Приапизм: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки. Методы лечения приапизма

Многочисленные половые расстройства рано или поздно могут наблюдаться у всех мужчин, независимо от возраста и состояния здоровья. Речь идет о проблемах с потенцией, слабая эрекция, а также недостаточный уровень полового влечение к женщинам. Есть также множество естественных процессов физиологии и строения половых органов, которые мужчины воспринимают с опаской.

Приапизм одно из таких явлений, причем большинство мужчин даже не знают, что обозначает данное понятие. Связано это с тем, что приапизм довольно редко встречается, его могут наблюдать в основном дети 5-10 лет и мужчины 20-50 лет. К женской половине общества такое понятие не имеет никакого отношения. Не так давно в медицинской практике приапизм стали воспринимать, как половое расстройство, которое на самом деле не имеет сексуальной подоплеки.

Приапизм у мужчин - что это?

Под понятием приапизм нужно понимать половую патологию, что сопровождается появлением эрекции без какой-либо на то причины , причем эрегированный пенис доставляет мужчине дискомфорт и болезненность, и не пропадает долгое время. Такая эрекция не имеет ничего общего с сексуальным возбуждением и вожделением женщиной, а значит, является неестественным процессом.

Для справки! Длительность одного случая приапизма может наблюдаться от нескольких часов и вплоть до нескольких дней.

Никаких взаимосвязей с возрастом человека, его состояние здоровья и половыми функциями приапизм не имеет. Медицинская практика не раз фиксировала случаи приапизма как у мальчиков в возрасте полового созревания, так и у мужчин половозрелого возраста, что ведут активную половую жизнь. Причиной такой необоснованной эрекции является нарушение кровообращения в пещеристых телах члена.

Разновидности и симптомы

Так как приапизм возникает на фоне нарушенного кровотока в пещеристых телах пениса, в медицине такую патологию делят на виды, в зависимости от вида кровотока и сосудов. Если речь идет об артериальном застое крови в пенисе, ее переизбыток провоцирует развитие неишемического приапизма. В том случае, когда нарушается венозный отток при эрекции, это формирует застой крови, а значит, речь пойдет об ишемическом приапизме.

Первый тип приапизма не настолько сильно приносит мужчине дискомфорт, как приапизм ишемический, что вызывает сильную боль и неприятные ощущения у мужчин. Кроме того врачи могут классифицировать приапизм еще на два вида - ночной приапизм перемежающийся (он проявляется ночью во время сна) и истинный приапизм, в зависимости от времени возникновения и степени серьезности проблемы.

Для своевременного выявления приапизма нужно уметь различать его внешние признаки и симптомы. На самом деле спутать их с любым другим половым расстройством сложно из-за специфичности клинической картины. Основной признак - это непрекращающаяся эрекция, что не прекращается даже после семяизвержения и вызывает боль . Также симптомами считают следующие явления:

несмотря на эрегированное состояние пениса, головка остается мягкой на ощупь;
мужчина ощущает некое онемение;
сначала проявляются рези и напряжение ноющего характера, после чего боль нарастает и начинает откликаться внизу живота;
во время семяизвержения мужчина ощущает боль, чувство удовольствия и облегчения не наступает;
процесс мочеиспускания остается нормальным;
постепенно начинает краснеть кожа пениса, в дальнейшем может наблюдаться синюшность пениса.

Как только были обнаружены симптомы приапизма, мужчине нужно срочно обратиться за помощью к врачу, в данном случае это может быть уролог, андролог или даже хирург. Хотя большинство мужчин в силу стыдливости предпочитают замалчивать проблему, что вызывает серьезные последствия и нарушения.

Причины возникновения

Чтобы снять приапизм у мужчины, важно сначала точно определить все возможные причины этой патологии. Для этого мужчина должен пройти комплексную диагностику и обследование. Сегодня в медицинской теории выделяют более 50 причин приапизма, которые условно делят на группы:

Причины нейрогенные , то есть нарушения работы нервной системы, такие как склероз рассеянный, менингит или энцефалит с осложнениями, онкология спинного или головного мозга, черепно-мозговые травмы и др.
Причины психогенные , который являются любыми отклонениями и болезнями психики - испуг, шизофрения, психологический стресс, эпилепсия, спазмы сосудов во время эрекции.
Травмы - любые травмы детородного органа мужчины, что задели сосуды и повредили их.
Метастатические причины - развитию приапизма могут поспособствовать болезни простаты, кишечника, почек или мочевого пузыря.
Гематологические причины , что подразумевает заболевания крови, такие как лейкоз, серповидно-клеточная анемия или васкулиты.
Причины интоксикационные - в данном случае речь идет об разных отравлениях организма, наркотическими или токсическими веществами, алкоголем, растительными или животными ядами. Кроме того приапизм может появиться на фоне приема сильнодействующего препарата, например, стимулирующего эрекцию.
Другие причины , установить которые не представляется возможным. В таком случае приапизм называется идиопатическим.

Для справки! По статистике более 60% пациентов урологов и андрологов с диагнозом приапизм относятся к группе невыясненных причин патологии, а значит, диагноз звучит, как идиопатический приапизм.

В медицинской практике до сих пор открытым остается вопрос, какие заболевания влекут за собой такое серьезное отклонения в работе полового органа. Причинами могут быть эндокринные и мочеполовые заболевания, неврологические расстройства, печеночная недостаточность, тромбоз, малярия, даже отсутствие селезенки. В любом случае, лечение приапизма предполагает в первую очередь терапию причин и предпосылок этой патологии.

Что делать при приапизме, как лечить?

Упросить процесс лечения приапизма можно, если своевременно обратиться за помощью к врачу. После тщательной диагностики специалист установит вид приапизма, а также его причины. Лечение дома в данном случае неуместно, скорее всего, специалист потребует стационарное нахождение пациента . Обычно при ишемическом приапизме требуется проведение пункции кавернозных тел, что поможет устранить избыточное количество крови.

Далее, врач должен назначить мужчине сосудорасширяющие препараты, чтобы привести в норму кровоток. В данном случае, очень важно соблюдать дозировку, так как такое лекарственное средство может понизить артериальное давление. В стационарном режиме врачи смогут отследить реакцию давления, а также состояние кровообращения. И только если консервативное лечение не помогло, может потребоваться хирургическое вмешательство - установка дренажа между венами.

Неишемический приапизм лечится как в стационаре, так и в домашних условиях, но под контролем врача. Этот вид патологии не настолько опасен для здоровья мужчины, риск травмирования тканей гораздо ниже, чем в случае ишемического приапизма. Врачи советуют прикладывать лед к половому органу, занимая выжидательную и наблюдательную позицию.

Развернуть/свернуть меню

Что такое приапизм?

Как известно, половой член имеет внутри два кавернозных тела и одно губчатое. При эрекции гладкая мускулатура сосудов расслабляется, артериальный кровоток усиливается. В результате кавернозные тела заполняются кровью, что приводит к их увеличению и образованию упругости органа. Увеличившись, они пережимают вены внутри полового члена, что препятствует оттоку крови и поддерживает наполнение кровью кавернозных тел.

В норме эти процессы вызываются сексуальным возбуждением, дающим приятные ощущения.

Приапизм же означает нарушение нормального для состояния эрекции кровотока в половом члене, когда кровь остается в кавернозных телах долгое время: более 5-6 часов, часто – до вмешательства врача.

При этом эрекция является «частичной»: в подавляющем большинстве случаев наполняются лишь непосредственно кавернозные тела, при этом губчатое тело мочеиспускательного канала не затрагивается, как и головка члена. Кроме того, такая эрекция не исчезает после эякуляции.

Для этого состояния характерно настолько сильное наполнение кавернозных тел, что половой член дугообразно загибается к животу. Из-за длительного застоя крови цвет полового члена может постепенно меняться на бордово-красный или даже синюшный. В ряде случаев наблюдается отечность, особенно заметная на крайней плоти. Через несколько часов от момента начала патологической эрекции появляется достаточно интенсивная боль у основания полового члена, а также в промежности.

При отсутствии медицинской помощи кровь, наполняющая кавернозные тела аномально длительное время, начинает свертываться с образованием сгустков, которые становятся очагами развития воспалительных процессов. Половой член становится «деревянным», в отдельных местах повышается температура, указывая на начало местного воспаления. В дальнейшем отсутствие лечения приводит к гнойному воспалению тканей полового члена со всеми понятными последствиями. Запущенная до такой стадии болезнь приводит к необратимой потере эректильной функции.

Относительно безопасный период до начала лечения – около восьми часов, после этого возникают необратимые процессы.

К сожалению, многие больные стесняются обращаться к врачу, уповая на «само пройдет» – по наблюдениям медиков, более половины больных критически запаздывают в этом плане. Кроме того, не все знают, что приапизмом занимаются именно урологи и андрологи, и находятся в растерянности, не зная, к кому обращаться, также теряя столь важное для излечения время.

В современности эректильная дисфункция достаточно успешно лечится фармакологическими препаратами, многие их которых могут вызвать приапизм в качестве побочного эффекта, особенно при нарушении инструкции к применению. Так, известный препарат «Виагра» должен применяться только по назначению врача и с соблюдением назначенной дозировки. Необходимо помнить, что в норме действие «Виагры» проходит приблизительно через три часа, и если эрекция продолжается более 4-6-ти часов, то это уже возникновение приапизма.

По данным статистики, при обращении к специалисту в течение суток впоследствии сохраняют способность к нормальной эрекции 92 % больных. Если же с начала заболевания прошло более 7 дней, то эректильная дисфункция возникает более чем в 78 % случаев.

Кроме того, встречается псевдоприапизм, он же – перемежающийся ночной приапизм, при котором во время сна возникают кратковременные болезненные эрекции полового члена, которые постепенно становятся все чаще. В этом случае также необходимо обратиться к специалисту.

Причины приапизма

В большинстве случаев однозначно причина приапизма не выявляется, он проявляется спонтанно. Однако существует множество причин, которые с достаточно большой вероятностью могут служить причиной приапизма, хотя и не обязательно приводят к развитию этой патологии.

Особенно опасны травмы полового члена и промежности, которые могут нарушить нормальный кровоток в этих областях. Характерна как причина приапизма тупая «травма всадника». Операции по установке артериокавернозного или артериовенозного шунта также могут привести к развитию приапизма. Травмы также могут вызвать жировую эмболию сосудов полового члена, то есть их закупорку каплями жира, что может привести к развитию приапизма. В редких случаях приапизм может быть вызван тромбом, который препятствует оттоку крови – например, при тромбофлебите вен полового члена.

Следует помнить и об осложнениях заболеваний, передающихся половым путем, а также воспалительных процессах, независимо от причины их возникновения.

Различные гематологические заболевания также оказывают негативное влияние на кровоток – лейкоз, множественная миелома, болезнь Фабри, талассемия могут способствовать приапизму. Особенно часто это осложнение возникает у больных серповидно-клеточной анемией – приапизм может случиться даже у ребенка. Риск возникновения приапизма при этом заболевании за весь период жизни – 42 %. Также воздействие может оказать интоксикация крови, возникающая, например, при хронической почечной недостаточности. Однако отмечены случаи и при гемодиализе, то есть имеет значение изменение состава крови и в направлении к норме, если организм уже приспособился к нарушенному составу. На химический состав крови влияет отравление угарным газом, что также иногда вызывает приапизм.

Различные инфекционные заболевания, а также аллергические реакции, в том числе на укусы насекомых и пауков, и отравления тоже могут являться причиной заболевания. Среди инфекционных болезней наибольшей вероятностью возникновения такого осложнения обладает малярия. Для аллергических реакций приапизм часто является не специфическим осложнением, а проявляется как часть отека Квинке, при котором опухают кожные покровы и подкожная клетчатка, обычно на голове и шее, а также кистях рук и стопах ног, но могут быть затронуты и половые органы. Известны случаи возникновения приапизма при заболевании бешенством. Определенную опасность представляет собой васкулит.

Системные заболевания также могут сыграть роль, например, амилоидоз.

Злокачественные опухоли, во-первых, это онкология предстательной железы, мочевого пузыря и уретры – в этих случаях возможно прямое механическое сдавливание вен. Во-вторых, к нарушению состава крови и появлению осложнения в виде приапизма могут привести забрюшинные опухоли, лимфома, рак почек и толстого кишечника.

Среди причин появления приапизма встречаются и заболевания нервной системы, такие как рассеянный склероз, эпилепсия, невроз, шизофрения, нейросифилис и автономная нейропатия. Возможны случаи проявления заболевания при травмах спинного мозга, а также пучка спинномозговых нервов, выходящих из конечного отдела спинного мозга, так называемого «конского хвоста», и спинальной анестезии.

В современности чаще всего приапизм возникает как осложнение при употреблении препаратов для лечения эректильной дисфункции, особенно при введении их в половой орган с помощью инъекций. Это такие препараты, как простагландин Е 1 , алпростадил и папаверин. В настоящее время не рекомендуется использование папаверина с фентоламином, так как, несмотря на эффективность, риск возникновения приапизма очень высок.

Некоторые гормональные препараты также могут вызвать приступ. Это препараты для увеличения потенции, например, тестостерон. Опасны и альфа-адреноблокаторы, такие как теразозин, празозин, доксазозин, тамсулозин.

Даже такие «далекие» от половой сферы препараты, как антидепрессанты и антипсихотики, также могут вызвать эффект стойкой эрекции. Зафиксированы случаи приапизма при употреблении тразодона, прегабалина, флуоксетина, рисперидона, оланзапина и кветиапина.

Некоторую вероятность вызвать приапизм имеют средства для понижения давления, такие как ганглиоблокаторы и антагонисты α-адренорецепторов – например, пентамин и доксазозин. Могут повлиять и антикоагулянты, особенно содержащие варфарин и гепарин.

Кроме фармакологических препаратов, в ряде случаев к появлению приапизма приводит алкоголь и употребление наркотиков, таких как марихуана и кокаин. Здесь важно понимать, что, хотя алкоголизм и наркомания со временем угнетают сексуальную функцию, приапизм вызывается не сексуальным желанием, это – патологическое состояние, которое может возникнуть даже при некоторых видах импотенции.

По современным данным, в России чаще всего встречается идиопатический приапизм, при котором причина остается неизвестной – у 64 % больных. Наркотическая или алкогольная интоксикация является причиной в 17 % случаев, а в 15 % приапизм возникает как следствие самостоятельных инъекций в кавернозные тела папаверина и простагландина Е 1 . Заболевания кровеносной и нервной систем суммарно составляют около 4 % случаев.

Факторы риска

Риск развития приапизма повышают следующие болезни и другие факторы:

травма полового члена;
травма промежности, особенно «травма всадника»;
травма спинного мозга;
сирингомиелия;
травма «конского хвоста»;
спинальная анестезия;
наличие артериокавернозного или артериовенозного шунта;
жировая эмболия;
тромбофлебит;
венерические заболевания
воспалительные процессы половых органов и близлежащих тканей;
лейкоз;
множественная миелома;
болезнь Фабри;
талассемия;
серповидно-клеточная анемия;
хроническая почечная недостаточность;
проведение гемодиализа;
отсутствие селезенки;
аллергические реакции, особенно отек Квинке;
отравления;
малярия;
васкулит;
раковые заболевания предстательной железы;
раковые заболевания мочевого пузыря;
раковые заболевания уретры;
раковые заболевания почек;
раковые заболевания толстого кишечника;
забрюшинные опухоли;
лимфома;
эпилепсия;
неврозы;
шизофрения;
нейросифилис;
автономная нейропатия;
употребление лекарственных препаратов:
- простагландин Е 1 ;
- алпростадил;
- папаверин;
- тестостерон;
- альфа-адреноблокаторы;
- антидепрессанты и нейролептики;
- средства для понижения давления, ганглиоблокаторы (гуанетидин);
- средства для понижения давления, артериальные вазодилататоры (гидралазин);
- средства для понижения давления, антагонисты α-адренорецепторов (празозин);
- блокаторы кальциевых каналов;
- антикоагулянты;
- психотропные препараты;
рассеянный склероз;
амилоидоз;
подагра;
злоупотребление алкоголем;
употребление кокаина;
употребление марихуаны;
отравление угарным газом.

Продолжительностью более трёх часов вне связи с половым возбуждением.

Название

Термин «Приапизм» исходит к греческой мифологии, согласно которой, Бог плодородия Приап (Πρίαπος, Priapus), обладал постоянной эрекцией в любое время суток.

Симптомы

Виды приапизма

Ишемический (сопровождается резким снижением кровотока в артериях кавернозых тел полового члена);
Неишемический, при котором не наблюдается нарушения кровотока;
Медикаментозный - вызывается воздействием препаратов на артерии кавернозных тел, например, при инъекционной терапией .

Различают так же состояние, называемое «псевдоприапизм».

Причины

Кроме причин медикаментозного приапизма, другие факторы, вызывающие это состояние досконально не исследованы.

Неишемический приапизм может сопровождать травмирование полового члена, из-за нарушения изоляции между кавернозными телами и их кровеносной системой.
К ишемическому приапизму могут привести: воспалительные процессы, употребление наркотических препаратов (способность вызвать приапизм приписывают кокаину), такие заболевания крови как серповидно-клеточная анемия; онкологические заболевания, травмы спинного мозга и побочное действие лекарств.
Псевдоприапизмом называют сильную ночную эрекцию, что не является патологическим состоянием и не требует лечения.

Профилактика медикаментозного приапизма

Каждый пациент, проходящий тест в клинике должен получить визитную какрточку клиники с номером телефона для экстренной связи. Необходимо объяснить пациенту, что в случае эрекции, длящейся больше 4 часов, он обязательно должен связаться с дежурным вне зависимости от времени суток.
В некоторых странах (Израиль, США) в качестве профилактики используется приём 2 таблеток синуфеда (препарат от насморка, содержащий псевдоэфидрин). Данная терапия предлагается при наличии эрекции, длящейся более двух часов.

Лечение

Консервативное лечение

немедленное прекращение сексуальной активности до полного исчезновения данной эрекции ;

Если пациент в целом здоров, полезен холодный душ;
Если холодная вода неприемлема с точки зрения пациента – необходимо приложить лёд в целлофановом пакете к основанию члена. Процедура продолжается около получаса.
Физические нагрузки ввиде подъёма по лестнице, приседаний или езды на велотренажёре.

Сильное нажатие на лобковую кость большим пальцем на протяжении 30 – 60 секунд;

Если эрекция стала ослабевать – крайне рекомендовано пациенту пойти спать. К утру, как правило, член будет абсолютно расслабленным. Иногда может оставаться небольшая припухлость кавернозных тел. Это проходит в период от 6 часов до двух суток;

В случае продолжения симптомов или появления болей, пациент должен явиться в клинику для дренирования.

Дренирование

Для дренирования необходимо: почковидные тазики, шприц 20 мл, игла – бабочка 19 G, элластический бинт, раствор неосинефрина или его аналогов. В Эс Класс Клиник принято дренировать, в отличии от мировой практики, не пунктируя головку члена, а с латеральной стороны члена в нескольких сантиметрах от его основания.
Член дезинфецируется спиртом и проводится анестезия хлорэтилом (необязательно).
Осторожно, но немедленно вводиться игла бабочка в кавернозное тело до момента, когда через трубку начинает поступать кровь в почковидный тазик.
Необходимо дать стечь первой порции. Иногда этого достаточно, но в большинстве случаев требуется активная эвакуация крови из кавернозных тел. При помощи шприца эвакуируется 10-15 мл крови и сливается в тазик. Вместо этого вводится такое же количество раствора неосинефрина (разведение 1 к 500), делается промывание им с последующей эвакуацией. Процедура повторяется до начала пульсирующего обмягчения члена. При этом необходимо приостановить дренаж и, невынимая иглы из кавернозного тела подождать. Если эрекция не возвращается- необходимо извлечь иглу и перевязать член элластическим бинтом на 2 часа. Максимально допустимое количество крови при дренировании в амбулаторных условиях-500 мл. В случае усложнённого приапизма, когда после дренирования 500 мл и промывания нет эффекта, необходимо направить пациента в больницу. После дренажа и перевязки пациенту рекомендован получасовой отдых и сладкий кофе. Продолжение

Эрекция - это результат расслабления гладких мышц и увеличения артериального притока в пещеристые тела, что приводит к их наполнению кровью и ригидности.

Ишемический приапизм . Большинство случаев приапизма заключаются в невозможности детумесценции и наиболее часто связаны с нарушением венозного опока (т.е. медленным током крови), что также известно под названием ишемический приапизм. Сильная боль вследствие ишемии возникает после 4 ч сохранения тумесценции. Если она продолжается дольше 4 ч, приапизм может привести к кавернозному фиброзу с последующей эректильной дисфункцией.

Интермиттирующий приапизм является рецидивирующей формой ишемического приапизма с повторением эпизодов, между которыми наблюдаются периоды детумесценции.

Неишемический приапизм . Реже приапизм возникает вследствие дисрегуляции артериального притока (т.е. быстрым током крови), обычно в результате образования артериальной фистулы после травмы. Для неишемического приапизма не характерна болезненность, и он не приводит к некрозу. Часто в последующем возникает эректильная дисфункция.

Причины приапизма

У взрослых самой распространенной причиной является:

лекарственная терапия эректильной дисфункции.

У детей наиболее частые причины включают:

к заболевания крови (например, серповидно-клеточную анемию, реже лейкемию).

Во многих случаях приапизм может оставаться идиопатическим и рецидивировать.

Знание причин позволяет задавать пациенту нужные вопросы при сборе анамнеза. Два основных типа приапизма - наиболее частый ишемический (венозный) и неишемический (артериальный). Ишемический приапизм возникает преимущественно вследствие гематологических заболеваний, злокачественного поражения кавернозных тел или при воздействии лекарственных препаратов. Неишемический приапизм возникает вследствие травмы промежности, которая создает артериовенозную фистулу. Такой приапизм протекает безболезненно, в отличие от ишемического, при котором ишемия кавернозной ткани вызывает боль.

Обследование приапизма

Приапизм требует срочного лечения для предотвращения долгосрочных осложнений (главным образом эректильной дисфункции). Обследование и лечение должно производиться одновременно.

Сбор анамнеза . При сборе анамнеза настоящего заболевания следует выяснить длительность эрекции, наличие полной или частичной тумесценции, присутствие или отсутствие боли и травму половых органов в недавнем времени или в прошлом. Необходимо проверить лекарственный анамнез на предмет приема потенциально опасных препаратов, следует прямо спросить больных об эпизодическом приеме психоактивных веществ.

При осмотре органов и систем необходимо выявить симптомы, указывающие на потенциальную причину приапизма, включая дизурию (ИМП), затрудненное или частое мочеиспускание (рак простаты), лихорадку и ночную потливость (лейкозы), слабость нижних конечностей (патология спинного мозга).

При сборе медицинского анамнеза следует обратить внимание на известные заболевания, ассоциированные с приапизмом, особенно заболевания системы крови. Пациентов следует спрашивать о случаях гемоглобинопатий в семье.

Физикальное обследование . Следует производить тщательный осмотр гениталий для оценки распространенности тумесценции и болезненности, а также заинтересованности головки и губчатого тела. Необходимо отметить наличие травмы полового члена или промежности и признаки инфекции, воспаления или гангренозных изменений.

При общем осмотре необходимо обратить внимание на любое психомоторное возбуждение, а при осмотре головы и шеи следует отметить мидриаз, связанный с приемом психостимуляторов. Необходимо производить пальпацию живота и надлобковой области для выявления любых образований или спленомегалии и пальцевое ректальное исследование для выявления увеличения или других патологических изменений предстательной железы. Неврологический осмотр информативен для выявления любых признаков пареза нижних конечностей или парестезий в промежности, которые могут указывать на заболевания спинного мозга.

Настораживающие признаки . Следующие данные заслуживают особого внимания:

Боль.
Приапизм у ребенка.
Недавняя травма.
Лихорадка и ночная потливость.

Интерпретация данных. В большинстве случаев при сборе анамнеза удается выяснить факт приема препарата для лечения эректильной дисфункции либо психоактивных веществ без медицинских показаний либо наличие серповидно-клеточной анемии в анамнезе. В таких случаях лабораторные исследования не показаны.

У больных с ишемическим приапизмом при физикальном осмотре обычно выявляется полная ригидность полового члена с болезненностью пещеристых тел, не затрагивающие головку и губчатое тело. Наоборот, при неишемическом приапизме болезненность отсутствует, и член может быть частично или полностью ригидным.

Обследование . Если причина приапизма не очевидна, производится скрининг на предмет гемоглобинопатий, лейкозов, лимфом, ИМП и других причин:

Анализ и посев мочи.
Электрофорез гемоглобина у афроамериканцев и мужчин средиземноморского происхождения.

Многие врачи также выполняют наркологический скрининг, исследование газового состава кавернозной крови и допплерографию. При допплерографии у мужчин с ишемическим приапизмом будет наблюдаться слабый или отсутствующий кровоток, а у больных с неишемическим приапизмом - нормальный или усиленный кровоток. При ультразвуковом исследовании также можно обнаружить анатомические аномалии, такие как кавернозные артериальные фистулы или псевдоаневризмы, которые обычно указывают на неишемический приапизм. Иногда МРТ с контрастированием информативна в визуализации артериовенозных фистул или аневризм.

Лечение приапизма

Лечение часто связано со сложностями и иногда неэффективно, даже когда известна этиология. Во всех случаях, когда это возможно, больных следует направлять в отделение неотложной помощи, желательно чтобы осмотр и оказание помощи им производил уролог. Также необходимо лечение других заболеваний. Например приапизм часто разрешается, когда купируется серповидно-клеточных кризис. Лечебные мероприятия в отношении самого приапизма зависят от его типа.

Ишемический приапизм . Лечение следует начинать сразу, обычно с аспирации крови из основания одного из кавернозных тел в шприц без гепарина, часто с последующей ирригацией солевым раствором и интракавернозной инъекцией α-адреномиметика фенилэфрина. При введение фенилэфрина 1 мл 1% раствора фенилэфрина (10 мг/мл) добавляют к 19 мл 0,9% раствора хлорида натрия для создания концентрации 500 мкг/ мл; 100-500 мкг (0,2-1 мл) вводят каждые 5-10 минут до купирования или достижения дозы 1000 мкг. Перед аспирацией или введением препарата производят анестезию путем дорсальной блокады полового члена или местной инфильтрации.

Интермиттирующий приапизм . При первом эпизоде интермиттируюзий приапизм лечат также, как и другие формы ишемического приапизма. Есть сообщения о некоторых наблюдениях, связанных с серповидно-клеточной анемией, при которых наблюдался ответ на однократный прием стандартной дозы силденафила. Лечение, которое возможно предотвращает рецидивы приапизма включает антиандрогенную терапию аналогами гонадолиберина, эстрогенами, бикалутамидом, флутамидом, ингибиторами фосфодиэстеразы типа 5 и кетоконазолом. Целью антиандрогенной терапии является снижение сывороточных уровней тестостерона до значений менее 10% от нормы. Также некоторая эффективность констатирована при применение дигоксина, тербуталина, габапентина и гидроксимочевины.

Неишемический приапизм . Обычно эффективна консервативная терапия (например, холодовые компрессы и обезболивающие); при отсутствии эффекта показана селективная эмболизация или хирургическое вмешательство.

Приапизму подвержено всего около 0,2% представителей сильного пола, страдающих сексуальными расстройствами или урологическими заболеваниями, но, тем не менее, приапизм заслуживает внимания из-за очень серьезных последствий, угрожающих заболевшим.

Как показала практика, приапизм может поразить мужчину в любом возрасте . Ему подвержены даже мальчики, начиная с пяти лет.

После полового контакта такая эрекция не завершается эякуляцией и оргазмом, а, напротив, причиняет немало страданий.

Половой член при этом имеет характерный вид - его тело плотное и напряженное, а головка члена несколько свисает. Спустя время пенис принимает синюшный оттенок, а крайняя плоть при этом заметно отекает. Часто он кажется изогнутым к животу. Ни половой акт, ни мастурбация не приводят к ослаблению эрекции .

Причины

Причины, способные спровоцировать возникновение приапизма, в настоящее время плохо изучены и представляют собой сложное соединение множества факторов. Но некоторые из них можно выделить совершенно определенно. Так, патологическая эрекция может провоцироваться приемом некоторых лекарственных средств:

таблеток для усиления эректильной функции (например, Виагры), а также инъекций в область пениса для лечения импотенции;
средств, снижающих свертываемость крови (например, Гепарина);
седативных препаратов (например, Прозака или );
психотропных (например, ).

Кроме того, приапизм может развиться и в результате имеющихся заболеваний. К ним относятся:

лейкемия (самая частая причина возникновения приапизма);
анемия;
опухоли головного мозга, мочевого пузыря, почек или предстательной железы;
компрессионные переломы позвоночника со сдавливанием спинного мозга;
увеличение вязкости крови с образованием сгустков;
сахарный диабет;
отравление некоторыми ядами или угарным газом;
различные заболевания мочеполовой системы.

Вызвать описываемую патологию может и употребление алкоголя или наркотических средств.

Классификация

В медицине принято рассматривать два вида приапизма - ишемический (веноокклюзивный) и неишемический (артериальный).

В первом случае в пещеристых телах пениса наблюдается нарушение оттока венозной крови, спровоцированное ее повышенной вязкостью, образованием тромбов или венозным застоем. Эрекция при приапизме протекает болезненно , а в тканях полового члена возникают повреждения, способные вызвать импотенцию.

При неишемическом приапизме нарушение венозного оттока не происходит, из-за чего, как правило, болезненные ощущения отсутствуют. Вызывается же данный вид патологии избыточным приливом крови в пещеристые тела полового органа, чаще всего, в результате травмы промежности или пениса.

Кроме названных видов заболевания, существует еще и перемежающийся или псевдоприапизм, при котором эрекция наступает в ночное время (по несколько раз за ночь), лишая пациента сна и вызывая сильную боль или ощущение тяжести в члене. Происходит это, как правило, каждую ночь, а в некоторых случаях и во время дневного сна.

Симптомы

Основной признак приапизма - это изнуряющая эрекция, которая (при ишемическом виде недуга) сопровождается сильными болезненными ощущениями в промежности, в пенисе и в прямой кишке. От нормальной такая эрекция отличается и другими особенностями:

она не имеет отношения к половому влечению;
не проходит после сексуальной близости, а, напротив, в результате нее может лишь усилиться и стать еще более болезненной;
в эрегированном члене заполненными кровью оказываются оба пещеристых тела, в то время как головка продолжает оставаться мягкой и дряблой (простата и уретра также не участвуют в описываемой эрекции);
давление крови в кавернозных телах оказывается таким сильным, что половой член загибается к животу;
описываемый приступ не нарушает процесса мочеиспускания, но струя мочи при этом оказывается направленной вверх.

Перечисленные явления вызывают опасный застой крови в тканях органа и провоцируют воспалительный процесс. Из-за этого в некоторых случаях у больного может развиться гангрена полового члена, требующая ампутации.

Диагностика

Все написанное выше должно привести к однозначному выводу - если мужчина обнаруживает у себя эрекцию, доставляющую дискомфорт и продолжающуюся более 4 часов, ему следует срочно обратиться к урологу или хирургу.

Диагноз в таком случае ставится на основании результатов осмотра и проведенных дополнительных обследований. Для определения вида приапизма больному проводят допплерографию сосудов полового органа и исследуют состав крови, забранной из его кавернозных тел.

Немаловажным исследованием при приапизме является и биопсия полового члена, позволяющая определить жизнеспособность его тканей. Кроме этого, для выяснения общей картины приапизма пациента обязательно осматривает невролог, гематолог и проктолог .

Приапизм нужно отличать от сходной по некоторым признакам патологии - гиперсексуальности (сатириазиса), при которой у больного сохраняется половое влечение, оргазм, эякуляция и обычные ночные эрекции.

Лечение

Приапизм, как правило, не проходит самостоятельно и требует обязательной и срочной помощи специалистов, направленной на сохранение сексуальной функции органа.

В первые часы после появления стойкой эрекции больному (при ишемическом приапизме) предлагаются холодные компрессы или сидячие ванны, а также внутримышечное либо внутривенное введение препарата и лекарственных средств, улучающих состояние крови. В некоторых случаях помогает блокада.

При длительном приступе (более 6 часов), из пещеристых тел отсасывают кровь и заменяют ее равным объемом специального физиологического раствора, а затем проводят внутрикавернозное введение препаратов, снимающих отек и уменьшающих давление в кровеносных сосудах (чаще всего это Фенилэфрин или Мезатон).

Если же приступ длится более двух суток, врачами рассматривается возможность проведения операции по шунтированию или фаллопротезированию, поскольку гладкость мышц за это время нарушается, а эффективность других терапевтических действий отсутствует. Но артериальная форма болезни исключает применение данного метода.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения приапизма, мужчинам следует внимательно относиться к своему здоровью, придерживаясь нескольких правил:

Вовремя лечить урологические, неврологические и гематологические патологии.
Избегать травм полового члена.
Принимать препараты только по назначению врача, строго придерживаясь указанной им дозировки.

Прогноз

При появлении приступа приапизма мужчинам важно помнить, что медлить с обращением к специалисту опасно, так как в результате длительной эрекции может развиться импотенция, а также некроз и гангрена полового члена. Вовремя же начатое лечение позволяет достаточно быстро вернуть пациенту здоровье и мужскую силу.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter