Постоянно болит горло что делать. Боль в горле и ее возможные причины

Могут множество причин, максимально точно определить которые способны только отоларинголог, терапевт и . Наиболее распространенной причиной являются вирусы гриппа или простуды, активизирующиеся в осенне-зимний период, а также корь, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз и так далее. Не менее опасны бактерии тонзиллита или ангины, которыми легко в общественном транспорте воздушно- .

Часто определить причину постоянной боли в горле невозможно, поскольку обследования не обнаруживают в организме никаких бактерий и вирусов.

Менее распространенными причинами являются аллергия на какой-либо внешний раздражитель, низкая влажность воздуха, вызывающая боль и першение в , перенапряжение мышц или горла. Если человек употребляет большое количество алкоголя или без конца курит, возможно, причина боли заключается в опухоли горла, гортани или языка. У людей, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, боль в горле может не прекращаться из-за рефлюкс-эффекта – забрасывания желудочного сока в пищевод.

Лечение боли в горле, которая беспокоит постоянно

Если боль вызывается внешними раздражающими факторами (табачным дымом, автомобильными выхлопами, выбросами химических веществ), то желательно почаще выезжать за город на свежий воздух, чтобы давать слизистой горла отдых. Убрать болевые ощущения помогут , которые может назначить лор. Боль вирусного или бактериального происхождения можно попробовать с помощью полоскания раствором соды, настоем ромашки, меда со сливочным маслом, употреблением липового чая с малиной и т.д.

Если народная медицина бессильна, следует попробовать лечебные таблетки для горла или пройти серьезный курс комплексного лечения антибиотиками.

Кроме этого, психологи утверждают, что часто постоянная боль в горле связана с нестабильным эмоциональным состоянием человека. Обычно подобным, необъяснимым с медицинской точки зрения, дискомфортом страдают любители критиковать, скандалить и просто говорить на повышенных тонах. В таких случаях рекомендуется пересмотреть свои взгляды на жизнь, попить успокоительных препаратов, начать уважать мнение окружающих – и психосоматические боли с большой вероятностью исчезнут безо всякого изматывающего лечения.

Боль в горле может быть обусловлена различными процессами, происходящими в полости зева, как острыми, так и хроническими. Факторами, способствующими тому, что часто болит горло, являются:

• воздействие патогенных микроорганизмов;
• экологически неблагоприятный фон;
• вредное производство;
• вредные привычки;
• травмы.

Экологический фактор

Наиболее комфортными условиями для слизистой оболочки горла является чистый влажный воздух, без вредных примесей и дыма. Таким образом, обострение хронических заболеваний горла отмечается с приходом холодов и включением центрального отопления или нагревательных приборов, высушивающих воздух. В этих условиях слизистая горла пересыхает, становится более восприимчивой к действию бактериальных и вирусных возбудителей.

Именно сухой воздух является одной из причин возникновения боли в горле.

Промышленные выбросы, выхлопные газы автомобилей, превышающие предельно допустимые значения в воздухе, также оказывают раздражающее действие на слизистую дыхательных путей и приводят к развитию периодической боли в горле. Существуют научные исследования, свидетельствующие об увеличении случаев ЛОР – патологии, в том числе, онкологических заболеваний, среди жителей крупных промышленных центров. В то же время, бесспорным фактом является значительное улучшение состояния пациентов с хроническими фарингитами, ларингитами, тонзиллитами после проведенного санаторно-курортного лечения в климате средних широт, горных районах или на морском побережье.

Производственные вредности

Аналогичные причины появления боли в горле у взрослого, работающего на цементном заводе, химическом производстве. В этом случае происходит регулярное вдыхание воздуха, содержащего опасные примеси. Это может привести к развитию воспалительного процесса в любом отделе верхних дыхательных путей и легких. О негативном воздействии данных факторов свидетельствует улучшение состояния при переводе сотрудника на другую работу, не связанную с вредным производством.

Среди компонентов вредных примесей могут находиться вещества, являющиеся аллергенами для некоторых пациентов. Это еще более может усугубить ситуацию, вызвать состояние бронхоспазма. В связи с появлением постоянной или периодической боли в горле, не связанной с воздействием патогенных возбудителей, пациенту необходимо проконсультироваться у отоларинголога. В тех случаях, если причина ухудшения самочувствия может быть связана с производственным процессом, следует сменить профессиональную деятельность. В противном случае, состояние будет прогрессивно ухудшаться.

Причиной развития неприятных ощущений в горле могут быть не только опасные примеси в воздухе. Профессиональная деятельность лекторов, педагогов, певцов связана с перенапряжением тканей гортани, что приводит к хроническим фарингитам, ларингитам, проявляющихся постоянной болью в горле , изменением голоса, сухим кашлем.

Травмы

Причиной постоянной боли в горле у взрослого может быть и регулярная травматизация слизистой оболочки. Микроцарапины, полученные при повреждении слизистой грубой пищей, острыми костями, также опасны для развития травматического поражения горла. Употребляя слишком горячую пищу или напитки, а также крепкие алкогольные напитки, имеющие в своем составе синтетические продукты, взрослый пациент способствует развитию воспалительного процесса в глотке и гортани.

О вовлечении в процесс гортани свидетельствует изменение голоса пациента. Он становится грубым, охрипшим.

Инфекционные и опухолевые процессы

Чаще всего причинами постоянной боли в горле являются патогенные микроорганизмы, бактерии и вирусы. Переохлаждение, сухой и загрязненный воздух являются только предрасполагающими факторами для этого. Низкий иммунитет пациента способствует тому, что взаимодействие организма с болезнетворными агентами приводит к развитию патологического состояния.

Частые ОРВИ, которые могут развиваться несколько раз в году, являются наиболее распространенной причиной боли в горле. Несмотря на то, что болезнь вызывается различными вирусами, клинические проявления ее схожи. Типичными симптомами, помимо болевых ощущений в горле, являются

• острое начало;
• недомогание;
• головная боль;
• насморк;
• заложенность носа;
• сухой кашель;
• повышение температуры до 38 градусов.

Неоднократное в течение года развитие болезни свидетельствует о слабом иммунитете пациента. Основные лечебные действия в этом случае направлены на повышение защитных сил организма.

Прежде всего, необходимо изучить сопутствующую патологию. Для этого следует провести обследования и выявить очаги хронической инфекции, а также заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета. ЧастыеОРВИ наблюдаются на фоне сахарного диабета, гипотиреоза, туберкулеза, вирусных гепатитов. Существует достаточное количество фактов, подтверждающих, что санация зубов и десен способствует снижению заболеваемости хроническим тонзиллитом. Аналогичным образом обстоит дело с другими сопутствующими заболеваниями.

Не последнюю роль в снижении иммунитета играют вредные привычки, злоупотребление алкоголем и курение. Прекратив воздействие этих факторов, многие пациенты отмечают улучшение состояния здоровья уже в течение ближайших месяцев. В то же время, активный образ жизни, физкультура, прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима дня являются важной составляющей поддержания необходимого иммунитета. Полноценное питание, состоящее из всех необходимых белков, углеводов, витаминов также способствует поддержанию иммунитета на необходимом уровне. В тяжелых случаях показано проведение иммунокоррекции.

Причиной постоянной боли в горле, ощущения комка может быть опухоль. Группой риска в данном случае являются курильщики и рабочие вредных цехов. В одних случаях симптоматика характеризуется скудностью и обнаруживается только при пристальном изучении. В других случаях обращает на себя внимание изменение тембра голоса, его охриплость.

Во всех случаях может отмечаться появление болезненности при глотании. Симптоматика нарастает медленно, в течение нескольких месяцев. Вот почему так необходимо ежегодное проведение медосмотров, позволяющих выявить тяжелую патологию на ранних этапах.

Инфекционный мононуклеоз

Вирусное заболевание, инфекционный мононуклеоз, также сопровождается болевыми ощущениями в горле на протяжении длительного времени. В некоторых случаях именно наличие данного симптома свыше 10 дней и является поводом заподозрить данную инфекцию. При этом инфекционист обратит внимание не только на отечность миндалин, но и на увеличение лимфатических узлов в подмышечной и паховой области, длительный субфебрилитет, наличие сыпи.

У значительной части пациентов отмечается увеличение печени и селезенки, что отражается в проведенных печеночных пробах. Обязательным симптомом является изменение формулы крови. В зависимости от периода обследования, могут быть обнаружены атипичные клетки или лимфоцитоз. Состояние прогрессивно улучшается, лабораторные показатели приходят в норму в течение 2-3 месяцев. В дальнейшем у пациента развивается стойкий иммунитет к данному заболеванию.

Хронический тонзиллит

Распространенной причиной частой боли в горле является хронический тонзиллит. Заболевание развивается в результате некорректного или несвоевременного лечения острого тонзиллита и протекает на фоне сниженного иммунитета. Помимо частой боли в горле пациентов беспокоит длительный субфебрилитет, быстрая утомляемость, (как физическая, так и умственная), болевые ощущения в области сердца, припухлость и боли в области суставов.

Уточнению диагноза способствует фарингоскопия. Проведенное отоларингологом исследование позволяет выявить увеличенные миндалины, спайки между ними, а также передними и задними дужками. Важным признаком, свидетельствующим о развитии хронического тонзиллита, является обнаружение гнойного содержимого в криптах миндалин.

Подтверждением воспалительного процесса является наличие увеличенных и болезненных лимфатических узлов, расположенных по передней поверхности шеи и возле угла нижней челюсти.

Инфекции с половым путем передачи

Еще одной тяжелой патологией, которая может сопровождаться болевым синдромом в горле, является ВИЧ-инфекция. Обусловлено развитие данного симптома присоединением вторичной инфекции. Чаще всего возбудителем являются патогенные грибы, которые приводят к развитию кандидозного стоматита.

У взрослых причиной развития неприятных ощущений в горле могут быть возбудители, передающиеся половым путем, хламидия, гонорея, микоплазма. Проведение серологической диагностики и бактериоскопическое исследование мазка позволяют уточнить природу такого возбудителя. По результатам исследования специалист назначит соответствующее лечение, противомикробные препараты.

В связи с разнообразием заболеваний, когда очень часто болит горло, пациент должен своевременно проконсультироваться у ЛОР-врача. Часто в основе патологических состояний лежат хронические процессы. Важную роль в их лечении и профилактике играют мероприятия, направленные на повышение иммунитета, что требует временных затрат. Чем ранее будет проведена диагностика, тем скорее будет достигнут результат.

Часто болит горло а причины неясны, начинается покашливание? Дискомфорт затихает и через некоторое время проявляется вновь? Не стоит самонадеянно пить травяные сборы или сразу же начинать прием антибиотиков. Современная медицина располагает всеми возможностями, позволяющими установить причины недуга и выяснить, почему долго болит горло. Если недомогание длится больше месяца, то, вероятно, оно стало хроническим.

Часто горло болит, появляется комок в глотке, но нет признаков простуды. В этом случае понадобится комплексное обследование. Простые меры, направленные на купирование симптома могут оказаться тщетными. Установление причины и лечение, назначенное специалистом, помогут избавиться от раздражающих ощущений.

Инфекции: как вылечить ОРВИ

ОРВИ может характеризоваться бурным началом, повышенной температурой, комбинацией нескольких симптомов. Но часто проявляются невыраженные симптомы, нет гипертермии, но долгое время ощущается першение, возникают болевые ощущения в глотке, а голос становится осипшим. В первом случае пациент практически всегда обращается к врачу, во втором - визит откладывается, заболевание принимает затянувшийся характер.

Причиной того, что горло болит несколько дней или более длительный период, могут стать вирусы, бактерии или грибковые микроорганизмы. Вылечить недуг поможет отоларинголог. При подобных заболеваниях выражена локализация воспаления глотки или небной области, слизистая гиперемирована. Во время ОРВИ показан прием противовирусного средства, если возбудитель - вирус. Бактериальные формы лечат антибиотиками. Патогенную грибковую микрофлору помогут убрать антимикотики.

Болезненность в горле часто указывает на начинающийся простудный недуг, фарингит или ларингит, тонзиллит, мононуклеоз и множество подобных недомоганий. Грипп начинается с внезапной высокой температуры, а болезненность горла проявляется через некоторое время.

Постоянная боль в горле причиной которой стал хронический тонзиллит, сопровождается слабостью, затрудненным дыханием, отечностью миндалин. Гланды могут визуально казаться слегка гиперемированными, но гнойные пробки в лакунах не всегда заметны. Поэтому не стоит успокаиваться, не увидев белого налета при самостоятельном осмотре. При фолликулярной или лакунарной ангине назначается консервативная терапия с антибактериальными препаратами (популярны Сумамед, Флемоксин, Азитромицин, Макропен) и дополнительными процедурами. Структура патогенных клеток разрушается, воспалительный процесс прекращается. Экссудат удаляется врачом или при помощи физиопроцедур на аппарате тонзиллор. Хирургический метод применим только, если все иные возможности исчерпаны, и болезнь пагубно влияет на работу внутренних органов.

С вирусом эффективно справятся Арбидол, Анаферон, Амизон. Поддержать иммунные свойства организма поможет Имудон. Если болезненность вызвана грибком, то антимуколитики плюс выполаскивание выделений уничтожат появившуюся инфекцию.

Когда долго болит горло, то, возможно, это симптом затянувшегося фарингита или ларингитаОсновные признаки: отек слизистой, жжение, зуд, усиление дискомфорта при вдохе, разговоре или глотании.

Фарингит медики разделяют на подвиды. Катаральный с покраснением, отечностью. Пациенты чаще жалуются на сухость и жжение. Гипертрофический сопровождается отеком неба, пересохшей слизистой или, наоборот, бурными выделениями. Атрофический вариант означает серьезные нарушения в работе желез - поверхность глотки иссушается, становится розовой, ощущается болезненность и зуд. Если проигнорировать симптомы и обратиться к врачу слишком поздно, то можно существенно понизить качество жизни на несколько месяцев или на годы.

Общепринятым дополнительным комплексом лечения данных недугов остаются:

• Полоскания. Отвары травяных сборов, растворы Фурацилина, Хлорофилипта помогут «успокоить» эпителий и снять воспаление.
• Ингаляции. Бытовым традиционным методом или с использованием небулайзера. Если боль сопровождается кашлем, то можно использовать щелочные минеральные воды, которые смягчают покашливание и разжижают слизь.
• Применение аэрозолей и леденцов, оказывающих местное дезинфицирующее, анальгезирующее действие.

При любом заболевании следует пить не менее 1,5 литров теплой жидкости. Переносить инфекционные недуги «на ногах» - пагубная практика. Лечение не даст должного эффекта, а риск осложнений при ослабленном иммунитете слишком велик.

Если у ребенка часто болит горло, то лечить его аптечными препаратами можно только по назначению доктора. В качестве «скорой помощи» выступят капли масляного Хлорофилипта, ромашковый чай с медом, ингаляции. Если малыш уже умеет полоскать горло, то можно сделать раствор с содой - половина чайной ложки на стакан теплой воды. Желательно постоянно увлажнять воздух в помещении.

Особые причины, при которых болит горло

Если терапевт или ЛОР не обнаружили свойственных инфекционным заболеваниям симптомов, а дискомфорт по-прежнему актуален, стоит получить консультацию узких специалистов.

Причины боли в горле могут оказаться неожиданными проявлениями других болезней, таких как:

Иногда непроходящие болевые ощущения вызываются застрявшим в слизистой инородным телом или микротравмами, полученными при проглатывании жесткой пищи. Также возможен кислотный ожог гортани при слабом сфинктере желудка: непереваренные массы с желудочным соком регулярно попадают в пищевод и глотку, нарушают целостность эпителиального покрова.

Пациенты интересуются: насколько опасен подобный симптом и можно ли справиться с ощущениями самостоятельно? Но доктора выносят один вердикт: боль горла - это только сигнал о непорядке в организме. Только, зная этиологию и патогенез недуга, можно действовать эффективно. При несложных заболеваниях можно обойтись народными методами и легкими антисептиками, иные случаи - потребуют применения сложных препаратов. А «замаскированные» соматические и другие неожиданные болезни могут вылечить только профильные специалисты.

Б оль в горле - это неприятное ощущение, которое локализовано в области гортаноглотки. Если постоянно болит горло, подобное состояние говорит о вялотекущем бактериальном процессе (чаще) и реже об опухолевых, эндокринных и прочих нарушениях.

Характер дискомфорта различен. Пациенты описывают его как «жгучий», «тянущий», «стреляющий». С течением времени возможно изменение локализации неприятного чувства. Оно становится разлитым, без четкого местоположения.

Согласно медицинским исследованиям, длительные боли в горле испытывает 15% всех людей в популяции. Жалоба на продолжительный дискомфорт встречается в медицинской практике в 25% клинических ситуаций. Это существенная цифра.

Во всех случаях имеет место хронический процесс, с которым нужно бороться. Само по себе заболевание проходит лишь на время (так называемая фаза ремиссии), но при снижении иммунного ответа - вновь обостряется.

Все факторы становления болевого синдрома длительного характера можно подразделить на две группы:

1. инфекционные. Они встречаются в большинстве случаев. Почти всегда речь идет об отоларингологических болезнях (тонзиллит, ларингит и другие);
2. неинфекционные. Сюда входят неврологические факторы, эндокринные патологические процессы (вроде гипертиреоза и формирования зоба).

Нужно рассмотреть причины подробнее.

Инфекционные факторы

Как правило, это острые респираторные заболевания различного генеза и типа.

Фарингит

Воспаление слизистой оболочки ротоглотки. Массовая доля в структуре инфекционных факторов - 15%. Это довольно мало.

Суть патологического процесса заключается в вирусном или бактериальном поражении мягкого неба и горла. Если своевременно не лечить болезнетворный процесс он хронизируется и переходит в скрытую фазу.

Болезнь дает массу симптомов: интенсивные продолжительные боли в горле, жгучего, саднящего характера, першение в глотке, кашель продуктивного характера.

Выделяется небольшое количество вязкой мокроты. Усиливается рефлекс в темное время суток.

Возможно повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных отметок. То есть гипертермия находится в пределах 39 градусов Цельсия. «Визитной карточкой» фарингита остается нарушение голосовой функции.

Голос может исчезнуть полностью, частично (хриплость, сиплость). Объективно отмечается рыхлость ротоглотки, экссудация различного характера, гиперемия зева.
Лечение заключается в антисептической обработке глотки и приеме антибиотиков.

Тонзиллит

Также называется ангиной. Представляет собой воспаление миндалин. Сопровождается некоторыми специфическими симптомами.

Наблюдается интенсивная боль в горле, жжение, зуд, желание расчесать пораженный участок.

Проблемы с дыханием. Выражаются в усилении одышки, проявлении удушья (невозможность нормально дышать). В сложных случаях это чревато отеком горла, асфиксией и летальным исходом. Требуется комплексная терапия.

Симптоматика также включает в себя повышение температуры тела, нарушения голоса, неприятный запах изо рта по причине интенсивной жизнедеятельности бактериальной флоры.

Отмечают существенную экссудацию: из лакун течет гной или серозное содержимое. Возможно формирование тонзиллитных пробок. Это густые белые комочки гнилостным запахом.

Если вовремя не лечить хронический тонзиллит, горло будет постоянно болеть и не проходить. При наличии постоянно очага инфекции, которая смывается вместе со слюной в пищевод, возможно развитие пневмонии, бронхита, трахеита и ларингита.

Терапия включает в себя применение нескольких групп фармацевтических средств: противовоспалительных нестероидного происхождения (так называемы НПВП), антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, антисептических растворов. В системе их достаточно.

Ларингит

Воспаление слизистой оболочки гортани. Встречается сравнительно часто. В хронической фазе ларингита у пациента болит горло и не проходит, иррадиируют в зубы, челюсти, голову, позвоночный столб.

Характеризуется болезнь постоянным лающим кашлем, дискомфортом при дыхании (наблюдается одышка, то есть увеличение количества вдохов в минуту или удушья, нарушения нормального вдоха и выдоха).

Снять подобное проявление достаточно трудно: необходимо применение противокашлевых центрального и периферического действия. Хорошим подспорьем станут противовоспалительные и антибиотики.

Гайморит

Столбняк

В крайне редких случаях возможно развитие столбняка. На ранних стадиях боли в горле считаются характерными для патологии. Однако, как уже было сказано, в наши дни столбняк скорее казуистика, чем объективная реальность.

Важно:

Во всех случаях, когда пациента мучает постоянная боль в горле, речь идет о хроническом патологическом процессе. Хотя длительность каждой описанной болезни - не более 2-х недель, при условии первоначального грамотного лечения.

Неинфекционные факторы

Причины развития постоянных болевых ощущений в горле могут быть не связанны с воспалительными процессами вирусного и бактериального генеза.

Здесь ситуация несколько иная. Патологии развиваются медленно и постепенно, не давая о себе знать на протяжении месяцев и даже лет. Лечение так же проходит не быстро.

Невроз горла

Встречается сравнительно часто. Наблюдается у пациентов с нестабильным эмоциональным фоном.

Может наблюдаться у любого человека в момент сильных потрясений. Типичный пациент с неврозом глотки - это молодая женщина с нестабильной нервной системой и неврозами в анамнезе.

Реже встречается у представителей сильного пола. Лечение психотерапевтическое. Требуется применение седативных лекарственных средств.

Зоб

Проблемы со щитовидкой могут давать характерные боли по причине компрессии тканей гортани и трахеи. Это ложные боли, спровоцированные масс-эффектом.

В медицинской практике встречаются такие состояния, как диффузный и узловой зоб. В первом случае железа разрастается равномерно, во втором - очагами (формируются узлы).

Не заметить патологию довольно трудно, учитывая массу патогномоничных симптомов: гипертермию, постоянные боли в горле, изменение рельефа шеи, нарушения со стороны голоса, чувство приливов жара, патологическую худобу, выпучивание глаз (экзофтальм).

Гастроэнтерологические заболевания

Рефлюкс-эзофагит, гастрит с повышенной кислотностью. Фактором развития постоянных болей выступает заброс желудочного сока (кислоты) в горло и пищевод.

Поскольку рефлюксы происходят регулярно, дискомфорт не проходит никогда. Требуется специфическое лечение и соблюдение некоторых рекомендаций.

Так, не следует спать на правом боку, это усиливает рефлюксы, нельзя есть кислую, жареную, соленую пищу. Разрешены только низкокислотные продукты питания и т.д.

К более редким причинам относят опухоли различного генеза и типа.

Как доброкачественные, так и злокачественные. Перечень возможных неоплазм широк: папилломы, полипы, атеромы, хордомы, карциномы, саркомы различного типа. Лечение строго хирургическое.

Поскольку факторы развития болезненного проявления множественны, требуется тщательная дифференциальная диагностика.

Методы диагностики

Диагностические мероприятия множественны. В первую очередь рекомендуется обратиться на прием к терапевту.

Он подскажет к кому нужно обратиться, проведет первичные рутинные исследования, даст необходимые направления. Это своего рода маяк мира медицины, потому во всех спорных случаях следует обращаться именно к этому доктору.

В дальнейшем требуется идти к следующим специалистам:

• Неврологу. Он лечит заболевания центральной и периферической нервной системы. Помогает при нарушении иннервации глотки.
• Психотерапевту. Лечит невроз глотки когнитивно-поведенческими методами, эриксоновским гипнозом. Не стоит путать психотерапевта с психиатром и психологом. Это разные специалисты.
• Отоларингологу. Специалист, которые занимается лечением ротоглотки и носоглотки. Вполне вероятно, что именно к нему придется обращаться сразу после терапевта.
• Гастроэнтерологу. Лечит патологии желудочно-кишечного тракта.
• Эндокринологу. Специализируется на патологиях гормонального профиля. В частности на заболеваниях щитовидной железы.
• Аллергологу-иммунологу. Занимается проблемами аллергического профиля.

На первичном приеме проводится устный опрос пациента на предмет жалоб, их давности и характера. Важно собрать анамнез.

Огромную диагностическую роль играют такие факторы, как наличие эндокринных патологий, недавно перенесенных инфекций. Для установления жалоб могут применяться стандартные анкеты-опросники.

В любом случае, слова пациента необходимо зафиксировать письменно.

Лабораторные тесты и анализы

Чтобы верифицировать вероятный диагноз посредством ряда специфических исследований, нужно сдать следующие анализы:

• Психологические тесты, опрос, для установления вероятного невроза.
• Визуальная оценка ротоглотки с помощью зеркала. Проводится с целью выявления объективных проявлений инфекционного заболевания.
• Аллергические тесты. Требуются для определения возможной иммунной этиологии проблемы.
• Стресс-тесты. При их проведении пациента напрямую сталкивают с аллергеном. Подобная диагностика возможна лишь в условиях стационара, чтобы в случае необходимости оказать первую помощь.
• Ларингоскопия. Ее необходимо сделать для выявления ларингита в хронической фазе, также опухолей различной этиологии. Может потребоваться биопсия.
• Гистологическая оценка тканей при наличии неоплазии. Позволяет установить тип опухоли и ее цитологический характер.
• Общий анализ крови. Дает типичную картину воспалительного процесса со смещением лейкоцитарной формулы, высокой скоростью оседания эритроцитов. Возможна эозинофилия (аллергическая реакция).
• Биохимия венозной крови.
• Мазки из зева для бактериологического посева.
• ПЦР, ИФА-исследование.
• ФГДС.

Указанные методики позволяют профильным специалистам поставить верный диагноз и назначить лечение.

Симптоматическое устранение проявления

Устранение признака - далеко не первостепенная задача. Однако именно с нее начинается лечение. Требуется соблюдать несколько простых рекомендаций:

• Пить как можно больше теплой жидкости. Она согревает глотку, нормализует обменные процессы и успокаивает раздраженные слизистые оболочки.
• Отказаться от острого, соленого, копченого, жареного, полуфабрикатов и консервов. Во-первых, она раздражают и без того пораженное горло, во-вторых, провоцируют новые рефлюксы при болезнях желудочно-кишечного тракта. Можно употреблять в пищу некислые фрукты, овощи, картофель, картофельный сок и другие продукты. В том числе нежирное мясо, бульона, супы и т.д.
• Как можно меньше говорить. Не напрягать голосовые связки. Это чревато нарушением голосовой функции.
• Облегчить болевые ощущения помогут противовоспалительные препараты нестероидного происхождения в форме спреев - например Тантум Верде , и Тантум Верде Форте. Во втором аэрозоле содержится увеличенная доза обезболивающего компонента - бензиадамина. Однако эффективны они только при инфекционном поражении горла.
• В случае острой аллергической реакции понадобится антигистаминное средство. Какого именно типа и поколения - решает врач.

Этиологическое лечение

• При болезнях гастроэнтерологического профиля назначаются специализированные препараты антацидного свойства. Они устраняют повышенную кислотность желудочного сока. Показаны ингибиторы протонной помпы (Омез и другие).
• Эндокринные патологии , в первую очередь болезни щитовидной железы, лечатся назначением безйодовой диеты или рациона с минимальным содержанием данного элемента. В сложных случаях нужна операция по удалению узловых включений. Также радикальный способ применяется в случае развития рака щитовидки.
• Отоларингологические заболевания лечатся специальными средствами. Противовоспалительными нестероидного происхождения, кортикостероидами, антибактериальными препаратами широкого спектра действия, антисептическими растворами.
• Все опухоли удаляют хирургическим методом. Альтернатив не существует.
• Аллергические реакции лечат с помощью антигистаминных первого поколения. Могут использоваться бронходилататоры.

Все препараты назначаются только врачом. Также специалист определяет тактику терапии.

Боль в горле — частая жалоба пациентов на приеме у отоларинголога, терапевта, педиатра и врача общей практики. Причинами появления боли в горле могут быть инфекционно-воспалительные заболевания бактериальной и вирусной этиологии, воспалительные процессы в глотке, гортани и окружающих органах, вызванные действием неинфекционных факторов, и неинфекционная патология (рис. 1). Прежде чем приступать к фарингоскопии, необходимо тщательно детализировать жалобы пациента и собрать анамнез. Пациент может называть болью в горле неприятные ощущения царапания, жжения, першения, саднения, чувство «инородного тела», интенсивность которых удобно оценивать по 10?балльной шкале, где максимальное проявление боли оценивается на 10 баллов, минимальное — на 1 балл.

Важно определить и что, по мнению пациента, предшествовало возникновению боли, какими другими симптомами она сопровождается. Если имеется гипертермия, то наиболее вероятна воспалительная природа заболевания: фарингит, тонзиллит (ангина) . Отказ от еды и воды может спровоцировать выраженный болевой синдром при афтозном стоматите (рис. 2), ангине язычной миндалины, паратонзиллярном и заглоточном абсцессе, ангине Людвига (флегмоне дна полости рта). При этих заболеваниях возможно слюнотечение, а воспаление околоминдаликовой клетчатки и тканей дна полости рта приводит к тризму жевательной мускулатуры (невозможности открыть рот), вынужденному положению головы с наклоном в больную сторону.

Возникновение подобного состояния требует немедленного обращения к врачу-специалисту для санации области воспаления. Подобные симптомы дает и эпиглоттит — воспаление надгортанника, вызванное Haemophilus influenzae (встречается чаще у детей младшего возраста). Наряду с отказом от пищи, слюнотечением, болевым и гипертермическим симптомами эпиглоттит сопровождается нарушением голоса (он становится глухим, хриплым) и затруднением дыхания. Наблюдается вынужденное положение пациента в позе принюхивания, как бы держащего во рту кашу, рот открывается свободно, но грубый осмотр глотки шпателем может привести к ларингоспазму и смерти. Поэтому при вышеперечисленных симптомах фарингоскопию проводят осторожно, во время нее можно увидеть гиперемированный отечный надгортанник за корнем языка.

Другими причинами болей в горле, сопровождающихся першением и кашлем, могут быть у детей и молодых людей: стекание отделяемого из носоглотки при аденоидите или синусите; раздражение дыхательных путей сухим воздухом, дымом, в том числе при активном и пассивном курении; детские инфекционные болезни . У взрослых частой причиной таких жалоб, нередко с чувством комка в горле, «инородного тела», является обострение хронического фарингита, связанного с патологией желудочно-кишечного тракта: гастритом, эзофагитом, гастроэзофагеальным рефлюксом, холециститом, язвенной болезнью желудка. Выраженную дисфагию, регургитацию и боли при глотании может вызвать варикозное расширение вен пищевода .

Тщательно собранный анамнез позволяет выяснить динамику жалоб, время их появления, связь с предшествующей травмой или медицинским обследованием (гастроскопией), попаданием инородного тела, контактом с инфекционным больным, переохлаждением (употреблением холодного пива, мороженого), профессиональными или бытовыми вредностями (раздражающими веществами, пылью, горячим воздухом, приемом концентрированных растворов уксуса, специй, лекарств: кортикостероидов, антибиотиков, мочегонных препаратов, местных деконгестантов и других). Боли в горле могут возникнуть как проявление заболеваний, передающихся половым путем: гонококкового фарингита, сифилиса, хламидиоза дыхательных путей. Инфицирование вирусом иммунодефицита человека способствует формированию воспалительных вирусных, опухолевых и микотических поражений слизистых оболочек .

Хроническая патология почек, эндокринной системы, крови, предшествующая лучевая и химиотерапия могут привести к формированию хронического воспалительного и атрофического процесса в глотке. Первым проявлением гипергликемии может быть жажда и сухость во рту, сопровождающиеся катаральными изменениями в глотке. Подобные жалобы бывают при синдроме Иценко-Кушинга . У больных гипотиреозом часто нарушается глотание, речь становится невнятной из-за отечности и сухости языка, губ, трудно провести фарингоскопию.

Неинфекционная патология органов шеи и грудной полости — стенокардия, инфаркт миокарда — может проявляться интенсивными болями в глотке и за грудиной. Длительно сохраняющаяся дисфагия и неприятные ощущения в виде комка, инородного тела в горле, не поддающиеся действию противовоспалительной терапии, могут вызывать опухоли гортани, гортаноглотки, щитовидной железы, глоточно-пищеводные (ценкеровские) дивертикулы. Многодневное голодание, диеты, диспепсия и обильные менструации приводят к дефициту витаминов и минералов. Недостаточность витамина А вызывает сухость и эрозирование слизистых оболочек.

Дефицит витамина В2 дает триаду симптомов: дерматит, хейлит и глоссит (ярко-красный гладкий и блестящий сухой язык), сопровождающийся жжением и болью во рту при разговоре и приеме пищи. Гиповитаминоз витамина С возникает при пищевом дефиците аскорбиновой кислоты, воспалительных процессах в кишечнике и проявляется болевым синдромом, геморрагическими и язвенно-некротическими проявлениями в полости рта и в области небных миндалин, подвижностью и выпадением зубов. Подобные изменения в полости рта и глотке дают заболевания крови (лейкозы). На фоне потерь железа (при гиперполименорее) формируется синдром Plammer-Vinson, характеризующийся поверхностным глосситом, дисфагией, трещинами углов рта, дистрофией ногтей, себорейным дерматитом лица, блефаритом, конъюнктивитом, ослаблением зрения в сумерках. В12?дефицитная анемия, связанная с нарушением всасывания этого витамина в желудке из-за анацидного гастрита, инвазии широким лентецом или при повышенном расходовании у беременных, проявляется глосситом Меллера-Гунтера (ярко-красный язык со сглаженными сосочками) и атрофией слизистой оболочки глотки, жгучими болями в языке, слабостью, ощущением ползания мурашек в конечностях. Анализ крови выявляет макроциты, мегалоциты, гиперхромную анемию, лейкопению.

Заболевания позвоночника (остео-хондроз шейного отдела, туберкулезный спондилит, радикулит) могут вызвать болевые ощущения в глотке. Невралгия языкоглоточного нерва проявляется интенсивными болями в глотке, особенно на фоне хронического стресса у тревожно-мнительных больных. Способствуют ее возникновению нарушения обмена веществ, интоксикации, травмы. Характерны односторонние болевые ощущения в корне языка, миндалине, длящиеся несколько минут, сопровождающие-ся сухостью в горле и последующей гиперсаливацией. Терапевтический эффект достигается от смазывания местными анестетиками корня языка и глотки. Невралгия верхнего гортанного нерва дает похожие симптомы, но еще включает мучительный сухой кашель и спазм голосовых складок на вдохе .

Боль в глотке может вызывать одонтогенный процесс: периодонтит, патология прорезывания зубов, гальванизм . Редко встречаются односторонние боли в глотке, причиной которых становится длинный шиловидный отросток (синдром Eagle), доступный пальпации в области небной миндалины .

Редкими причинами болей в глотке являются изъязвления на слизистой оболочке туберкулезной этиологии . При этом бывает длительный кашель, похудание, увеличение лимфатических узлов.

Окончательная постановка диагноза возможна на основании орофарингоскопии. Основная дифференциальная диагностика при болевом синдроме в глотке проводится между наиболее частыми его причинами — острым (или обострением хронического) фарингитом и ангинами, вызванными стрептококковой инфекцией (бета-гемолитическим стрептококком группы А — БГСА).

Острый фарингит — в 90% случаев вирусное поражение глотки. Его основные симптомы: повышение температуры тела, боли в горле при пустой глотке, при приеме пищи, першение и сухой кашель, не приносящий облегчение. Локализацию неприятных ощущений больные указывают на задней стенке глотки. В глотке (рис. 3) выявляется гиперемия всех отделов: задней стенки, дужек, миндалин, могут быть везикулезные высыпания (герпес, энтеровирус). Не характерны налеты, часто имеется насморк и другие катаральные явления — заложенность носа, чихание. При выявлении сыпи на коже и слизистых оболочках требуется исключить инфекционное заболевание — корь, скарлатину, краснуху . Аденовирусная инфекция проявляется в виде конъюнктивита, увеличения лимфоузлов, лихорадки, насморка, могут быть налеты в глотке.

Протекает заболевание волнообразно: на 7-10 день болезни возможно повторное повышение температуры тела и возврат симптомов. Энтеровирусная инфекция («летний грипп») манифестирует в виде диспептического, миалгического, менингеального синдромов. При фарингоскопии выявляются пузырьки на слизистой оболочке ротоглотки. В постановке диагноза вирусного фарингита помогают: знание эпидемиологической обстановки, динамическое наблюдение за больным, многообразие клинических проявлений (боли в животе, рвота, поражение глаз, менингеальные симптомы, миалгии), лимфоцитоз в крови при нормальном СОЭ, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии, данные серологических исследований, полимеразной цепной реакции и других.

Ангина — общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего небных миндалин (тонзиллит), глоточной миндалины (аденоидит), язычной миндалины, боковых валиков глотки и гортани.

Классификация острых тонзиллитов (по И. Б. Солдатову, 1975) предполагает деление на первичные ангины: катаральную, лакунарную, фолликулярную, язвенно-пленчатую; и вторичные: при острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине, кори, туляремии, брюшном тифе, инфекционном мононуклеозе) и заболеваниях системы крови (агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах). Выделяют особые формы ангин : вирусную, грибковую, сифилитическую.

При катаральной ангине имеется гиперемия и увеличение небных миндалин, регионарный лимфаденит, налеты отсутствуют, в анализе крови — небольшой лейкоцитоз, повышение СОЭ. Катаральную ангину часто приходится дифференцировать от вирусного фарингита, при котором есть кашель, может быть насморк, нет увеличения и болезненности лимфатических узлов.

Фолликулярная ангина проявляется яркой гиперемией и отеком миндалин, субэпителиальными округлыми желтоватыми возвышениями (фолликулами).

При лакунарной ангине в устьях лакун миндалин возникают (рис. 4) налеты бело-желтого цвета, которые могут сливаться между собой и покрывать всю поверхность, не выходя за пределы миндалин, снимаясь, не оставляя кровоточащей поверхности, растираясь между двумя шпателями, растворяясь в сосуде с водой.

Важно определить стрептококковую этиологию острого тонзиллита. Это можно сделать с помощью скрининговой шкалы McIsaac , включающей симптомы и их оценку в баллах (таблица).

Симптомы у пациента на 3 балла означают вероятность стрептококковой этиологии 30%, на 4 балла — около 70%. Если по клинической картине определяется 0-1 балл, то системная антибиотикотерапия не показана. При 2-3 баллах антибиотики необходимы только при бактериологическом подтверждении инфекции. Антибиотики нужно назначить, когда выявляются симптомы на 4-5 баллов.

Дифтерия глотки встречается в виде локализованной, распространенной, токсической I, II, III степени и гипертоксической форм. При ней на поверхности миндалин определяются налеты серого цвета, плотно спаянные с подлежащими тканями, возможно их распространение на дужки, слизистую оболочку задней стенки глотки, язычок (рис. 5), а при попытке снять их слизистая оболочка кровоточит. Налеты не растираются, не растворяются в воде. При токсической форме шея заметно утолщена за счет отека подкожно-жировой клетчатки, надавливание безболезненное, не оставляет ямок.

Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр, характеризующееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфоузлов, глоточной миндалины, печени, селезенки. Налеты на миндалинах, как при лакунарной ангине (рис. 6), но могут распространяться за их пределы. Общий анализ крови (появление атипичных мононуклеаров), серологические методы исследования (иммуноферментный анализ (ИФА), реакция Пауля-Буннеля-Давидсона) помогают в диагностике заболевания.

Грибковые поражения глотки в виде творожистого вида пленок, легко снимающихся при поскабливании шпателем, вызываются преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida (около 90% случаев), реже бывают плесневые грибы рода Aspergillus, Penicillium . C. albicans постоянно или временно обитает на слизистых оболочках, коже человека и в кишечнике. Факторами, способствующими развитию микозов, являются: лечение антибактериальными препаратами широкого действия, цитостатиками и кортикостероидами, сахарный диабет, заболевания крови, опухоли, болезни желудочно-кишечного тракта, дисбаланс витаминов. Кандидоз полости рта, глотки и пищевода встречается у более чем 90% больных СПИДом (рис. 7) .

Диагностика ангин должна включать мазки из зева и носа на дифтерию (BL). Экспресс-определение стрептококкового антигена при помощи тест-полосок с поверхности миндалин позволяет обосновать антибактериальную терапию. Общий анализ крови облегчает дифференциальную диагностику первичных и вторичных острых тонзиллитов. Мнения по вопросу «Делать ли мазок?» спорны. Он нужен для подтверждения БГСА-этиологии заболевания в сомнительных случаях .

Лечебную тактику при болях в глотке можно представить в виде схемы (рис. 1).

Для лечения острого фарингита рекомендованы щадящая диета, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, теплое щелочное питье (минеральная вода, молоко с медом), паровые ингаляции, отказ от курения. Отношение к полосканию горла неоднозначное . Эффективны для купирования боли в горле свежие настои мяты, ромашки, календулы, эвкалипта, шалфея, караганы. Антисептики искусственного происхождения (дихлорбензол, метакрезол, гексэтидин, бензалконий, тимол, амбазон, хлоргексидин) по своему механизму действия бактерицидны, что может приводить к подавлению нормальной микрофлоры ротовой полости, поэтому их следует использовать с осторожностью у детей младше 6 лет . Для лечения боли в горле наиболее важны обезболивающие препараты, имеющие в составе ментол, тетракаин, лидокаин или флурбипрофен. Детям с 6?месячного возраста можно использовать растительный препарат Тонзилгон, обладающий антисептическим и обезболивающим действием, но не содержащий ни ментола, ни лидокаина.

Препараты ментола и любые спреи нельзя применять до 3?летнего возраста в связи с возможным развитием ларингоспазма.

Местные комбинированные препараты (антисептики и обезболивающие) в виде готовых лекарственных форм оказываются наиболее востребованными для лечения болевого синдрома в горле. Одним из них является ТераФлю ЛАР, универсальный и высокоэффективный препарат местного действия с антисептическим и обезболивающим эффектом. ТераФлю ЛАР содержит бензоксония хлорид и лидокаин. Выпускается в виде спрея и таблеток, содержание лидокаина в которых соответственно 0-75 мг и 1 мг.

Недавние исследования in vitro и in vivo подтверждают широкий антисептический спектр бензоксония хлорида и его активность в отношении основных возбудителей наиболее распространенных заболеваний полости рта и глотки. При этом баланс бактериальной флоры во рту не нарушается, даже при длительном использовании бензоксония хлорида.

Бензоксоний хлорид обладает:

• бактерицидным действием в отношении аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных бактерий;
• фунгицидным действием в отношении Candida albicans, Aspergillus spp. и дрожжевых грибов;
• противовирусной активностью по отношению к мембранным вирусам, включая вирус герпеса, вирус гриппа, вирусы парагриппа, возбудителя везикулярного стоматита.

Лидокаин является местным анестетиком, снижающим болезненные ощущения в горле при глотании.

Взрослым следует принимать препарат по 1 таблетке для рассасывания каждые 2-3 часа (не более 10 таблеток в сутки) или в виде спрея по 4 распыления 3-6 раз в сутки. Детям в возрасте 4 лет и старше назначают по 1 таблетке для рассасывания каждые 2-3 часа (не более 6 таблеток в сутки) или в виде спрея по 2-3 распыления 3-6 раз в сутки. Необходимая длительность курса лечения, как правило, не превышает пяти дней. Препарат хорошо переносится больными, побочные явления регистрируются крайне редко. Возможно кратковременное местное раздражение слизистой оболочки, аллергические реакции.

Показаниями к его применению являются: фарингит, ларингит, катаральная ангина, стоматит, язвенный гингивит. Противопоказания к назначению ТераФлю ЛАР: беременность (первый триместр), кормление грудью, повышенная чувствительность к лидокаину, детский возраст до 4 лет. Можно применять ТераФлю ЛАР людям, больным сахарным диабетом, так как он не содержит сахара. Благодаря комбинированному действию — антибактериальному и обезболивающему ТераФлю ЛАР может купировать все симптомы вирусного фарингита и применяться в комплексной терапии бактериальных ангин.

Системная антибиотикотерапия при лечении пациентов с «болью в горле» показана в основном при остром тонзиллите (ангине) предполагаемой или установленной стрептококковой этиологии (БГСА) и проводится пенициллинами, а при их непереносимости — макролидами, эффективен цефуроксим (Аксетин). Клиндамицин и линкомицин — препараты резерва . Эпиглоттит, вызванный гемофильной палочкой, эффективно лечится защищенными пенициллинами.

Литература

1. Алиметов Х. А. Вторичная нейропатия верхнегортанного нерва /М атериалы юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии. М., 29-30 сентября 2005. С. 46.
2. Алиметов Х. А. Спондилогенная дискинезия глотки / Материалы юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии. М., 29-30 сентября 2005. С. 22.
3. Бессараб Т. П., Ющук Н. Д., Анютин Р. Г., Потекаев С. Н. ВИЧ-инфекция в оториноларингологической практике // Лечащий Врач, 2000. № 1. С. 26-30.
4. Воспалительные заболевания слизистой оболочки глотки, полости рта и пародонта. Научный обзор. Solvay pharma, 2002. С. 2.
5. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Е. В. Боровского, А. Л. Машкиллейсона. 1984. 400 с.
6. Карпова О. Ю. Клиника, диагностика и лечение ларингоневрозов / Материалы юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии. М., 29-30 сентября 2005. С. 53.
7. Кунельская В. Я., Касимов К. К вопросу о клинике, диагностике и лечении кандидозной ангины у детей // Вестн. оториноларингологии. 1980. № 4. С. 50-52.
8. Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей. М.: Медицина, 1985. 298 с.
9. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа Союза педиатров России / Под ред. А. А. Баранова. М., 2008.
10. Оториноларингология: национальное руководство / Под ред. В. Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 960 с.
11. Рациональная антимикробная фармакотрапия: Рук. для практикующих врачей. Под общ. ред. В. П. Яковлева, С. В. Яковлева. М.: Литтерра, 2003. 108 с.
12. Сидоренко С. В., Гучев И. А. Тонзиллофарингит: вопросы диагностики и антибактериальной терапии // Consilium medicum. Инфекции и антимикробная терапия. 2004. 4: 36-38.
13. Фоломеева О. М., Амирджанова В. Н., Якушева Е. О. и др. Заболеваемость населения России ревматическими заболеваниями (анализ за 10 лет) // Тер. Архив. 2002. № 5. С. 5-11.
14. Шеврыгин Б. В., Мчедлидзе Т. П. Справочник по оториноларингологии. М.: Триада-Х, 1998. 448 с.
15. Шульга И. А., Зайцев Н. В., Зайцева В. С. Варианты строения шилоподъязычного комплекса / Материалы юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии. М., 29-30 сентября 2005. С. 75.
16. Этиопатогенетическая терапия заболеваний верхних дыхательных путей и уха: Методические рекомендации. Составитель С. В. Рязанцев, Коцеровец В. И. СПб.: Национальный регистр, 2008. 100 с.
17. Яковлева В. И. Диагностика и лечение нейрогенных заболеваний челюстно-лицевой области: Учеб. пособие для ин-тов и фак. усоверш. врачей. Минск: Выш. шк., 1989. 102 с.

М. В. Субботина , кандидат медицинских наук

Иркутский государственный медицинский университет , Иркутск