Что такое hallux valgus 1 степени. Hallux valgus: степени и лечение большого пальца ноги

Деформирование и последующее выпячивание большого пальца стопы, известное как hallux valgus, доставляет пациенту неудобства, связанные с ношением обуви, а также может привести к негативным осложнениям опорно-двигательного аппарата, повлияв на походку и свободу движения в целом. Своевременная диагностика и правильное лечение помогут предупредить деформирующие процессы и вернуть стопе природный здоровый вид.

Причины возникновения

Источником вальгусной деформации большого пальца считают длительное ношение неудобной обуви. Первопричиной возникновения hallux valgus выступает слабость связок в сочетании с неврологическими проблемами и генетической предрасположенностью. Ведущую роль в развитии заболевания играет поперечное плоскостопие. Патологии подвержены люди, страдающие варикозным расширением вен ног, а также пациенты с гиперподвижностью суставов. Повышенная растяжимость кожи, связок, мышц и фасций на фоне неврологических нарушений в голени и стопе (например, полиомиелит) также приводят к деформациям первого пальца ноги.

Как проявляется?

Возникает и прогрессирует hallux valgus медленно и незаметно. Отклонения в положении пальца начинают чувствоваться и быть видны невооруженным глазом только на поздних стадиях болезни. Первым симптомом служит боль. Ее характер разный - от «прострелов» во время ходьбы до жгучести при движении и в состоянии покоя. Деформируясь, стопа становится толще и плотнее в плюсне, первый палец начинает смещаться и залезать на второй, сустав при этом выворачивается под неестественным углом. Деформация является причиной обращения за врачебной помощью, потому что становится трудно подобрать обувь.

Устранить недуг можно только хирургическим путем.

Степени деформации

Угол отклонения 1-го пальца по отношению к плюсневой кости и его наклон ко 2-му определяет стадию вальгусного деформирования. Выделяют hallux valgus 1 степени, 2-й и 3-й. Каждая имеет свои симптомы и проявления, а также лечится определенными методами. Принята следующая классификация:

Диагностические мероприятия

Первичное определение вальгусной деформации производят методом осмотра ступни. На вид она распластана, большой палец отклонен под углом к остальным. Пальпация может выявить уплотнения тканей, отек и костный экостоз. Присутствует некоторое ограничение движения, ощущается боль при вращении и сгибании-разгибании. Окончательный диагноз и степень деформации определяют на рентгене. Для диагностики сопутствующего артроза производят МРТ для изучения тканей и компьютерную томографию, показывающую дегенеративные процессы в костях стоп.

Лечение Хальгуса вальгуса

Когда рентген показывает небольшие отклонения от нормы, которые еще возможно ликвидировать безоперационными методами, назначают терапевтические курсы, включающие медикаментозное лечение, физиопроцедуры и ЛФК. Длительность терапии рассчитывает врач. Эффективное лечение hallux valgus без операции проводится только на раннем этапе развития недуга. Пациенту рекомендуют комплекс мер:

• Бандаж и ортезы для снижения нагрузки на ступню. Выравнивать палец советуют с помощью специальной прокладки между 1 и 2 пальцами. И также используется специальный ортез в виде люльки, который отодвигает большой палец на исходное положение.
• Снижение избыточного веса переходом на диетическое питание.
• Ношение ортопедической обуви.
• Физкультурные упражнения для укрепления мышц и связок ступни.

Фармацевтические лекарства

Консервативное лечение hallux valgus медикаментозными препаратами имеет малую эффективность и практикуется на ранних стадиях выявления отклонений. Терапия состоит в обезболивании и купировании развития болезни. Вернуть палец в исходное положение без операции нельзя. Из фармсредств используют мази с анальгетическим действием и хондропротекторы, когда вальгусный недуг сопровождается артрозом. Популярны также согревающие гели и компрессы.

Хирургическая операция

Когда деформация большого пальца и сустава необратимы, привести кости в стопах в здоровое положение можно только хирургическим путем. Вариантов оперативного вмешательства существует около 300, но суть всех манипуляций - исправить неестественное положение пальца. В зависимости от затрагиваемого слоя операции подразделяются на три категории:

• коррекция мягких тканей;
• вмешательство в положение костей;
• выполнение манипуляций на первом и втором уровне.

Из операций наиболее часто практикуют метод Мак-Брайда, состоящий в перемещении сухожилия с целью восстановления тяги мышц, приводящих в движение большой палец. Популярна операция Шеде при hallux valgus, предполагающая хирургическое устранение «нароста» с головки 1-й плюсневой кости. Методика Скарф или шевронной остеотомии основана на коррекции непосредственно костей и предполагает их подпиливание и сдвигание.

ЛФК и физиотерапия

Минимизация болевого синдрома и остановка прогресса болезни производится с помощью курса физиотерапевтических процедур и специальных лечебных упражнений. Лечить заболевание у детей и взрослых рекомендуют в клинике и проходя раз в год санаторно-курортное лечение. Эффективны следующие виды терапии:

• фонофорез с лекарствами («Диклофенак», «Гидрокортизон»);
• парафиновые аппликации (можно с добавлением озокерита);
• магнитотерапия;
• электрофорез (с теми же препаратами, что и фонофорезное воздействие);
• индуктотермия;

Лечебная физкультура состоит в укреплении мышечного корсета и сухожилий ступни для повышения ее амортизирующих свойств и избавления от поперечного плоскостопия. Практикуется разработка сустава больших пальцев, особенно если имеются дополнительные артрозные проявления. Выполнять комплексы упражнений можно в кабинете ЛФК и дома.

Лечение народными средствами

Когда рентген показывает, что заболевание находится в первой стадии, возможно его купировать способами альтернативной медицины, применяя для лечения рецепты целителей. Преимущественно народными средствами лечат халюс вальгус у ребенка. Практикуют прокладки между пальцами для возвращения стопе природного положения, а также спиртовые растирки с добавлением трав для снятия опухлости и покраснения кожи в местах, где обувь начинает натирать ногу из-за ее неправильного положения.

Возможные осложнения

Деформация больших пальцев доставляет больше эстетические неудобства, чем физиологические. Изменение вида ступни не позволяет носить определенные виды модельной обуви, портит внешний вид ноги. Серьезно повлиять на походку и функции опорно-двигательного аппарата недуг не может, но сопровождается болями и ограничением подвижности. Опасны артрозы и артирты, поражающие суставы пальцев. Их осложнения могут привести к инвалидизации, поэтому при выявлении сопутствующих очагов воспаления в суставной сумке необходимо назначить терапию.

Прогнозы и методы профилактики

При лечении болезни на первичном этапе и удачно проведенной шансы на выздоровление высоки. Чтобы избежать рецидива рекомендуют не нагружать ногу, отказаться от повышенной двигательной активности и после длительной ходьбы принимать горячие ванны для ступней. Советуют выполнять самомассаж больших пальцев и ступни, не пренебрегать профилактическими курсами физиопроцедур и ЛФК. Держать палец в здоровом положении помогут специальные бандажи. Их можно одевать в обувь и на ночь.

Вальгусная деформация стопы имеет большое распространение среди женщин после 40, а также среди младенцев в период с 9 месяцев до 1,5 лет, когда формируется навык ходьбы. Патология представляет собой внутреннее и внешнее изменение костной ткани ступни, вызванное негативным внешним воздействием, сопровождающееся болезненными ощущениями, выявлением «шишечки» возле большого пальца ноги и его искривления. Образуется от неправильной нагрузки на внутреннюю часть стопы, за счет чего ее внешняя часть и мизинец чуть приподняты.

Запущенное состояние болезни имеет крайне негативные последствия: режущие боли, чрезмерная нагрузка на позвоночник, его искривление, появление артрита и артроза, косолапость, бурсит. Необходимо правильное своевременное лечение, а также использование индивидуально подобранной ортопедической обуви.

Причины болезни и hallux valgus степени

Основные причины деформации стопы:

• поперечное плоскостопие,
• наследственность,
• эндокринные заболевания,
• остеопороз.

Болезнь также могут вызвать варикоз, плоскостопие, врожденные дефекты, травмы, интенсивная подвижность суставов и другие.

Даже неудобные туфли или сапоги благоприятствуют возникновению косточки на ноге, однако не являются первопричиной. Деформация образуется от неправильной нагрузки на внутреннюю часть стопы, за счет чего ее внешняя часть и мизинец чуть приподняты. Происходит нарушение работы соединительной ткани (связочного аппарата).

Главное, что мы можем сами предупредить заболевание подобрав правильную обувь или же применив ортопедическую стельку вовремя, не упуская время.

Халюс вальгус (hallux valgus) степени измеряются при помощи нижеприведенных величин:

• углом между I и II плюсневыми костями;
• углом отхождения большого пальца ноги от I плюсневой кости.

Итак, имеется несколько степеней вальгусной деформации большого пальца стопы:

1. Вальгусная деформация стопы 1 степени: характеризуется наличием угла размером менее 12° между 1 и 2 плюсневыми костями, и отклонением первого пальца менее 25°.
2. Вальгусная деформация стопы 2 степени представляет собой угол отклонения между плюсневыми костями менее 18 градусов, и угол отклонения большого пальца более, чем 25°.
3. Вальгусная деформация 3 степени, она же заключительная, имеет угол отклонения более 18° первого критерия и угол более 35° второго критерия.

Правильно поставить диагноз, выявив стадию развития болезни может только квалифицированный специалист. Чем быстрее будет проведено обследование и назначено лечение, тем больше шансов вернуть здоровье вашим ногам.

Причины болезни у детей и степени Халюс Вальгус

Данное заболевание у детей может быть врожденным или приобретенным. Однако первый вид болезни встречается очень редко, тогда как причинами второго являются чаще всего дисплазия соединительной ткани, что приводит к ослабеванию связок, которые не могут выдержать чрезмерного давления позвоночника. Кроме того, неверно подобранная детская обувь, плохая экология, избыточный вес, генетическая предрасположенность также способствуют развитию этой болезни.

В медицине принято выделять четыре hallux valgus степени болезни:

1. Наклон пяточной части не превышает 15°. При этом достаточно профилактических мер для устранения причин заболевания.
2. Отклонение от нормы до 20°. В данном случае помогут несложные физические процедуры.
3. Угол отклонения не превышает 30°. Для его устранения рекомендуется интенсивное и продолжительное лечение, однако хирургического вмешательства можно избежать.
4. Угол наклона более 30°, являющийся критическим показателем, при котором необходимо хирургическое вмешательство.

Обращаем ваше внимание, что для определения степени деформации необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, который выявив на рентгене степень вальгусной деформации, назначит эффективное лечение.

Симптомы вальгусной деформации

Каким же образом мы можем распознать наличие данного недуга?

Во-первых, пациентов беспокоит боль в ступнях, а именно в области I плюсневой кости. Она проявляется после длительной ходьбы либо нагрузок на ноги. Проявление вальгусной деформации стоп в зависимости от ее степени деформации и стадии отличается по характеру и силе – от дискомфорта до острой и ноющей боли.

Во-вторых – это визуальная деформация большого пальца стопы. Как показано на фото, сама ступня теряет нормальную форму, развивается костный экзостос (уплотнение костной ткани – «шишка»), а большой палец со временем начинает отклоняться от своей оси и придвигается к остальным, ложась на второй палец.

Кроме того, под фалангами второго и третьего пальцев появляются натоптыши, чувствительность ступни снижается, наблюдается отечность и покраснение кожного покрова.

Плосковальгусная деформация стоп, как указано выше, представляет собой патологическое нарушение положения ступни. Тяжесть давления искривляется, высота снижается, а ее функционирование протекает неестественным образом. Характерные симптомы:

1. Ярко выраженная деформация стопы. Ее ось резко смещается в бок, расстояние между лодыжками увеличивается в положении стоя. Обратите внимание: ноги и стопы на этой стадии имеют х-образную форму.
2. Явные косметические дефекты сопровождаются дискомфортом при ходьбе, неудобством при выборе обуви. Кроме того, вальгусная деформация способствует развитию патологий: плоскостопия, артроза и других болезней, ввиду неправильной работы сустава.

Все эти симптомы позволяют сделать вывод о наличии отклонений, но для достоверности информации необходим рентген и иные процедуры.

Диагностика вальгусной деформации

На начальном этапе необходимо тщательное обследование пациента специалистом, осмотр стопы, костей. Своевременное обращение может являться главным фактором при назначении лечения. Рентгеновский снимок покажет какая из стадий имеется у пациента. Учитывая, что данный недуг провоцирует развитие сопутствующих заболеваний, после проведения вышеуказанных процедур картина прояснится.

Диагностика вальгусной деформации стопы у детей проходит несколько сложнее. Для полного исследования, выявления наличия, причин и осложнений болезни рекомендовано обращение к нескольким специалистам: детскому ортопеду, неврологу и хирургу. В зависимости от внешних проявлений врач назначает:

• проведение рентгенограммы;
• УЗИ диагностика суставов и связочного аппарата;
• Компьютерная плантография.

Внимание!

Заметив симптомы вальгусной деформации стопы у ребенка, ни в коем случае не проводите самостоятельное лечение, так как это может поспособствовать не только прогрессу болезни, но и привести к осложнениям.

Данная болезнь поддается щадящим методам лечения в большинстве случаев. Основными способами борьбы с вальгусной деформацией большого пальца стопы являются:

1. Регулярное ношение специально подобранной ортопедической обуви с корректирующими стельками.
2. Занятия спортом (спортивной ходьбой, бегом, гимнастикой).
3. Использование разделяющих пальцы ног прокладок.
4. Применение ортезов для сустава первого пальца.
5. Назначение массажей определенных участков ног.

Данные также показаны при вальгусной деформации стопы у детей. Опытным врачом могут быть назначены электрофорез, электрическая или магнитная стимуляция мышц, полезными будут парафинотерапия и плавание.

В зависимости от стадии искривления, применяются разные способы выпрямления.

1. При начальной степени , когда начинает воспаляться косточка, необходимо поднять свод стопы с помощью стельки с поперечным бугорком. Затем компресс с димексидом, ванночки солевые, физиотерапевтические процедуры, массаж. Но самое главное — правильная обувь.
2. При второй степени , когда небольшая деформация переднего пальца стопы: обязательно стелька, применение силиконовых вставок между большым и вторым пальцем, или применение вальгусной шины для отведения большого пальца. Физиопроцедуры, массаж, народные методы снятия воспаления сустава.
3. При наиболее тяжелой последней степени деформации стопы применение народных методов, физиотерапевтического лечения не принесет нужного результата. Необходимо хирургическое вмешательство.

При запущенной 3 степени болезни может потребоваться крайняя мера – операция. Подразделяется на несколько видов:

• метод Доббса , состоящий из 6 сеансов коррекции стопы с дальнейшим наложением гипса;
• артодезирующие операции , связаны с увеличением работы и усилением мышц стопы, вместе с тем такой метод сопровождается длительными болями, а потому применяется не часто;
• малоинвазивные операции позволяют увеличить натяжение связочного аппарата, за счет изменения угла между костями.

Как следует из изложенного, плосковальгусная деформация стопы встречается довольно часто, особенно у женщин. Хорошо поддается эффективному лечению, как у взрослых, так и у детей. Своевременное выявление и правильная терапия воспрепятствуют ее развитию и осложнениям. Следите за здоровьем своих ног, и они будут вас радовать своей силой, красотой, выносливостью на протяжении долгих лет.

Огромное количество женщин сталкиваются с такой проблемой, как изменение направления роста большого пальца. Этот участок ноги отклоняется вовнутрь, что приводит к выпячиванию участка кости. В результате этого в зоне нижней части пальца формируется особая косточка – шишка, которая приносит дискомфортное ощущение и требует проведения соответствующего лечения. В международной терминологии такое заболевание носит наименование халюс вальгус. Его корректирует с использованием консервативных методик либо с помощью хирургического вмешательства. Попробуем разобраться в том как корректируется халюс вальгус, лечение его рассмотрим более подробно.

Как без операции скорректировать халюс вальгус? Консервативное лечение

Неоперативная коррекция халюс вальгус имеет смысл лишь на начальных стадиях развития недуга, когда шишка достигает незначительного размера, и происходит отклонение только первого пальца.

Традиционная консервативная терапия помогает притормозить рост патологической косточки на ноге, либо полностью остановить его. Стоит учесть, что оно совершенно не эффективно, если заболевание достигло средней либо тяжелой стадии развития.

В консервативном лечении принято использовать различные ортопедические средства коррекции. К ним можно отнести различные стельки и супинаторы, а также межпальцевые валики. Такие средства достаточно эффективно оптимизируют распределение нагрузок по переднему отделу стопы, а также помогают немного выровнять ее визуально.

Неплохого результата можно добиться также путем применения пальцевых корректоров, их обычно надевают на ночь для физического удержания пальца в естественном положении. Они просто не дают ему отклоняться в неверную сторону.

Консервативное лечение может также подразумевать применение специальных стяжек, они выглядят, как резинка, имеющая вставку-бугорок. Такая конструкция замечательно поддерживает поперечный свод на стопе. Стоит учесть, что такая конструкция совершенно не подходит для постоянной носки.

Кроме того доктор может посоветовать применять специальные ортопедические шины, которые плотно фиксируют большой палец мешая его отклонению. Определенные варианты таких приспособлений замечательно подходят для ношения под обувью.

Кроме всего прочего консервативная коррекция может включать в себя проведение массажей стоп, разнообразных ванночек, а также применение методик физиотерапевтического воздействия. Такие методы лечения помогают оптимизировать мышечно-связочный тонус на стопе, а также оптимизируют процессы кровообращения. Если больной страдает от выраженного болевого синдрома, ему показан прием нестероидных противовоспалительных составов.

Как хирургически лечится халюс вальгус? Операция

Хирургическое лечение косточек на ногах может осуществляться на различной стадии развития недуга. Так современная медицина знает более 150-ти методик проведения подобной коррекции. Еще не так давно больному просто спиливали выступающий участок, либо полностью удаляли головку на плюсневой косточке. Но такое оперативное вмешательство совершенно нарушало функции пальца, он не мог служить опорой. Другие ранее используемые методы лечения подразумевали длительное нахождение в гипсе, но такая методика очень неудобна для пациента.

Современное оперативное лечение халюс вальгус отличается незначительной травматичностью. Больному меняют угол между косточками фаланг в большом пальце, меняют месторасположение сухожилий и проводят формирование правильного переднего свода стопы. При этом кости совершенно не страдают, поэтому нет смысла носить гипс и использовать костыли.

Если заболевание находится в особенно запущенном состоянии, проводят операцию по пересечению костей. Далее их перемещают в нужное положение и фиксируют винтиками. При этом используют специальные металлические конструкции, которые не нужно вынимать, проводя повторное оперативное вмешательство.

Как быть после халюс вальгус? После операции

Современные методики осуществления оперативных вмешательств по коррекции халюс вальгус способны дать возможность пациенту в короткие сроки полностью восстановить нормальную деятельность стопы. При этом больной не сталкивается с проблемой болезненных ощущений и с различными осложнениями. Оптимальный результат реабилитации после операции достигается в том случае, если пациент не будет наступать на всю поверхность стопы в течение трех недель. В это время лучше опираться исключительно на пятку. Ортопеды советуют оперировать не обе ноги сразу, а по очереди – с интервалом примерно в три-шесть месяцев. В том случае, если хирургические вмешательства осуществляются одновременно, необходимо прибегнуть к использованию инвалидного кресла для перемещения.

После проведения оперативного вмешательства больному придется носить специальную обувь в течение как минимум одного месяца. Далее следует на какой-то период полностью отказаться от каблуков. Кроме того восстановление после хирургического лечения халюса вальгуса может включать в себя проведение физиотерапевтических процедур, сеансов массажей, ванночек и лечебной физкультуры.

Если лечение халюс вальгус будет начато своевременно, вполне может быть, вам удастся справиться с болезнью консервативными методиками лечения. Но, стоит признать, что максимально эффективным методом коррекции данной патологии является оперативное вмешательство.

Hallux valgus (просторечное «шишка на большом пальце ноги», «косточка на ноге») – это деформация стопы, которая представляет собой искривление большого пальца кнаружи. Данная деформация распространена, встречается у 25 % взрослого населения. Искривление можно обнаружить и у детей, в этом случае оно носит врожденный характер. Hallux valgus обычно выявляется у женщин. У представительниц слабого пола искривление кости наблюдается в десять раз чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, что женский связочный аппарат более слабее, ситуация усугубляется ношением неудобной узкой обуви. Патология выявляется у всех возрастных групп.

При искривлении большого пальца очень увеличен угол между первой и второй плюсневыми костьми. Вследствие этого первая кость смещает внутрь, а палец, который удерживается мышцей, двигается кнаружи. Головка формирует бугорок (его часто называют «косточкой» или «шишкой»), из-за постоянного взаимодействия с обувью головка воспаляется и краснеет, повышается чувствительность. Это может привести к бурситу – воспаление слизистой сумки сустава.

Причины развития HalluxValgus

Существует несколько основных причин, из-за которых деформируется большой палец ноги.

Остальные факторы – хождение в неудобной обуви (узкой, короткой или тесной), ношение высоких каблуков – являются вторичными. Они лишь способствуют развитию деформации, если к ней есть предрасположения.

Симптомы

Главными симптомами деформации большого пальца являются:

1. Выпирающее уплотнение в области первого пальца стопы.
2. Боли различной степени в области искривления. Болезненность различается по характеру и силе, может причинять дискомофорт, а может быть резкой и жгучей. Боли усиливаются после длительного пребывания на ногах или ношения неудобной обуви. Они могут беспокоить больного по ночам. Во время покоя болезненность утихает. Выраженная болезненность не всегда коррелирует с размером деформации, но если головка смещена значительно, то симптоматика и боль усиливаются.
3. Очевидная деформация стопы – головка первого плюсневатой косточки смещена кнутри, а сам большой палец смещен кнаружи.
4. Отечность и покраснение мягких тканей в области большого пальца ноги.
5. Наличие большой мозоли, которая формируется в месте сдавливания мягких тканей «шишки».

Иногда на рентгенограмме плюснефалангового сустава можно обнаружить подвывих первого пальца стопы. Периодически Hallux valgus сочетается с другими деформациями (плоскостопие и молоткообразные пальцы).

Диагностика

Диагностирование заболевания осуществляется у врача. Первоначально доктор выслушивает жалобы пациента, задает уточняющие вопросы, связанные с нагрузкой на стопы, наследственностью деформации. Затем врач производит осмотр стоп и назначает рентгенографическое исследование 1 плюснефалангового сустава большого пальца. Для более детального исследования может быть назначена рентгенограмма 2 и 3 сустава стопы.

Диагноз выставляется на основе симптомов и данных рентгена. После диагностирования врач назначает пациенту лечение. В некоторых случаях доктор может назначить прохождение магнитно-резонансной томографии стопы.

Степени

Степень Hallux valgus выражается двумя величинами: углом между 1 и 2 плюсневыми костями и углом отклонения большого пальца от 1 плюсневой кости. В зависимости от этих показателей выделяется три степени развития заболевания Hallux valgus.

• 1 степень – угол между первой и второй плюсневыми костями составляет величину менее 12 градусов, отклонение большого пальца меньше 25 градусов.
• 2 степень заболевания характеризуется углом отклонения между плюсневыми костями меньше 18 градусов, а угол отклонения первого пальца стопы больше 25 градусов.
• 3 степень (заключительная) определяется углом отклонения между плюсневыми костями больше 18 градусов, а угол отклонения первого пальца – больше 35 градусов.

Консервативное лечение

Деформацию большого пальца нельзя удалить без оперативного вмешательства. Однако с небольшим искривлением можно полноценно жить. Если у пациента только начальная стадия заболевания, то врачи назначают консервативный метод лечения. Также его прописывают пожилым пациентам и людям старческого возраста независимо от степени деформации стопы.

Консервативное лечение включает в себя:

• ношение специальной ортопедической обуви, которая устраняет взаимодействие между болезненной «шишечкой» и самой обувью,
• ношение межпальцевых прокладок,
• коррекция образа жизни, она заключается в нормализации веса, регулярных физических нагрузках,
• использование супинаторов (стелек), которые корректируют своды стопы.

Помимо данных процедур применяют и медикаментозное лечение. Лекарственные препараты нацелены на снятие болевого синдрома. Как правило, назначаются лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств, которые снимают боль и воспаление. При сильных болях рекомендуется смазывать место деформации согревающими и противовоспалительными мазями. Врачи могут назначить пациентам прохождение физиотерапевтических процедур: магнитотерапию, фонофорез, парафинолечение, индуктотермию.

В случаях, когда несколько курсов консервативного лечения показывают свою неэффективность, врач назначает оперативное вмешательство.

Оперативное лечение

Все хирургические операции подразделяются на три группы:

• вмешательства, проводимые на мягких тканях,
• операции, которые проводят на костях,
• вмешательства, проводимые на костях и мягких тканях одновременно.

Операции, которые проводят на мягких тканях, считаются действенными только при первой степени деформации. Во время операции Сильвера врач отсекает сухожилие приводящей мышцы большого пальца. При проведении операции Мак-Брайда данное сухожилие перемещают. Эти вмешательства могут проводиться совместно с операцией Шеде, при которой убирается костный нарост и подкожная сумка первого плюснефалангового сустава.

Если у пациента выявлена вторая или третья степень Hallux valgus, то в данном случае производят операции на костях или операции на костях и тканях. Возможно применение шевронной остеотомии. В данном случае врач удаляет маленький v-образный кусочек дистальной части первой плюсневой кости.

Вальгусная деформация стопы – ортопедическое заболевание, проявляющееся в патологическом изменении формы пальцев, при котором они занимают положение под углом друг к другу. Наиболее распространенной формой болезни является вальгусная деформация большого пальца стопы, которую можно легко определить по внешнему признаку – это выпирающий в сторону бугор в области пальцевого основания.

Патология не только приносит дискомфорт во время ходьбы и портит эстетику внешнего вида, но и приводит к развитию артрита, бурсита, нарушению кровообращения, травмам в области голеностопного устава. Причинами появления вальгусной деформации первого пальца стопы (Hallux valgus) являются:

• Эндокринные заболевания;
• Плоскостопие (поперечное и продольное);
• Ослабленные суставные связки;
• Возрастные дистрофические изменения в костной ткани (13% у пациентов старше 60 лет);
• Наследственная предрасположенность.

Есть многочисленные подтверждения того факта, что болезни в значительной степени подвержены балерины, а также женщины, предпочитающие носить обувь на высоких каблуках. Дисбаланс связочно-сухожильного комплекса, развивающийся при чрезмерно высокой эластичности суставов, приводит к поперечному плоскостопию, и как следствие, к Hallux valgus.

Развитие болезни

Медленное прогрессирование заболевания не всегда позволяет провести диагностику на ранней стадии, когда деформация поддается коррекции путем применения консервативной терапии и ортопедических приспособлений (ортезов). Появившееся мягкое образование у основания первого пальца часто принимают за мозоль, и используют традиционные методы для избавления от дефекта. Естественно, такое лечение не дает результата — со временем бугорок затвердевает, увеличивается в размерах, причиняет боль при ходьбе.

На следующей стадии первый палец заметно искривляется, отклоняясь к наружному краю стопы и смещая остальные пальцы. Плюснефаланговый сустав подвергается избыточным нагрузкам, что приводит к воспалительным и дегенеративным процессам в костной ткани (Hallux rigidus). При отклонении большого пальца на угол более 30 градусов происходит деформация всех пальцев стопы (молоткообразное искривление, натоптыши, врастание ногтя).

Стадии деформации

В ортопедии различают три степени Hallux valgus:

• I стадия . Угол отклонения первого пальца кнаружи менее 25 градусов, отклонение плюсневой кости во внутреннюю сторону менее 12 градусов.
• II стадия. Угол отклонения первого пальца кнаружи более 25 градусов, отклонение плюсневой кости во внутреннюю сторону менее 18 градусов.
• III стадия. Угол отклонения первого пальца кнаружи более 35 градусов, отклонение плюсневой кости во внутреннюю сторону более 18 градусов.

Степень деформации костно-суставного комплекса является главным фактором при выборе операции при вальгусной деформации стопы.

Показания к оперативному лечению

Главным показанием к операции является боль и дискомфорт при ходьбе, развитие воспалительных и деструктивных изменений в костных тканях. Вальгусная деформация стопы (Халюс Вальгус) может быть излечена консервативным способом только в детском и раннем подростковом возрасте, до окончания формирования скелета.

У взрослого человека можно лишь приостановить прогрессирование патологии, частично снять болевые ощущения, восстановить физиологическую нагрузку на разные отделы стопы, а также предотвратить развитие серьезных осложнений. Для этого используются ортопедические приспособления (стельки, вкладыши, фиксаторы, повязки). Полностью решить проблему с Hallux Valgus можно только хирургическими методами.

План операции разрабатывается индивидуально для каждого пациента, поскольку этот вид патологии отличается большим разнообразием проявлений и осложняющих факторов, наиболее распространенными из которых являются: бурсит малых пальцев, артроз плюснефалангового сустава, остеомиелит, артрит, инфекции мягких тканей.

Виды операций на стопе при HalluxValgus

Выбор методики проведения операции определяется характером патологии, тяжестью поражения тканей, наличием (отсутствием) относительных противопоказаний. На первой стадии применяется щадящая методика (mini–invasive), при которой в минимальной степени затрагиваются мягкие ткани и сухожилия.

Целью операции является восстановление эстетики внешнего вида стопы, устранение дискомфорта при ходьбе. Данный вид хирургии позволяет быстро восстановить физическую форму, безболезненно перенести период реабилитации. В то же время, не исключается вероятность развития вторничного процесс вальгусной деформации стопы в отдаленном будущем. При 3 степени вальгусной деформации малоинвазивные техники не применяются.

Малоинвазивная операция (mini–invasive)

Первая стадия — это иссечение костного нароста и подкожной слизистой сумки, прилегающей к основанию первого плюснефалангового сустава. Операция проводится под рентген-контролем (ЭОП), без открытого доступа к хирургическому полю. Для проведения манипуляций делается два небольших прокола по обе стороны первого пальца (3-4 мм).

С помощью микроинструментов осуществляется открытие суставной капсулы, проводится латеральный релиз (восстанавливается правильное положение оси первого пальца), часть косточек подпиливается с помощью микрофрез – для полного устранения деформации большого пальца. Малоинвазивная хирургия не предусматривает использование фиксаторов (штифтов, винтов, пластин или скоб).

Реконструктивные операции при вальгусной деформации стопы

Техника реконструктивной операции включает следующие этапы:

1. Осуществляется небольшой продольный разрез (2-4 см) в области боковой поверхности стопы.
2. Проводится латеральный релиз первого плюснефалангового сустава.
3. Удаляется костный нарост (экзостозэктомия) с последующим восстановление суставной связки в области соединения плюсневой кости и первого пальца.

Перепиливается плюсневая кость по одной из методик:

• Остеотомия AUSTIN (шевронная, V-образный или L-образный контур);
• Остеотомия SCARF (Z-образная);
• Остеотомия AKIN (клиновидный распил в области проксимальной фаланги первого пальца);
• Проксимальная циркулярная (или клиновидная) остеотомия.

Операция по удалению косточки большого пальца (халюкс вальгус) заключается в следующем:

1. Осуществляется фиксация сустава в неподвижном положении (создание искусственного анкилоза).
2. Устраняется деформации стопы путем смещения компонентов первой плюсневой кости.
3. Закрепляются костные фрагменты после остеотомии с помощью компрессионных титановых конструкций.
4. Зашивается капсула, накладывается косметический шов.
5. Накладывается стерильная и эластичная повязка.

Важный момент — при проведении шевронной остеотомии хирург постоянно контролирует положение сесамовидных костей с помощью ЭОП-Рентгена, учитывая, что область их смещения является ограниченной.

Вид анестезии (местное обезболивание или общий наркоз) выбирается индивидуально, по медицинским показаниям, и при обязательном согласовании с пациентом.

Видео: ход операции при вальгусной деформации стопы

Противопоказания к оперативному лечению Hallux Valgus

Абсолютными противопоказаниями к проведению хирургии являются:

1. Тяжелые заболевания периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз);
2. Поражение периферической нервной системы вследствие диабета (диабетическая стопа);
3. Болезни органов кроветворения;
4. Гнойные инфекции.

Артриты и артрозы не являются противопоказаниями к оперативному лечению, но при выборе техники операции учитываются возможные осложнения в ходе самой хирургии, и в периоде реабилитации.

Возможные осложнения

После реконструктивной хирурги могут развиться те же осложнения, что наблюдаются при любой полостной операции:

Перечисленные осложнения возникают редко, в основном операцию пациенты переносят хорошо — как в молодом, так и преклонном возрасте.

Восстановление после операции

В первый день после операции показан постельный режим. Можно проводить легкую разработку стопы — несколько раз в день пациент осуществляет движение пальцами. Ходьба разрешена на третий день, и только в специальном ортезе, который снимает нагрузку с прооперированной части стопы.

Восстановление обычного режима ходьбы (без использования ортеза) – не ранее, чем через 6 недель. Полная реабилитация достигается в течение 4-6 месяцев (по истечении этого срока можно активно заниматься спортом, носить обувь на высоком каблуке). Время пребывания в клинике под наблюдением врача – от 10 дней до двух недель. Пациент доложен знать, что отек в области стопы и нижней части голеностопного сустава после операции может сохраняться достаточно долго, до трех месяцев. Чтобы уменьшить отечность, в моменты отдыха применяют колодные компрессы

Для ускорения процесса реабилитации ногу (в положении лежа) держат на высоте. При превышении рекомендованных нагрузок может возникнуть чувство жжения и боль в области стопы, что иногда бывает вызвано смещением фиксатора. Следует ответственно отнестись к врачебным показаниям после операции – от пунктуальности соблюдения реабилитационных требований зависит скорость выздоровления.

Чтобы повысить эффективность заживление тканей и восстановление функциональности стопы, применяют сеансы ударно-волновой терапии, массаж (не менее 15 процедур) ноги (от стопы до бедра), электрофорез, лечебную физкультуру. Через два месяца после операции в программу восстановления включают плавание и занятия на велотренажере