Тендовагинит большого пальца руки лечение. Тендовагинит

Тендовагинит – это воспалительное заболевание синовиальной оболочки влагалища сухожильных мышц. Основная функция синовиальной оболочки – максимальное упрощение скольжения сухожилий при выполнении мышечной работы.

Данное заболевание наиболее часто встречается у людей, профессиональная деятельность которых связана с большим объемом однотипных, часто повторяющихся движений, например, у спортсменов, музыкантов, слесарей, столяров, дворников, грузчиков, работников швейной промышленности. Обычно тендовагинит поражает кисти и стопы, но может распространяться на синовиальные оболочки коленного, голеностопного, локтевого, плечевого и некоторых других суставов.

Основными причинами тендовагинита являются:

Перенапряжение синовиальных влагалищ сухожилий и окружающих тканей при выполнении большого количества монотонных движений у людей определенных профессий. Постоянная нагрузка на одну и ту же группу мышц приводит к травматизации сухожилий и началу воспалительного процесса.
Инфекционные заболевания, при которых распространение инфекции на сухожилия происходит с током крови (гонорея, туберкулез, бруцеллез), а также при прямом распространении воспалительного процесса на синовиальные оболочки влагалища сухожилий (например, при гнойном артрите, остеомиелите).
Ревматические заболевания – ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, синдром Рейтера, склеродермия и др.
Травмы и ранения – воспалительный процесс в сухожилия начинается при проникновении инфекции при открытых ранах.
Нарушение кровообращения сустава и прилегающих к нему тканей – развивается дегенеративная форма болезни, когда синовиальная оболочка деформируется. Нарушения тока крови возможны при варикозной болезни или ушибах.

В зависимости от протекания болезни выделяют острый и хронический тендовагинит. Острая форма обычно поражает обратную сторону ладони или стопы, проявляется отеком синовиальной оболочки, в этом случае возникает резкая боль в пораженном сухожилии, повышается температура, могут воспалиться лимфоузлы, пораженное место опухает. Человеку становится трудно вращать пораженной кистью (или стопой), иногда бывает даже полное обездвиживание сухожилия. Постепенно болевой синдром усиливается, состояние человека ухудшается, увеличивается температура, начинается тремор конечности, воспалительный процесс может распространиться на голень или предплечье.

При хроническом тендовагините происходит утолщение синовиальной оболочки и сужение просвета сухожильного влагалища. Обычно поражаются сгибатели и разгибатели пальцев, при этом в месте поражения сухожилия возникает боль, припухлость, движение пальцев сильно ограничено, иногда сопровождается скрипящим звуком. Иногда пальцы занимают неестественное положение.

Крепитирующий тендовагинит

Данная патология связана с профессиональной деятельностью, возникает при чрезмерной нагрузке на отдельную группу мышц и приводит к травмам сухожилий при часто повторяющихся однообразных движениях стопы или кисти. Чаще всего страдает правое предплечье, реже – передняя поверхность голени или ахиллово сухожилие.

Основными симптомами крепитирующего тендовагинита является боль и отечность в месте пораженного сухожилия, гиперемия, а при движениях конечности возникает скрипящий звук. Лечение начинают с обеспечения полного покоя пострадавшей конечности, для этого накладывают тугую повязку (в отдельных случаях накладывают гипс), дополнительно назначают специальные компрессы и противовоспалительные препараты.

Тугую повязку снимают через 7-10 дней, при положительной динамике разрешают минимальные нагрузки на конечность. К трудовой деятельности можно возвращаться лишь после окончательного исчезновения отечности и скрипа при движениях. Крепитирующий тендовагинит склонен к рецидивам и часто становится хроническим.

Стенозирующий тендовагинит (болезнь де Кервена)

Тендовагинит де Кервена характеризуется сильным воспалением связок запястья, поражает сухожилия короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца руки. Воспалительный процесс проявляется болью в запястье, иногда распространяющейся на локоть. Боль резко усиливается при прижатии большого пальца к ладони и последующем сгибании всех остальных пальцев. Возникает отечность, иногда появляется скрипящий звук, движения пальцами становятся ограниченными.

Данная патология возникает преимущественно у женщин старше 30 лет и обычно связано с профессиональной деятельностью. Ранее болезнь называли «болезнью прачек», поскольку ей страдали женщины, которые выполняли большое количество однообразных движений при ручной стирке. Первым симптомы этого заболевания описал хирург Фриц де Кервен, поэтому патологию назвали в его честь.

Воспалительный процесс приводит к утолщению стенок влагалищ сухожилий, синовиальная полость сужается, иногда даже происходит склеивание сухожилий.

Лечение начинается с обездвиживания пострадавшего пальца с помощью бандажа, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Если в течение 5-6 недель не достигнут желаемый лечебный эффект, рассматривают необходимость проведения операции.

Тендовагинит предплечья

При ушибах или травмах, а также при постоянной нагрузке возникает крепитирующий тендовагинит предплечья. Обычно он поражает тыльную сторону предплечья и сопровождается онемением и усталостью руки, иногда колющей болью. Если человек продолжает работу, то уже через 1-2 дня боль резко усиливается, появляется отечность обычно овальной формы, рука становится слабой. При движениях руки слышен характерный хруст, который зачастую и становится причиной обращения к врачу.

В первую очередь необходимо обеспечить руке полный покой, для этого накладывается бандаж или гипс. При сильной боли проводится блокада сухожилия обезболивающими препаратами. Для лечения болезни широко применяется физиотерапия (теплые компрессы, УВЧ, парафин). Бандаж снимают через 5-7 дней, после чего нужно постепенно увеличивать нагрузку на руку. Все лечение обычно укладывается в 2 недели, но даже после наступления выздоровления возвращаться к трудовой деятельности можно не ранее, чем через 10-12 дней.

Тендовагинит руки

В связи с тем, что кисть руки получает наибольшую нагрузку при трудовой деятельности, очень часто в результате травматизации сухожилий происходит воспаление сухожильных влагалищ. Иногда причиной развития патологии становится инфекция, которая проникает в сустав при открытых ранах или с током крови. Признаки воспалительного процесса могут быть самыми различными: боль, появление шишки на руке, кожа горячая на ощупь, подвижность кисти сильно ограничена, может возникать скрип при движении пальцами.

При своевременно начатом лечении данная болезнь неопасна. Первым делом нужно полностью освободить кисть от нагрузок, что достигается фиксацией руки бандажом. Для борьбы с инфекцией назначаются противовоспалительные препараты. Параллельно применяются физиотерапевтические процедуры, электрофорез, примочки, компрессы, мази. Обычно через 1-2 недели воспаление проходит, можно начинать разрабатывать руку. При появлении гноя может потребоваться операция.

Тендовагинит локтевого и плечевого сустава возникает нечасто. Причиной воспалительного процесса обычно становится травма или монотонная работа, например, у кузнецов, шлифовальщиков, слесарей. Проявления заболевания все те же: боль, отек, скрипы при нагрузке на руку. Лечебные действия применяются те же, что и при тендовагините кисти руки.

Тендовагинит пальцев руки

При постоянном выполнении ручной работы возможно воспаление синовиальной оболочки сухожильных влагалищ пальцев рук. Данное заболевание проявляется опуханием, болью при движении пальца, иногда палец даже невозможно разогнуть. Часто возникают и другие признаки воспалительного процесса: повышение температуры тела, воспаление лимфоузлов, кожа в месте поражения пальца становится горячей и красноватой. При развитии воспаления может появиться гной, тогда симптомы усиливаются.

Нередко возникает тендовагинит сгибателей и разгибателей пальца, это происходит при воспалении сухожилий и связок кисти. Данная патология чаще возникает у женщин и связана с постоянной нагрузкой на отдельные связки кисти. В большинстве случаев первым страдает большой палец руки, но возможно поражение всех пяти пальцев.

При возникновении боли и припухлости необходимо обратиться к врачу. После выполнения рентгенографии обнаруживается утолщение сухожилия и все признаки воспаления. Руке необходимо обеспечить полный покой, на кисть одевается тугая повязка для иммобилизации пальцев. Параллельно проводится противовоспалительная терапия, физиотерапевтическое лечение, электрофорез. Если все лечебные меры приняты вовремя, а пациент строго выполняет все назначения врача, то за 10-15 дней воспаление проходит.

Поражение сухожилий стопы

При тендовагините стопы возникает острая боль при ходьбе, возникает отек и покраснение в месте воспаленного сухожилия. У человека может подниматься температура, появляется общая слабость, раздражительность, нарушается походка. В итоге, болевой синдром заставляет человека обратиться к врачу.

После выполнения рентгенографии и подтверждения диагноза на стопу накладывают гипс или тугую повязку. Назначается противовоспалительная терапия реопирином, компрессы с димексидом, озокеритом, электрофорез с новокаином. Первые 5-7 дней лечение интенсивное, затем снимают повязку и начинают увеличивать нагрузку на стопу. При своевременном обращении к врачу выздоровление наступает через 2 недели.

При гнойном тендовагините сухожилий стопы одними лекарствами и физиопроцедурами помочь трудно, обычно требуется операция по вскрытию гнойного абсцесса и чистке тканей от гноя.

При тендовагините ахиллова сухожилия принципы лечения точно такие же. Но в данном случае гипсовая повязка снимается на несколько дней позже, поскольку для восстановления ахиллового сухожилия требуется немного больше времени.

Тендовагинит голеностопного сустава

Воспалительное заболевание сухожилий голеностопного сустава обычно характерно для людей, профессиональная деятельность которых связано с длительной ходьбой – военнослужащих, лесников, спортсменов (лыжников, конькобежцев) или при длительной нагрузке на ноги. Повышенным риском возникновения патологии является врожденная косолапость и плоскостопие.

Болезнь проявляется припухлостью сустава, покраснением и сильной болью, усиливающейся при ходьбе. При затягивании с походом к врачу возможно развитие гнойной формы заболевания, для лечения которой потребуется операция.

При обнаружении первых симптомов воспалительного процесса необходимо обратиться к врачу-ревматологу. Доктор назначит антибактериальную терапию, объяснит, как делать компрессы, направит на электрофорез и другие процедуры. Ноге необходимо обеспечить полный покой, что достигается наложением эластичного бинта или гипса. При улучшении состояния повязку снимают и начинают постепенно повышать нагрузку на сустав.

Диагностика

При обнаружении проблем с суставами и сухожилиями следует обратиться к врачу-ревматологу и рассказать обо всех симптомах. На первом этапе врач проводит осмотр пораженного участка, проверяет работоспособность суставов. Для уточнения диагноза назначит общий анализ крови, рентгенографию, при наличии гноя – бактериологическое исследование. Если данных методов оказалось недостаточно, проводится компьютерная томография.

При подозрении на тендовагинит инфекционной природы необходимо провести диагностику инфекционных заболеваний, которые могли стать причиной распространения инфекции (туберкулеза, бруцеллеза, гонореи).

Дифференциальная диагностика проводится с контрактурой Дюпюитрена, артритом и остеомиелитом.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу и правильно назначенном лечении прогноз обычно благоприятный. Лечение обычно занимает около двух недель, после чего еще две недели длится восстановление, после чего можно полноценно вернуться к работе. При возникновении рецидивов, связанных с трудовой деятельностью болезнь может стать хронической, что значительно усложнит и увеличит срок лечения. Возможно, следует задуматься о смене работы. При гнойном тендовагините производится операция, последствиями которой может стать нарушение функций стопы или кисти.

При отсутствии лечения возникают серьезные осложнения в виде нагноения или некроза сухожилий, заражения крови, сильнейшей боли при движении.

Чтобы избежать тендовагинита, при трудовой деятельности, связанной с большим количеством однообразных движений, необходимо периодически делать перерывы в работе, во время которых разминать конечности. После возвращения домой с работы выполняйте массаж, утром обязательно делайте зарядку.

Необходимо избегать травм, способных привести к поражению суставов, своевременно лечить инфекционные заболевания организма, тщательно соблюдать личную гигиену. При получении ран и царапин следует исключить малейшую вероятность проникновения инфекции.

Тендовагинит является воспалительным процессом синовиальной оболочки мышечного сухожилия. Данное явление встречается достаточно часто, в особенности у представителей профессий, род деятельности которых тесно связан с многократным повторением однотипных движений, таких как печатание, игра на клавишах, вязание и др. Также тендовагинит может развиться и вследствие травмы или ранения. Периодически отмечаются случаи тендовагинита туберкулезной, бруцеллезной и даже сифилитической этиологии.

По статистике частота поражения сухожилий мышц сгибателей рук и ног равна 32%. Сухожилия мышц разгибателей поражаются только в 12% случаев. Большая часть этих травм осложняется развитием тендовагинита соответствующих локализаций.

Тендовагинит является заболеванием, часто приводящим к развитию тяжелых осложнений. В особенности опасен септический тендовагинит, поскольку он обладает высокой скоростью распространения воспалительного процесса с одного синовиального влагалища на остальные, а затем и на всю конечность.

Последствия тендовагинита могут быть как незаметными, так и фатальными. При правильном и своевременном лечении исходом заболевания может стать временная утрата движений соответствующей частью тела. При запущенном течении тендовагинит грозит развитием стойких пожизненных контрактур, ампутацией конечности и даже сепсисом (заражение крови ) с вероятным летальным исходом. Поэтому отношение к диагностике и своевременному лечению данного заболевания должно быть в высшей мере серьезным.

Лечение тендовагинита должно производиться в условиях больницы или поликлиники, а ни в коем случае на дому или у практикующих знахарей и целителей. Данное заболевание является острой патологией, в любой момент способной перейти в гнойное воспаление и развить весь спектр сопутствующих ему осложнений. Поэтому, только обратившись за квалифицированной медицинской помощью, пациент имеет все шансы полного излечения тендовагинита без малейших последствий.

Анатомия сухожилия и его капсулы (сухожильного влагалища )

Сухожилие является важным элементом опорно-двигательного аппарата , ответственным за передачу мышечного усилия к костям и обеспечение движения тела. Сухожилия состоят из плотной оформленной соединительной ткани, организованной, как и мышцы, в пучки первого, второго и третьего порядка. Одна сторона сухожилия прикрепляется к кости в месте расположения специальных бугристостей. Вторая сторона сухожилия плавно переходит в фасции и межмышечные перегородки.

В детском и подростковом возрасте волокна сухожилий содержат наибольший процент жидкости за всю жизнью. Именно этим объясняется максимальная растяжимость сухожилий в этом возрасте, а соответственно и меньшая вероятность их травматического растяжения или разрыва . Эта особенность организма обеспечивает интенсивное и беспрепятственное развитие сухожилий в среднем до 15 – 20 лет.

В силу специфики своей функции некоторые сухожилия более чем 10 тысяч раз в сутки совершают однотипные движения. При этих движениях возрастает трение сухожилий об окружающие ткани, однако ни сухожилия, ни ткани не страдают от этого. Причиной являются синовиальные влагалища, находящиеся в местах наиболее интенсивного трения – в области лучезапястного и голеностопного сустава, а также кисти и стопы.

Синовиальное влагалище сухожилия состоит из двух листков цилиндрического эпителия, спаянных по концам влагалища, образуя подобие капсулы. Первый слой плотно покрывает само сухожилие, а второй слой покрывает первый. Между слоями эпителия находится синовиальная жидкость, увлажняющая контактирующие поверхности. Таким образом, при движении сухожилия происходит соприкосновение двух листков синовиального влагалища друг о друга, а синовиальная жидкость исполняет роль смазки, значительно уменьшающей силу трения. Соответственно, чем меньше сила трения, тем меньше повреждение тканей и менее вероятно развитие реактивного воспаления сухожилия и окружающих его тканей.

Причины тендовагинита

Поскольку тендовагинит является воспалением сухожильного влагалища, то, как и любой воспалительный процесс, он классифицируется согласно следующим ниже критериям.

По клиническому течению различают:

острый тендовагинит;
хронический тендовагинит.

По характеру воспалительного экссудата различают следующие виды тендовагинита:

серозный;
геморрагический;
фибринозный;
гнойный.

Серозный, фибринозный и геморрагический виды относят к асептическому тендовагиниту, а гнойный, соответственно - к септическому. Именно по этим критериям чаще всего разделяют и причины возникновения тендовагинитов.

Асептический тендовагинит

Асептический тендовагинит развивается преимущественно у людей, вынужденных в силу профессиональной деятельности в течение длительного времени совершать однотипные движения. К такой категории людей относятся пианисты, счетоводы, сортировщики товаров, танцоры чечетки и т. п. При этом задействуются одни и те же мышцы, а соответственно и их сухожилия. Такая интенсивная работа приводит и тому, что запасы синовиальной жидкости истощаются, и усиливается трение между листками сухожильных влагалищ. Развивается асептическое воспаление, при котором в полости сухожильной капсулы скапливается сначала серозный или геморрагический экссудат, а затем и фибринозный. Трансформация серозного или геморрагического экссудата в фибринозный свидетельствует о приостановке воспалительного процесса и начале регенераторных процессов. Именно таким образом чаще всего заканчивается впервые возникшее острое воспаление синовиальных влагалищ сухожилий.

Однако замечено, что после впервые возникшего воспаления асептический тендовагинит часто приобретает хроническое течение и периодически обуславливает рецидивы (повторные обострения ) воспаления на протяжении всей оставшейся жизни. При изучении причин рецидивирования учеными были предложены следующие объяснения. Во-первых, предрасполагающим фактором для повторного воспаления служит деформация цилиндрического эпителия листков синовиального влагалища при длительном трении. Это приводит к тому, что клетки, образующие синовиальную жидкость, уменьшаются в числе и замещаются на соединительную ткань. В результате уменьшения рабочих клеток синовиального эпителия происходит снижение образование синовиальной жидкости. Кроме того, сами листки сухожильной капсулы становятся более шершавыми. Два этих фактора в совокупности приводят к значительному снижению функциональных резервов синовиального влагалища. Иными словами, воспаление развивается ранее, чем при здоровом сухожильном влагалище. Во-вторых, после первичного воспаления в ряде случаев в полости сухожильной капсулы остаются многочисленные спайки , которые сужают ее, усиливая таким образом трение между листками капсулы и увеличивая вероятность повторного воспаления.

Септический тендовагинит

Септический тендовагинит чаще имеет травматическую природу и является прямым следствием попадания патогенных микробов в синовиальное влагалище сухожилия. Наиболее часто попадание микробов в сухожильное влагалище происходит при проникающем ранении с повреждением самого сухожилия или окружающих его тканей. В последнем случае воспаление сухожильной капсулы имеет вторичный характер и развивается при ее гнойном расплавлении.

В зависимости от разновидности микроорганизма, вызвавшего воспаление, различают следующие виды тендовагинита:

неспецифический;
специфический.

Неспецифический тендовагинит вызывается обычной условно патогенной кокковой микрофлорой , присутствующей повсеместно. Специфический тендовагинит является следствием туберкулезного, сифилитического или бруцеллезного поражения синовиальных влагалищ. Как правило, специфический тендовагинит возникает как вторичное поражение данным видом возбудителя. Иными словами, вначале развивается клиническая картина соответствующего заболевания, а затем, как ее осложнение, развивается непосредственно сам тендовагинит. При туберкулезе появляется кашель с ржавой мокротой , незначительная, но постоянная температура тела, снижение веса и одышка . При сифилитическом тендовагините обязательно должен присутствовать эпизод болей в мочеиспускательном канале с появлением первичного шанкра. При бруцеллезе присутствует клиника множественного поражения органов и систем после употребления в пищу зараженных пищевых продуктов, а также при контакте с тканями, шерстью и продуктами жизнедеятельности зараженных животных.

Как уже было указано ранее, септический тендовагинит развивается в результате попадания патогенных бактерий в синовиальное влагалище. Наиболее часто источником микробов служит внешняя среда, а непосредственно пермиссивным фактором является глубокое ранение. Тендовагинит стоп чаще развивается при случайном прокалывании ее гвоздем или даже крупной занозой. Тендовагинит кистей является следствием порезов или глубоких ожогов .

Отдельного внимания заслуживает тендовагинит, развившийся по причине нестерильного инструментария для выполнения маникюра или педикюра. Причина кроется в том, что анатомически места соединения краев ногтей с кожей образуют небольшие впадины, в которых скапливается пот и себум (кожное сало ). Эти вещества, в свою очередь, являются благополучной средой для роста многих бактерий. Соответственно, при манипуляциях с кутикулой (небольшая кожная прослойка между ногтем и кожей пальца, удаляющаяся при маникюре и педикюре ) возникает высокий риск занесения инфекции под ноготь и развития панариция (гнойный очаг в пальце ). Панариций находится в непосредственной близости от конца синовиальных влагалищ и, как показывает практика, быстро поражает их.

Второй путь проникновения инфекции в синовиальные влагалища сухожилий заключается в распространении ее изнутри организма. В качестве очага воспаления служит остеомиелит фаланг пальцев или остальных костей кисти или стопы. Характерной его особенностью является формирование свищей посредством септического расплавления тканей, лежащих на пути распространения гноя. Поскольку сухожильные капсулы находятся близко к кости, то они и поражаются в первую очередь. Также теоретически возможно инфицирование синовиального влагалища посредством распространения бактерий через кровь из отдаленного очага инфекции, такого как абсцесс печени, позадибрюшинная флегмона, гангрена легкого и т. д. Это случается редко и еще реже доказывается инструментально. Более того, в подобном случае на первый план выступают жалобы со стороны первичного очага и остальных метастазов инфекции, поскольку именно они определяют клиническую картину болезни и могут даже привести к гибели пациента.

Симптомы тендовагинита

Поскольку тендовагинит является патологией воспалительной природы, то ему свойственны симптомы любого воспаления. Также симптомы воспаления условно можно разделить на симптомы острого воспаления и остаточные явления.

Симптомами острого тендовагинита являются:

боль;
покраснение;
гипертермия;
нарушение функции.

Боль
Боль при остром тендовагините четко соответствует проекции синовиального влагалища и заметно уменьшается по мере удаления от него. Характер боли постоянный, острый. При нагноении возможно субъективное ощущение пульсации. При попытке движения соответствующей частью тела боль усиливается.

Отек
Отек развивается вследствие расширения кровеносных сосудов и просачивания из них жидкой части крови в окружающие очаг воспаления ткани. При тендовагините отек, как правило, сильно выражен и напряжен. В некоторых случаях происходит расхождение кожи в местах мелких трещин. Скорость распространения отека очень высокая, по причине того, что синовиальное влагалище, по сути, является полостью, в которой беспрепятственно циркулирует зараженная жидкость. Отмечается распространение отека с кончиков пальцев на всю кисть и запястье менее чем за 2 часа. Увеличение отека приводит к дополнительному сдавлению тканей и усилению болей.

Покраснение
Покраснение является следствием расширения сосудов в месте воспаления под действием биологически активных веществ. Покраснение вначале четко соответствует форме капсулы сухожилия, а затем плавно центростремительно расширяется. Часто зоне покраснения соответствует крепитация (легкий хруст ) при ощупывании.

Гипертермия
Гипертермией называется местное увеличение температуры тканей в области воспалительного процесса по отношению к общей температуре тела. Потепление вызвано резким расширением сосудов и массивным приливом более теплой крови к области тендовагинита.

Нарушение функции
Данный симптом проявляется в невозможности использования пострадавшего сухожилия. При поражении сухожилий мышц сгибателей кисть невозможно согнуть. При поражении разгибателей, соответственно, возникает боль при разгибании. Часто кисть или стопа находится в пассивном расслабленном положении, в котором движения отсутствуют, а боль минимальна.

Остаточные явления тендовагинита
Остаточными явлениями тендовагинита являются контрактуры. Как правило, они развиваются после бурного воспалительного процесса с выраженным повреждением ткани синовиального влагалища сухожилия. Образованию контрактур способствует длительное нахождение руки в щадящем положении. При этом сухожильная капсула находится в укороченном состоянии, а воспалительный процесс между тем прогрессирует, стенки синовиального влагалища покрываются фибрином и затвердевают. В некоторых местах образуются поперечные спайки. Таким образом, при подобной контрактуре происходит не только укорочение синовиального влагалища, а еще и его искривление с ограничением подвижности самого сухожилия.

Клинические особенности тендовагинита различных локализаций

Синовиальные влагалища располагаются только на руках и ногах. Эволюционно их формирование оправдано тем, что большое число сухожилий мышц, располагающихся выше, должно перекинуться через соответствующие суставы к кисти и стопе. Для того чтобы сухожилия работали правильно и не выходили за пределы физиологического положения, их необходимо жестко фиксировать. С этой целью на запястье присутствует широкая кольцевидная связка, разделяющаяся на две – удерживатель сухожилий сгибателей и удерживатель сухожилий разгибателей. На стопе также существует ряд подобных удерживателей, выполняющих аналогичную функцию.

В силу анатомических особенностей синовиальные влагалища представляют собой продолговатые полости или каналы, заполненные жидкостью. Это способствует крайне быстрому распространению воспалительного процесса вдоль всего влагалища и на окружающие его ткани всего за считанные часы. При поражении синовиального влагалища ладонной поверхности мизинца кисти воспаление быстро распространится на всю ладонь и дальнюю треть предплечья. В первые сутки воспаление не затрагивает остальные пальцы кисти, поскольку их синовиальные влагалища не сообщаются. Однако, начиная со вторых суток, чаще происходит распространение инфекции и на соседние синовиальные влагалища. При поражении воспалением ладонной поверхности большого пальца вовлеченным в воспалительный процесс окажется, соответственно, сам палец, мышцы возвышения большого пальца и дальняя треть лучевой стороны предплечья. Воспаление синовиальных влагалищ второго, третьего и четвертого пальцев ограничивается основаниями этих пальцев. Синовиальные влагалища тыла кисти травмируются только в области тыльной стороны запястья и начала пястных костей. Поскольку эти сухожильные капсулы короче капсул ладони, воспалительный процесс практически не распространяется далее тыла запястья и середины тыла кисти.

Поражение синовиальных влагалищ стопы также имеет некоторые особенности распространения. Воспаление сухожильной капсулы большого пальца стопы ведет к распространению отека на всю внутреннюю ее часть, а также на медиальную часть голеностопного сустава и нижней трети голени. Воспаление остальных пальцев ограничивается их основанием. Ранение свода стопы сопровождается повреждением влагалища сухожилия длинной подошвенной малоберцовой мышцы. При этом воспаление от свода стопы распространяется на наружную сторону голеностопного сустава и нижней трети голени.

Диагностика тендовагинита

Диагностика вида и степени активности тендовагинита крайне важна, поскольку от правильности и времени, потраченного на постановку правильного диагноза, зависит то, насколько скоро начнется лечение, каков будет его эффект и остаточные явления.

Диагностика острого неспецифического тендовагинита не вызывает затруднений и основывается исключительно на упомянутых ранее клинических признаках. Хронический неспецифический тендовагинит определяется по наличию контрактур и деформаций сухожильной капсулы в виде ее уплотнения, сужения или расширения. Септический тендовагинит сопровождается ярко выраженными локальными симптомами. Также наблюдаются выраженные симптомы общей интоксикации организма, такие как увеличение температуры тела до 38 градусов и выше с суточными колебаниями до двух градусов, озноб , повышенная потливость и выраженная общая слабость .

Сложнее дело обстоит со специфическим тендовагинитом. Зачастую он приобретает подострое и хроническое течение, при котором симптомы воспаления сглаживаются. Характерное для неспецифического тендовагинита экссудативное воспаление в случае специфического тендовагинита становится продуктивным. Например, при туберкулезном тендовагините вдоль сухожильного влагалища прощупываются мелкие возвышения размером с рисовое зерно. При вскрытии измененного синовиального влагалища часто обнаруживают казеозные (гнойные ) массы. Диагностика данного вида тендовагинита должна основываться на комплексном анализе истории болезни, условий жизни, предыдущих заболеваний пациента, а также на подтверждении присутствия у больного симптомов первичного поражения подозреваемой специфической инфекцией. Таким образом, при туберкулезе следует искать очаг в легких, при сифилисе – первичное поражение мочеполового тракта и т. д. Также важно упомянуть о необходимости забора гнойных масс и произведении мазка дна раны для определения природы возбудителя воспаления. Данные манипуляции осуществляются обычно во время операции. При пункции можно собрать только гнойные массы, которые не всегда могут указать на возбудителя инфекции. Зная вид возбудителя, значительно легче произвести выбор антибиотика для целенаправленного его уничтожения.

Лечение тендовагинита

К лечению тендовагинитов следует подходить безотлагательно и со всей серьезностью. Каждый день прогрессии воспалительного процесса приводит к увеличению площади пораженной ткани и росту степени выраженности остаточных явлений. Важно рационально совмещать медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое лечение, если таковое требуется для достижения наилучшего эффекта. Поверхностное же отношение к лечению приводит к стойким нарушениям формы и функции стоп и кистей и, вконечном счете, к инвалидизации .

Медикаментозное лечение тендовагинита

Как указывалось выше, лечение тендовагинита является комплексным динамическим процессом. Поэтому следует внимательно оценивать все симптомы и жалобы пациента и ежедневно определять динамику изменений клинических проявлений заболевания. Лечение исключительно медикаментами осуществляется при остром или хроническом асептическом (негнойном ) тендовагините. Приоритет в данном случае имеют противовоспалительные препараты общего и местного действия. В некоторых клиниках практикуется применение антибиотиков с профилактической целью. В ряде случаев такой подход действительно оправдан, когда происходит переход асептического воспаления в гнойное. В лечении хронических тендовагинитов основной упор делается на физиопроцедуры и соблюдение правил гигиены труда.

Препараты, использующиеся для лечения острого асептического тендовагинита

Группа препаратов	Представители	Механизм действия	Способ применения
*Нестероидные противовоспалительные средства*	*Нимесулид*	Замедление образования провоспалительных биологических веществ. Предотвращение выделения лизосомальных ферментов. Умеренная десенсибилизация организма (снижение аллергической реактивности ).	Внутрь. По 100 мг 2 раза в сутки. После еды. Курс лечение до 7 дней
*Нестероидные противовоспалительные средства*	*Диклофенак*		Наружно. На кожу над очагом воспаления выдавить из тюбика полоску в 1 – 2 см мази или геля и слегка растереть. 2 – 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 8 г. Курс лечения до 14 дней.
*Гормональные противовоспалительные средства*	*Дексаметазон*	Выраженное противовоспалительное и иммуносупрессивное действие за счет блокирования и снижение образования провоспалительных цитокинов. Выраженная десенсибилизация организма.	Внутрь. Малыми дозами (2 – 3 мг в сутки ) один раз в день, утром. По достижению ожидаемого эффекта выполняют медленную отмену препарата путем плавного снижения ежедневной дозы в течение 5 – 7 дней. Курс лечения 7 – 14 дней.
*Антибиотики*	*Цефтриаксон*	Разрушение клеточной стенки широкого спектра патогенных бактерий.	Внутримышечно или внутривенно. 1 – 2 г в сутки в 1 прием. Курс лечения не менее 5 дней. Продолжать прием препарата еще 3 дня после исчезновения симптоматики тендовагинита.

Антибиотикотерапия в начале лечения в данном случае носит эмпирический характер. Иными словами, назначается антибиотик, который предположительно должен уничтожить возбудителя воспаления. Однако если этого не происходит, а клиника заболевания нарастает на фоне приема лекарств, то прибегают к смене антибиотика на препарат второй линии.

В случае если производится пункция или хирургическое вмешательство, то выполняется посев гноя и мазка дна раны на определение вида микроорганизма, вызвавшего воспаление. Параллельно определяется его чувствительность к различным группам антибиотиков. Если результаты посева положительны и выявляется возбудитель, то пересматривается и выбор антибиотика. Смена антибактериального препарата осуществляется в случае, когда у возбудителя к нему существует устойчивость или когда выбранный вначале антибиотик в принципе не способен уничтожить его в силу структурных особенностей.

Пункция при тендовагините

Пункция является промежуточным этапом между медикаментозным и хирургическим лечением. Этот метод в ряде случаев позволяет остановить прогрессирование воспаления и выиграть время. Излечить больного при помощи пункции крайне сложно, несмотря на то, что во многих медицинских источниках данный метод описывается как лечебный. Причина кроется в том, что для стойкого бактерицидного эффекта необходимо многократное введение антибиотика в полость синовиального влагалища. Этого можно достичь при многочисленных пункциях либо оставляя в сухожильной капсуле полипропиленовый или полиуретановый катетер. И в одном и в другом случае создается высокий риск попадания в синовиальные влагалища микробов из внешней среды. Однако терапевтический эффект пункции очевиден, так как она снижает давление в полости сухожильной капсулы и останавливает продвижение воспалительного процесса.

Показаниями для пункции является любой острый тендовагинит с высокими темпами прогрессирования. Противопоказаниями служат аллергическая реакция на использующийся анестетик, гемофилия , тромбоцитопения (уменьшение количества тромбоцитов ) и выраженные обширные кожные дефекты в области предполагаемой пункции.

При пункции синовиального влагалища сухожилия соблюдается следующий порядок действий. В первую очередь проводят пробу на использующийся местный анестетик. Если аллергических реакций не наблюдается, то пространство вокруг предполагаемого места введения иглы обрабатывают антисептическими растворами и обкалывают обезболивающими средствами . Спустя 3 – 5 минут проверяют качество обезболивания и совершают непосредственно саму пункцию. Пункция должна осуществляться мандреном с проводником или, на худой конец, обыкновенной полостной иглой. Введение инструмента должно осуществляться под углом приблизительно 30 градусов по отношению к коже. Преимущество мандрена с проводником в том, что после его извлечении по окончании пункции края оставшегося отверстия ровные и смыкаются в отличие от полостной иглы, от которой остается круглый след. Соответственно при использовании мандрена уменьшается вероятность попадания микробов извне в последующие несколько часов после пункции.

Хирургическое лечение тендовагинита

Существует два прямых показания к хирургическому лечению тендовагинита. Первым показанием является обнаружение клинических признаков гнойного тендовагинита. Вторым – стойкая спаечная деформация сухожилий, в течение длительного времени не поддающаяся физиотерапевтическому лечению.

При остром тендовагините операция выполняется в срочном порядке. Как правило, подготовка пациента для данного оперативного вмешательства заключается только в нормализации артериального давления и уровня глюкозы крови у пациентов с сахарным диабетом . У пациентов с выраженной анемией рекомендуется выполнение операции только после переливания недостающих компонентов крови. В зависимости от сложности предстоящей операции, возраста и общего состояния больного производится местное или общее обезболивание. Таким образом, при поражении одного небольшого синовиального влагалища без вовлечения окружающих мягких тканей у молодых пациентов без тяжелых сопутствующих заболеваний производится местное обезболивание новокаином или прокаином. При распространенном воспалительном процессе у ослабленных больных при необходимости ампутации конечности в обязательном порядке выполняется общая анестезия.

Операционный доступ полностью зависит от случая и выбора хирурга. В целом, сущность операции заключается во вскрытии синовиального влагалища, удалении из его полости гнойных масс, промывании антисептическими растворами и послойном ушивании раны с оставлением в ней дренажа. При гнойном расплавлении окружающих тканей и развитии флегмоны производится удаление гноя с последующим иссечением отмерших тканей. Важно внимательно проверить раневую полость на наличие фистул и гнойных карманов, способных привести к рецидивированию воспаления. При гнойном расплавлении части мышц осуществляется пластика образовавшегося дефекта. При проникновении гноя в кость с развитием остеомиелита осуществляется хирургическое лечение данной патологии согласно существующим протоколам по лечению остеомиелита.

Оперативное вмешательство при остаточных явлениях хронического тендовагинита выполняется в плановом порядке с тщательной подготовкой больного. В условиях стационара осуществляется нормализация артериального давления, уровня глюкозы в крови, гормональных и электролитных нарушений, проводится лечение любых воспалительных очагов. Способ обезболивания также зависит от предполагаемого объема операции, однако чаще анестезиологи прибегают к общей анестезии, особенно у пожилых больных. Сущность оперативного вмешательства заключается в обеспечении доступа к измененному синовиальному влагалищу, рассечении внутренних и внешних спаек и удлинении сухожилия, если в этом существует необходимость. Затем производится послойное ушивание раны, желательно косметическим швом с оставлением в ней дренажа.

Результативность первой операции достаточно велика, однако во многом зависит от квалификации и качества работы хирурга. Касательно второй операции следует отметить, что она дает только временный эффект на срок, в среднем, от одного до пяти лет. Этот недостаток связан с тем, что синовиальные влагалища уже претерпели значительные структурные изменения и находятся в постоянном затяжном процессе фибринизации (образование избытка соединительной ткани ). Через некоторое время после операции вновь начнут образовываться спайки, которые со временем будут укрепляться и все сильнее ограничивать движения вовлеченного сухожилия.

Важным этапом подготовки и послеоперационного лечения является назначение антибиотика широкого спектра действия. Антибиотик назначается разово, в высокой дозе, утром перед операцией. После операции переходят на плановый прием его нормальных доз в течение 5 – 7 дней.

Иммобилизация при тендовагините

Данный этап лечения часто игнорируется пациентами, а иногда даже самими докторами, что является типичной стратегической ошибкой лечения. Дело в том, что для воспаленного сухожилия необходимо создать условия покоя. Покой подразумевает отсутствие движения и лишнего трения между листками синовиального влагалища. Отсутствие излишнего трения является своего рода гарантией того, что воспалительный процесс скорее пойдет на спад и вызовет менее выраженные остаточные явления.

Иммобилизацию лучше всего осуществлять гипсовой лонгетой, поскольку ее можно снимать и снова одевать на время проведения физиопроцедур. Гипс можно заменить различного рода фиксаторами, однако крайне важно, чтобы в области воспаленного сухожильного влагалища не оказывалось даже малейшее давление извне. Таким образом, абсолютно противопоказана перевязка области воспаления эластичным бинтом. Такого рода халатность приводит к образованию выраженных спаек как в полости синовиального влагалища, так и вне ее.

Физиопроцедуры при тендовагините

Физиотерапевтические процедуры оказывают выраженный оздоровительный эффект при тендовагините любой локализации. Согласно показаниям, физиопроцедуры при данном воспалительном заболевании подразделяются на две группы. К первой группе относятся физиопроцедуры, использующиеся при остром тендовагините. Ко второй группе – только те, которые применяются при хроническом тендовагините и выраженных остаточных явлениях.

Физиопроцедуры, применяющиеся при остром тендовагините

Вид процедуры	Механизм действия	Способ лечения
*Ультразвуковая терапия*	Снижение чувствительности нервных волокон. Расслабление гладких и скелетных мышц. Уменьшение интенсивности воспалительного процесса. Стимуляция процессов восстановления тканей посредством увеличения местного кровотока. Рассасывание рубцов и спаек.	Начиная со второго дня с момента получения травмы или выполнения операции. 10 – 15 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 минут.
*СУФ облучение в эритемных дозах*	Глубокое прогревание мягких тканей. Выраженный сосудорасширяющий эффект. Активизация метаболических процессов и процессов регенерации тканей. Обезболивающее действие за счет повышения порога возбудимости нервных рецепторов.	Начиная со второго дня с момента получения травмы или выполнения операции. 8 – 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 минут.
*Электрофорез анестетиков*	Чрескожная доставка обезболивающих препаратов в низких концентрациях локально в место воспаления. Образование депо обезболивающего препарата, действующего медленно в течение нескольких недель после прекращения процедур.	Избегать прямого контакта электродов с раневой поверхностью. Рекомендуется с момента заживления послеоперационной раны. 5 – 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 8 – 15 минут.
*Спиртовой компресс*	Местное раздражающее действие на кожные рецепторы. Общестимулирующее рефлекторное воздействие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Улучшение местного кровообращения. Устранение отеков за счет улучшения дренажной функции лимфатической системы.	Избегать прямого попадания спиртового раствора на раневую поверхность. 5 – 7 процедур. Через день. Длительность процедуры 15 – 20 минут. Применяются растворы с концентрацией спирта до 20 процентов.
*УВЧ*	Выраженное противовоспалительное действие. Усиление восстановительных процессов. Размягчение спаек и рассасывание рубцов. Разрабатывание контрактур и реорганизация структуры сухожильных волокон.	Со 2 – 3 дня после травмы или операции. Курс лечения 10 – 12 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры до 10 – 15 минут.

Физиопроцедуры, применяющиеся при хроническом тендовагините и остаточных явлениях

Вид процедуры	Механизм действия	Способ лечения
*Грязелечение (пелоидотерапия)*	Общее противовоспалительное действие за счет проникновения в кожу активных минеральных веществ.	При обострениях хронических болей. 10 процедур. Через день. Длительность процедуры 20 минут. Применяются различные грязи температурой 40 – 42 градуса.
*Термотерапия (аппликации озокерита или парафина)*	Локальное расширение кровеносных сосудов, улучшение микроциркуляции. Активизация регенераторных процессов. Рассасывание рубцов и спаек. Умеренное обезболивающее и противовоспалительное действие.	При обострении хронических болей. 5 – 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 12 – 15 минут. Рекомендуется совмещение с лечебным массажем.
*Лечебный массаж*	Улучшение микроциркуляции, выраженное лимфодренирующее и противоотечное действие. Разрабатывание контрактур и размягчение спаек.	Профилактическими курсами 2 – 3 раза в год. 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 – 15 минут.

Тендовагинит - что это такое? Ответ на заданный вопрос вы можете найти в материалах представленной статьи. Помимо этого, мы поведаем вам о том, какова причина возникновения данного отклонения, и подробно опишем его клиническую картину.

Тендовагинит - что это такое?

Медицинский термин «тендовагинит» пришел к нам из латинского языка от слова tendovaginitis. В буквальном переводе данное выражение обозначает следующее: tendo - это "сухожилие", а vagina — это "влагалище". Что касается суффикса -itis, то он дает нам понять о протекающем воспалительном процессе.

Таким образом, на вопрос о том, тендовагинит - что это такое, можно легко ответить, что это внутреннее воспаление синовиальной оболочки влагалища (фиброзного) сухожилия мышцы.

Причины возникновения

Или так называемый профессиональный тендовагинит, как правило, возникает из-за длительного перенапряжения мышц или их микротравматизации у работников определенных профессий (например, грузчиков, машинисток, пианистов, рабочих тяжелой промышленности и пр.), которые в течение продолжительного времени выполняют одни и те же движения с участием лишь ограниченной группы мышечных тканей. Помимо этого, данное отклонение нередко наблюдается у некоторых спортсменов при перетренировке (например, у конькобежцев, лыжников и пр.).

Причиной появления неспецифических тендовагинитов может выступать распространение какой-либо воспалительной реакции из гнойного очага на синовиальное влагалище сухожилия. Именно так развивается остеомиелит и панариций.

Следует особо отметить, что тендовагиниты довольно часто дают о себе знать после некоторых инфекционных болезней (например, бруцеллеза, гонореи, туберкулеза и пр.). При этом нередко наблюдается гематогенное распространение каких-либо возбудителей.

Помимо всего прочего, тендовагинит стопы, предплечья и прочих суставов наблюдаются при таких ревматических заболеваниях, как системная склеродермия, ревматоидный артрит, ревматизм, синдром Рейтера, и пр. Также данное отклонение может развиваться на фоне реактивного воспаления, которое носит токсический характер.

Классификация болезни

Теперь вам известна информация о том, тендовагинит - что это такое. Следует отметить, что данное отклонение классифицируется по:

1. Причине возникновения:

инфекционный тендовагинит (специфический и неспецифический);
асептический (реактивный и профессиональный).

2. Клиническим признакам:

хронический;
острый.

3. Характеру воспалительной реакции:

серозно-фибринозный;
серозный;
гнойный.

Клиническая картина

Те или иные симптомы данного заболевания зависят от того, в какой форме оно протекает. Следует особо отметить, что крайне важно распознать эти признаки вовремя и сразу же обратиться к врачу.

Итак, рассмотрим более подробно, какие симптомы характерны для данного отклонения.

Неспецифический тендовагинит, протекающий в острой форме

Для такого патологического состояния характерно острое начало, а также быстрое появление довольно болезненной припухлости в том месте, где располагаются пораженные влагалища сухожилий.

Наиболее часто у пациентов наблюдается острый тендовагинит кисти. Лечение такого отклонения сводится к приему противовоспалительных оральных препаратов, а также использованию различных систем и уколов. Если вовремя не обратиться к врачу, то болезненная припухлость и отечность довольно быстро перейдет с кисти на предплечье, что значительно ограничит движения больного.

Крепитирующий тендовагинит (или асептический острый)

Данное отклонение характерно для синовиальных влагалищ, которые расположены на стопах, тыльной поверхности кисти, а также двуглавой мышцы плеча. Начинается такое заболевание довольно остро. В области поражения очень быстро появляется отечность, а при пальпациях ощущается крепитация. Если развивается лучезапястный тендовагинит, то практически сразу же у больного наблюдаются ограничения движений запястья и пальцев, а также их сильная болезненность. Следует отметить, что такое асептическое острое заболевание может легко перейти в хроническую форму.

Тендовагинит хронический

Такое отклонение чаще всего развивается во влагалищах сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев, то есть в области их удерживателей. Клинической картиной данного состояния является синдром запястного канала. При нем наблюдается опухолевидное и довольно болезненное образование, которое имеет вытянутую форму (чаще в виде песочных часов), эластичную консистенцию и располагается в области канала запястья. Следует также отметить, что такое отклонение можно легко ощутить во время пальпаций.

Особо выделяемой формой заболевания, которая носит хронический характер, является тендовагинит де Кервена (или стенозирующий тендовагинит).

Туберкулезный тендовагинит

Клиническая картина такого заболевания характеризуется образованием так называемых «рисовых тел», которые располагаются по ходу расширений сухожильных влагалищ. Их можно обнаружить пальпаторно.

Где может развиваться?

Тендовагинит - это воспалительное заболевание, которое может поразить абсолютно любой сустав. Рассмотрим, где такое патологическое состояние развивается чаще всего.

Тендовагинит рук . Такое отклонение является самым распространенным. Данный факт связан с тем, что именно на верхние конечности возлагается наибольшая нагрузка. Более того, руки чаще всего подвергаются различным травмам и переохлаждению.

Тендовагинит ахилового сухожилия . Такое отклонение начинает развиваться из-за излишне повышенных нагрузок на или ахиллово сухожилие.

Тендовагинит коленного сустава . Данное заболевание также развивается в результате продолжительной физической нагрузки на сустав. Помимо этого, оно может возникнуть вследствие нарушения осанки, неправильного строения организма, при попадании инфекции и пр.

Тендовагинит бедра . Такое патологическое состояние вызывается перегрузками мышечных тканей и сухожилий, а также различными повреждениями. Следует особо отметить, что представительницы слабого пола более подвержены данному заболеванию, нежели сильная половина человечества.

Помимо всего прочего, тендовагинит может возникнуть в сухожилиях стоп, и голени.

– это воспаление, поражающее внутреннюю оболочку влагалищ сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев и кисти. Возникает вследствие травм, постоянного перенапряжения мышц, дегенеративных изменений, ревматических заболеваний и инфекционных поражений. Может быть острым или хроническим, инфекционным или асептическим. Проявляется болью, отеком и ограничением движений. При стенозирующем тендовагините наблюдается синдром «щелкающего пальца» - ощущение препятствия и щелчок при сгибании или разгибании. Диагноз выставляют на основании клинической картины, лечение обычно консервативное.

Причины

В зависимости от причины развития в травматологии и ортопедии выделяют:

Профессиональный асептический тендовагинит кисти . Самая распространенная форма заболевания. Возникает вследствие перегрузки тех или иных сухожилий. Вначале протекает остро, часто переходит в хроническую форму. Поражает людей, которые в силу профессии или бытовых обязанностей выполняют повторяющиеся движения кистью. В группе риска находятся музыканты, машинистки, операторы ПК, плотники, слесари, столяры, токари, кузнецы, гладильщики, шлифовщики, доярки ручного доения, полировщики.
Реактивный асептический тендовагинит кисти . Является реакцией организма на неблагоприятное воздействие. Вначале также протекает остро, при неблагоприятных условиях склонен к переходу в хроническую форму. Возникает при нарушениях местного кровоснабжения, ревматических заболеваниях и т. д.
Неспецифический инфекционный тендовагинит кисти . Развивается при контактном, гематогенном или лимфогенном заносе инфекции. Протекает остро. Может возникать при рваных , колотых и резаных ранах, ссадинах и гнойничковых поражениях кожи в области сухожилия, а также при наличии очагов инфекции в удаленных органах.
Специфический инфекционный тендовагинит кисти . Наблюдается при специфических инфекциях: туберкулезе, гонорее, сифилисе и бруцеллезе . Встречается редко, может протекать как остро, так и хронически. Клинические проявления зависят от вида возбудителя.

Классификация

Различают асептическую и инфекционную форму заболевания. Асептический тендовагинит кисти развивается вследствие раздражения или повреждения внутренней оболочки сухожильного влагалища, воспаление носит серозный характер и протекает без участия микроорганизмов. Инфекционный тендовагинит возникает при проникновении микробов в сухожильное влагалище, воспаление чаще гнойное, характер воспалительного процесса зависит от вида возбудителя. Инфекционный тендовагинит может быть специфическим или неспецифическим. Неспецифический обычно вызывается пневмококками, стафилококками или стрептококками , специфический – возбудителями туберкулеза , гонореи , сифилиса и т. д.

Симптомы тендовагинита кисти

Асептический тендовагинит развивается остро, в анамнезе обычно выявляется перегрузка кисти (например, длительная работа за компьютером). Пациент жалуется на тянущую боль, усиливающуюся при движениях. Область поражения отечна, движения ограничены. Иногда выявляется незначительная локальная гиперемия и гипертермия. В подостром периоде больные могут предъявлять жалобы на неприятное ощущение сведенной кисти. При переходе в хроническую форму боли становятся менее интенсивными и возникают только при движениях и пальпации области сухожилия. Отек отсутствует, при движениях может быть слышен мягкий хруст.

Особой формой хронического асептического тендовагинита кисти является стенозирующий тендовагинит , обычно поражающий женщин в возрасте 40-50 лет. При этой форме заболевания наблюдается отек, локальное утолщение тканей, дискомфорт или боли после нагрузки. Со временем возникает затруднение сгибания или разгибания пальца – на определенном участке чувствуется препятствие, при его преодолении слышится щелчок (синдром «щелкающего пальца»). В тяжелых случаях преодоление препятствия становится невозможным, формируются контрактуры .

Для острого неспецифического инфекционного тендовагинита характерен интенсивный болевой синдром на фоне выраженного отека, местной гиперемии и гипертермии. Наблюдаются признаки общей интоксикации: слабость, разбитость, повышение температуры тела, ознобы, головная боль. При нагноении боли становятся дергающими, распирающими, могут нарушать ночной сон. Движения кисти резко ограничены. Специфические инфекционные тендовагиниты обычно протекают практически так же, как и неспецифические, но возникают на фоне основного заболевания.

Диагностика

Диагноз выставляют на основании клинической симптоматики. Для дифференцировки инфекционного тендовагинита с артритом и остеомиелитом назначают рентгенографию кисти и рентгенографию лучезапястного сустава . В сомнительных случаях используют КТ кости или МРТ. Больных с подозрением на специфический процесс направляют на консультацию к фтизиатру , венерологу или инфекционисту ; пациентов с подозрением на ревматическое заболевание – на консультацию к ревматологу .

Лечение тендовагинита кисти

При остром асептическом процессе накладывают гипсовую лонгету , рекомендуют придавать конечности возвышенное положение. Назначают НПВС (индометацин, бутадион и т. д.) и УВЧ ; после стихания острых воспалительных явлений пациента направляют на

При остром неспецифическом инфекционном тендовагините назначают обезболивающие, антибактериальные препараты (обычно – антибиотики широкого спектра действия) и средства для повышения иммунитета. При нагноении производят вскрытие сухожильного влагалища с последующим дренированием. У пациентов со специфическими процессами проводят лечение основной патологии: при туберкулезе назначают противотуберкулезные препараты, при гонорее – препараты из группы пенициллинов, фторхинолонов, тетрациклинов, а также цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды и азалиды.

Тендовагинит относится к воспалительным заболеваниям, затрагивающих все сухожильные структуры, включая волокна и влагалище — своеобразную оболочку сухожилия. Заболевание часто является следствием неполной или неоконченной терапии, осложненного воспаления сухожилий, поражений травматического характера (порезов, ушибов, проколов).

Патологический процесс нередко приводит к некрозу сухожилий, генерализованному сепсису. Возникновение болезни обусловлено не только инфицированием, но и особенностями физических нагрузок. Так, тендовагинит часто регистрируют у музыкантов, доярок, машинистов, офисных сотрудников, спортсменов, грузчиков.

Анатомические особенности сухожилия

Сухожильные структуры — элемент мышечно-суставной системы, обеспечивающий движения человеческого тела за счет передачи импульсов мышечных усилий к костной ткани. У детей и подростков в сухожилиях содержится большое количество жидкости, что объясняет низкую травматизацию и быстрое восстановление после травм. Наполненные жидкостью сухожильные и мышечные волокна эластичны, обладают высокими регенеративными способностями. Сухожилия развиваются до 18-20 лет.

Учитывая анатомическое предназначение, сухожильные связки совершают десятки тысяч однотипных движений в сутки. Эти движения способствуют трению сухожилий об смежные ткани, но никаких патологических влияний от этого не происходит, благодаря влагалищным полостям.

Синовиальные сухожилия состоят из пластов эпителиальной ткани цилиндрической формы, спаянных между собой по концам и формирующих капсуловидную оболочку. Первый слой покрывает сухожильные волокна, а второй является защитой первого. Между ними протекает синовиальная жидкость, питающая и увлажняющая контактные поверхности.

Виды и классификация

Классификация позволяет четко сформулировать диагностические критерии, по которым клиницисты распознают тип тендовагинита.

По характеру проявления

Тендовагиниты любой локализации имеют следующие формы:

острая;
хроническая.

По типу экссудата

Выделяют 4 основных типа при выраженном воспалении:

серозный (типичное воспаление);
серозно-фиброзный (с изменением тканей);
геморрагический (со скоплением крови);
гнойный тендовагинит (инфицирование гноеродными бактериями).

По этиологическим факторам

Возможные причины выделены в отдельные группы с характерными признаками, особенностями и типом течения.

Неинфекционное течение

Возникает при одних и тех же движениях суставов, микротравмировании в результате усиленной мышечной активности. Из группы неинфекционных заболеваний отдельно выделяют дегенеративный тендовагинит (с изменением внутренних тканей), следствием которого выражается в нарушении эластичности и подвижности сосудов (варикозное расширение вен, тромбофлебит) и нарушение привычного кровотока.

Инфекционное течение

Инфекционная природа появления заболевания классифицируется на два основных типа:

специфичная;
неспецифическая.

По реактивному течению

Реактивный тендовагинит – часто осложнение основного заболевания при других сопутствующих хронических заболеваний (изменения при склеродермии, болезнь Бехтерева, прогрессирующий синдром Рейтера, ревматоидные заболевания тканей, деформирующий , любой локализации).

Учитывая множество вариантов возникновения патологии, проводят целый спектр диагностических исследований для идентификации одной формы от другой, а также от прочих, схожих по симптоматике заболеваний.

По локализации очага воспаления

Сухожильные влагалища находятся, преимущественно, в дистальных отделах верхних и нижних конечностей (стопы, кисти рук). Это обусловлено наибольшей анатомической протяженностью (сухожилия достаточно удлинены) и интенсивным трением в результате множественных движений за сутки.

Выделяют следующие локализации:

кистевой тендовагинит – дистальные отделы рук;
тендовагинит лучезапястного сустава;
тендовагинит предплечья;
ахиллово сухожилие;
голеностопный сустав;
стопы;
тендовагинит коленного сустава.

В зависимости от локализации патологического процесса, пациенты отмечают характерную клиническую картину. Именно жалобы больных и становятся немаловажным диагностическим критерием в выявлении локализации очага воспаления.

Причины

Несмотря на классификацию по этиологическим критериям и по разделению причин на целые группы, выделяют и некоторые общие предрасполагающие факторы:

артрозы и артриты;
эндокринные нарушения (включая, сахарный диабет);
варикозное расширение вен;
хронические заболевания органов и систем;
инфекционные заболевания бактериальной или вирусной природы;
травматические повреждения кожи и суставов;
аутоиммунные заболевания;
избыточный вес;
вредные привычки (алкоголизм, табакокурение);
некоторые психические заболевания.

Наличие других заболеваний у пациента всегда способствует хроническому нарушению некоторых функций организма (избыточное выведение кальция и истончение костей, дистрофические процессы в костно-хрящевой ткани, интоксикация и зашлакованность организма, нарушение кровообращения из-за сердечно-сосудистых заболеваний). В таких случаях тендовагиниты являются осложнением сопутствующего заболевания, вторичным процессом.

Симптомы

Симптомы тендовагинита достаточно разнообразны, что обусловлено классификацией заболевания. К основным относят следующие:

болезненность;
отечность из-за скопления синовиальной жидкости;
покраснение кожи;
ограничение суставной подвижности.

Различные формы заболевания имеют свои признаки:

Клинические проявления при гнойном инфицировании полостной жидкости всегда яркие, ко всему присоединяется общее недомогание, тошнота, рвота, повышение температуры тела. На фоне гнойного процесса развивается регионарный лимфаденит с увеличением лимфатических узлов.
При остром асептическом тендовагините поражаются влагалищные компоненты тыльной части кисти. В редких случаях патогенный очаг поражает сухожильные полости стопы и двуглавой мышцы плечевого сустава. Начало патологического очага острое, с выраженной припухлостью, при пальпации очаг похрустывает. Пациенты испытывают болезненность при подвижности сустава.
Хронические тендовагиниты сопровождаются общим поражением сухожильной полости (синдром запястного канала) в кисти, а также в лучезапястном суставе. Область запястья значительно опухает, болит, при пальпации обнаруживаются выпуклые подкожные фрагменты, появляется синдром флюктуации (перемещение жидкости в увеличенной полости).
Хронический тендовагинит имеет еще одну особенную форму — стенозирующий тендовагинит . Стенки оболочки увеличиваются в размерах, значительно утолщаются, полость сужается. Боли при стенозирующем тендовагините отдают в пальцы, локти, сопровождаются припухлостью.
При туберкулезном тендовагините пальпируются плотные образования по подобию рисовых тел в области свода влагалищного сухожилия. Заболевание носит вторичный характер на фоне инфицирования органов дыхания туберкулезной палочкой.

Какой врач занимается лечением тендовагинита?

При появлении неприятных симптомов и при подозрении на тендовагинит следует обратиться к врачу-травматологу. Пациентам смогут помочь хирурги и ревматологи. В отдельных случаях первичный диагноз может установить терапевт или невропатолог.

Диагностика

Основными методами диагностики являются следующие:

изучение клинического анамнеза пациента;
изучение жалоб больного;
пальпирование пораженной области;
анализы крови, мочи;
рентген кистей, стоп;
МРТ или КТ-исследование.

Тактика лечения

Лечебный процесс полностью зависит от тяжести течения патологии и локализации воспалительного очага. Лечение при тендовагинитах может быть консервативным и оперативным.

Консервативная терапия

Основа терапевтической тактики заключается в иммобилизации больного сустава. Если причиной тендовагинитов стала профессиональная деятельность, тогда следует временно отказаться от провоцирующих заболевание условий работы. Для иммобилизации подойдет компрессионный трикотаж, мягкие или жесткие ортезы (фиксирующие повязки). Далее изделия можно носить для профилактики рецидивов заболевания.

Медикаментозное лечение обусловлено следующими назначениями:

анальгетические обезболивающие (любой фармакологической формы);
нестероидные противовоспалительные заболевания;
антибиотики (при инфекционном течении тендовагинита);
глюкокортикостероиды пролонгированного действия;
ферментные лекарственные средства;
средства местного воздействия (гели, разогревающие мази при отсутствии гноя);
блокады Новокаином (при сильных, неутихающих болях).

Дополнительно назначается курс физиотерапии для более глубокого проникновения лекарственных средств (фонофорез, электрофорез), для улучшения трофики тканей (ударно-волновая терапия, лазеротерапия). После устранения воспалительного очага и сильной боли проводят курс лечебной гимнастики.

Лечение тендовагинита плечевого сустава начинается с иммобилизации при помощи ортезов.

Использование народных методов при воспалении сухожильных структур не только неэффективно, но и грозит многочисленными осложнениями, заболеваниями инфекционно-гнойной природы.

Проведение операции

Оперативное вмешательство целесообразно только при наличии осложнений заболевания. Основными показаниями к хирургическому лечению являются:

воспалительный очаг гнойного характера и неэффективность антибактериальной терапии;
стенозирующий тендовагинит;
интенсивная боль, ухудшающая качество жизни;
образование контрактур при прогрессирующем спаечном процессе.

Вид и объем операции полностью определяется индивидуальным клиническим течением заболевания. Традиционно, сухожильное влагалище рассекается, оболочки удаляются, а сухожилия освобождаются. Выполняется пластика при сильном повреждении сухожильных структур. Операция производится лапароскопическим методом или открытым доступом.

Учитывая особенности локализации тендовагинитов, реабилитационный период длится не более 14 суток. После заживления швов следует обеспечить временную иммобилизацию сустава при помощи компрессионного трикотажа.

Профилактика и прогноз

Профилактическими мероприятиями против тендовагинитов является распределение нагрузки на другие группы мышц, зарядка. Так, при рутинном виде деятельности, следует обеспечить разнообразие движений (проведение гимнастики пальцев рук, запястий, предплечий) во время работы. Профилактикой инфекционного тендовагинита является полноценное и курсовое лечение воспалительных заболеваний органов и систем. При появлении первых симптомов следует обращаться к врачу.

Прогноз при условии проведения полного объема терапевтических процедур и своевременного обращения к специалисту благоприятный. При хронизации болезни нарушается функционирование дистальных отделов конечностей, что может привести к инвалидизации пациента.

Локализованный тендовагинит является воспалительным заболеванием, имеющим общую клиническую картину для всех воспалений. У пациента ухудшается общее состояние, появляются интенсивные боли, снижается или прекращается трудоспособность. Своевременное лечение позволит избежать многих проблем со здоровьем, а профилактика помогает избавиться от серьезных последствий в отношении двигательной активности сустава и опорно-двигательной системы в целом.