Проявление воспаления мошонки и способы лечения. Фотогалерея: нежелательные последствия недугов

Неспецифические эпидидимиты

Этиология и патогенез. Различают инфекционный, инфекционнонекротический, конгестивный, или застойный, и травматический этиологические факторы неспецифических эпидидимитов. Среди инфекционных эпидидимитов бактериальные занимают значительное, хотя и не ведущее, место. Широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов изменило качественный состав бактериальной флоры при воспалительных заболеваниях придатков яичка. По данным бактериологического исследования (мочи, биоптата), проведенного у 258 больных Б. С. Гехманом (1963), в 57,3% наблюдений высеян белый стафилококк, в 3,4% - в сочетании с другой флорой, в 25,9% - грамположительные кокки. В последние годы преобладающей бактериальной флорой при неспецифических эпидидимитах является Е. coli . По материалам кафедры урологии ЛенГИДУВа, у тех больных, где проведены бактериологические исследования, грамотрицательная флора составила 69,4%. Изредка возбудителем заболевания бывают некоторые виды и штаммы протея. Преобладание грамотрицательной флоры объясняется и тем, что неспецифические эпидидимиты нередко осложняют многие урологические заболевания и операции, где роль грамположительной флоры второстепенна. Однако результаты исследований мочи, главным образом 1-й порции и при хроническом течении - 3-й порции, реже биоптатов - во многом зависят от контингента больных. У поликлинических больных, заболевания у которых начались с уретрита, высевается грамположительная бактериальная флора, в основном золотистый стафилококк. Тем не менее у 70% больных с этим заболеванием, по нашим данным, бактериальная флора из мочи не высевается.

Инфекционно-некротический фактор эпидидимитов проявляется прежде всего при перекруте гидатиды и проникновении спермиев в строму яичка или его придатка. Воспалительная реакция вокруг омертвевшей гидатиды - маленького кистовидного образования, отходящего от придатка, - у некоторых больных сопровождается вторичным инфицированием, что усугубляет течение эпидидимита. Внедрение спермиев в строму яичка или придатка вызывает развитие семенной гранулемы в этих органах и гранулематозный орхит или эпидидимит, которые обычно принимают острое течение. В последующем имеется тенденция к индуративному процессу, длительному хроническому воспалению, при котором антибактериальная терапия неэффективна. К абактериальной группе факторов относятся причины, вызывающие застой крови в венах таза и семенного канатика или чрезмерное кровенаполнение органов мошонки (половые излишества), особенно после приема алкоголя, прерванные половые сношения, частые эрекции вне полового акта, мастурбация, упорные запоры, геморрой, езда на велосипеде.

Травма органов мошонки не всегда ведет к возникновению эпидидимита, и число травматических эпидидимитов невелико. По нашим данным, они составили лишь 8,7%. Однако роль травматического фактора можно трактовать шире, если не связывать его с непосредственной травмой мошонки. Элементы постоянной микротравмы имеются и в быстрой езде, ходьбе, беге, езде на мотоцикле и велосипеде, прыжках, поднятии тяжести, сопровождающихся сокращениями m. cremaster, что и было отмечено у ряда больных, у которых эпидидимит не рассматривался как травматический. Роль сочетания ряда факторов, особенно травматических и инфекционных, наиболее показательна при эпидидимитах, связанных с инструментальным обследованием больных и операциями, особенно аденомэктомией.

В патогенезе эпидидимитов различают общие и местные предрасполагающие к этому заболеванию условия. К общим патогенетическим факторам относится снижение иммунореактивных способностей организма вследствие тяжелых заболеваний, таких, как сахарный диабет, рак и др. Это имеет место у мужчин, перенесших тяжелые операции, прежде всего аденомэктомию. Конгестию таза, вызванную различными причинами, можно отнести к местному фактору патогенеза. Среди этих причин варикозная болезнь, геморрой, проктит, трихомоноз, дизритмии половой жизни и др.

Пути проникновения инфекции в придаток яичка следующие: гематогенный, лимфогенный и каналикулярный. Б. С. Гехман (1963), кроме того, придает значение и секреторному пути при орхоэпидидимитах, начинающихся с орхита, что, однако, более характерно для таких специфических процессов, как гонорея, сифилис, бруцеллез. При гематогенном распространении инфекции заболевание носит вторичный характер и зависит от наличия гнойных очагов (фурункулез, фолликулярная ангина, одонтогенные периоститы, гнойная предстательная железа). Обычно это - стафилококковые заболевания, сопровождающиеся бактериемией. Возможно и ретроградное проникновение неспецифической флоры в придаток при половом сношении.

Патологическая анатомия. Придаток яичка обычно увеличен в размерах, напряжен, на разрезе темно-красного цвета со слизистым или слизисто-гнойным экссудатом. Микроскопически стенки ductus epididymus, coni vasculosi инфильтрированы лимфоцитами и лейкоцитами, отечны. Клетки выводных путей в состоянии мутного набухания. Просветы выводящих путей забиты слизистым или слизисто-гнойным секретом, слущенными клетками, семенными нитями и бактериями. В паренхиме придатка и на его поверхности могут располагаться единичные гнойнички. В семявыносящем протоке могут быть аналогичные изменения, его строма утолщена и инфильтрирована лейкоцитарными клетками, для острого орхита характерно увеличение яичка. Гистологически выявляются инфильтрация стромы лейкоцитами, отек, а при гнойном орхите - наличие гнойного очага или диффузное распространение гнойничков во всем органе. При хроническом орхите отмечается очаговое или диффузное фиброзное перерождение яичка с дистрофией или некробиозом клеток Лейдига.

Классификация эпидидимитов и орхитов

I. Неспецифические и специфические (гонорейные, триомонозные и туберкулезные).

II. Инфекционные:

бактериальные;
вирусные;
эпидидимиты, вызванные микоплазмами;
хламидозойные.

III. Некротически-инфекционные:

при перекруте и некротизировании гидатид;
обусловленные неполным перекрутом яичка.

IV. Гранулематозные (вызванные семенной гранулемой).

V. Травматические.

VI. Застойные, или конгестивные:

собственно травматические;
послеоперационные;
постинструментальные.

VII. По течению заболевания:

острые (серозные и гнойные);
хронические;
рецидивирующие.

Симптоматика, клиническое течение и диагностика острого эпидидимита и орхита. Болезнь возникает остро. Внезапно возникшая боль является ведущим симптомом, она локализована в яичке. Поражение придатка, как правило, сопровождается воспалительным процессом в семявыносящем протоке (деферентит), переходящим иногда и на другие элементы семенного канатика (фуникулит). При этом боль локализована в паховой области, иррадиирует в мезогастральный отдел живота, а также в поясничную область. Придаток яичка значительно увеличен, охватывает яичко, как обруч, резко напряжен и уплотнен, болезнен. Поверхность яичка обычно гладкая. Воспалительный процесс редко переходит на яичко, и его удается пальпаторно дифференцировать от придатка. Возможно сочувственное незначительное увеличение и уплотнение яичка. При восходящем эпидидимите увеличенным бывает хвост придатка, но обычно непродолжительное время, и увеличение придатка яичка становится тотальным. При гематогенном заносе инфекции очаг воспаления возникает в головке придатка. При остром неспецифическом эпидидимите иногда возникает сочувственная водянка яичка, особенно если имеет место незаращение влагалищного отростка брюшины.

Заболевание обычно протекает бурно. Температура тела повышается уже в первые дни болезни, а к 4-5-му дню может достигнуть 40 °С и выше. Спонтанное обратное развитие процесса возможно. Оно может наступить к концу 2-й недели. Однако при отсутствии лечения более вероятен исход в абсцедирование придатка, и заболевание принимает септический характер. Не исключена возможность образования гнойных свищей на мошонке. Абсцедирование придатка может наступить и при активном лечении у ослабленных больных и с азотемией .

Выделяют также деферентит и фуникулит как самостоятельные заболевания. Известно, что одним из основных путей распространения инфекции при эпидидимите является восходящий по семявыносящим протокам. В более редких наблюдениях метастатических острых эпидидимитов воспалительный процесс распространяется на семявыносящий проток нисходящим путем из пораженного придатка. Поражение его при эпидидимите обязательно, но оно не всегда проявляется клинически. Острый фуникулит является следствием распространения инфекции и воспаления при деферентите на другие элементы семенного канатика. Основным симптомом является интенсивная боль в паховой области и животе. Семенной канатик резко утолщен и болезнен. Могут появиться признаки раздражения брюшины.

Диагностика острого неспецифического эпидидимита не представляет сложностей ввиду характерных клинических проявлений, острого начала и объективных данных. Однако 6,8% наблюдаемых нами больных поступили в клинику с диагнозом "почечная колика" или "острый пиелонефрит", а у 4,3% больных эти заболевания были диагностированы как сопутствующие, что можно объяснить иррадиацией боли в поясничную область при фуникулите. У каждого больного необходимо проводить ректальное исследование предстательной железы, семенных пузырьков и куперовых желез, так как оно помогает в распознавании специфических заболеваний и в установлении вторичного характера эпидидимита при простатите и аденоме предстательной железы. Дифференцировать острый неспецифический эпидидимит нужно от острого гонорейного и острой формы туберкулезного эпидидимита.

Для острых орхитов характерны или метастатическое гематогенное распространение инфекции, или вирусное поражение в детском возрасте. Чаще всего первичным очагом бывают фолликулярный простатит, аденома предстательной железы, инфекционный паротит, тиф, паратиф, пневмония, грипп и др. Заболевание начинается внезапно, с высокой температурой тела. Боли в яичке интенсивные. Они обусловлены растяжением белочной оболочки яичка, увеличивающегося в размерах, болезненного, напряженного. При гнойном процессе в паренхиме яичка появляются множественные абсцессы. В напряженном увеличенном яичке не удается пропальпировать полости, выявить флюктуацию. Обычно это имеет место у пожилых людей, страдающих аденомой предстательной железы. Выраженный воспалительный перипроцесс при остром неспецифическом эпидидимите, сочувственное незначительное увеличение яичка, острая водянка оболочек, отек мошонки создают обманчивое впечатление о наличии орхиэпидидимита.

Симптоматика, течение и диагностика хронического эпидидимита и орхита. Заболевание нередко является следствием недостаточно леченного острого эпидидимита. Когда острые явления проходят, у больного остаются непостоянные ноющие боли в яичке, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке. Придаток яичка умеренно увеличен и несколько болезнен. Первично-хронический эпидидимит отличается бессимптомностью, и больной случайно обнаруживает у себя увеличение придатка яичка. Болевые ощущения незначительны. Иррадиация боли менее выражена. Поражение придатка бывает неравномерным. Наличие узла или ограниченного уплотнения в головке придатка указывает на его гематогенное происхождение и на связь с общей инфекцией или очагом вне мошонки. При процессе в хвосте придатка яичка следует искать связь с заболеванием задней части уретры и инструментальным исследованием. Рецидивирующие эпидидимиты также связаны с хроническими уретритами, местным лечением уретритов и осложняют течение аденомы предстательной железы, особенно в стадии хронической или острой задержки мочи.

Хронический орхит встречается редко, так как острый орхит обычно приводит к атрофии яичка. Симптомы и течение мало чем отличаются от хронических эпидидимитов. Яичко при этом несколько увеличено, уплотнено и умеренно болезненно. Придаток обычно не изменен.

Распознавание хронических неспецифических эпидидимитов основывается на отмеченных выше признаках. Хронические неспецифические эпидидимиты необходимо дифференцировать от ряда заболеваний, и в первую очередь от туберкулезного эпидидимита. Прежде считали, что неэффективность лечения в течение 5-6 нед позволяет рассматривать эпидидимит как туберкулезный и является показанием к эпидидимэктомии. Такой подход в настоящее время следует считать неправильным, так как имеются возможности исключить туберкулезную природу эпидидимита. Помимо бугристости придатка и четкообразности семявыносящего протока, при туберкулезном эпидидимите, как правило, имеются изменения в предстательной железе, которые могут быть весьма характерными. Наконец, исследование верхних мочевых путей является необходимым условием правильного распознавания, так как изолированный туберкулез половых желез у мужчин встречается редко. У отдельных больных для уточнения диагноза приходится применять эпидидимографию или везикулографию. Исследования мочи на микобактерии туберкулеза (микроскопические, бактериологические и биологические) оказываются решающими, но требуют довольно длительного времени.

Дифференцировать хронический неспецифический эпидидимит, помимо туберкулеза, надо от новообразования и сифилиса придатка. Сразу же следует заметить, что новообразование придатка яичка является исключительной казуистикой. Отсутствие боли и воспалительной реакции может навести на мысль об опухоли. Однако разрешить этот вопрос можно только во время операции после срочной биопсии. Кисты придатка яичка расположены в головке его, имеют тестоватую консистенцию. Охватывающий яичко, как обручем, придаток при эпидидимите как бы образует единый конгломерат, что является основанием для дифференцирования от опухоли яичка, которая отличается плотной консистенцией, "холодным" течением. При этом имеются показания и к эхографии мошонки, которая позволяет дифференцировать орхит и опухоль, но только с учетом клинической картины и данных биопсии.

Для сифилиса характерно поражение яичка. Консистенция его при сифилисе плотная. Длительно сохраняется болезненность яичка. Диагноз помогают поставить серологические реакции. Сперматическую гранулему придатка, возникшую в результате внедрения спермиев в его строму, можно предположить по расположению "опухоли" в головке, ее консистенции, уплотнению, чередующемуся с очагами размягчения, а также по отсутствию воспалительных явлений.

Консервативное лечение острых неспецифических эпидидимитов и орхитов начинается с назначения антибактериальных препаратов - антибиотиков и сульфаниламидов. При этом, к сожалению, нельзя ориентироваться на этиологический фактор - бактериальная флора не выделяется из мочи более чем у 70% больных. В выборе антибактериальных средств следует исходить из особенностей очага инфекции. При ангине и других общих инфекциях, когда возможно инфицирование грамположительной флорой, можно рассчитывать на эффект пенициллинов (бензилпенициллин, оксациллин, метициллин, ампициллина натриевая соль), который может быть усилен сульфаниламидами длительного действия (сульфадиметоксин, сульфамонометоксин, сульфален). Спустя 7-8 дней от начала лечения нужно заменить антибиотики на обладающие широким спектром действия. При постгриппозном неспецифическом эпидидимите и после ОРВИ могут оказаться эффективными тетрациклины, особенно комбинированные с макролидами - олеандомицином и эритромицином, бактримом. Такие же препараты можно применять при неспецифических эпидидимитах, являющихся осложнением уретритов и простатитов, как бактериальных, так и вирусных. При воспалении придатков яичек у урологических больных, страдающих пиелонефритами, аденомой предстательной железы и другими заболеваниями, после аденомэктомии и других операций, возбудителями являются Е. coli, микроорганизмы группы протея, синегнойная палочка. Выявление у таких больных патогенной бактериальной флоры в моче более вероятно, и лечение эпидидимита у них должно проводиться в зависимости от установленного этиологического фактора. При этом могут понадобиться антибиотики широкого спектра действия, эффективные только при данной флоре.

При острых неспецифических эпидидимитах показана новокаиновая блокада семенного канатика, которая должна производиться 2-3 раза с интервалами в 2-3 дня. Назначаются анальгетики, спазмолитические и десенсибилизирующие средства. В острой стадии заболевания можно назначить УВЧ, не более 5-6 процедур на курс у молодых людей. Рекомендуется стационарное лечение или покой, домашний режим. Иммобилизация достигается суспензорием, в постели - валиком под мошонку или прокладкой-полотенцем на бедрах под мошонку. Для купирования воспаления в первые сутки можно применять холод, в последующем - камфорные компрессы. При высокой температуре тела, выраженной интоксикации, даже небольших ознобах и значительном воспалительном инфильтрате в мошонке возникает необходимость в госпитализации. Абсолютные показания к оперативному лечению возникают при нагноении воспаленного придатка или яичка. При абсцедировании придатка целесообразна эпидидимэктомия. Тяжелым, ослабленным больным (как предварительный этап) следует производить только вскрытие абсцесса.

Патогенетическая предрасположенность к острым гнойным орхитам возникает при сахарном диабете и других тяжелых заболеваниях у пациентов в пожилом возрасте и стариков, у страдающих аденомой предстательной железы. Острые гнойные орхиты могут явиться следствием инструментальных методов исследования (цистоскопии, ретроградной пиелографии, катетеризации мочевого пузыря). Гнойный процесс в яичке носит диффузный паренхиматозный характер. Разрез в таком случае не дает полного излечения, паренхима яичка длительно некротизируется, выгнаивается. В конечном итоге нередко производится орхиэктомия. Наличие гнойного очага в яичке может явиться источником сепсиса, поэтому операцией выбора при гнойном орхите у ослабленных больных в пожилом и старческом возрасте является гемикастрация.

Оперативное лечение острых эпидидимитов. Хирургическая тактика у больных с острыми заболеваниями органов мошонки в последние годы претерпела изменения. В основном они заметны в детской хирургии и урологии. Некоторые авторы предложили для этих заболеваний собирательный термин "острая мошонка", который обязывает к проведению неотложного хирургического лечения. G. Раtoir и соавт. (1973) описали 6 больных в возрасте 12-15 лет, оперированных по поводу негонококковых эпидидимитов, у которых был обнаружен перекрут подвеска придатка. Во время срочной операции некротизированная гидатида удалялась. Наблюдения J. Gierup и соавт. (1975) касаются мальчиков, перенесших неспецифический эпидидимит. Среди них в основном 2 возрастные группы - 17 новорожденных и 20 мальчиков в возрасте 10-15 лет. Авторы являются явными сторонниками оперативного лечения острых эпидидимитов. P. Colombean и соавт. (1980), анализируя 150 собственных наблюдений неспецифических эпидидимитов, среди которых только 30% хронических, считают, что эпидидимэктомия при этом заболевании должна стать повседневной операцией. При остром эпидидимите с тотальным воспалительно-гнойным процессом показана эпидидимэктомия, при ограниченном - резекция придатка. При отсутствии гнойного процесса операция может быть ограничена дренированием придатка с выворачиванием оболочек яичка. Чисто сторонников более широкого оперативного лечения острых неспецифических эпидидимитов увеличивается [Соловьев А. Е. и др., 1980; Кишев С. В., 1981; Jablonski J. et al., 1980].

Это объясняется и тем, что общепринятые консервативные методы лечения острых эпидидимитов и орхитов у взрослых (антибактериальная терапия, новокаиновая блокада семенного канатика, покой, физические методы и др.) не приводят к быстрому купированию воспалительного процесса. У некоторых больных наступает абсцедирование и в конечном итоге снижаются репродуктивная и копулятивная функции. Кроме того, у подавляющего большинства больных перекрут яичка или гидатиды или не распознается, или выявляется при осложнении воспалительно-некротическим процессом. На этом основании мы распространили активную хирургическую тактику на взрослых больных, что и проводится в урологических клиниках кафедры урологии ЛенГИДУВа с начала 1981 г. [Тиктинский О. Л. и др., 1984, 1985].

Операция заключается во вскрытии оболочек яичка, ревизии его придатка и дренировании.

Под общей анестезией по переднебоковой поверхности мошонки продольно послойно рассекаются ткани и оболочки яичка до белочной. При этом нередко выделяется воспалительный экссудат. Далее разрез оболочек следует послойно продлить кверху в сторону семенного канатика, где они хорошо выражены. Рассечение отечных оболочек приводит к освобождению семенного канатика и ликвидации сдавления его элементов, что улучшает гемодинамику в яичке и его трофику. После осмотра яичка и отведения его в медиальную сторону становится возможным произвести ревизию придатка и окружающих тканей и решить вопрос об объеме оперативного вмешательства. Визуально, кроме скопления серозной или гнойной жидкости между висцеральным и париетальным листками белочной оболочки яичка, определяются фиброзные наложения, гиперемия, гнойное расплавление или гангренозные изменения придатка яичка, а также спайки и интимные сращения между придатком, яичком и оболочками. При этом представляется возможным установить перекрут отростка яичка или придатка. При наличии эмпиемы, некроза или перфорации придатка яичка производится эпидидимэктомия. Выделение начинают от средостения придатка, где его легко отделить от яичка, и от оболочек семенного канатика, далее тупым и острым путем осторожно освобождают головку придатка от элементов семенного канатика, которые при отведении яичка в медиальную сторону могут располагаться позади головки придатка. После выделения головки и тела придатка его легко тупым и острым путем отделяют от яичка, и у хвоста он может быть иссечен вместе с окружающими тканями, где, как правило, определяются наиболее выраженные изменения при восходящих эпидидимитах. Если причиной эпидидимита являются общие инфекции, то наиболее выраженные изменения обычно отмечаются в области головки придатка. Семявыносящий проток у места перехода в хвост придатка пересекают после наложения лигатуры, и культю его обрабатывают антисептическим раствором. При наличии ограниченного гнойного воспаления придатка можно вскрыть его просвет скальпелем с последующим подведением дренажей к разрезу на придатке. При серозном воспалении к придатку яичка подводят дренажи, оболочки яичка выворачивают и редкими швами подшивают к окружающим тканям. При подозрении на поражение яичка (увеличение, уплотнение и выраженный отек) производят биопсию его, как правило, в нижнем сегменте. Тотальный некроз яичка является показанием к орхиэктомии для сохранения функции противоположного яичка и ликвидации септического состояния. Резекция придатка и яичка показана при эмпиеме придатка и абсцедировании. При тотальном гнойном орхите и эпидидимите производят соответственно орхиэктомию или эпидидимэктомию.

У молодых людей показания к удалению органа ставятся чрезвычайно осторожно, с учетом возможности сохранения даже небольшого участка жизнеспособной паренхимы. При наличии перекрученной гидатиды ее удаляют. При перекруте яичка с поздними сроками, при тотальном некрозе и полной нежизнеспособности, к сожалению, также приходится применять гемакастрацию. Как правило, такие больные до поступления в клинику лечатся амбулаторно с диагнозом "эпидидимит" или не обращаются к врачу. При острых эпидидимитах оперативное лечение не проводится нами у некоторых больных в пожилом и старческом возрасте при отсутствии признаков абсцедирования при посттравматических эпидидимитах при отсутствии гематомы, а также при затихающем остром эпидидимите.

Лечение больных острыми заболеваниями органов мошонки должно быть активным хирургическим. При острых эпидидимитах и орхитах, помимо антибактериальной терапии, следует проводить ревизию и дренирование придатка яичка, что дает возможность обнаружить такие заболевания, как перекрут семенного канатика, гидатиды, а также эмпиему или гангрену придатка яичка, четко не определяемые при объективном обследовании до операции. Оперативное дренирование придатка яичка (без вскрытия оболочки яичка и придатка) у больных острым серозным эпидидимитом при отсутствии гнойного воспаления приводит к более легкому течению заболевания и быстрому обратному развитию воспалительного процесса, что дает основание распространить активную хирургическую тактику на все острые воспалительные заболевания органов мошонки. Среди населения и медработников должна регулярно проводиться санитарно-просветительная работа об опасности воспалительных заболеваний органов мошонки и необходимой ранней госпитализации таких больных.

В отдаленные сроки наблюдения, до 7-8 лет, С. Н. Калининой (1989), по данным наших клиник (504 наблюдения), у оперированных больных отмечена лучшая половая функция, чем у леченных консервативно.

Профилактика. Послеоперационные эпидидимиты, особенно после аденомэктомии, являются серьезным осложнением в послеоперационном периоде, так как недостаточно хорошо подвергаются воздействию антибактериальных препаратов в связи со сниженными иммунореактивными способностями больного. Профилактику послеоперационных эпидидимитов после аденомэктомии связывают с вазэктомией или вазорезекцией. Отношение к результатам этой профилактической операции разное. G. Anger, К. Bednarek (1976) после вазорезекции наблюдали острый неспецифический эпидидимит у 4 из 174 больных (2,3%), без вазорезекции - у 7 из 238 больных (2,9%). Другие авторы отмечают высокую профилактическую активность вазэктомии при инфекции в почках и мочевых путях. G. Ducassou и соавт. (1980), изучив данные литературы о 10844 аденомэктомиях и эндоскопических операциях, установили, что после вазэктомии перед аденомэктомией количество послеоперационных эпидидимитов уменьшилось с 16 до 1,6%.

По данным нашего сотрудника С. Н. Калининой (1988), охватывающим 1678 больных аденомой предстательной железы, которым произведена двусторонняя вазорезекция, или вазотомия, эпидидимит развился в 28 наблюдениях, что составляет 1,7%. Анализируя неудачные результаты вазорезекции, мы установили, что они нередко развиваются у тех больных, у которых во время этой профилактической операции обнаруживался несколько утолщенный, инфильтрированный семявыносящий проток. У нескольких больных признаки воспаления были подтверждены гистологически. Совершенно не целесообразно производство вазолигатуры - перевязывание семявыносящего протока прокалыванием кожи мошонки. Эта операция не предотвращает развития эпидидимита почти у 30% больных.

В мероприятия по профилактике орхитов как осложнений эпидемического паротита у детей должна входить противовоспалительная антивирусная терапия (эритромицин, тетрациклин, бисептол, бактрим, сульфаниламиды).

Лечение при хронических эпидидимитах и орхитах. При инфекционных неспецифических эпидидимитах следует стремиться к проведению этиотропного лечения в зависимости от бактериальной флоры, выделенной из мочи, уретры, предстательной железы, семенных пузырьков. Среди назначаемых антибиотиков должны преобладать имеющие широкий спектр действия, а также тетрациклины, эритромицин. У больных, возбудителем заболевания у которых оказались микоплазмы, эффективны эти же антибиотики. Особенно активен по отношению к микоплазмам и хламидиям триметоприм, который входит в состав бактрима (бисептола, сульфотона). В хронической фазе заболевания шире применяются нитрофураны, налидиксиновая кислота, невиграмон, 5-НОК или нитроксолин. Антибактериальная терапия должна сочетаться с иммунологическими методами. По такой же методике, как и при простатитах, мы проводим неспецифическое иммунологическое лечение пирогеналом, γ-глобулином, метилурацилом, пентоксилом и другими средствами. Б. Г. Кириаку (1985) применял при этом левамизол и индометацин. Обязательными условиями являются ношение суспензория, половой покой и щадящая диета во время лечения. Хирургическое лечение показано при частых рецидивах, неэффективности консервативной терапии. Показания к эпидидимэктомии и особенно к орхиэктомии при упорном хроническом течении возрастают параллельно возрасту больных. При подозрении на опухоль придатка яичка (заболевание чрезвычайно редкое) показания к эпидидимэктомии и гистологическому исследованию абсолютные, так как реальных методов предоперационной дифференциальной диагностики с этим заболеванием не существует. Опухоль яичка дифференцируется на основании наличия в анамнезе безвоспалительного течения заболевания, плотной консистенции яичка, данных экскреторной урографии и тазовой лимфографии, эхографии. Решающей в диагностике нередко оказывается операционная срочная биопсия. Больные хроническими эпидидимитами нуждаются в диспансерном наблюдении в течение 6-8 мес. При малейшем подозрении на специфический воспалительный процесс, особенно туберкулезный, целесообразно повторить микроскопические и бактериологические исследования.

Специфические эпидидимиты

Гонорейные эпидидимиты . Эти эпидидимиты исключительно редко бывают первичным проявлением гонореи. Обычно они являются осложнением специфического уретрита. Заболевание возникает вследствие несвоевременного и недостаточно эффективного лечения гонореи, особенно если больной при наличии гонококкового уретрита продолжает вести половую жизнь или занимается мастурбацией, при тяжелом физическом труде, интеркуррентных заболеваниях, у ослабленных больных. Значительную роль в развитии гонорейных эпидидимитов играет несвоевременное и грубое местное лечение гонорейных уретритов в активной фазе, при подостром течении. Это свидетельствует в пользу каналикулярного распространения гонококковой инфекции. Гонококки проникают каналикулярно ретроградно в vas deferens, чему может способствовать антиперистальтика его. Развивается деферентит, а несколько позже - и воспаление оболочек семенного канатика (фуникулит). Клинически это проявляется болью в паховой области, болезненностью и отеком семенного канатика. В течение 1-3 дней воспалительный процесс переходит на придаток яичка. Не исключается и гематогенный путь проникновения гонококков в придаток яичка. При этом появляются воспалительные инфильтраты в головке придатка яичка. Деферентит и фуникулит могут появиться позже. Морфологическая картина изменений в придатке яичка напоминает изменения при неспецифических эпидидимитах.

Течение острого гонорейного эпидидимита не отличается от течения неспецифического эпидидимита. Оно характеризуется бурными проявлениями: острой болью в яичке, высокой температурой тела, общими признаками интоксикации. Отмечаются отек и ассиметрия мошонки, иногда припаянность кожи, увеличение придатка яичка, охватывающего, как обруч, его сверху, с задней поверхности. Поверхность его может быть бугристой, иногда имеет место вторичная водянка яичка. Семявыносящий проток утолщен. Пальпация его и придатка яичка болезненна.

При диагностике учитывается, что для специфического гонорейного эпидидимита характерно наличие уретрита, возникшего спустя 3-10 дней после полового сношения. Если эпидидимит развился спустя несколько недель после острого гонорейного уретрита, то классических признаков его (гнойные выделения из мочеиспускательного канала, гиперемия его наружного отверстия) может не быть, а анамнез порой оказывается недостоверным. Тогда выделения могут быть очень скудными, в виде "утренней капли". Иногда определяются небольшая инфильтрация стенки мочеиспускательного канала и шероховатость за счет вовлечения в воспалительный процесс парауретральных желез. Двусторонний эпидидимит в сочетании с уретритом свидетельствует в пользу гонококковой этиологии.

При диагностике гонорейного уретрита основная роль принадлежит лабораторным методам. В острой и подострой стадиях выделения из мочеиспускательного канала исследуют на гонококки после окраски мазков по Грамму и метиленовым синим. При торпидной форме свежей гонореи при отсутствии выделений мазок берут из ладьевидной ямки, исследуют секрет предстательной железы и эякулят. Бактериологический метод имеет преимущества перед прямой микроскопией.

Для посева материал берут бактериологической петлей на специальные элективные питательные среды. При подозрении на хроническую гонорею проводят реакции Борде - Жангу, определения гонококкового антигена, внутрикожную пробу с гонококковой вакциной.

Терапия гонорейного эпидидимита аналогична лечению неспецифических эпидидимитов, но должна проводиться в дерматовенерологическом диспансере, так как сопровождается противоэпидемическими мероприятиями.

Трихомонадные эпидидимиты являются осложнением и проявлением трихомоноза. Этиологическим фактором следует считать не только трихомонады, но и патогенную и сапрофитную микробную флору. Патогенетическими условиями его возникновения являются позднее и неэффективное специфическое противотрихомонозное лечение, бег, длительная ходьба, половые эксцессы, травма мочеиспускательного канала, особенно при отсутствии специфической терапии.

Патогистологические изменения в придатке яичка при трихомонадном эпидидимите отличаются от таковых при неспецифическом эпидидимите наличием инфильтратов из лимфоцитов и плазматических клеток.

Клиническое течение чаще бывает подострым или первично-хроническим. Симптоматика и объективные признаки - обычные для эпидидимита другой этиологии. Для установления диагноза трихомонадного эпидидимита при наличии уретрита достаточно лабораторного выявления Trichomonas vaginalis в моче.

Лечение трихомонадного эпидидимита - обычное для всех воспалительных заболеваний придатков яичка, но в сочетании со специфической терапией трихомоноза (см. "Лечение неспецифических уретритов").

Туберкулезные орхиэпидидимиты . Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но преимущественно страдают мужчины в период наибольшей половой активности, т. е. в возрасте 20-40 лет.

Этиология и патогенез. При туберкулезе придатка яичка этиологическим фактором являются микобактерии туберкулеза человеческого типа. Заболевание это является местным проявлением общей туберкулезной инфекции и поэтому имеет общие этиологические факторы с другими проявлениями туберкулеза. Поражение придатка яичка при туберкулезе является вторичным по отношению к плевропульмональным его проявлениям. Сочетание туберкулеза легких и половых органов наблюдается в 60% случаев. В остальных наблюдениях наступала локализация очага в легком и в конце стадии бактериемии возникало инфицирование почки, придатка яичка или предстательной железы. Этот очаг может быть длительно латентным, пока в организме не возникнут общие и местные условия для его активации (интеркуррентное заболевание, плохие жилищные условия, климатические условия, перегрузки в работе и учебе, особенно если это происходит одновременно, и т. д.). Что касается местных условий, то к ним относятся хронические воспалительные заболевания мочеполовых органов, уролитиаз и др. По срокам активации дремлющей туберкулезной инфекции для молодых людей это - период активного роста спустя несколько лет после полового созревания, для среднего возраста имеют большое значение интеркуррентные заболевания и патологические процессы в мочеполовых органах. Не вполне ясно какой из органов мочеполовой системы поражается в первую очередь. В отношении частого поражения почки сомнений мало. Тогда легко объясним другой путь распространения инфекции в половые органы - каналикулярный. Микобактерии при туберкулезе почки попадают из мочевого пузыря с мочой в заднюю часть уретры. Оттуда они проникают по выводящим протокам в предстательную железу и по семявыбрасывающим протокам - в семенные пузырьки, а затем по семявыносящим протокам - в придатки яичек.

Это подтверждают, во-первых, наличие комбинированных поражений почки и придатка яичка в 40-70% случаев, во-вторых, локализация туберкулезных узлов в хвосте придатка; поражения семявыносящего протока также подтверждают эту точку зрения. По отношению к предстательной железе и семенным пузырькам первичный или вторичный характер поражения придатка яичка установить невозможно. При двустороннем эпидидимите, который наблюдается, по нашим данным, в 12% случаев, заражение придатка возможно только через поражение предстательной железы и семенных пузырьков. Микобактерии туберкулеза могут попасть в придаток яичка из почки, плевропульмонального очага, из костно-суставных очагов, а также и по лимфатическим путям, однако ведущим путем распространения инфекции следует считать гематогенный.

Патологическая анатомия. Преимущественно поражаются хвост придатка и семявыносящий проток. Реже инфильтраты располагаются в головке и теле придатка, и процесс захватывает яичко. Придаток бугрист, а семявыносящий проток имеет характерный четкообразный вид. Основными элементами инфильтрата являются туберкулезные бугорки, чередующиеся с участками казеозного распада, некоторые из которых представляют каверны, заполненные гноем. Гистологически бугорки состоят из типичных эпителиоидных и гигантских клеток. В участках некроза бугорков имеются лейкоцитарная инфильтрация и отек тканей. Зоны некроза окружены специфической грануляционной тканью. Местами имеется неспецифическое воспаление. При переходе процесса на яичко в нем возникают туберкулезные бугорки, кое-где подвергающиеся некрозам. Специфические туберкулезные грануляции чередуются с неспецифической грануляционной тканью. Каверны встречаются редко. На оболочках яичек могут быть высыпания туберкулезных бугорков.

Симптоматика и клинические формы туберкулезного орхиэпидидимита. Различают 2 клинические формы заболевания: хроническую и острую. Хроническая является классической формой туберкулеза придатка яичка. Течение ее чаще бессимптомное. Больной может случайно обнаружить увеличение придатка или обратить на это внимание при незначительных болевых ощущениях. Узлы или инфильтрат обычно располагаются в хвосте придатка, семявыносящий проток изменен. Это указывает на каналикулярный путь поражения почки. В связи с этим симптомы почечного туберкулеза могут быть ведущими. Течение заболевания может быть длительным и привести при образовании каверн в придатке, к свищам на мошонке. Острая форма наблюдается в 10-20% случаев. Чаще она встречается у молодых людей.

Заболевание начинается бурно. Возникают острые боли в яичке, поднимается температура тела. Придаток яичка резко болезненный, охватывает яичко и образует с ним единый конгломерат. Часто имеется выпот в оболочках яичка, обычно сочувственный. Заболевание почти не отличается от неспецифического острого эпидидимита. Только через 1 - 1 ½ нед, когда стихают острые явления периорхита, удается выявить бугристость придатка и четкообразность семявыносящего протока. В последующем течение принимает затяжной характер.

Патогенез острой формы можно объяснить гематогенным путем проникновения инфекции, тем более, что поражается головка или весь придаток. Двусторонний туберкулезный эпидидимит обычно наблюдается у больных с хронической формой, что свидетельствует и о туберкулезном поражении предстательной железы.

У детей течение туберкулезного орхиэпидидимита имеет свои особенности, что позволяет выделять его особую клиническую форму. Заболевание начинается преимущественно остро, связано с гематогенным распространением инфекции и протекает с преимущественным поражением яичка. Однако придаток обязательно вовлекается в туберкулезный процесс, и яичко с придатком образует единый воспалительный конгломерат. Особенностями туберкулезного орхиэпидидимита у детей является то, что предстательная железа и семенные пузырьки не поражаются, так как эти органы у ребенка еще недоразвиты. Редко наблюдается и сочетание с почечным туберкулезом. Очаг в яичке и придатке может быть первичным при бактериемии. Течение обычно бурное, часто приводящее к образованию гнойных свищей на мошонке, которые быстро закрываются. Исходы чаще благоприятные для жизни ребенка, но яичко в последующем атрофируется.

Диагностика. Если эпидидимит развивается у больного с легочным туберкулезом, то диагноз вызывает мало сомнений. Симптомы туберкулеза почки (боль в пояснице, дизурия, пиурия, гематурия, микобактерии туберкулеза в моче, снижение функции почки, полость в почечной паренхиме на внутривенных урограммах) в сочетании с клинической картиной эпидидимита указывают на его туберкулезную этиологию. Инструментальное исследование для исключения туберкулеза почки до проведения 3-4-недельного курса специфического антибактериального лечения и даже эпидидимэктомии противопоказано. Двустороннее поражение свидетельствует о туберкулезном эпидидимите. Однако его следует дифференцировать от острого гонорейного поражения придатка. Решающую роль играют эпидемиологический анамнез, неоднократные исследования выделений из уретры на гонококк Нейссера.

Прогноз заболевания зависит от общего течения болезни, от местных проявлений, своевременности и продолжительности лечения. Двусторонний процесс может привести к бесплодию. Непосредственно жизни туберкулезный эпидидимит не угрожает. Но если он осложняет туберкулез почки и является двусторонним, то прогноз может быть серьезным.

Лечение почти не отличается от терапии специфических поражений предстательной железы и семенных пузырьков, описанной выше. В начальной, инфильтративной, стадии заболевания оно может быть только консервативным. При кавернозной форме проводится комбинированное лечение, включающее и оперативные методы (эпидидимэктомию, резекцию яичка). Санаторно-курортное лечение, длительность пребывания на больничном листе аналогичны таковым у больных туберкулезом с поражением других органов и систем.

Гангрена мошонки (болезнь Фурнье)

Редкость заболевания, описанного в 1883 г. Фурнье, не должна снижать интерес к нему ввиду тяжести течения и возможности летальных исходов. Обычно такие больные концентрируются в тех лечебных учреждениях, которые берут на себя основной объем неотложной урологии.

Этиологическим фактором заболевания является анаэробная инфекция (Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Сl. hystolyticum). Патогенетическими условиями ее возникновения считают травму, считая мелкие экскориации кожи, потертости, а также рожистое воспаление кожи мошонки, мокнущую экзему, тромбофлебит и тромбоз подкожных вен мошонки.

Начало заболевания молниеносное. Появляется отек мошонки, который быстро нарастает. Возникает красный оттенок кожи, переходящий в синюшный. Возникают пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. В первые 12-14 ч на измененной коже мошонки появляется участок некроза, который в последующем увеличивается с каждым часом.

Общие симптомы обусловлены выраженной интоксикацией, бактериемией. Температура тела высокая - до 39°... 40 °С и выше. Потрясающие ознобы, головная боль, сердцебиения, иногда головокружения и рвоты. Появляются слабость, адинамия. Ко 2-му дню участок кожи мошонки с некрозом кожи достигает размеров 5X5 см и больше. Отек мошонки резко возрастает, спустя сутки при пальпации под кожей определяется крепитация - признак газовой гангрены. Яички пропальпировать не удается, хотя они не вовлекаются в воспалительно-некротический процесс. Отек распространяется на половой член, внутреннюю поверхность бедер, промежность, надлобковую область. Участок некроза начинает отграничиваться к 7-8-му дню, после чего наступает выраженный нагноительный процесс с отторжением омертвевших тканей, что сопровождается зловонным запахом. В рану пролабируют яички. Появление грануляций сопровождается улучшением общего состояния больного, уменьшением интоксикации. Улучшается состав крови.

Распознавание гангрены Фурнье не встречает затруднений благодаря яркой клинической картине. Дифференцировать заболевание следует от флегмон мошонки, гангрены полового члена, тяжелых проявлений эпидидимита, мокнущей экземы, рожистого воспаления.

По анализам крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг в лейкоцитарной формуле. Бактериологические исследования позволяют выявить возбудителя и появившуюся сопутствующую гноеродную флору. Рентгенологически на обзорных снимках мошонки и полового члена отчетливо выявляются газ, скопления гноя в несколько поздние сроки от начала заболевания (рис. 33, 34).

Лечебные мероприятия начинаются с эпидемиологических действий. Больной должен быть срочно изолирован. Плановая хирургическая деятельность в клинике временно прекращается.

С 1985 г. мы применяем активную хирургическую тактику. Внутривенно капельно вводится на изотоническом растворе натрия хлорида поливалентная противогангренозная сыворотка - 15000 ME (сыворотка антиперфрингенс, антиэдематиенс, антисептикум - по 5000 ME). Часто создаются депо сыворотки путем внутримышечного введения. Начинаются антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. При наличии даже небольшого участка некроза (до 3-4 см в диаметре) больной берется в специально выделенную гнойную операционную или перевязочную. Под кратковременным (лучше внутривенным) наркозом участок некроза кожи и подкожной клетчатки иссекается в пределах здоровой ткани до 1 см. Рана обрабатывается 3% раствором перекиси водорода или 0,1% раствором калия перманганата, после чего накладываются масляно-бальзамические повязки или повязки с облепиховым маслом. Спустя 5-6 ч рана контролируется снятием повязки. При продолжающемся некрозе вновь производится некрэктомия. Спустя 10-12 ч вновь контролируется повязка, и при необходимости некрэктомия повторяется, и так 3-4 раза, а спустя неделю - иссечение краев раны. Такая тактика позволяет свести интоксикацию до минимума, а летальность снизить до нуля. Из 5 больных, леченных таким образом в 1986-1988 гг., ни один не погиб.

Антибактериальная терапия должна включать антибиотики широкого спектра действия (синтетические пенициллины, аминогликозиды и др.). В дезинтоксикационную терапию входит внутривенное введение 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, низкомолекулярных декстранов (реополиглюкин, гемодез). Назначаются жаропонижающие средства, протеолитические ферменты (террилитин, химопсин, трипсин, коллализин), средства, повышающие иммунореактивность (поли- и γ-глобулин, стафилококковый γ-глобулин, анатоксин).

Общепринятая хирургическая тактика заключается в проведении линейных разрезов мошонки с дренированием резиновыми трубками, в обработке перекисью водорода и калия перманганатом. Применяемая нами активная хирургическая тактика не освобождает, однако, от пластических операций по закрытию гранулирующих поверхностей мошонки и полового члена. Это пересадки поверхностных слоев кожи по Тиршу и сложные пластические операции с использованием филатовского стебля.

Воспалительные заболевания полового члена

Баланит и постит - воспаление крайней плоти поверхности головки полового члена изолированно встречаются редко. Обычно и крайняя плоть, и головка полового члена поражаются одновременно, и тогда говорят о баланопостите. Заболевание развивается в связи с нечистоплотным содержанием препуциального мешка и разложением в нем сальной смазки, что чаще имеет место у здоровых людей, которые не живут половой жизнью и не мастурбируют. Предрасположением к поститу и баланиту является врожденное или приобретенное сужение крайней плоти (фимоз). Кроме того, заболевание возникает у стариков и при сахарном диабете. Асептическое воспаление в связи с присоединением патогенных бактерий становится инфекционным.

Крайняя плоть при баланите отечна и гиперемированна. На ее внутреннем листке и головке полового члена появляются эрозии и гнойные выделения. Больного беспокоят зуд, боли при попытке к половому сношению. Появляются эрекции и повышенное половое возбуждение. Крайняя плоть может быть и инфильтрированной. Тогда головка не обнажается, так как образуется воспалительный фимоз.

Заболевание может осложниться лимфангитом, что проявляется возникновением на тыльной поверхности полового члена красных полос. При прогрессировании процесса гиперемия становится сплошной, отек органа нарастает. Появляется паховый лимфаденит, прощупываются увеличенные лимфоузлы. Наиболее тяжелым осложнением является гангрена полового члена, что проявляется темно-багровой окраской и начинающимся некрозом. Это сопровождается выраженной интоксикацией, лихорадкой и может привести к уросепсису. Такое тяжелое состояние при баланопостите все же наблюдается редко. Чаще воспалительные явления крайней плоти и головки умеренные.

Дифференцировать надо от сифилиса (реакция Вассермана и др.), рожистого воспаления.

Лечение заключается в промывании крайней плоти и теплых ванночках (при температуре +40...+41 °С) головки полового члена слабыми растворами калия перманганата, фурацилина 1:5000 и др. При открытой головке можно пользоваться свинцовой примочкой. Если баланопостит развивается у больного фимозом или при отсутствии его, но с упорным рецидивирующим течением, то возникают показания к оперативному лечению - круговому иссечению крайней плоти. Иногда при этом приходится оперировать на рубцово-измененных тканях. В острой стадии следует ограничиваться продольным рассечением крайней плоти. При осложненном течении назначают антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, сульфаниламиды и другие химиопрепараты.

Каверниты (воспаление кавернозных тел полового члена) являются следствием травматических и воспалительных повреждений уретры. Кавернит может возникнуть и при распространении инфекции по лимфатическим сосудам из соседних органов, а также в результате метастазирования ее из отдаленных очагов.

Заболевание проявляется болью в половом члене, отечностью его. Возникает инфильтрат в кавернозных телах. Чаще поражается кавернозное тело мочеиспускательного канала. Появляется отечность полового члена. Повышается температура тела. Боль в половом члене сопровождается эрекцией. Иногда из-за увеличения кавернозных тел больной не может помочиться.

Если лечение начато несвоевременно, инфильтрат абсцедирует. Гнойники прорывают в просвет уретры. Вместе с гноем отторгаются некротизированные соединительнотканные перегородки пещеристых тел. С этого момента прогноз становится весьма неблагоприятным в отношении функции полового члена. Возможно и хроническое течение как следствие острого процесса или в результате хронического уретрита и его неправильного местного лечения. Процесс иногда ограничивается промежностной частью. Инфильтративные изменения в кавернозных телах бывают также диффузными. Общих явлений обычно не отмечается.

Дифференцировать приходится от сифилитического поражения кавернозных тел.

Лечение противовоспалительное: антибактериальное (антибиотики, сульфаниламиды), тепловое и физиотерапевтическое. При неэффективности консервативной терапии острых кавернитов возникает необходимость в продольных разрезах. Назначают рассасывающие средства (пирогенал, алоэ, стекловидное тело, препараты йода). В последующем у больных, леченных оперативным путем, может развиться эректильная импотенция, что требует коррекции (применение эректора, оперативное шинирование).

Парафимоз (ущемление головки полового члена крайней плотью) не имеет прямого отношения к воспалительным заболеваниям. Однако местные нарушения кровообращения, возникающие при этом, приводят к значительному отеку и головки, и крайней плоти, что, в свою очередь, ведет к инфицированию и вторичному баланопоститу. Парафимоз возникает у больного с врожденным и приобретенным воспалительно-рубцовым сужением крайней плоти - фимозом. Ущемление головки наступает во время полового акта или мастурбации.

Симптоматика. Крайняя плоть и головка полового члена отечные, гиперемированные. Отек со временем увеличивается, распространяется на весь орган и мошонку. Появляется гнойный налет на крайней плоти и головке. Если больной длительно не обращается к врачу, то головка может некротизироваться.

Лечение - хирургическое. Оно заключается прежде всего во вправлении головки. Под кратковременным общим обезболиванием или премидикацией головку последовательно вправляют в ущемляющее кольцо крайней плоти. Если это не удается, то под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина продольно рассекают крайнюю плоть по дорсальной поверхности ее. Накладываются редкие кетгутовые швы с захватыванием кожной поверхности крайней плоти и внутренней слизистой оболочки ее. Наложение швов приводит к длительному отеку крайней плоти после операции, но в последующем в оперативном лечении по поводу фимоза больной не нуждается.

Тромбофлебит вен полового члена . Этиологическими факторами являются конгестивная болезнь таза и инфекция. Врожденное расширение подкожных вен полового члена следует считать патогенетической предрасположенностью к этому заболеванию. При отсутствии варикозной болезни тромбофлебит этой локализации развивается исключительно редко. Как правило, это осложнение гонореи, что следует учитывать при ее распознавании.

Объективными признаками являются отек полового члена и появление на его тыльной поверхности весьма объемного плотного тяжа, кожа под которым гиперемирована. Отечность распространяется на крайнюю плоть, а иногда и на мошонку. Половой член в состоянии полуэрекции при мягкой головке.

Заболевание протекает в основном благоприятно. Через несколько недель отек уменьшается, инфильтрат по ходу тыльной вены полового члена рассасывается. Однако вследствие рубцовых изменений в ней отечность полового члена может остаться навсегда. Поэтому подход к лечению должен быть таким же, как и при всех тромбоэмболитических осложнениях. Больным необходимо проводить антикоагулянтную или гирудотерапию.

Гангрена полового члена может быть спонтанной, или идиопатической, а также осложнением баланопостита, лимфангита, тромбофлебита, парафимоза, т. е. симптоматической.

Этиология спонтанной гангрены, напоминающей гангрену мошонки Фурнье, неизвестна. Бактериальная флора, высеваемая из раневой поверхности, бывает неоднородной. Возможно, при этом у больного молниеносно проходят стадии баланопостита, лимфангита, флебита.

Заболевание возникает внезапно, порой у молодых здоровых мужчин. Появляются боль, гиперемия, отек и инфильтрация кожи крайней плоти, головки полового члена. Особенностью клинического течения являются выраженная интоксикация, высокая температура тела. Отмечаются слабость, ознобы, рвота. Вскоре, иногда в течение суток, на коже полового члена появляются темные участки.

Лечение начинается со срочной госпитализации. Назначают антибиотики широкого спектра действия в высоких дозах, капельные вливания жидкостей, натрия гидрокарбоната, десенсибилизирующих средств. Хирургическая тактика должна быть активной. Некротические участки кожи своевременно иссекают. Если отек крайней плоти вызывает парафимоз, то ее надо рассечь. При выздоровлении могут остаться гранулирующие; открытые поверхности полового члена.

В дальнейшем таким больным производят пластические операции по пересадке кожи.

Воспалительный процесс может проявляться по-разному в зависимости от органа, в котором произошло воспаление. Орхитом называется воспаление мошонки. Эпидидимитом - воспаление придатка яичка, орхиэпидидимит – это воспаление мошонки, яичка и его придатка одновременно. Чаще всего у пациентов наблюдается эпидидимит, в более редких случаях – орхиэпидидимит, а еще реже можно встретить изолированный орхит. Лечение воспаления мошонки - тема сегодняшней статьи.

Симптомы воспаления мошонки

Симптомы воспаления мошонки острой формы

Острый эпидидимит, орхит, орхоэпидидимит представляют собой воспаление мошонки, которое быстро развивается и проявляет себя увеличением, а также признаками уплотнения яичка и его придатка, повышенной температурой тела и сильными болями в мошонке.

При абсцедировании состояние больного ухудшается из-за явлений интоксикации:

кожа мошонки краснеет, становится горячей,

боли в яичке усиливаются,

температура стойко повышена.

Кожа мошонки плотно припаяна к яичку.

Крайне редко развивается гнойное воспаление мошонки и тканей яичка, которое чаще все заканчивается атрофией яичка.

Симптомы воспаления мошонки хронической формы

Хроническое воспаление мошонки, а также орхиэпидидимит длится на протяжении месяцев или лет, он может проявлять устойчивость к назначаемому лечению. Если наблюдается хроническое и рецидивирующее воспаление, мошонка не так сильно увеличена, уплотнение является более отграниченным, боль становится менее интенсивной, температура тела, как правило, держится в пределах нормы.

Воспаление яичка, а также его придатка, прежде всего, грозит мужчине развитием бесплодия – это особенно вероятно в ситуации двухстороннего поражения. Не стоит забывать и том, что в 10% случаев признаки болезни наблюдаются при злокачественных опухолях яичка. Помимо этого, подобные симптомы воспаления мошонкиаблюдаются при перекруте семенного канатика, который может привести к инфаркту яичка в случае несвоевременного лечения.

Лечение воспаления мошонки

Адекватное лечение воспаления мошонкипозволяет пациенту избавиться от острого воспаления мошонки за две недели. Заболевание лечится с помощью антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Если отмечаются сильные боли, применяют блокаду семенного канатика.

Медикаментозной лечение воспаления мошонки

Основным направлением терапии является этиопатогенетическое лечение воспаления мошонки, то есть устранение причины заболевания и влияние на механизмы его развития. Так как воспаление мошонки чаще всего инфекционной природы, то и лечение его в основном направлено на подавление жизнедеятельности патогенных бактерий. Препаратами выбора при этом являются антибиотики из групп фторхинолонов (Левофлоксацин) и макролидов. Это лекарства широкого спектра действия, обладающие в большинстве своем бактерицидным (убивающим бактерии) действием, активные в отношении большинства известных науке микроорганизмов.

Антибиотики при воспалении мошонки назначаются еще и с профилактической целью, чтобы не допустить развития гнойных осложнений. При орхите показан постельный режим и приподнятое положение яичек, достигаемое с помощью специальной повязки (суспензорий) или плавок. Для снижения температуры и подавления проявлений местного воспаления назначаются противовоспалительные препараты (Диклофенак, Кетанов, Пироксикам). При прогрессировании гнойных осложнений показано хирургическое лечение.

Какие причины вызывают воспаление мошонки

Инфекция, как правило, проникает из мочеиспускательного канала через семявыносящий проток в придаток яичка, а затем– в яичко. У мужчин моложе тридцати пяти лет воспаление мошонки, как правило, передается половым путем, после пятидесяти лет они представляют собой неспецифическую флору, к которой относится кишечная палочка, энтерококки, клебсиеллы и т.д.

У мальчиков младше пятнадцати лет симптомы воспаления мошонки могут возникнуть, если инфекция проникает в яичко напрямую через кровь. Такое воспаление мошонки может развиваться как осложнение краснухи или вирусного паротита. На развитие воспаления влияет переохлаждение, травматические повреждение и некоторые перенесенные операции. Рецидивирующее воспаление мошонки может спровоцировать как неадекватное лечение, так и повторное инфицирование.

Воспаление мошонки и «прилагающиеся» к этому болезненные симптомы способны напугать любого, даже самого уравновешенного мужчину. Пугаться, впрочем, есть из-за чего. Отек, краснота, боль, температура – однозначно серьезный повод обратиться в больницу.

Анатомическое расположение этого кожно-мышечного образования часто способствует получению легких травм, а быстрому «продвижению» различных заболеваний помогает обилие здесь потовых, сальных желез.

Воспаляясь, мошонка отекает (иногда настолько, что естественные кожные складки сглаживаются), появляются покраснение, порой – сильная болезненность, она может существенно увеличиться в размерах.

Помимо этого, могут наблюдаться сыпь, экзема, гнойнички, а к местным симптомам - присоединиться высокая температура, боли в мышцах, суставах.

Вероятность того, что это пройдет «само» - ничтожно мала. Значит, ни в коем случае не затягивайте с визитом к урологу. Главное, что стоит запомнить – воспаления внутренних органов мошонки (яичек и их придатков, семенных канатиков), потом могут привести к весьма неприятным последствиям (вторичное бесплодие, проблемы с эрекцией, т.п.).

Верно поставленный диагноз, правильно подобранное лечение обычно позволяют избавиться от недуга в довольно короткие сроки - от нескольких дней до пары недель. Однако это напрямую зависит от причины, вызвавшей такое состояние. Ее установит уролог, проведя необходимые процедуры и исследования. При очном осмотре доктор опросит пациента, визуально и с помощью пальпации оценит состояние органа, вынесет предварительный «вердикт». Для постановки окончательного диагноза может потребоваться:

ультразвуковое исследование. Его, в частности, назначают при подозрении на воспалительные заболевания яичек, самой мошонки;
бактериологические и микроскопические (обнаружение микроорганизмов) исследования. Материалом для них может стать мазок из уретры, поверхности кожи, сперма, а в некоторых случаях - секрет простаты (для успешного забора сока предстательной железы нужно будет выполнить несложную подготовку).

Чего ждать?

Различные проявления воспаления мошонки зависят от того, в каком ее органе развиваются патологические процессы. Пациент может столкнуться с такими недугами, как:

Эпидидимит - воспаление придатка семенника. Острая форма эпидидимита чаще встречается в возрасте от 15 до 30 лет, и уже после шестидесяти. Чаще всего «спусковым механизмом» недуга служит нисходящая инфекция (возбудитель проникает со стороны мочеполовой системы, кишечника) а еще – ЗППП;
Орхит - воспалительный процесс в тканях самого яичка. Его развитие обычно наблюдается на фоне других инфекционных заболеваний (грипп, свинка, пневмония и т.п.), болячек, передающихся половым путем, травм, аутоиммунных процессов (к примеру, ревматического полиартрита);
Орхиэпидидимит – речь об одновременном воспалении семенника и его придатка;
Деферентит – так называется инфекционное поражение семявыносящего протока;

По статистике, чаще всего выявляют эпидидимит, наиболее редким явлением считается возникновение орхита и деферентита.

Как мы видим, инфекция - самый распространенный фактор, ведущий к воспалению мошонки. Мужчины моложе 35-ти, как правило, подхватывают ее половым путем, а у джентльменов старше пятидесяти возбудителями нередко выступает условно-патогенная флора (например, энтерококк, «живущий» в кишечнике).

Борьба с воспалением в мошонке заключается в назначении антибиотиков. Врач определяет схему лечения, принимая во внимание возраст пациента, его общее состояние. Наряду с этим применяются препараты противовоспалительного действия, чтобы уменьшить болезненные ощущения, снять отек. При сильных болях могут прописать анестетики.

На время лечения пациентам рекомендуют носить тугие плавки и суспензорий – специальную полотняную повязку, которая поддерживает мошонку и может служить своеобразным «фиксатором» для мазевых компрессов. Это улучшает ток крови и лимфы в кожно-мышечном образовании.

«Поверхностные» болячки

Отдельного внимания заслуживают кожные заболевания мошонки, в числе которых – чесотка, генитальный герпес, экзема, рожистое воспаление. Все они носят инфекционно-аллергический характер, поэтому лечатся антибиотиками в комбинации с антигистаминными препаратами.

Тактика обследования при обращении к врачу

Причиной поверхностных воспалений мошонки бывает контактный дерматит. Покраснение, зуд могут стать несколько замедленным «ответом» организма на контакт с аллергеном (латексом, мазями, порошками, используемыми для стирки белья). В этом случае пациенту прописывают антигистаминные препараты, антисептики местно, а при тяжелой форме – кортикостероиды.

Простая профилактика

Конечно, нельзя стопроцентно застраховаться от того или иного заболевания, вызывающего воспаление мошоночной области. Но вот минимизировать риски возможно, стараясь соблюдать несложные правила профилактики.

Воспаление мошонки – что это такое, чем может грозить и как с этим справиться? Это весьма распространённое заболевание, с которым сталкивается почти каждый десятый мужчина. Протекает оно весьма неприятно, поэтому стоит сразу обратиться к специалистам.

Свернуть

Само заболевание представляет из себя патологический процесс в органах, которые находятся в мошонке (к ним относятся придатки, яички и часть семенного канатика), а также на коже.

Появиться данная болезнь может у мужчин в абсолютно любом возрасте из-за кишечных или половых инфекций, но спровоцировать воспаление может и водянка, и краснуха, и свинка, и некоторые микроорганизмы. И всё же чаще всего это происходит по вине травм и царапин в области мошонки. Также данная болезнь обычно сочетается с рядом других, таких как стресс, переохлаждение, перегрев, снижение иммунитета, сахарный диабет и хроническое заболевание почек.

Заболевание не обязательно распространяется на оба яичка, обычно оно затрагивает одно яичко и семенной канатик или придаток, а также кожную оболочку мошонки.

Но оно может и перекинуться на половой член или промежность, а чтобы этого не случилось, нужно сразу заметить проявляющиеся симптомы и обратиться к урологу.

Самые распространённые симптомы заболевания мошонки:

Отёк, уплотнение и увеличение яичка и придатка, сопровождающееся .
Поражение кожного покрова мошонки, под этим подразумевается появление пузырьков, похожих на сыпь, покраснение дермы, небольшие гнойнички или даже очаги кровоизлияния.
К общим факторам проявления можно отнести озноб и высокую температуру, но она бывает не всегда.
Также может появиться общая интоксикация и боль в мышцах.

Всего бывает несколько стадий проявления болезни:

Лёгкое воспаление. Это считается самой лёгкой степенью заболевания, для неё характерно поднятие температуры (примерно до 39.5 градусов), которая будет держаться около пяти дней. На этой стадии большинство симптомов ещё не проявляются, но могут наблюдаться покраснения, местное уплотнение, небольшое увеличение яичка или лёгкая боль в области мошонки.
Средняя степень воспаления. При этой стадии всё ещё держится температура, но внешние повреждения выражены гораздо более ярко, а также появляется интоксикация, увеличиваются уплотнённые области. При средней степени воспаление может перекинуться на половой член или на промежность.
Тяжелая степень воспаления. Это самая неприятная стадия из всех, при ней характерна очень высокая температура, которую весьма трудно сбить, держится она ещё дольше, чем при других стадиях, восемь дней. Организм подвержен сильной интоксикации и токсическому шоку, как следствие могут проявиться галлюцинации, но, к счастью, это не очень частое явление.
Хроническое заболевание. Если запустить свой организм или подобрать неверное лечение, то велика вероятность появления хронической стадии. И хотя при ней все симптомы, и температура, и боли, и поражения мошонки выражены на порядок слабее, не стоит доводить болезнь мошонки до такого состояния, так как оно не менее неприятно. Может вызвать потерю части половых органов или бесплодие, а также целый букет других побочных проявление, таких как нарушение сексуальной функции и гормональный дисбаланс.

Самым лучшим решением для вас станет сразу же обратиться к специалисту при проявлении симптомов этого заболевания.

Что могут предложить доктора и народная медицина

Так как данное заболевание носит воспалительный характер, то народная медицина может порекомендовать применение следующих природных средств (приведён наиболее полный список):

лютик едкий;
акация белая;
манжетка;
вероника лекарственная;
прострел луговой;
зверобой;
чистотел;
календула;
тысячелистник;
ромашка лекарственная;
ива белая;
береза европейская;
боровая матка;
ольха клейкая;
дуб английский;
цмин песчаный;
акация белая.

В больницах вам скорее всего пропишут антибиотики, так как воспаления вызываются инфекционным путём. Для каждого пациента антибиотик подбирается индивидуально, так как зависит от многих факторов: возраста, общего состояния организма, степенью заболевания и других. Вместе с антибиотиками обычно выписываются средство для обращения и обезболивающие:

целебрекс;
лидокаин;
диклофенак;
прилокаин;
индометацин.

Если при болезни появляются абсцессные явления или гнойники врачи чаще всего применяют хирургические методы. В данной области достаточно редко используют физиотерапию, так как она весьма малоэффективна.

Если вы обладаете такими заболеваниями, как сахарный диабет, ослабленный иммунитет, наличие хронических инфекций или частое повреждение кожных покровов, то велика вероятность того, что обычный воспалительный процесс приобретёт аллергическо-инфекционный характер. Возможно нарушение кровотока, это проявится как лёгкое посинение кожи, а могут появиться и серозные пузырьки, вызывающие эрозию, когда лопаются. В частных случаях эти пузырьки могут содержать кровь. При этом могут применяться такие средства, как фторхинолон, пенициллин, бисептол и некоторые другие в сочетании с антибактериальными мазями, поливитаминными комплексами и антигистаминными средствами.

Важно помнить, что здоровье очень важно и самолечением заниматься крайне нежелательно в любом случае, поэтому не поленитесь проконсультироваться со специалистом.

Воспаление яичка и его придатка – распространённое проблемное явление в мужском здоровье.

Оно чаще всего возникает у мужчин в самую активную фазу половой жизни.

Чтобы предупредить развитие серьёзного заболевания, нужно знать, что это за патология, каким образом можно на неё воздействовать и как предупредить.

Знакомство с эффективными методами лечения болезни придаст уверенности в хорошем результате и позволит принять правильное решение.

Причины воспаления яичка и его придатка

Если воспалилось только яичко (по-другому тестикула или мужская гонада) – диагностируют орхит . Воспалительные изменения возникли отдельно в придатке (то есть в эпидидимисе) – констатируют эпидидимит . Но если поражены сразу оба органа мошонки – это орхоэпидидимит.

Факторами воспалительных процессов в яичке и придатке яичка могут быть:

перенесённые инфекционные заболевания – они вызывают орхоэпидидимит, называемый специфическим;
воспаления органов мочеполовой системы (простатит , уретрит и другие) – они провоцируют неспецифический орхоэпидидимит.

Причинами рассматриваемых патологических изменений в тестикуле и эпидидимисе также являются:

переохлаждение;
травмирование органа;
операционное лечение простаты;
малоподвижный образ жизни;
недостаток витаминов;
снижение иммунитета.

Справка! Орхоэпидидимит может развиваться как с одной стороны мошонки, так и с обеих сторон.

Стадии развития заболевания, симптомы и последствия

Воспалительный процесс в яичках и их придатках, где осуществляется образование, созревание и накопление сперматозоидов, может проходить в трёх стадиях:

острой;
хронической;
рецидивирующей.

Признаки острой стадии

Острая стадия проявляется такими симптомами:

сильные боли в яичке;
крайне болезненное ощущение в тестикуле в случае прикосновения к ней;
увеличение мошонки, изменение внешнего вида кожи – краснеет, из сморщенной превращается в блестящую, натянутую;
высокая температура и др.

Заболевание в этой стадии можно вылечить в течение двух недель.

Важный момент! Через несколько недель отсутствия лечения острая форма воспаления переходит в хроническую.

Проявления хронической формы

Симптомы возможного преобразования острой стадии воспалительного процесса в хроническую форму таковы:

нормальная температура;
отсутствие постоянной острой боли;
болезненное уплотнение яичка или придатка.

Лечить болезнь в этой стадии приходится около двух-трёх лет.

Воспаление яичка может дать нагноение, вызывающее нарушение проходимости протока органа. Если не обратиться к специалисту, не принять срочные меры, человека можно потерять.

Рецидивирующее воспаление

Симптомы, подобные признакам хронического течения патологии, имеет рецидивирующая стадия воспаления.

Рецидив возникает в нескольких случаях:

неправильное лечение заболевания;
неполная терапия поражённых органов;
повторное инфицирование органов мошонки.

Видео: "Что такое орхоэпидидимит?"

Последствия воспаления семенников

Несвоевременное лечение болезни семенников грозит нарушением образования сперматозоидов, их развития и движения в уретру. Болезненное состояние репродуктивной системы мужчины может привести к бесплодию .

Опасность потери мужским организмом детородных функций увеличивается при воспалении обоих яичек и их придатков. В этом случае возможны проблемы с выработкой свободного тестостерона.

Недостаток этого гормона приводит к таким неприятным последствиям, как:

снижение либидо и эрекции;
уменьшение веса и трудоспособности;
ухудшение общего состояния;
сильнейшая депрессия;

Под «маской» орхоэпидидимита может скрываться рак яичка . При первых симптомах воспалений в органах мошонки нужно немедленно показаться урологу-андрологу .

В 90% случаев опухоли в гонадах оказываются злокачественными . Вовремя оказанная помощь больному с крайне опасными симптомами гарантирует полный успех.

Болезненное увеличение мужской гонады и её придатка, уплотнение гонады, повышение температуры тела могут быть признаками прекращения снабжения органа кровью. Так проявляет себя инфаркт, или омертвение, яичка.

Важно! Названные выше симптомы – повод для немедленного обращения к врачу, проведения диагностики и назначения интенсивного лечения.

Диагностирование заболевания

Поставить правильный диагноз болезни позволяет комплексное обследование семенников, для которого при необходимости используются такие методы:

пальпация или ощупывание органов;
ультразвуковое обследование;
просвечивание тканей – диафаноскопия;
общий анализ мочи и посев на микрофлору;
анализ спермы на наличие инфекции;
тесты на выявление болезней, передаваемых во время полового акта;
анализ крови на онкомаркеры и другие.

Видео: "Острый орхоэпидидимит"

Лечение воспалительных процессов в мошонке

Процесс терапии осуществляется с соблюдением ряда требований и особенностей.

Больной должен соблюдать постельный режим. В положении лёжа мошонку приподнимают каким-нибудь предметом, например полотенцем. На область мошонки назначают холодные компрессы.
Во время ходьбы больные должны носить тугие плавки, подтягивающие мошонку. Это необходимо для улучшения тока крови и лимфы в мошонке, что способствует снятию воспаления.
Пациенту назначается специальная диета.
Обязательно проводится терапия инфекционного заболевания, которое явилось причиной воспалительного процесса. Антибиотик подбирается индивидуально.
Для снятия сильных болей осуществляется блокада семенных канатиков с местным анестезирующим средством.
Если в яичке обнаруживается абсцесс, назначается хирургическое лечение.

Физиотерапевтические методы лечения воспаления яичек и придатков яичек в международные стандарты лечения не входят.

Назначать физпроцедуры можно только после снятия воспаления. Решение о назначении принимает лечащий врач.

Терапия медицинскими средствами

Для медикаментозного лечения при необходимости используются:

антибиотики различной направленности;
лекарства пенициллинового ряда;
аминогликозиды;
средства тетрациклиновой группы;
фторхинолоны;
противовоспалительные нестероидные препараты.

Хирургическое лечение

Операционное вмешательство становится необходимым, если:

консервативное лечение медикаментами не дало положительного результата;
заболевание приобрело хроническую форму;
в половых органах появились гнойники;
диагностирован туберкулёз яичника.

Для освобождения от абсцесса орган вскрывается и нагноение ликвидируется. Удаление органов (частичное или полное) при этом также возможно.

Лечение в домашних условиях

Для избавления от орхоэпидидимита народные целители часто предлагают лекарства на растительной основе. Кроме растений в состав снадобий могут входить и другие ингредиенты.

Важно! Использование народных методов лечения органов мошонки необходимо согласовать с лечащим врачом. Перед употреблением приготовленных в домашних условиях лекарств рекомендуется также пройти тест на аллергию.

Предлагаем два народных рецепта для избавления от болезни.

Чай из листьев золотого уса и вербены

Средство применяется для уменьшения объёма мошонки и вен яичек. Взять полторы столовой ложки каждого растения, смешать, заварить смесь стаканом кипятка, через полтора часа процедить. Принимать каждый час по одной столовой ложке. Курс лечения – одна-две недели.

Сок из свежих листьев каштана и золотого уса

Жидкость помогает при острой форме воспаления. Выдавить сок, принимать два раза в день по тридцать капель, разбавив их водой в столовой ложке.

Есть мнение, что народные средства в лечении воспалений семенников не эффективны. Использовать снадобья в качестве лекарств или нет, решает больной.

Диета

Диета при орхоэпидидимите

Для мужчин, в половых органах которых развиваются воспалительные процессы, необходимы продукты питания, снимающие воспаление, восстанавливающие функции мужской половой системы.

Диетологами установлено, что пища обязательно должна содержать:

фосфор;
цинк;
магний;
бета-каротин;
железо;
витамины А, В, С, Е.

Разработаны специальные диеты для использования в период обострения и выздоровления.

Диета во время обострения

Питание призвано оказывать противовоспалительное действие, увеличивать количество образуемой мочи, выводить шлаки.

В это время в основном допустимы такие продукты:

овощи и фрукты и блюда из них;
мучные, макаронные изделия и каши;
молочные продукты, яйца в блюдах;
отварные мясо и рыба;
растительное масло, сливочное несолёное масло.

Важно! Во время острого воспаления мужских половых органов необходимо ограничить потребление соли и увеличить употребление жидкости.

Диета во время выздоровления

От предыдущей диеты отличается в основном тем, что ограничивает употребление свободной жидкости. Сохраняется требование ограничить потребление соли.

Независимо от стадии заболевания не рекомендуется употреблять:

острую, жирную, жареную пищу;
маринады, копчёности, консервы;
алкогольные напитки;
продукты с различными добавками и специи.

Правильное питание окажет существенную помощь в преодолении воспалительных процессов в яичках и их придатках.

Профилактические меры

беречь себя от инфекционных и венерических заболеваний;
избегать травмирования половых органов;
не переохлаждать организм;
при малейшем подозрении на заболевание обратиться к урологу.

Заключение

Орхоэпидидимит – воспаление двух половых органов: яичка и его придатка. Заболевание распространено среди молодых мужчин. Запущенный воспалительный процесс – это огромная вероятность потери здоровья и приобретения бесплодия .

Обращение к опытному урологу в нужный момент – это гарантия благоприятного исхода в лечении воспаления мужских половых органов, а значит, и сохранения полноценного здоровья.

Андролог, Уролог

Проводит обследование и лечение мужчин с бесплодием. Занимается лечением, профилактикой и диагностикой таких заболеваний, как мочекаменная болезнь, цистит, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность и т.д.