Лечение кисты легких без операции. Киста легкого: что это такое и чем она опасна

Согласно медицинской статистике, примерно 7 человек из 100 тыс. населения имеют патологические образования в легких, называемые кистами. Киста легкого наполнена воздухом или жидкостью, и относится к доброкачественным опухолям. Но в некоторых случаях она вполне способна привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже стать угрозой для жизни. Можно ли избежать осложнений, и как это сделать? Чтобы ответить на эти вопросы, стоит поближе познакомиться с патологией.

Киста легкого имеет самые различные симптомы.

У многих на начальной стадии клинические проявления заболевания и вовсе могут отсутствовать, что затрудняет раннюю диагностику. У других, наоборот, симптомы начинают проявляться с первых дней формирования кисты.

При этом к характерным симптомам патологии, врачи относят:

Кашель, появляющийся без видимых причин и заболеваний.
При этом гнилостный привкус во рту после приступа кашля, может означать развитие осложнений в виде абсцесса или гангрены.
Мокроту с примесью крови. Этот симптом свидетельствует о развитии заболевания, в частности, о росте кистозного образования. Увеличиваясь в размерах, оно сдавливает соседние ткани, которые отмирают и отслаиваются.
Боль за грудиной, усиливающаяся при вдохе или кашле. Ее причиной является киста, образовавшаяся около грудной стенки.
Нарушение дыхания в виде одышки.
Повышение температуры. Может быть вызвано нагноением образования.
Усиление потоотделения, снижение аппетита и чувство тошноты.

Важно. При сильном нагноении, киста прорывается, что сопровождается отхождением большого количества мокроты. После этого симптомы болезни утихают, и наступает облегчение. Но облегчение это временное – практически сразу после прорыва киста начинает вновь заполняться жидким патологическим веществом и все начинается снова.

Классификация патологии

Существует несколько разновидностей кисты. Так, медики классифицируют это новообразование на ложное и истинное. К последним относятся:

Врожденная каста. Формируется оно еще во время внутриутробного развития плода и является результатом аномалии в его развитии. Выявить нарушение можно во время УЗИ. Однако случаи определения кистозного формирования в легких ребенка еще до его рождения очень редки. Чаще всего, о заболевании можно узнать только при появлении симптомов, проявляющихся у новорожденных в первые дни жизни.
Врожденные новообразования могут быть единичными или множественными.
Бронхогенная. Также формируется в эмбриональный период из-за аномального развития плода. Состоит из бронхиальных тканей. Подразделяется на переднюю и заднюю.
Бронхогенная киста представляет собой патологию с тонкими стенками, внутри которой находится жидкость. Формирования и рост такой кисты сопровождается чаще всего кашлем, одышкой и болью в груди.
Дизонтогенетическая. Появляется уже после рождения и связана с отклонениями в развитии бронхолегочных почек. Главная особенность таких опухолей в способности искусно «маскироваться» на протяжении многих лет – они могут долго никак не проявлять себя и проявиться в любом возрасте.

Ко второй группе, в свою очередь, относится ретенционное кистозное образование. Такая киста может начать развиваться из-за сильных ударов или многочисленных травм. Или же становится сопутствующей патологией ряда других заболеваний.

Важно. Кроме того, подразделяются кисты легкого по количеству полостей: на одинарные (солитарные) и множественные. Также они могут быть открытыми (с просветом бронха) и закрытыми (при отсутствии соприкосновения между органами дыхания).

Причины образования

Из классификации видно, что кисты в легких могут иметь различные причины возникновения, и развития. И если причиной врожденных патологий является неправильное развитие плода, то поводов для развития приобретенной кисты гораздо больше. К ним относятся:

Кроме того, в группу риска попадают курящие люди. Дело в том, что сигаретный дым, проникая в альвеолярные пузырьки легких, расширяет их. Впоследствии, чересчур расширенные альвеолы могут начать заполняться жидкостью и гноем.

Возможные последствия заболевания

Чем же опасна киста? Вред, наносимый опухолью, как и ее разновидности, может быть совершенно разным. Наиболее частый результат развития заболевания – это сдавливание отдельных частей легкого, что приводит к изменению его структуры и провоцирует дыхательную недостаточность, кровотечения и даже удушение. При прорыве бронхогенной кисты в разы увеличивается риск появления абсцесса, сепсиса или кистозного фиброза. Каждое из перечисленных состояний может стать причиной внезапной остановки дыхания и смерти. Кроме того, воспалительный процесс может спровоцировать появление на стенке кисты злокачественной опухоли и развития рака легких.

У маленьких детей киста может вызвать серьезные нарушения дыхания и работы кровеносной системы.

Избежать этого можно только при своевременной диагностике кисты и ее правильном лечении.

Диагностика

Специалисты отмечают, что заболевание может протекать бессимптомно, иметь типичную клиническую картину или проходить с осложнениями. В первом случае диагностировать патологию практически невозможно. Чаще всего в скрытый период она обнаруживается случайно – при прохождении рентгена. В остальных случаях ее симптомы очень легко принять за сигналы других заболеваний. Окончательно решить вопрос помогают некоторые виды диагностики. В качестве основного вида диагностики для выявления доброкачественного образования в легких используется все тот же рентген. Киста легкого на рентгенограмме обозначится как темное пятно шаровидной формы в районе паренхимы. Иногда в кистозной полости при рентгене специалист может обнаружить горизонтальный уровень жидкости.

Для уточнения диагноза после рентгена могут понадобиться дополнительные исследования, которые проводятся при помощи:

КТ исследование;
диагностика легких;
фиброноскопии;
видеоторакоскопии;
ангиопульмонографии.

Эти методы помогут дифференцировать кисту от других опухолей и нарушений в тканях легких. Кроме того, после проведения диагностики, специалист сможет определить тип кисты и назначить адекватное лечение.

Лечение

Если в ходе диагностики была выявлена киста легкого, то лечение необходимо начинать сразу же.

Лечение заболевания может быть консервативным или оперативным. При этом важно понимать, что при помощи антибиотиков избавиться от кисты не получится – препараты позволяют лишь облегчить состояние, купировать инфекционные и воспалительные процессы.

Также лекарственные средства могут назначаться врачом в рамках подготовки к операции.

Важно! Операция по удалению кисты может проводиться только при отсутствии осложнений и обострений других заболеваний у пациента. Если внутри образования скопилась гнойная жидкость, то операции предшествует курс антибактериальной терапии. Если же опухоль воздушная, то перед хирургической процедурой, осуществляется дренирование полости плевры.

В ходе хирургического вмешательства, проводится полное удаление кисты. Если киста имеет множественные образования (поликистоз), то хирург может удалить пораженную часть органа, либо весь орган целиком.

Нетрадиционная медицина

Немало методов лечения кисты легкого имеется в народной медицине. При этом, так же, как и современные лекарственные формы, народные средства могут лишь уменьшить симптомы и снять острый процесс воспаления, не гарантируя полного исчезновения новообразования.

Одно из наиболее известных народных средств состоит из двух этапов.

Для первого заготавливаются травы, почки сосны и ягоды шиповника. Все травы берутся из расчета 5 г на каждые 200 мл чаги жидкой.

Для второго используют мед, хороший коньяк, чагу и сок алоэ. Для начала готовится отвар из трав. Основа отвара – сосновые почки, прокипяченные на медленном огне в течение 1 часа. По истечении этого времени в целебный отвар добавляют полынь, шиповник и экстракт чаги, и продолжают кипятить в течение часа. Затем на протяжении суток отвар должен настояться.

Приготовление второй составной части народного лекарственного средства заключается в тщательном перемешивании ингредиентов, помещенных в стеклянную банку. Смесь заливают предварительно процеженным отваром из шага № 1 и настаивают еще 4 дня.

Когда препарат будет окончательно готов, его принимают по 1ч/л трижды в день до еды. Спустя 5-7 дней дозировка увеличивается в два раза. При этом количество приемов не изменяется.

Курс лечения этим средством: от 1 до полутора месяцев.

Использовать этот настой можно как для облечения симптомов заболевания, так и в комплексе с другими средства при постоперационной реабилитации.

Заключение

По итогам всего вышеизложенного, еще раз стоит подчеркнуть, что киста легкого – заболевание, которое может иметь самые различные и негативные последствия. Поэтому обнаружив у себя первые признаки заболевания, необходимо сразу обратиться к врачу.

Во избежание дополнительных проблем, при кистозных образованиях нельзя заниматься самолечением и самостоятельно назначать себе антибиотики для борьбы с обострением.

Кроме того, выбор народного лекарственного средства и продолжительность его употребления также должны быть согласованы с доктором.

Киста легких - выстланная эпителием или фиброзной тканью и содержащая газ или жидкость полость округлой формы, образуемая в структуре легкого.

Кисты легких могут быть одиночными и множественными, в последнем случае развивается поликистоз легких. Киста обычно заполняется воздухом, гноем или мокротой. Часто наличие кисты легкого никак о себе не сообщает, протекает бессимптомно. Иногда больные жалуются на кашель, одышку, боль в груди, такие люди более подвержены простудным заболеваниям, они быстро устают при самых незначительных физических нагрузках. Опасность представляет разрыв кисты легкого, в этом случае развивается тяжелый клапанный пневмоторакс с нагноением.

Как лечить кисту легких?

Лечение кисты легких традиционно проводится хирургическим путем. Прежде чем назначить операцию, врач собирает анамнез заболевания, устанавливает, насколько срочной является операция. Развитие кисты контролируется с помощью рентгенологического обследования, для самих же больных должны быть созданы соответствующие бытовые условия. При развитии осложнений показано срочное хирургическое вмешательство, а масштаб операции определяется размерами, локализацией кисты и характером осложнения. Резкое и быстрое увеличение полости кисты нуждается в срочной пункции с последующим трансторакальным дренированием. Нагноение кисты является поводом для ее иссечения с максимальным сохранением неповрежденной ткани легкого. Резекция ткани легкого является необходимой мерой в случае инфицирования множественных кист.

Лечение кисты легких в домашних условиях

Лечение кисты легких в домашних условиях возможно, когда лечащий врач принимает решение о диспансерном наблюдении. В таком случае больному обеспечиваются все надлежащие условия пребывания на дому, ему же назначается регулярное посещение поликлиники по месту жительства. Больной остается трудоспособным, если на месте его работы будут обеспечены соответствующие профессиональные условия.

По назначению врача больной может принимать медикаментозные препараты, однако любое ухудшение состояния и риск возникновения осложнений могут быть поводом для хирургического вмешательства.

Какими препаратами лечить кисту легких?

Лекарственные препараты должен назначать исключительно лечащий врач, если предпочтет консервативное лечение хирургическому.

Лечение кисты легких народными методами

Рецепты народной медицины в данном случае лучше не применять, это чревато усугублением патологии, лечение необходимо доверить традиционной медицине. Прием народных лекарств может быть дополнительной мерой лечения, если она согласована с лечащим врачом.

Лечение кисты легких во время беременности

Лечение кисты легких у беременной женщины обязательно должно проходить под контролем профильного специалиста, осведомленного о положении женщины. Сама беременность никак не обуславливает возникновение кисты, однако она может развиться как осложнение от перенесенного ранее заболевания или травмы. Лечебные мероприятия назначаются исходя из соотношения потенциальной пользы для матери и риска для плода. Может быть назначено оперативное вмешательство или консервативное лечение по общим принципам терапии гнойных заболеваний легких и контроль над состоянием больной.

К каким докторам обращаться, если у Вас кисту легких

Лечение других заболеваний на букву - к

Лечение кампилобактериоза

Лечение кандидоза кожи

Лечение кашля

Лечение кисты печени

Лечение кисты поджелудочной железы

Лечение кисты селезенки

Лечение кисты яичника

Лечение кластерной головной боли

Лечение клещевого энцефалита

Лечение климакса

Лечение колита

Киста в легких - что это такое? Киста на легком имеет благоприятный прогноз лечения, но при условии своевременного обнаружения и принятия адекватных мер. Запущенная форма может привести к серьезным болезням легких, лечение которых может вызвать большие сложности.

Сущность патологии

В общем случае киста на легком представляет собой доброкачественное образование в форме полости в легочной паренхиме с воздушным или жидкостным наполнением. Такие полости легко определяются на рентгенограмме, но часто бессимптомное течение болезни не позволяет своевременно выявить ее.

Киста на легком имеет полиэтиологический механизм, что обеспечивает существование множества разновидностей патологии. Она может обнаруживаться у людей обоих полов в любом возрасте, даже у новорожденных детей. Эта патология имеет доброкачественную основу, но присоединение различных факторов может спровоцировать пульмонологические проблемы, опасные для жизни.

С учетом своей природы кистозные образования в легких подразделяются на следующие типы:

Врожденная патология формируется в период внутриутробного развития, а ребенок уже рождается с легочной полостью. Она, как правило, проявляется рано и обнаруживается в младенческом возрасте. Выделяются такие врожденные пороки: легочная гипоплазия, легочная эмфизема бронхиолярного типа, добавочное легкое с кистозным изменением, секвестрация внутри легочной доли, гигантская киста.
Дизонтогенетическая патология является разновидностью врожденного порока, но вызывается аномальным формированием бронхолегочных почек в эмбрионе. В утробном состоянии плод получает только очаг патологии, а основное развитие она продолжает уже после рождения. Болезнь может проявиться в разном возрасте. Характерные пороки: киста дермоидного или бронхогенного типа, бронхиальная цистаденома.
Приобретенная ретенционная киста легкого формируется в любой возрастной период под влиянием эндогенных и экзогенных факторов. Характерные представители: эхинококковая легочная киста, эмфизема буллезного типа, пневмоцеле, каверны туберкулезной природы и другие образования.

Этиологический механизм

Врожденные легочные пороки обусловлены нарушением формирования органа. Основные нарушения: альвеолярная агенезия, увеличенные терминальные бронхиолы, медленное развитие бронхов на периферии. Легочное кистозное образование становится результатом гипоплазии, эмфиземы легочных долей, синдрома Маклеода. В дизонтогенетическом механизме особо выделяются дермоидные полости и лимфангиомы.

Как проявляется и лечится болезнь?

По морфологическим свойствам кисты в легких подразделяются на истинные и ложные образования.

Истинная киста бывает только врожденной, а ее основные структурные признаки таковы: внешнее покрытие полости образовано соединительной тканью с фрагментами стенок бронхов, в то время как внутреннее покрытие оболочки выстлано клетками кубического и цилиндрического эпителия со способностью к выработке слизи или эпителием альвеолярной природы. Ложная относится к приобретенному типу. Ее оболочка не содержит бронхиальных частиц и слизистых составляющих.

По количественному показателю проявления могут быть единичные (солитарные) или многочисленные (поликистоз). Наиболее часто формируется открытый тип кисты, имеющей сообщение с бронхиальным каналом, однако в некоторых случаях обнаруживается закрытая киста, которая не имеет такого сообщения. По характеру заполнения кисты могут быть воздушные и жидкостные. Размер образующейся полости классифицируется на несколько категорий: малая (не более 3 сегментов), средняя (3-5 сегментов) и крупная (более 5 сегментов). Кроме того, по течению болезни кисты могут считаться осложненными и неосложненными.

Определение появления легочной кисты затруднено тем, что она длительное время развивается без клинических проявлений. Симптомы становятся заметными только при достижении кистой значительных размеров и компрессии ближайших тканей. Появляются тяжесть в груди, болевой синдром, кашель, одышка.

Наиболее явно образование обнаруживается при переходе в осложненную стадию, которую могут вызвать простудные и инфекционные заболевания, пневмония. Осложнение приводит к нагноениям в полости, что выражается в появлении признаков интоксикации: слабость, лихорадочное состояние, повышение температуры. Кашель протекает с гнойно-слизистой мокротой, а иногда с кровяными примесями. При прорыве полости гнойные выделения становятся интенсивными.

Опасность осложненного течения выражается в риске развития пневмоторакса, пиоторакса и плеврита. Такие осложнения проявляются сильными болями, приступами кашля, прогрессирующим цианозом, одышкой, сердечной аритмией. Больной постепенно переходит в тяжелое состояние, характеризующееся дыхательной недостаточностью, нарушениями кровообращения, легочными кровотечениями.

В данном видео рассказывается о кисте в легких:

Что делать, когда выявляется осложненная киста? Реальное лечение легочной кисты производится только хирургическим методом. Неосложненную кисту следует удалять в плановом режиме, а при появлении осложнений необходимо срочное хирургическое лечение. В целом прогноз оперативного лечения легочной кисты благоприятный.

Кисты и кистоподобные образования в легких встречаются наиболее часто. Они могут быть единичными и множественными, одно- и двусторонними, однокамерными и многокамерными. По своему происхождению они разделяются на истинные и ложные. Истинные кисты легких являются полостными тонкостенными округлыми образованиями, которые изнутри выстланы бронхиальным эпителием, они содержат воздух или прозрачную жидкость. Все они являются врожденными, то есть их образование произошло из-за нарушения формирования легкого у эмбриона. Ложная является следствием перенесенных открытых и закрытых травм легких, либо заболевания (туберкулез, абсцесс). Такое образование ограничено плотной фиброзной капсулой.

Симптомы, диагностика и лечение кисты легкого

Легочная киста может быть выявлена и , и . Киста небольшого размера может протекать без каких-либо симптомов. При больших (от 5-6 см в диаметре) кистах появляются жалобы на боль в грудной клетке, наблюдается сухой кашель, иногда с выделением светлой вязкой . Главным клиническим признаком при кистах легких большого размера является одышка из-за нарушения газообмена.

Большие кисты, особенно у новорожденных, сопровождаются тяжелым расстройством кровообращения и дыхания, они представляют реальную угрозу для жизни.

При наличии типичных жалоб на боли в грудной клетке, одышку назначается рентгенологическое обследование, с помощью которого диагностируются легочные кисты. Более полную картину дает спиральная компьютерная томография, позволяющая стопроцентно выявить образования в легких и отличить их от доброкачественных и злокачественных опухолей и других патологий. Лечение кисты легкого - только оперативное. При нагноениях применяется консервативная , однако она дает только временный эффект.

Кистозные поражения легких представляют из себя разнородную группу заболеваний, различных по происхождению и морфологическому строению. Общим для всех них является формирование в легком одной или нескольких, чаще тонкостенных полостей, частично или полностью заполненных жидким содержимым или воздухом.

Общие механизмы развития. В зависимости от происхождения кисты могут быть врожденными (истинные) и приобретенными (ложные).

Врожденные (истинные) кисты образуются в результате нарушения процессов формирования легкого в эмбриональном или постнатальном периодах. Характерным морфологическим признаком истинных врожденных кист является наличие эпителиальной выстилки внутренней поверхности ее стенки. В развитии истинных кист основную роль играют агенезия альвеол и расширение терминальных бронхов или задержка развития периферических бронхов с расширением более дистальных их участков, не содержащих в стенке хрящевой ткани. Реже встречаются и альвеолярные врожденные кисты, происходящие из тканей альвеол. Различают бронхогенные истинные кисты, имеющие эпителий, состоящий из цилиндрических или кубовидных клеток и альвеолярные истинные кисты, внутренняя поверхность которых покрыта альвеолярным эпителием. Врожденные кисты могут быть солитарными (бронхогенная киста) и множественными (кистозная гипоплазия, микрокистозное легкое), сочетаться с другими пороками развития (добавочное кистозное легкое, внутридолевая секвестрация).

Наличие полостных образований характерно для ряда пороков развития легких: кистозной гипоплазии, добавочного кистозного легкого, секвестрации легкого, микрокистозного легкого, врожденной долевой эмфиземы, синдрома Маклеода, врожденных бронхогенных кист и др. Особую группу дизонтогенетических легочных кист представляют кистозные лимфангиомы и дермоидные кисты, которые с точки зрения клинической целесообразности обычно рассматриваются в ряду доброкачественных опухолей легких.

Приобретенные (ложные) кисты являются следствием какого-либо заболевания: абсцесса, эхинококкоза, туберкулеза, внутрилегочной гематомы, буллезной эмфиземы и т. д. Отличительной их особенностью является отсутствие эпителиальной выстилки внутренней поверхности кисты, хотя, как считают некоторые авторы, ложные кисты могут постепенно выстилаться бронхиальным эпителием за счет его распространения на стенки полости из дренирующего бронха. С другой стороны, при хронических нагноениях истинных легочных кист выстилающий их эпителий может постепенно разрушаться и замещаться сначала грануляционной, а затем рубцовой тканью.

Удобной, не потерявшей в настоящее время своей актуальности, является классификация, разработанная еще в 1969 году В.И. Пужайло, которая по происхождению разделяет все кисты легких на три группы.

Классификация кист легкого

Врожденные кисты:

Поликистоз легких (кистозная гипоплазия легких).
Микрокистозное легкое (бронхиолярная эмфизема легких).
Внутридолевая секвестрация.
Добавочное кистозное легкое.
Гигантская киста у новорожденных и детей раннего детского возраста.

Дизонтогенетические кисты.

Солитарная бронхогенная киста легкого.
Гигантская бронхогенная киста у взрослых.
Дермоидная киста легкого.
Солитарная бронхогенная кистаденома легкого.

Приобретенные кисты.

Абсцесс, эхинококк, туберкулезная каверна.
Пневмоцеле.
Прогрессирующая эмфизематозно-буллезная дистрофия легких («исчезающее легкое» Бурке, гигантская эмфизематозная киста).
Эмфизематозно-буллезная секвестрация.
Буллезная эмфизема.

Дизонтогенетические кисты по сути своей являются врожденными заболеваниями, развитие которых в постнатальном периоде обусловлено дефектами эмбрионального развития легких.

Установить врожденный или приобретенный характер кист не всегда бывает просто. Так, в последние годы все большее число сторонников находит точка зрения, согласно которой ряд бронхиальных кист являются приобретенными (Розенштраух JI.C. и соавт., 1987). При этом основным фактором в развитии этих кист считают обструкцию бронхов вследствие их стеноза на почве воспаления. Примером могут служить ретенционные кисты, которые представляют собой расширенные бронхи, т. е. вентильные или ретенционные бронхоэктазы, при которых проксимальный отрезок бронха резко сужен или облитерирован (Казак Т.П., 1968). В первом случае образуются воздушные, а во втором - заполненные кисты, содержимым которых является слизь с примесью крови.

Патологическая анатомия. Кисты легких могут быть как одиночными, так и множественными. Последние могут поражать одно или оба легких. В правом легком они встречаются несколько чаще, чем в левом, частота поражения отдельных долей приблизительно одинакова, но в большей степени это относится к истинным кистам. Приобретенные, особенно сформировавшиеся после абсцесса, чаще занимают задние отделы легких, а возникшие на почве санированных туберкулезных каверн - верхушечно-задние отделы верхних долей. Эмфизематозные буллы также чаще формируются в верхних долях легких.

Размеры кист варьируют в широких пределах - от очень мелких до гигантских, занимающих почти всю долю или легкое. Внутренняя поверхность стенки кисты обычно гладкая, выстлана цилиндрическим или кубическим эпителием. При гистологическом исследовании в стенке кисты обнаруживаются элементы бронхов - хрящевые пластинки, гладкие мышечные волокна.

Кисты могут иметь сообщение с бронхом - открытые кисты или быть изолированными - закрытые, содержать воздух или жидкое содержимое - воздушные или заполненные. Закрытые кисты обычно содержат стерильную жидкость слизистого характера, прозрачную, иногда желтоватого или бурого цвета. Кисты, сообщающиеся с бронхами чаще всего содержат воздух, а при присоединении воспаления и гной. Нагноение может осложнять течение не только открытых кист, но и закрытых вследствие гематогенного и лимфогенного их инфицирования. Нагноение кист является наиболее частым осложнением их течения. Общая клиническая классификация кист легких с учетом их происхождения, строения и клинического течения приведена ниже.

Клиническая классификация кист легкого.

По происхождению:

врожденные или истинные (бронхогенные, альвеолярные)
приобретенные или ложные (посттравматические, после перенесенных заболеваний)

По количеству полостей:

солитарные (одиночные)
множественные (односторонние, двухсторонние)

По наличию сообщения с бронхом:

сообщающиеся (открытые)
не сообщающиеся (закрытые)

По наличию содержимого:

воздушные
заполненные

По течению:

неосложненные кисты
осложненные кисты (нагноением, пио- и пневмотораксом, острым напряжением, кровотечением, малигнизацией).

Клиника и диагностика. Неосложненные кисты чаще протекают бессимптомно. Жалобы или отсутствуют или бывают скудны и малоинформативны. Тем не менее при внимательном опросе в ряде случаев можно получить полезные для диагностики сведения. Больные могут предъявлять жалобы на неопределенные, как правило, не резко выраженные боли в груди, кашель, иногда с отделением скудной мокроты без запаха, в которой могут быть прожилки крови. Лишь гигантские или множественные кисты, замещающие значительные участки легочной паренхимы, могут обуславливать выраженные боли в груди, кашель, одышку, редко - дисфагию. У детей даже небольшая по размерам киста может вызвать сдавление дыхательных путей (Вишневский А.А., Адамян А.А., 1977).

Данные, получаемые при физикальном обследовании больных, зависят от величины кисты, глубины залегания в легком, характера ее содержимого и отношения к просвету бронхиального дерева. При больших кистах можно отметить отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании, иногда даже расширение межреберных промежутков. При перкуссии может выявляться либо укорочение перкуторного звука, либо тимпанит. Дыхание над этими отделами легких ослаблено, а при наличии сообщения кисты с бронхом иногда приобретает амфорический оттенок.

Клинические проявления заболевания появляются в основном при развитии осложнений, наиболее частым из которых является ее нагноение. Инфицирование кисты резко меняет симптоматику заболевания. У больного повышается температура тела, появляется кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, боли в груди, нередко наблюдается кровохарканье. Клиническая картина весьма напоминает развитие абсцесса легкого. Однако интоксикация при нагноившейся кисте бывает выражена значительно меньше, что объясняется защитной ролью ее эпителиальной выстилки. При прорыве гнойника в бронх начинает выделяться обильная гнойная, иногда зловонная мокрота. Состояние больного постепенно улучшается, уменьшается интоксикация и если киста хорошо дренируется бронхом, полость кисты постепенно очищается от гноя. Может наступить клиническое выздоровление. Однако, в отличии от острого абсцесса легкого, добиться полной облитерации полости кисты с исходом в ограниченный пневмофиброз, как правило, не удается. Заболевание чаще всего принимает хронический характер с чередованием стадий ремиссии и обострения. При длительном течении заболевания и частых обострениях эпителиальная выстилка кисты разрушается, с каждым разом проявления общей интоксикации усиливаются, в процесс вовлекаются окружающая легочная ткань и бронхи, что может привести к развитию вторичных бронхоэктазов и распространенного пневмофиброза.

Прорыв нагноившейся кисты с поступлением гноя в свободную плевральную полость ведет к развитию пиопневмоторакса. Это существенно ухудшает состояние больных и прогноз заболевания, так как может привести к развитию стойкого бронхоплеврального свища и хронической эмпиемы плевры.

Кроме острых, затяжных и хронических воспалительных изменений легочные кисты могут осложняться напряжением, а также прорывом в плевральную полость с развитием пневмоторакса.

Напряженная киста возникает при сообщении ее с бронхом, обычно на фоне пневмонии или острого респираторного заболевания. Ведущую роль в ее патогенезе играет образование клапанного механизма в результате эндобронхита, вызывающего стеноз приводящего бронха. Киста быстро увеличивается в размерах, ткань легкого сдавливается, наступает смещение средостения и связанные с ним расстройства дыхания и сердечной деятельности. Клиническая картина весьма напоминает напряженный пневмоторакс. Больной ведет себя беспокойно, жалуется на нехватку воздуха, чувство стеснения в груди. У него появляются цианоз, набухание шейных вен, выраженная одышка, тахикардия. Отмечается отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, иногда даже ее выбухание. Границы средостения смещаются в здоровую сторону. Дыхание над пораженным легким ослаблено или отсутствует. Перкуторно определяется тимпанит. Прогрессивно нарастает дыхательная недостаточность. У маленьких детей состояние может столь быстро ухудшаться, что оказывается необходимым проведение срочных лечебных мероприятий (Либов С.Л., Ширяева К.Ф., 1973).

Прорыв субплеврально расположенной кисты в плевральную полость с образованием пневмоторакса очень опасен при клапанном механизме, возникновение которого при этой патологии является не редкостью. Физикально и рентгенологически выявляются все типичные признаки спонтанного пневмоторакса (коробочный перкуторный звук, резкое ослабление дыхания, смещение сердечной тупости в здоровую сторону, коллапс легкого и воздух в плевральной полости). Однако, следует иметь ввиду, что при гигантских субплеврально расположенных воздушных кистах как клинически, так и рентгенологически их бывает трудно отличить от пневмоторакса, а при возникновении напряженной кисты - от напряженного пневмоторакса.

Не частым, но весьма серьезным осложнением легочных кист является развитие кровохарканья, иногда приобретающего характер легочного кровотечения.

Весьма редким осложнением течения этого заболевания является развитие злокачественной опухоли из стенки кисты, хотя, по сравнению с общей заболеваемостью населения, частота рака легкого у больных с легочными кистами (поликистозом) существенно выше, что побуждает к расширению показаний к оперативному лечению неосложненных кист.

Ведущим методом диагностики легочных кист является рентгенологический. Выявляемые при этом изменения зависят от патологоанатомических особенностей кист. При закрытых кистах, содержащих жидкость, рентгенологически определяется наличие округлой или шаровидной тени различного размера с четкими ровными контурами. При периферическом расположении кисты возможна деформация контуров ее тени за счет сращения с париетальной плеврой. Открытые, т. е. сообщающиеся с бронхиальным деревом, кисты содержат только воздух или небольшое количество жидкости (появляется горизонтальный уровень). Стенка воздушных кист обычно ровная, тонкая, четко очерченная. Изредка отмечается краевое обызвествление. JI.C. Розенштраухом и А.И. Рождественской (1968) описан симптом «известкового мениска», обусловленного присутствием зерен извести на дне полости. При отсутствии осложнений, как правило, окружающая кисту легочная ткань не изменена. Множественные открытые кисты характеризуются наличием в легком кольцевидных тонкостенных полостей, без выраженных воспалительных и склеротических изменений в окружности. Наслаиваясь одна на другую они напоминают по своей структуре "пчелиные соты". Рентгенотомография и особенно компьютерная томография позволяют детализировать рентгенологическую картину, уточнить локализацию кистозных полостей. При бронхографии контрастное вещество попадает внутрь кист только при сообщении их с бронхиальным деревом. В случае закрытых кист при бронхографиии и ангиопульмонографии можно обнаружить, что бронхиальные и сосудистые ветви огибают округлое образование в легком.

Весьма специфична рентгенологическая картина приобретенных ретенционных кист. Им характерны грушевидные, веретенообразные, часто причудливые очертания (колбы, гроздья винограда и т. д.). При этом длинник образования соответствует ходу бронхов, проксимальный конец ориентирован в сторону корня легкого. В 25% случаев (Шулутко М.Л. и соавт., 1967) в стенках ретенционной кисты отмечается обызвествление. При бронхографии определяется ампутация подходящего к образованию бронха и деформация соседних бронхиальных ветвей.

Основными заболеваниями, которые следует дифференцировать с закрытыми, заполненными жидким содержимым кистами легких, являются периферические злокачественные и доброкачественные опухоли, солитарные метастазы злокачественных опухолей, эхинококк, туберкулома, блокированный абсцесс, а также некоторые шаровидные образования, исходящие из средостения, диафрагмы и грудной стенки.

Открытые и закрытые воздушные кисты легких нуждаются в дифференциальной диагностике с полостной формой периферического рака легкого, открытыми абсцессами, тонкостенными санированными туберкулезными кавернами, ограниченным спонтанным пневмотораксом, постпневмоническими ложными кистами, прорвавшейся в бронх эхинококковой кистой и другими полостными образованиями легких.

Лечение. Лечение неосложненных истинных легочных кист, при отсутствии общих противопоказаний к операции, преимущественно оперативное, так как только оперативное вмешательство является надежной профилактикой развития осложнений. Исключение могут составлять лишь небольшие закрытые воздушные кисты или, наоборот, распространенный поликистоз с обширным поражением обоих легких. Операция выполняется в плановом порядке после всестороннего обследования больного и тщательной предоперационной подготовки. При солитарных кистах производят изолированное удаление кисты с максимальным щажением легочной ткани. Выполнение такой операции, как правило, бывает возможным при отсутствии нагноения и перифокальных изменений легочной ткани. Производится энуклеация кисты или экономная резекция легкого. При поверхностном расположении кисты возможно выполнение видеоторакоскопического вмешательства.

При поликистозе, вторичных склеротических изменениях легочной паренхимы, при кистах, являющихся пороком развития и сопровождающихся недоразвитием респираторных отделов (кистозная гипоплазия, секвестрация и т. д.) единственно радикальным методом лечения является резекция пораженной части легкого. Объем ее определяется распространенностью процесса и вторичными необратимыми изменениями легочной паренхимы (пневмофиброз, бронхоэктазы). Обычно выполняется лобэктомия, но в редких случаях может потребоваться выполнение пневмонэктомии.

При оперативных вмешательствах по поводу врожденных пороков развития легких следует иметь в виду возможность аномального строения и расположения сосудов и бронхов. Так, при внутридолевой секвестрации имеется добавочный артериальный сосуд, иногда несколько, идущих от аорты. Место их отхождения от аорты может размещаться как в пределах грудного, так и брюшного ее отделов. Уточнение топики и количества добавочных сосудов позволяет избежать опасных осложнений и прежде всего профузных интраоперационных кровотечений, которые возникают при случайном их повреждении в процессе разделения легочной связки или пневмолизе. Перевязка аномальной артерии при случайном ее повреждении в ряде случаев представляет значительные трудности и иногда такое осложнение может привести к смертельному исходу. Поэтому легочную связку следует разделять под контролем зрения, порциями захватывая зажимами и прошивая. Добавочный сосуд, который при этом, как правило, удается увидеть, дополнительно лигируют.

Особенно настоятельны показания к операции при кистах, осложненных нагноением. Консервативное лечение таких больных в период обострения обычно дает хороший, но временный эффект и имеет значение главным образом для подготовки к операции. Оперативное вмешательство целесообразно предпринимать вне обострения после соответствующей подготовки. Изолированное удаление кисты, как правило, технически невозможно и в большинстве случаев нецелесообразно, так как имеется интимное спаяние ее с окружающей легочной тканью. Единственно радикальным методом лечения является резекция пораженной части легкого. Объем резекции определяется распространенностью поражения и вторичными изменениями легочной паренхимы.

При развитии пио- или пневмоторакса показано дренирование плевральной полости с проведением соответствующей этим состояниям терапией.

При напряженной кисте с признаками дыхательной недостаточности и смещения средостения показано оперативное лечение. В порядке оказания неотложной помощи необходимо срочно выполнить пункцию, с последующим трансторакальным дренированием полости кисты.

Однако, необходимо помнить, что даже полноценное трансторакальное дренирование такой кисты иногда осложняется развитием пневмоторакса, часто напряженного, сопровождающегося быстрым и прогрессивно нарастающим развитием подкожной и медиастинальной эмфиземы. В таких случаях требуется выполнение экстренного хирургического вмешательства. Для профилактики развития этих осложнений трансторакальное дренирование полости кисты целесообразно сочетать с временной эндобронхиальной окклюзией бронха, вентилирующего пораженный участок легкого.

Показаниями к срочному хирургическому вмешательству также являются легочное кровотечение, угроза асфиксии при дренирующихся кистах у детей, некупирующийся закрытым дренированием напряженный пневмоторакс и прогрессивно нарастающая медиастинальная эмфизема.

Лечение больных в послеоперационном периоде осуществляется в соответствии с общими принципами, принятыми в торакальной хирургии, и зависит от характера и объема выполненной операции, наличия осложнений течения заболевания. Прогноз у больных, оперированных в плановом порядке, как правило, благоприятный. Наиболее опасными являются оперативные вмешательства, выполняемые по поводу осложнений кист легкого, особенно у детей. Послеоперационная летальность в таких случаях может достигать 5%.