Основные симптомы прободения язвы желудка. Неотложная помощь при перфорации язвы желудка - алгоритм доврачебных манипуляций

Патологическая прободная язва рассматривается медициной как неизбежное осложнение язвенной болезни желудка. Подобное явление также наблюдается в двенадцатиперстной кишке. Сопутствующее название этого медицинского феномена – перфорация или тяжёлое нарушение целостности стенки определенного отдела ЖКТ с последующим поступлением секрета в брюшную полость. Прободение стенки происходит ввиду длительного отсутствия лечения основного заболевания.

Причины

Образование отверстия в стенки желудка связывается преимущественно с осложнением ранее имеющейся проблемы – язвы хронического либо острого типа. Перфорация возникает в случае полного разъединения слоёв тканей, из которых состоит стенка желудка. Иногда причиной развития этого патологического состояния являются действия самого пациента. Это игнорирование предписаний доктора и нарушение установленного режима питания.

Причинами запущенного состояния желудка и обострения имеющейся язвы выступают:

Усиление агрессивного влияния на уже повреждённый участок стенки органа. Повышение кислотности прямо пропорционально влияет на скорость образования отверстия.
Внезапный скачок внутрибрюшного давления, может произойти при сильном напряжении.
Игнорирования диетических предписаний: употребление спиртного, запрещённых продуктов, солёных блюд.
Состояние химического отравления.
По причине негативного воздействия нестероидных противовоспалительных препаратов.
Состояние сильной эмоциональной напряженности.
Наследственность, случаи подобного заболевания в семейном анамнезе.
Дополнительное инфицирование бактериальным микроорганизмом Хеликобактер пилори.
Состояние переедания.
Выполнение сложных физических упражнений с фазами сильного напряжения.

Воздействие вышеперечисленных негативных факторов выступает предпосылками начального повреждения стенок органов ЖКТ, что в последствии переходит в более тяжёлые формы.

Проблемы с осложнениями язвенной болезни констатируются в 10% случаев при любых заболеваниях ЖКТ. Наиболее распространённый возраст страдающих от этого недуга – 20-50 лет. Кроме того, мужчины подвержены этому осложнению в большей мере, поскольку наличие эстрогенов у женщин выступает мощным ограничителем уровня кислотности желудочного секрета.

При нарушении целостности стенки желудка либо нижерасположенного отдела ЖКТ происходит поступление секрета в брюшную полость. Через сквозное отверстие просачиваются частички употребленных продуктов, микроорганизмы, в больших количествах желудочный сок и немного желчи. Диаметр прорыва может достигать 5 мм., но не превышает его.

Последствия от воздействия кислотного сока – химические ожоги важных органов брюшины. Попадание даже незначительного количества сока на поверхность любого другого органа сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые без труда вводят пациента в состояние болевого шока.

Заражение организма секретом желудка может вызвать серьезное распространение инфекционных микроорганизмов. Затягивание первой помощи может повлечь серьезные осложнения и даже смерть больного.

Симптомы

При наличии предпосылок к прорыву стенки желудка, о предстоящей прободной язве могут свидетельствовать незначительные сигналы. Симптоматику прободения секрета в брюшину условно подразделяют на 3 группы, характерные определенным периодам протекания этого осложнения.

1. Стадия болевого шока . Различный диаметр и месторасположение отверстия обуславливает примерное время этой стадии – 3-6 часов. Начальным признаком является резкая кинжальная боль в верхней части живота. Пациенты говорят о невыносимости этого симптома, что обуславливается попаданием соляной кислоты на другие органы. Постепенно боль уходит ниже, появляется сильное напряжение мышечных волокон этой области.

Симптомы начальной формы пробной язвы следующие:

Наблюдается практически моментальное замедление ЧСС.

Дыхание изменяется на поверхностное с прерывистыми промежутками, позже учащается.

Отмечается постоянная напряженность лицевых мышц, синдром впалых глаз.

Бледный оттенок кожи лица, появляется холодный пот, конечности начинают холодеть.

АД немного понижено.

2. Вторая стадия язвенного обострения называется мнимым благополучием . Она выражается в ослаблении острой начальной симптоматики и временном затихании дискомфорта. Может длится до 12 часов. Многие пациенты говорят о полном выздоровлении и отступлении недуга, но при снижении бдительности текущее состояние может кардинально измениться.

Для 2 стадии прободной язвы желудка характерными симптомами являются:

Частичное либо полное ослабление ранних болевых ощущений;

Происходит восстановление дыхания с использованием живота, напряжённость мускулатуры верхнего пресса и брюшины исчезает;

Наблюдается состояние полной эйфории, пациенты ведут себя вполне естественно, иногда расслаблено.

3. Третья стадия . Наблюдается резкое патологическое ухудшение текущего состояния, может продлится вплоть до смертельного исхода. Признаками данной стадии прободной язвы являются:

Появление рвотных рефлексов, систематическая тошнота;

Констатируется состояние сильного обезвоживания, слизистые оболочки и кожа высушены;

Развивается диурез – сильное ограничение выработки мочи, может сопровождаться полным ограничением этого процесса – анурией;

Резкий скачек температуры до 40 градусов, с последующим необъяснимым падением ниже нормы;

Снижение АД, резкое увеличение пульса, иногда доходит до 130 ударов;

Появляется заторможенность, вялость, сильное состояние беспокойства.

Классификация

Существует несколько классификаций прободной язвы, лечение которых строится на определённых отличительных особенностях. Если рассматривать формы недуга относительно происхождения, различают:

Перфорацию хронической формы язвенной болезни;

Прободение язвы острого типа (различают симптоматическую, гормональную либо стрессовую формы);

Появление отверстия может происходить в результате нарушения целостности опухолевого образования стенки;

Причиной прободения может стать состояние тромбоза, вызванное запущенной формой атеросклероза.

Имеется классификация данного заболевания относительно месторасположения. Различают язвы желудка: относительно кривизны (большой либо малой), относительно отделов желудка, передней стенки либо задней. Вторая разновидность – язвенные недуги двенадцатиперстной кишки: выделяют бульбарные формы и постбульбарную разновидность.

Имеется классификация по клиническим проявлениям патологического состояния:

Излияние секрета желудка непосредственно в брюшную полость. Подразделяется на типичную и прикрытую формы.
Атипичное распространение кислотного сока; в межпаечную полость (ограниченную от других органов область), в сальниковую сумку, в большой либо малый сальник.
Поступление сока в сопровождении кровотечения: может происходить в любом отделе ЖКТ, непосредственно в брюшной области.

По стадиям развития классификация приводится в разделе симптомов.

Код по мкб 10

Относительно основной классификации мкб 10 язвенная болезнь имеет несколько кодировок, базовой из которых является «К 25». Разновидности форм классифицируются добавлением к этому значению дополнительной цифры, означающей определённое осложнение либо тип перфорации:

К25.0 – острая разновидность недуга с сопутствующим кровотечением;

К25.1 – острый тип язвы с наличие перфорации;

К25.2 – совокупность первых 2-х форм: перфорация острой формы, дополненная кровотечением;

К25.3 – обычное течение недуга без осложнений;

К25.4 – неуточнённая форма с дополнительным кровотечением;

К25.5 – аналогичный тип, но с перфорацией;

К25.6 – неустановленная форма с всевозможными осложнениями;

К25.7 – хроническое течение язвы без кровотечений и перфорации;

К25.8 – неустановленный тип с отсутствующими кровотечениями и перфорацией.

Диагностика

При анализе вероятного развития прободной язвы желудка, своевременное и правильное диагностирование этого недуга является главным критерием успеха последующей операции. Для уточнения подозрений специалисты проводят следующие исследования:

Осмотр при помощи пальпации.

Диагностика рентгеном.

Назначается проведение эндоскопической процедуры.

Более современным неинвазивным способом диагностики выступает УЗИ процедура.

При остаточных подозрениях может назначаться лапароскопия.

Уровень воспалительных реакций можно отслеживать посредством лабораторного исследования состава крови.

Скорая неотложная помощь

Тяжёлая форма прободной язвы желудка должна обязательно сопровождаться скорой медицинской помощью квалифицированных специалистов уже в первые часы обострения. Даже минутное промедление может приводить к летальному исходу, поскольку выливающийся желудочный сок повышенной кислотности разъедает главные органы брюшной полости, нанося им с каждой минутой всё больше непоправимого ущерба.

При малейшем подозрении на осложнённую язву следует избавиться от идеи осуществления самолечения. 99% всех пациентов выживают исключительно благодаря своевременному хирургическому вмешательству медиков, в домашней обстановке осуществить комплекс необходимых мероприятий невозможно.

Последовательность первой помощи следующая:

Необходимо обеспечить пациенту горизонтальное положение с незначительно поднятой головой. Колени следует немного согнуть.
Специалисты посредством медицинского зонда выполняют процедуру отсасывания желудочного сока через ротовую полость.
Для снятия шокового состояние вводятся сердечные лекарственные препараты.
Осуществляется заполнение желудка солевым раствором с добавлением глюкозы, что позволяет создать оптимальные условия к последующему хирургическому вмешательству.

Своевременность неотложной помощи при прободной язве желудка является залогом сохранения жизни пациента!

Лечение

После правильного диагностирования специалисты переходят к этапу лечения. Устранения негативных последствий от проникновения секрета желудка в полость брюшины осуществляется посредством двух разновидностей операций: ушивание сквозного отверстия при сохранении желудка, а также иссечение язвенного образования путем резекции (удаления определённой части органа).

Ушивание проводится при начальных формах перфорации у молодых пациентов, в пожилом возрасте при констатации тяжёлых форм. Пациенту делают общий наркоз, время работы хирургов достигает 12 часов.

Второй тип операций используется в случае хронических форм, при наличии язвенной болезни, не отвечающей на медикаментозное лечение. При обнаружении застаревшей рубцовой ткани от старых язвочек ушивание использовать нельзя, поэтому прибегают к резекции.

После окончания работы хирургов обязательно назначается восстановительная терапия, которая сменяется профилактическим комплексом мероприятий.

Операция и прогноз

Для успешного окончания любой операции важно вовремя диагностировать недуг, определить все осложнения и подготовить данные для хирургов. В случае язвенной перфорации желудка, информации о текущем состоянии больного достаточно мало, врачам приходится принимать обдуманные важные решения в процессе работы. Но, даже при учете подобной информативной сложности, исход операции на 92-98% положительный. Повторное развитие прободной язвы на этом участке по причине некачественного выполнения работы встречается лишь в 2% случаев.

Существует грустная закономерность: если время операции превышает установленные 12 часов, то вероятность летального исхода увеличивается до 40%.

Лечение после операции, препараты

Замечена следующая особенность: при максимальной активности в этом периоде, скорость выздоровления достигает очень быстрых результатов.

После выхода из наркоза пациент может двигать ногами в различные стороны, подниматься с пастели разрешается на 2-3 сутки реабилитации. Большое внимание следует уделять дыхательным упражнениями и небольшим по мощности физическим нагрузкам. Подобная восстановительная терапия становится мощным ограничивающим фактором для послеоперационных осложнений.

Находиться на амбулаторном лечении ввиду отсутствия осложнение необходимо 2 недели. Иногда это время незначительно сокращается. Для пациентов назначаются несколько препаратов, разработанных специально для послеоперационного периода восстановления:

Ранитидин и таблетки Викалина.
Инновационное средство Омепразол и привычный многим Альмагель.
Фосфалюген либо Ребапразол.

Каждое лекарство является мощным антибактериальным препаратом, который поддерживает защиту организма от рецидива болезни.

Особое внимание в послеоперационном периоде уделяется диетическому питанию. Специальный рацион позволяет минимизировать разрушительное воздействие кислоты на восстановленную стенку желудка.

Послеоперационная терапия строится на следующих базовых этапах:

Систематическое либо фактическое выполнение процедуры дренажа желудка улучшает перистальтику органа, может выполняться несколько дней.
Проведение антибактериальной терапии, основанной на устранении бактерии Хеликобактер.
Секреторная функция органа может искусственно подавляться медикаментами.
В тяжёлых случаях пациентам вводятся специальные составы в кровяное русло – инфузионная терапия.
Может назначаться ранее диетическое питание для скорейшего восстановления.

Если в послеоперационном периоде удаётся ограничить возможные осложнения, то дальнейшее лечение строится на выполнении строгой диеты.

Видео лапароскопического ушивания прободной язвы

text_fields

arrow_upward

Это тяжелое осложнение острой либо хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, которое развивается в результате возникновения в стенке органа сквозного дефекта, открывающегося, как правило, в свободную брюшную полость или в забрюшинное пространство.

Перфорация язвы чаще встречается у мужчин. Наибольшее число прободений гастродуоденальных язв приходится на возраст 20-40 лет, но прободение язвы возможно практически в любом возрасте.

Трудности диагностики чаще возникают при прикрытой перфорации и при перфорации в область сальниковой сумки. Маскировать клинические симптомы может также резкое алкогольное опьянение. Очень трудной диагностика иногда бывает у ослабленных пациентов и у лиц преклонного возраста.

В большинстве случаев прободение язвы наступает у больных с длительным язвенным анамнезом. В 10-15% случаев возникает прободение «немой» язвы, что более характерно для лиц молодого возраста, а также для стариков. Нужно помнить о возможности прободения острой язвы при лечении кортикостероидами.

Прободение может развиваться на фоне язвенного кровотечения, что отвлекает внимание врача от симптомов перфорации, которые у больного с острой анемией могут быть не очень яркими.

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки приводит к постоянному истечению в свободную брюшную полость гастродуоденального содержимого, действующего на брюшной покров как химический, физический, а затем и бактериальный раздражитель.

Симптомы Прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

text_fields

arrow_upward

Различают три стадии в течении прободной язвы.

Стадия 1 (первые 6 ч) — стади шока — характеризуется резкой болью в эпигастральной области, возникшей внезапно по типу «удара кинжалом». В начале заболевания возможна рвота. Больной неподвижен. Ноги нередко приведены к животу. Выражение лица страдальческое. Бледность кожных покровов с небольшим цианозом губ. Холодный пот. Дыхание поверхностное (глубокий вдох невозможен из-за боли), часто сопровождается стоном. В этой стадии пульс норнмальной частоты или даже замедлен. АД снижено. Температура и перкуссия живота резко болезненны. При ощупывании отмечается напряжение мышц, причем живот становится твердым, как доска. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии часто отмечается уменьшение (с последующим исчезновением) печеночной тупости за счет пневмоперитонеума при выходе воздуха из желудка через прободное отверстие, а также притупление по ходу правого бокового канала и в правой подвздошной области (затекание желудочного содержимого). При ректальном исследовании отмечается боль при надавливании на переднюю стенку прямой кишки. Лейкоцитоз в стадии шока не выражен.

Стадия II — стадия мнимого улучшения — наступает через 5-6 и и характеризуется уменьшением боли и напряжения мышц живота, улучшением самочувствия больного. Необходимо обращать внимание на симптомы развивающегося перитонита: возможны явления эйфории, тахикардии, повышение температуры, сухость языка, нарастающее вздутие живота, возможна задержка газа и стула за счет пареза кишечника, перкуторно может определяться наличие газа в верхних отделах и жидкости в отлогих местах живота, перистальтика вялая. Более или менее выраженное напряжение мышц, исчезновение печеночной тупости и симптом Щеткина-Блюмберга обычно сохраняются и в этом периоде. Лейкоцитоз прогрессивно нарастает. В этой стадии иногда наибольшая болезненность при пальпации отмечается в правой подвздошной области, что может приводить к ошибочному диагнозу острого аппендицита. При рентгенологическом исследовании брюшной полости может определяться наличие воздушной прослойки в виде серпа под куполом диафрагмы.

Стадия III развивается через 10-12 и и соответствует выраженной клинической картине диффузного перитонита. В этой стадии установить первоначальную причину заболевания сложно. Решающую роль при этом играет тщательно собранный анамнез.

Прикрытая прободная язва

text_fields

arrow_upward

Особенность течения заключается в том, что после возникновения характерной клинической картины прободения в течение ближайшего времени симптомы почти полностью исчезают. Перденяя брюшная стенка бывает умеренно напряженной и болезненной в эпигастральной области справа или правой подвздошной области, в остальных отделах она мягкая, безболезненная. Симптомы раздражения брюшины могут быть не выражены. В дальнейшем даже при прикрытой прободной язве может развиться картина перитонита.

Перфорация язвы в сальниковую сумку вначале протекает как обычное прободение, но в последующем вместо диффузного перитонита может развиться (при заращении отверстие Уинслоу) гнойник, располагающийся позади желудка.

Перфорация гастродуоденальной язвы у стариков чаще протекает типично, но в ряде случаев заболевание начинается не внезапно, а все симптомы, включая, мышечное напряжение, могут быть нечеткими» иногда локализация боли не соответствует расположению пораженного органа.

Перфорация гастродуоденальной язвы у детей также возможна. Клиническая картина перфорации соответствует картине диффузного прободного перитонита с внезапным началом заболевания. Спасти жизнь ребенку может только очень ранняя операция.

Дифференциальный диагноз

text_fields

arrow_upward

Прободную язву приходится дифференцировать от острого аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита, острой кишечной непроходимости, эмболии брыжеечных сосудов, печеночной колики, свинцовой колики.

Симулировать прободную язву желудка может также ряд внебрюшных заболеваний:

нижнедолевая пневмония,
базальный плеврит,
инфаркт задней стенки левого желудочка сердца,
табетические кризы.

Неотложная помощь и госпитализация

text_fields

arrow_upward

Как при несомненно установленном диагнозе, так и при подозрении на прободную язву (в том числе прикрытую) желудка и двенадцатиперстной кишки больной нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Транспортировка — на носилках.

В догоспитальный период при тяжелом состоянии больного производят инъекции сердечно-сосудистых средств, дают кислород.

Наличие диагностированной прободной гастродуоденальной язвы в свободную брюшную полость является абсолютным показанием к срочной операции.

При прикрытом прободении лечебная тактика может быть различной. По истечении 2 сут с момента прикрытия прободения при удовлетворительном общем состоянии больного и исчезновении всех местных явлений можно рассчитывать на надежное отграничение и окончательное прикрытие места прободения.

Консервативное лечение приходится проводить и в тех крайне редких случаях, когда больной категорически отказывается от операции. Это лечение основано на постоянной аспирации желудочного содержимого через трансназально проведенный зонд и одновременно назначении больших доз антибиотиков.

Прободная язва - одно из самых частых и грозных осложнений язвенной болезни желудка. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к летальному исходу. Поражает эта патология, как правило, лиц трудоспособного возраста, что делает проблему оказания неотложной помощи при прободении одним из актуальнейших аспектов оперативной хирургии. Пациенты, страдающие язвенной болезнью, должны знать причинные факторы и первые настораживающие симптомы этого тяжёлого осложнения. Раннее обращение и качественная хирургическая помощь помогают избежать развития перитонита, и, конечно, спасти жизнь пациента.

Описание патологии

Прободная язва желудка - ургентное (неотложное) состояние, вызванное осложнением язвенного недуга, проявляющееся во внезапном появлении сквозного дефекта (или прободения) в стенке органа.

Прободная язва желудка - это образование сквозного отверстия в стенке желудка

При этом желудочное содержимое выходит в брюшную полость. У пациента возникает воспаление брюшины - перитонит. Следует понимать, что прободная язва - жизнеугрожающая ситуация, требующая неотложного хирургического вмешательства.

Прободение чаще возникает у лиц мужского пола. Отмечается сезонность возникновения этой патологии, связанная с обострением язвенной болезни весной и осенью. Возраст больных может быть любым, но чаще страдает население в возрасте 20–39 лет.

Для эффективного лечения проблем с желудочно-кишечным трактом наши читатели советуют GASTRO ЧАЙ.. В состав сбора входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата подтверждена многими врачами. Сегодня сбор продается со скидкой в 50%. Узнать больше... »

Несколько причин появления язвы - видео

Классификация прободных язв

Классифицируется патология в зависимости от того, в каком отделе произошло прободение, как проявляется клинически и по многим иным признакам.

Таким образом, в медицине прободную язву систематизируют:

По происхождению:
1. перфорирование при остром язвенном процессе;
2. перфорирование при хроническом язвенном процессе.
По локализации:
1. в желудке (прободение может располагаться по стенке задней, передней; в антруме, кардии, пилорусе, препилорическом отделе или же в теле);
2. в двенадцатиперстной кишке.
По разновидности перфорации:
1. типичное прободение в полость брюшины;
2. прикрытое прободение (при данной патологии отверстие закрывается соседними органами, такими как печень, поджелудочная, поперечноободочная кишка);
3. атипичное прободение (патология, при которой наблюдается прободение задней поверхности желудка).
По клинике:
1. состояние шока;
2. облегчение, мнимое благополучие;
3. ухудшение и выраженный перитонит.
По стадии протекания перитонита:
1. химическое воспаление брюшины (патологию вызвали химические агенты);
2. бактериальное воспаление (недуг спровоцирован бактериями);
3. разлитой перитонит, гнойного характера.

Язва может локализовать в различных отделах желудка

Причины патологии

Прободение язвы возникает у лиц, страдающих язвенной болезнью как острого, так и хронического течения.

Причинами возникновения перфорации могут служить:

нелеченый или устойчивый к терапии язвенный дефект слизистой желудка;
применение медикаментов, отрицательно влияющих на защитную функцию слизистой;
переедание с перерастяжением полости желудка;
грубые нарушения в питании (острая, жирная, кислая пища);
употребление алкоголя;
сильный стресс;
физическое перенапряжение, вызывающее повышение давления внутри брюшины.

Симптомы и признаки заболевания

Прободение - остро возникающее состояние. Но иногда отмечаются симптомы, которые косвенно указывают на развитие прободения.

За несколько суток до прободения язвы может появиться изжога

Это может быть неприятный дискомфорт, возникающий за 2–4 дня до катастрофы:

изжога,
монотонные тянущие боли в эпигастрии,
тошнота,
слабость.

При прободении характерны общие клинические проявления:

внезапно возникшая острая жгучая, нестерпимая боль в зоне эпигастрии;
напряжённость мышц брюшины;
бледность, маскообразное лицо, появляется холодный пот, может возникать лихорадка;
повторная рвота желудочным содержимым, жёлчью;
задержка стула, нарастающий метеоризм.

О прободении сигнализирует острая кинжальная боль в эпигастрии

Стадии перфорации

Для течения недуга характерна стадийность. Каждый период имеет характерные признаки.

Стадия	Характерные признаки
абдоминального шока	внезапная боль, напоминающая удар кинжала, в области эпигастрии, переходящая по правой стороне в подвздошную зону и охватывающая весь живот; иррадиация дискомфорта в правую лопатку, иногда надключичную и плечевую зону; вынужденное положение больного на одном боку, при этом ноги подтягиваются к животу; начальная брадикардия; живот в акте дыхания вообще не участвует; «маска Гиппократа».
мнимого благополучия	боли стихают; дыхание восстанавливается; кожные покровы лица начинают приобретать нормальный оттенок; язык становится крайне сухим, обложенным.
гнойного перитонита	состояние прогрессивно ухудшается; повторная изнуряющая рвота; дыхание, сердцебиение учащаются, снижается АД (давление); прогрессирование вздутия живота; кожа и слизистые сухие, бледные; язык обложен грязным налётом.

Диагностика болезни

Важным этапом в протекании данной патологии является выявление прободения, как можно раньше.

Если состояние больного резко ухудшилось, необходимо вызывать бригаду «Скорой помощи»

От своевременной диагностики зависит прогноз заболевания:

Если диагноз поставлен в начальном периоде болезни, то шансы на благополучный исход велики.
Если же пациент попадает под наблюдение в период «мнимого благополучия», то состояние может быть недооценено и помощь будет запоздалой.
При гнойном перитоните риск летального исхода в дооперационный либо послеоперационный период возрастает до 89%.

Осмотр пациента

Диагностические мероприятия при подозрении на прободение следующие:

Сбор и анализ анамнестических данных. Важно выяснить наличие заболеваний желудка, в первую очередь, язвенной болезни. Уточнить характер течения основного недуга, частоту рецидивов, методы и давность лечения, наличие провоцирующих факторов.
Объективный осмотр. Врач обращает внимание на жалобы больного, вынужденную позу, общее состояние, кожу, слизистые.
Пальпация (ощупывание живота). Пальпаторно определяется резкая болезненность в проекции прободения. Брюшные мышцы напряжены, втянуты (мышечный дефанс). Симптом Щёткина-Блюмберга (осторожное медленное надавливание на живот всеми пальцами с последующим резким отдёргиванием) резко положительный. Может определяться эмфизема, флюктуирование свободной жидкости в брюшной полости.
Перкуссия (острожное простукивание и диагностирование патологии по характерным звукам). При перкуссии исчезает «печёночная тупость», появляется тимпанит (симптом Жобера), характеризующий проникновение воздуха в брюшину из желудка. В области правого бокового канала и подвздошной области появляется притупление перкуторного звука (симптом Кервена).
Аускультация (метод прослушивания функционирования органов). Врач определяет шум трения диафрагмы - ранний признак перфорации. Проведение дыхательных и сердечных шумов до пупка, за счёт скопившегося воздуха. Шум трения брюшины, за счёт экссудата. Металлический звон при каждом вдохе.

Врач тщательно изучит состояние больного и пропальпирует живот

Инструментальные методы

Обзорная рентгенография. Позволяет определить скопление воздуха под диафрагмой или в отлогих местах. Серповидная полоска воздуха (симптом «серпа») – основной диагностический признак при прободении.
Фиброгастродуоденоскопия. Позволяет визуализировать дефект, определить его расположение, состояние слизистой, провести воздушную пробу при неясной рентгенологической картине.
Ультразвуковое исследование. Проводят с целью определения скопления жидкости.
Диагностическая лапароскопия. Проводится в стационарах хирургического профиля. Применяется при сложных перфорациях или неявной стёртой клинической картине.

Лапароскопия - наиболее информативный метод диагностики

Лечение заболевания

Прободение язвы желудка - это всегда прямое показание к экстренному хирургическому вмешательству.

Успех терапии зависит от:

стадии заболевания,
давности болезни,
размера поражения,
возраста больного,
наличия сопутствующей патологии.

Разновидности операций

Существует несколько методов хирургического лечения прободения.

Ушивание перфоративной язвы

Проводится при наличии разлитого перитонита. Выполняется операция наложением двух рядов серозно-мышечных швов.

При наличии перитонита пациенту может быть проведено ушивание язвы

Вмешательство обладает следующими особенностями:

У лиц молодого возраста этот метод является эффективным. После ушивания происходит выздоровление и редко наблюдается рецидивирование.
Оперируя пожилых людей, доктора учитывают, что процесс может быть малигнизирован (озлокачествление патологии). Поэтому хирурги рекомендуют произвести резекцию желудка.

При прорезывании швов применяют метод Поликарпова. Он заключается в тампонировании язвенного дефекта сальником на ножке. Ушивание прободения может проводиться и лапароскопическим путём.

Резекция желудка

Проводится при хронических язвах, но в случае отсутствия перитонита. Данная операция выполняется обычно в тех случаях, когда у пациента диагностируется малигнизация процесса.

Обязательным условием является возраст моложе 60 лет. Проводится по методу Бильрот-1 и Бильрот- 2.

Иссечение прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией

Проводится при перфорации бульбуса двенадцатипёрстной кишки (ДПК).

Резекция желудка проводится пациентам при наличии малигнизации и отсутствии перитонита

По ходу операции выполняется:

Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу. Это вмешательство, при котором производится реконструкция привратника и расширяется его канал.
Во время санации полости брюшины проводится ваготомия. Вмешательство подразумевает пересечение нервов, стимулирующих выработку соляной кислоты. Это позволяет снизить кислотность и способствует заживлению язв. Учитывая ургентность ситуации, проводят стволовую ваготомию.

Пилороантрумэктомия со стволовой ваготомией

Этот вид хирургического вмешательства проводится при расширенной атоничной ДПК в сочетании с язвой желудка. Фактически это удаление фрагмента органа.

Консервативное лечение

Проводится в очень редких случаях. Как правило, такое лечение рассматривается при отказе пациента от хирургического вмешательства. Проводится оно по методу Тейнора.

Консервативная терапия при прободной язве часто оказывается неэффективной, оттягивая лечение, она ухудшает прогноз

Консервативное лечение включает такие мероприятия:

Под местным обезболиванием 1% Дикаином вводят в желудок толстый зонд и выводят все содержимое.
На эпигастральную область кладут ледяной пузырь.
Через назогастральный зонд проводят постоянную аспирацию желудка в течение 8–10 дней.
Параллельно с этим назначается массивная антибактериальная терапия, проводится дезинтоксикация, парентеральное питание, поддерживающая терапия.

Но как правило, даже при ограничении перфоративного процесса, избежать образования гнойных экссудатов не удаётся.

При неэффективности консервативного лечения теряется время для оказания адекватной хирургической помощи, что ведёт к ухудшению прогноза для заболевания и жизни.

Послеоперационное восстановление

В ранний период проводится активизация больного, выполняется лечебная и дыхательная гимнастика.

Лечение в послеоперационный период полностью зависит от состояния пациента

Важным моментом для скорейшего выздоровления является репарация (восстановление) слизистой оболочки.

Для этой цели используются:

Средства, снижающие выработку соляной кислоты. Это препараты: Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол.
Антацидные препараты, образующие защитную плёнку на слизистой, такие как Ренни, Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс.
Противохеликобакторные препараты. Комплексным лекарством, признанным достаточно эффективным, является средство Пилобакт Нео.

Диетический рацион

При язве желудка крайне важно соблюдать диету

Диета в послеоперационном периоде, после устранения прободения, должна быть максимально щадящей (механически, термически, химически).
Соблюдать такой рацион следует в течение 3–6,5 месяцев.
Питание обязательно дробное, каждые 3–4 часа.
Пища употребляется в пюреобразном виде либо в полужидком.
Исключается грубая клетчатка, не полезны экстрактивные вещества.
Метод термической обработки: варка и готовка на пару.

Полезная пища

Разрешены следующие продукты:

овощи и фрукты (цветная капуста, морковка и тыква, свёкла и кабачок, сладкие ягоды, фрукты);
нежирные разновидности мяса, рыбы, приготовленные на пару или варённые, в виде котлеток и тефтелей, суфле и запеканок (индейка, говядина, белое мясо курицы, кролик, треска, судак, пикша и т. д.);
разнообразные крупы, из которых готовятся каши, слизистые отвары (гречка, рис, манка, геркулес);
молокопродукция (некислый кефир и йогурт, свежую сметану, молоко цельное с некрепким чаем);
яйца (в сутки не более 2 штук);
напитки: негазированная минералка, некрепкий чай, кисели, отвары из ягод и сухофруктов, без сахара;
пастила и мармелад, зефир, сухое печенье в небольших количествах.

Полезные продукты для диеты на фото

При язве желудка полезно употреблять тыкву В рацион питания входит цветная капуста Рекомендуется диетическое мясо кролика Рекомендована нежирная запеченная рыба Больному рекомендуют приём слизистой овсяной каши Полезен некислый и нежирный кефир Полезны кисели из сладких ягод Разрешено употреблять зефир

Вредное питание

Запрещены или ограничены следующие продукты:

строго запрещены спиртосодержащие напитки;
кофе, газированные сладкие напитки, какао;
орехи, белокочанная капуста, грибы, бобовые, кукуруза, кислые и экзотические фрукты, ягоды, цитрусовые, соленья и маринады;
жирное мясо;
специи, острые, жареные и жирные блюда;
колбасные и копчёные изделия;
жирная рыба;
рыбные консервы;
сдобная выпечка, сладкие булки, конфеты и шоколад.

Примерное меню на сутки

Диетологи приводят, в ознакомительных целях, такой рацион:

завтрак - слизистый отвар из овсянки, яйцо всмятку, несладкий, некрепкий чай (можно с добавлением молока);
второй завтрак - печёное яблоко, стакан минералки без газа;
обед - овощной протёртый суп, паровая котлетка из говядины, вчерашний пшеничный хлеб, компот из сухофруктов;
полдник - галета и ягодный кисель;
ужин - отварная вермишель, суфле из рыбы на пару, отвар шиповника.

Отличным завтраком станет слизистая овсянка, яйца всмятку, некрепкий чай с молоком

Прободная язва - тяжёлая хирургическая ситуация, требующая неотложной медицинской помощи. От своевременности диагностирования и лечения зависит прогноз для жизни пациента. При этом у многих больных наблюдается полное выздоровление. Поэтому людям, у которых диагностируется или подозревается язва, необходимо строго соблюдать предписания врача, своевременно обращаться за помощью. Это позволит не только излечиться от недуга, но и предотвратит появление осложнений.

enterolog.ru

Прободная язва – симптомы и лечение

Прободной язвой называется тяжелое осложнение, возникающее при язвенной болезни, когда образуется сквозной дефект мышечной стенки органа. Содержимое желудка, оказываясь в брюшной полости, провоцирует раздражение, ведущее к развитию перитонита. В результате того, что женские половые гормоны способны тормозить секреторную активность желудка, наибольшее распространение перфоративной язвы отмечается среди мужского населения.

Причины образования

Основная причина развития патологии – наличие язвенной болезни. При воздействии соляной кислоты на пораженный участок стенки двенадцатиперстной кишки или желудка происходит разрушение всех ее слоев. Факторами, провоцирующими заболевание, являются:

Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори.
Переполнение желудка пищей, что вызывает растягивание стенок.
Употребление продуктов, раздражающих слизистую.
Частые и длительные стрессы. Люди, постоянно живущие в состоянии нервного напряжения, имеют гораздо больше шансов испытать на себе, что такое прободная язва.
Курение.
Физическое перенапряжение, в результате которого давление в желудке повышается.
Бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств. При необходимости их использования пациентами с язвенной болезнью одновременно назначаются препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты.
Частое употребление алкоголя. Крепкие спиртные напитки повреждают слизистую желудка.
Курение, стимулирующее выработку соляной кислоты.
Нарушение режима приема пищи, преобладание в рационе жареных, острых, копченых блюд – частые причины болезни.

Еще одним фактором прободения язвы желудка может быть наследственная предрасположенность, когда дефект слизистой обусловлен генетически.

Признаки прободной язвы зависят от стадии заболевания.

Начальный период носит название химический перитонит. Продолжительность его составляет около 5 часов. К признакам прободения язвы относится:

Острая боль, которая локализуется около пупка, постепенно распространяясь по всему животу.
Побледнение кожных покровов, холодная испарина.
Дыхание у больного становится учащенным, давление понижается.
Мышцы передней стенки живота сильно напряжены. Даже мягкая пальпация вызывает усиление боли. Состояние облегчается в положении лежа на боку (чаще на правом) с согнутыми и прижатыми к животу ногами.

Второй период характеризуется снижением интенсивности болевого синдрома, когда симптомы прободной язвы исчезают, и наступает мнимое улучшение состояния. Ослабевает напряжение мышц, даже при пальпации боль может отсутствовать. Однако, устремляется вверх температура тела, в крови обнаруживается высокое содержание лейкоцитов. Отсутствие шума перистальтики свидетельствует о токсическом парезе кишечника. При перкуссии живота определяется наличие в нем свободной жидкости. На поверхности языка больного присутствует серый налет. Если на данной стадии прободной язвы желудка не будет оказана медицинская помощь, состояние начинает стремительно ухудшаться.

Третий период заболевания наступает примерно спустя 12 часов после того, как произошло прободение. На этом этапе при прободной язва желудка симптомы выражаются в виде интоксикации, сопровождающейся сильной рвотой, что приводит к обезвоживанию организма. Температура тела резко снижается с 39–40⁰С до 36,6⁰С. Живот увеличивается в результате скопления в нем свободного газа и жидкостей. Уменьшается объем выделяемой мочи, затем прекращается совсем. Наступают необратимые изменения, когда лечение в редких случаях заканчивается положительным исходом.

Разновидности прободной язвы

Перфоративную язву разделяют в зависимости от:

Этиологии. Различают прободение при хронической или острой форме заболевания, возникшее от воздействия патогенных бактерий, нарушенного кровообращения, имеющегося злокачественного образования.
Месту локализации – перфорация язвы может образоваться на задней или передней стенке желудка, в области кривизны, на двенадцатиперстной кишке.
Клинических проявлений. Классический вариант, когда прорыв осуществляется внутрь брюшной полости, нетипичный – попадание содержимого желудка в забрюшинную область, а также прободение с желудочным кровотечением.

Помимо этих видов, перфорацию язвы желудка разделяют на 3 стадии – химическую, бактериальную, разлитую гнойную.

Методы диагностики

Обнаружение первых симптомов прободной язвы желудка требует срочного обращения в медицинское учреждение, где после проведения диагностических мероприятий и клинического осмотра будет подобрана наиболее эффективная схема лечения.

Кроме непосредственного осмотра, врач назначает исследования:

Рентгенографию. Благодаря этой методике удается определить количество воздуха в брюшной полости.
Эндоскопическое обследование. Исследование проводится, если при рентгене прободение не было обнаружено, однако, имеющиеся симптомы говорят об обратном.
УЗИ. Метод позволяет определить локализацию абсцессов, объемы жидкости в брюшной полости.
ЭКГ. Помогает оценить работу сердца, выявить имеющиеся нарушения сердечного ритма, исключить абдоминальную форму инфаркта миокарда, что имеет большое значение при подготовке к хирургическому вмешательству, когда требуется правильно подобрать методы анестезии.
Лабораторное исследование крови. Общий анализ дает информацию о присутствии воспалительного процесса. Биохимическое исследование устанавливает степень интоксикации, позволяет дифференцировать острый панкреатит.
Диагностическую лапароскопию. Применяется при ярко выраженной симптоматике, когда требуется уточнить источник раздражения брюшной полости. Метод имеет противопоказания – ожирение, гемофилия, тяжелое состояние больного, повреждение диафрагмы, наличие в брюшной полости спаек, грыжи.

При диагностировании перфоративной язвы принимается во внимание период времени, прошедший с момента прободения. Это поможет определить степень развития перитонита.

Лечение

При перфорации язвы желудка для сохранения жизни больного необходимо экстренно ликвидировать основное заболевание. Неотложная помощь осуществляется консервативным методом или посредством хирургического вмешательства. Большое значение уделяется правильному питанию, рекомендованному при этом заболевании.

Консервативное лечение

Терапия выполняется, когда имеются противопоказания для проведения операции или отказ от нее самого пациента. Медикаментозное лечение может быть назначено только при условии, если с момента прободения не прошло 12 часов. Возраст больного не должен превышать семидесяти лет. Основу терапии составляют антибиотики, спазмолитики, препараты, снижающие секреторную функцию. При помощи специального зонда желудок освобождают от содержимого, на живот помещают пузырь со льдом. Антибактериальная терапия длится 7 дней.

Оперативное вмешательство

Хирургический метод является основным. При этом выполняется несколько разновидностей операций – ушивание прободной язвы, иссечение язвы, резекция желудка.

Молодым пациентам, у которых отсутствует длительный анамнез язвы, пожилым людям, тем, кто находится в тяжелом состоянии, а также если с момента прободения прошло не более 6 часов, применяют метод ушивания прободной язвы. Операция проводится под общим наркозом. После иссечения язвы мышечную и серозную оболочку сшивают в продольном направлении. Затем проводится визуальный контроль брюшной полости, устанавливаются временные дренажи. Если стационар обладает техническими возможностями, при прободной язве желудка операцию выполняют с использованием лапароскопического оборудования.

Резекция желудка назначается:

При длительном анамнезе язвы.
Когда отсутствуют результаты после проведения медикаментозной терапии
При прободении сразу нескольких язв.
Подозрение на онкологию.
Когда не поддается ушиванию прободная язва застарелой формы из-за рубцовых образований.

При операции, выполняемой под общим наркозом, удаляется две трети желудка. Болезнь, как правило, требует срочного хирургического вмешательства, которое проводится обычно экстренно, когда данных о кислотности, других показателях работы желудка недостаточно. Поэтому решение о проведении операции ушиванием прободной язвы или методом резекции принимается врачом в ходе операции.

Когда на передней стенке желудка обнаружена локализация новообразования без выраженного воспалительного процесса, применяется иссечение при помощи эндоскопии и лапароскопии. При этом помимо удаления язвы желудка лечение включает перевязку блуждающего нерва.

Возможные осложнения

Важно, чтобы при прободной язве желудка неотложная помощь была оказана вовремя. Иначе возможны серьезные осложнения. Промедление в принятии мер по лечению прободной язвы или запоздалая диагностика представляют опасность для здоровья и жизни пациента. При прободной язве желудка операцию откладывать нельзя. Осложнения могут возникнуть независимо от того, каким образом выполнялась операция – ушиванием прободной язвы или методом резекции желудка.

Наиболее частые последствия:

Повреждение швов, в результате чего содержимое желудка проникает в брюшную полость.
Образование локальных абсцессов.
Положение лежа, которое больному приходится длительно принимать, приводит к ослабеванию защитных сил организма, в результате чего велик риск развития бронхопневмонии.

Чаще осложнения возникают у пациентов пожилого возраста и тех, кто имеет ослабленную иммунную систему.

После операции по поводу прободения язвы желудка пациенту рекомендуется проявить максимум заботы о своем здоровье – больше гулять на свежем воздухе, отдыхать, избегать эмоциональных и физических перегрузок, придерживаться правил здорового питания.

Диета

Правильное питание занимает особо важное место в послеоперационный период. Сразу после операции пациенту рекомендуется строгая диета. Первые 2 дня пищу принимать нельзя, разрешается пить понемногу воду. Затем больному предлагают протертые супы, каши на воде, кисели. Через 10 дней после проведения операции добавляют в рацион мясо нежирных сортов, рыбу, тушеные овощи, омлеты, обезжиренные кисломолочные продукты.

Запрещенные продукты в течение нескольких первых месяцев после операции:

Шоколад.
Газированные напитки, алкоголь.
Слишком горячие, а также острые, соленые блюда.
Сдоба.
Чеснок, редис, лук.
Чипсы, фаст-фуды.
Цитрусовые.

Людям, перенесшим ушивание перфоративной язвы или другие виды оперативного вмешательства, подобной диеты необходимо придерживаться всю последующую жизнь.

Неотложная помощь

Составить анамнез и установить точный диагноз под силу только специалисту, поэтому неотложная помощь при прободной язве желудка заключается в экстренной доставке больного в стационар. Чем раньше это сделать, тем больше шансов справиться с болезнью. До врачебного осмотра нельзя больному принимать наркотические анальгетики, иначе при прободной язве желудка симптомы будут размыты, что может дезориентировать врача и помешать правильному лечебному процессу. Неотложная помощь включает инфузионную терапию, кислородную ингаляцию, введение вазопрессоров.

Прогноз

Если в течение 12 часов с момента прободения язвы первая помощь не оказана, и хирургическое лечение отсутствует, чаще всего наступает смерть. Оказанная вовремя при прободной язве желудка неотложная помощь повышает шансы на благоприятный исход. Когда ушивание прободной язвы выполнено вовремя, она может повторно перфорировать менее, чем в 2% случаев.

Количество летальных исходов после проведения хирургической операции составляет от 5 до 8 процентов и зависит от возраста пациента, его общего состояния и сопутствующих заболеваний.

bolitzheludok.ru

Прободная язва (перфоративная, прободение): желудка, двенадцатиперстной кишки

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки (она же перфоративная язва) - это предельно серьезные и угрожающие жизни состояния (с огромной смертностью), при которых требуется неотложная медицинская помощь (как правило, хирургия). Также стоит отметить, что нередко прободение язвы именуют как «перфорация язвы».

Без своевременно оказанной медицинской помощи перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в кратчайшие сроки приводит к смертельному исходу пациента. Но даже неотложная и адекватная медицинская помощь далеко не всегда может спасти больного, особенно если речь идет о пациенте преклонного возраста.

В данной статье мы подробно поговорим о том, как по-современному лечится такое заболевание и каковы его первые признаки. Мы также поговорим о том, какие причины имеет прободная язва желудка и, соответственно, двенадцатиперстной кишки.

Что такое прободная язва желудка, двенадцатиперстной кишки?

Если не прибегать к весьма сложной и строгой медицинской терминологии, то прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) - это, по сути, сквозной дефект в желудочной стенке или в стенке ДПК. Опасность такого дефекта не только в массивном кровотечении, но и в вытекании содержимого желудочно-кишечного тракта в свободное пространство брюшной полости.

Это очень серьезное заболевание, развивающееся стремительно и способное в течение нескольких часов привести к массивному гнойному поражению брюшной полости (так называемая перитонизация). При первых симптомах прободения требуется неотложная медицинская помощь, так как такое заболевание лишь в редчайших случаях заживает самостоятельно.

Перфоративная (прободная) язва желудка

Подобные перфоративные заболевания встречаются сравнительно часто. Так на 3,1 миллиона человек с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (примерно столько язвенников имеется в России) приходится 10-15% больных с перфоративной язвой в анамнезе.

Несмотря на то, что современная медицина способна выполнять высокотехничные операции (например, ушивание сквозного дефекта), летальность при данном заболевании очень высока. При запоздалом проведении операции она составляет 60-70%, а при адекватной и своевременно выполненной операции - 5-18%.

Условно благоприятный прогноз (при своевременно начатом лечении) имеют пациенты в возрасте до 45 лет.

Пациенты преклонного возраста попадают в категорию больных с условно неблагоприятным прогнозом. Также неблагоприятный прогноз наблюдается у больных с хроническими системными заболеваниями (СПИД, диабет, аутоиммунные болезни ЖКТ). к меню

Причины прободения язвы

Причины развития данного заболевания многочисленны. Иногда бывает так, что после развития прободения и его успешного купирования найти причину попросту не удается. И такие случаи нередки (особенно у молодых пациентов).

Бактерия Heliobacter Pylori - главная причина прободной язвы

В целом же прободная язва имеет следующие причины развития:

механическое повреждение слизистой желудка или ДПК инородным предметом;
питание жирными, жареными, острыми или копчеными блюдами на фоне обострения язвенной болезни желудка и ДПК;
развитие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, косвенно влияющая на состояние язвенного дефекта;
травма живота;
химическое отравление (в том числе и химический ожог);
инфекционная инвазия желудочно-кишечного тракта;
прием большого количества алкоголя на фоне хронической язвенной патологии;
осложнения приема некоторых лекарственных препаратов (как правило, речь идет об так называемых нестероидных противовоспалительных средствах);
в редких случаях - физическое перенапряжение брюшной полости (обычно при подъеме тяжестей);
игнорирование хронического или острого течения язвенной болезни (проще говоря, отсутствие ее лечения или неадекватное лечение);
наличие сопутствующих язве системных хронических заболеваний (СПИД, рак, диабет, аутоиммунные болезни и так далее).

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки (видео)

к меню

Симптомы прободения язвы

Симптомы прободения язвы неспецифичны и требуют дополнительной дифференциальной диагностики (нужно исключать острый аппендицит, инфаркт и почечную колику). В целом симптомы прободения ярко выражены и не заметить их невозможно.

Прободная язва имеет следующие симптомы:

лихорадка (температура может варьироваться от 37 градусов до терминальных 40-41 градусов по Цельсию);
сильнейшие распирающие и кинжальные боли в области живота, нередко отдающие в конечности и поясницу;
неукротимая и совершенно не приносящая облегчения рвота кровяными массами;
диарея с кровяными массами;
потери сознания, галлюцинации, сопор;
рефлекторное и неконтролируемое принятие пациентом вынужденной позы (колени согнуты на груди, руки прижаты к ногам, на лице гримаса боли);
в некоторых случаях возможно неконтролируемое мочеиспускание;
металлический привкус во рту.

Схематическое изображение прободения желудка

Также при типичном прободении имеются характерные последовательные признаки:

Острое начало сильнейших болей, нередко приводящих к шоку и сопору.
Спустя некоторое время наблюдается период так называемого мнимого затишья, когда снижается болевая интенсивность и пациент в целом себя ощущает хорошо, считая, что болезнь миновала его.
После мнимого затишья наступает третья фаза болезни, сопровождающаяся еще более выраженными симптомами, чем в первой фазе, и развитием гнойного поражения брюшины (перитонизация).

Чем опасно прободение язвы?

Опасность после развития прободной язвы заключается вовсе не в болевом шоке, как могут подумать многие люди.

Главной проблемой становиться массивное кровотечение, дополняющееся проникновением содержимого желудочно-кишечного тракта в свободное брюшное пространство.

Массивная кровопотеря быстро приводит к серьезным неврологическим отклонениям. Пациент перестает ощущать реальность, у него начинается бред, нередки галлюцинации. Следующей стадией являются кратковременные, а затем и продолжительные потери сознания. После них следует кома, а затем, при отсутствии адекватного лечения, смерть.

Проникновение содержимого желудочно-кишечного тракта в брюшную полость грозит развитием гнойного перитонита. Это заболевание вызывает общее заражение крови (сепсис), тромбозы сосудов брюшной полости и другие серьезные осложнения.

Первая помощь при прободении малоэффективна, так как ее попросту нечем проводить (если рассматривать подручные средства и состав обычной домашней аптечки). При первых симптомах такого состояния следует в кратчайшие сроки вызвать бригаду скорой помощи и помочь приехавшему медицинскому персоналу перенести пациента в реанимационный автомобиль.

Лечение прободения возможно только в условиях стационара. Домашнее лечение народными средствами, как и игнорирование симптомов болезни, в 100% случаев приводит к смертельному исходу больного. к меню

Методы лечения прободной язвы желудка, двенадцатиперстной кишки

Существуют различные методы хирургического лечения язвенной болезни. Методы эти следующие:

Классическое ушивание сквозного дефекта.
Иссечение язвенного дефекта.
Классическое ушивание в сочетании с так называемой селективной проксимальной ваготомией.
Стволовая ваготомия в сочетании с иссечением и пилоропластикой.
Стволовая ваготомия в сочетании с так называемой гемигастрэктомией.

Ушивание прободной язвы желудка

Классическое ушивание проводят по следующим показаниям:

распространенная быстро прогрессирующая перитонизация;
высокий операционный риск (преклонный возраст пациента, наличие сопутствующих хронических заболеваний);
молодой возраст пациента и отсутствие у него в прошлом язвенного анамнеза.

Данная операция является одно из самых примитивных и имеет большое количество осложнений. После ее проведения требуется мощная и длительная противоязвенная терапия.

Иссекается прободная язва при следующих показаниях:

наличие огромного язвенного дефекта;
рубцевание и деформация стенки желудка и 12-перстной кишки;
подозрение на злокачественную опухоль желудка и 12-перстной кишки.

Ушивание с селективной проксимальной ваготомией проводится только как альтернатива длительной медикаментозной терапии. Проводить ее можно лишь у тех пациентов, у которых не наблюдается перитонизация.

Показания к стволовой ваготомиии с иссечением и пилоропластикой следующие:

наличие язвенного дефекта стенки 12-перстной кишки или так называемого дистального пилорического отдела желудка;
стеноз или пенетрация язвы;
перфорация с кровотечением.

Массивное кровотечение при прободении язвы

Стволовая ваготомия с гемигастрэктомией проводится при следующих показаниях:

сочетанная форма язвы;
наличие прободений в анамнезе;
язва желудка.

Диета после операции

Эффективное лечение прободения включает не только проведение экстренной хирургической операции, но и специфическое питание в послеоперационный период. То есть, проще говоря, больному назначается лечебная диета.

Послеоперационная диета очень строгая и исключает абсолютно большинство привычных среднестатистическому горожанину продуктов питания. Диета запрещает употреблять жареные, острые, копченые, соленые, жирные и маринованные продукты.

В плане напитков диета запрещает употребление любых кофеиносодержащих и алкогольных напитков, в том числе и стимуляторов (так называемых энергетиков). Назначается дробное питание (около 8-10 приемов пищи в течение дня) и абсолютный покой больного (любая физическая активность, кроме непродолжительной ходьбы, запрещена).

fragmed.ru

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Среди осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки прободная язва встречается довольно часто. При прободении желудка и двенадцатиперстной кишки наступает прорыв язвы и происходит истечение желудочно-кишечного содержимого в свободную брюшную полость (перфорация).

Прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть прикрытыми. Образующееся отверстие в стенке желудка и кишки в этих случаях временно закрывается кусочками пищи или окружающими органами (сальник, печень, желчный пузырь). В таких случаях поступление содержимого в брюшную полость временно прекращается (прикрытая перфорация).

Наиболее часто прободные язвы встречаются у мужчин в возрасте от 30 до 55 лет. Чаще они возникают при обострении язвенной болезни, особенно в весенний период. Для прободения имеют значение также погрешность в режиме питания и употребление алкоголя.

В течении перфоративных гастродуоденальных язв выделяют три периода: 1) период шока; 2) период мнимого благополучия; 3) период перитонита.

Характер и тяжесть клинических проявлений и изменений со стороны брюшной полости зависят от количества желудочно-кишечного содержимого, излившегося в брюшную полость, и времени с момента перфорации. Установлено, что чем больше поступает в брюшную полость желудочно-кишечное содержимое и чем быстрее оно распространяется в полости живота, тем ярче клинические проявления болезни и тяжелее состояние больного.

Клиническая картина. Прободная язва характеризуется внезапным появлением острых кинжальных болей, которые вначале выражены в верхнем отделе живота, а затем приобретают распространенный характер. Боли иррадиируют в надключичную область и усиливаются при изменении положения тела, появляется тошнота. Рвоты обычно не бывает. Резкие боли сопровождаются бледностью кожных покровов, холодным потом. Положение больного вынужденное. Живот втянут и напряжен, резко болезнен при пальпации и перкуссии. Печеночная тупость исчезает. В первый час от начала заболевания наблюдается редкий пульс и возможно снижение артериального давления. Язык быстро становится сухим и обложенным.

С развитием гнойного перитонита в сроки более 12 ч после перфорации язвы состояние больного ухудшается: появляется рвота, синюшная окраска слизистых оболочек, снижается температура тела, заостряются черты лица. Живот становится вздутым, напряженным, менее болезненным, пульс частый, плохого наполнения, артери эльное давление снижается.

Большие трудности на догоспитальном этапе представляет диагностика прикрытой перфоративной язвы. В этих случаях необходимо учитывать данные язвенного анамнеза, характерные клинические признаки перфоративной язвы и последующее улучшение состояния со стиханием болей. Несмотря на это, у больных сохраняется тахикардия, а при пальпации живота выявляются напряжение брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины, которые обычно локализуются в правом подреберье и в правой подвздошной области.

Неотложная помощь. Все больные при подозрении на перфоративную язву желудка и двенадцатиперстной кишки подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар. Транспортировка осуществляется на носилках в положении больного лежа. Категорически запрещается вводить наркотические препараты и давать больным пить. В тяжелых случаях следует подкожно ввести сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин) и производить ингаляцию кислорода.

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Причины образования

Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори.
Переполнение желудка пищей, что вызывает растягивание стенок.
Употребление продуктов, раздражающих слизистую.
Частые и длительные стрессы. Люди, постоянно живущие в состоянии нервного напряжения, имеют гораздо больше шансов испытать на себе, что такое прободная язва.
Курение.
Физическое перенапряжение, в результате которого давление в желудке повышается.
Бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств. При необходимости их использования пациентами с язвенной болезнью одновременно назначаются препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты.
Частое употребление алкоголя. Крепкие спиртные напитки повреждают слизистую желудка.
Курение, стимулирующее выработку соляной кислоты.
Нарушение режима приема пищи, преобладание в рационе жареных, острых, копченых блюд – частые причины болезни.

Еще одним фактором прободения язвы желудка может быть наследственная предрасположенность, когда дефект слизистой обусловлен генетически.

Признаки прободной язвы зависят от стадии заболевания.

Острая боль, которая локализуется около пупка, постепенно распространяясь по всему животу.
Побледнение кожных покровов, холодная испарина.
Дыхание у больного становится учащенным, давление понижается.
Мышцы передней стенки живота сильно напряжены. Даже мягкая пальпация вызывает усиление боли. Состояние облегчается в положении лежа на боку (чаще на правом) с согнутыми и прижатыми к животу ногами.

Разновидности прободной язвы

Перфоративную язву разделяют в зависимости от:

Этиологии. Различают прободение при хронической или острой форме заболевания, возникшее от воздействия патогенных бактерий, нарушенного кровообращения, имеющегося злокачественного образования.
Месту локализации – перфорация язвы может образоваться на задней или передней стенке желудка, в области кривизны, на двенадцатиперстной кишке.
Клинических проявлений. Классический вариант, когда прорыв осуществляется внутрь брюшной полости, нетипичный – попадание содержимого желудка в забрюшинную область, а также прободение с желудочным кровотечением.

Помимо этих видов, перфорацию язвы желудка разделяют на 3 стадии – химическую, бактериальную, разлитую гнойную.

Методы диагностики

Кроме непосредственного осмотра, врач назначает исследования:

Рентгенографию. Благодаря этой методике удается определить количество воздуха в брюшной полости.
Эндоскопическое обследование. Исследование проводится, если при рентгене прободение не было обнаружено, однако, имеющиеся симптомы говорят об обратном.
УЗИ. Метод позволяет определить локализацию абсцессов, объемы жидкости в брюшной полости.
ЭКГ. Помогает оценить работу сердца, выявить имеющиеся нарушения сердечного ритма, исключить абдоминальную форму инфаркта миокарда, что имеет большое значение при подготовке к хирургическому вмешательству, когда требуется правильно подобрать методы анестезии.
Лабораторное исследование крови. Общий анализ дает информацию о присутствии воспалительного процесса. Биохимическое исследование устанавливает степень интоксикации, позволяет дифференцировать острый панкреатит.
Диагностическую лапароскопию. Применяется при ярко выраженной симптоматике, когда требуется уточнить источник раздражения брюшной полости. Метод имеет противопоказания – ожирение, гемофилия, тяжелое состояние больного, повреждение диафрагмы, наличие в брюшной полости спаек, грыжи.

При диагностировании перфоративной язвы принимается во внимание период времени, прошедший с момента прободения. Это поможет определить степень развития перитонита.

Лечение

Консервативное лечение

Оперативное вмешательство

Резекция желудка назначается:

При длительном анамнезе язвы.
Когда отсутствуют результаты после проведения медикаментозной терапии
При прободении сразу нескольких язв.
Подозрение на онкологию.
Когда не поддается ушиванию прободная язва застарелой формы из-за рубцовых образований.

При операции, выполняемой под общим наркозом, удаляется две трети желудка. Болезнь, как правило, требует срочного хирургического вмешательства, которое проводится обычно экстренно, когда данных о кислотности, других показателях работы желудка недостаточно. Поэтому решение о проведении операции ушиванием прободной язвы или методом резекции принимается врачом в ходе операции.

Возможные осложнения

Наиболее частые последствия:

Повреждение швов, в результате чего содержимое желудка проникает в брюшную полость.
Образование локальных абсцессов.
Положение лежа, которое больному приходится длительно принимать, приводит к ослабеванию защитных сил организма, в результате чего велик риск развития бронхопневмонии.

Чаще осложнения возникают у пациентов пожилого возраста и тех, кто имеет ослабленную иммунную систему.

Диета

Запрещенные продукты в течение нескольких первых месяцев после операции:

Шоколад.
Газированные напитки, алкоголь.
Слишком горячие, а также острые, соленые блюда.
Сдоба.
Чеснок, редис, лук.
Чипсы, фаст-фуды.
Цитрусовые.

Людям, перенесшим ушивание перфоративной язвы или другие виды оперативного вмешательства, подобной диеты необходимо придерживаться всю последующую жизнь.

Неотложная помощь

Прогноз

Количество летальных исходов после проведения хирургической операции составляет от 5 до 8 процентов и зависит от возраста пациента, его общего состояния и сопутствующих заболеваний.