Врожденная косолапость. Врожденная косолапость: как лечить новорожденного

Описание состояния стопы, когда она повернута при рождении ребенка вовнутрь, встречается даже в древних медицинских источниках. По статистике, из всех заболеваний опорно-двигательного аппарата и суставов врожденная косолапость (или косолапие, как говорят в народе) у детей встречается в 30% случаев, то есть составляет почти треть болезней суставов. У мальчиков частота заболеваемости в несколько раз превышает заболеваемость у новорожденных девочек. Почему появляется косолапость у новорожденных и как можно лечить это заболевание?

Формирование ребенка и его скелета происходит до 12 недель беременности. А раз косолапость является, по сути, деформацией стопы, то можно с уверенностью сказать, что причины появления такой патологии стоит искать у самих родителей (наследственный фактор) или разобраться, что помешало стопе сформироваться правильно?

Современная медицина располагает оборудованием, с помощью которого диагноз косолапие можно поставить еще в период внутриутробного развития малыша. Конечно, будущие родители обеспокоены этим диагнозом не родившегося еще ребенка, и часто спрашивают, можно ли это вылечить?

Ответ однозначный - не стоит расстраиваться, потому что косолапость у новорожденных хорошо поддается лечению. Больше того, к этой проблеме можно заранее подготовиться, получить консультацию и найти лечащего врача еще до появления малыша на свет.

Лечение косолапости у детей занимает много времени и потребует терпения, но при регулярном выполнении всех рекомендаций врача результат появится быстро. О процессе терапии мы поговорим позже, а пока выясним возможные причины и неблагоприятные факторы, которые могут привести к возникновению данной патологии.

Возможные причины

Фактор наследственности и наличие такой патологии у родителей.
Вирусные и другие инфекционные заболевания во время беременности.
Прием некоторых лекарственных форм и медикаментов (тератогенный фактор).
Недостаточное количество в матке околоплодных вод.
Дефицит нервных волокон в области стопы и процесс нарушения ее иннервации.
Недостаток полезный питательных веществ в рационе будущей мамы.
Дисплазия всего скелета ребенка вследствие нарушения усвояемости кальция.
Патология эндокринной системы.

Формы и признаки заболевания

Из всех форм болезни встречаются две - врожденная и приобретенная. Врожденная косолапость у детей по статистике встречается чаще, а диагноз выставляется сразу после рождения малютки. Косолапость может встречаться и у взрослых людей, причиной которой является отсутствие лечения в детском возрасте. Косолапость может быть как с одной стороны, так и быть двухсторонней. Кроме того, выделяют несколько форм болезни, главным отличием которых является тяжесть заболевания или степень косолапия.

Формы

Легкая форма заболевания, при которой в голеностопном суставе сохранена подвижность, а небольшая ротация (поворот стопы вовнутрь) легко исправляется с помощью консервативных методов терапии.
Средняя форма или степень, для которой характерным признаком является ограничение движений. В этом случае консервативное лечение помогает не всегда.
Тяжелая форма, при которой деформация стопы выраженная, а консервативная терапия не дает результатов.

Конечно, врожденную косолапость легко определят в стационаре, а как быть с приобретенной косолапостью, которая также может развиться у детей? Для этого необходимо знать признаки заболевания, чтобы как можно раньше обратиться к специалисту и начать лечение.

Признаки

Ребенок наступает на ногу таким образом, что носок всегда смотрит вниз.
По размеру такая ножка меньше, чем она должна быть в данном возрасте.
Тыл стопы (подошвенная часть) развернута в сторону другой стопы.
При тяжелых формах болезни встречается полный разворот, при которой подошвенная часть стопы развернута наверх.

Многие родители спрашивают - когда можно начинать лечение заболевания и как исправить косолапость? Перед ответом на этот вопрос, нужно отметить, что без лечения данное заболевание не проходит, а деформация стопы может у человека остаться на всю жизнь, став причиной ограничения движений.

Лечение

Брейсы для лечения косолапости.

Лечение косолапия у детей начинают с первых дней и месяцев жизни, когда у ребенка связки стопы еще не окрепли и им можно придать необходимое положение. Из всех методов терапии выделяют консервативные и оперативные. Метод лечения подбирает только специалист после осмотра ребенка и определения формы, степени и тяжести заболевания.

Консервативная терапия . Предусматривает наложение фиксирующей гипсовой повязки, которая надежно фиксирует стопу в нужном положении. Через 1-2 недели стопа еще больше разворачивается и снова накладывается гипсовая шина.
Оперативное вмешательство . При котором можно удлинить и заново сшить несколько сухожилий, а также пересечь связки стопы и вскрыть в некоторых случаях сам сустав. Операция по своей сути травматична и не всегда дает хорошие результаты.
Метод коррекции Игнасио Понсети . Наиболее щадящий метод, который применяется чаще всего. В течение всей терапии 1 раз в неделю накладывается гипсовая повязка (от 4 до 7-8 шин), а затем производится закрытая ахиллотомия (рассечение ахиллового сухожилия) и вновь накладывается гипсовая повязка на 3 недели. Общий курс терапии составляет 2-2,5 месяца, после чего ребенку рекомендуют носить специальные ботиночки (брейсы), которые фиксируют стопу в нужном положении. Брейсы в первые 3 месяца носить нужно не менее 23 часов в сутки, а затем в течение 2-4 лет носить их только во время отдыха (дневного и ночного сна). Остальное время малыш ходит в обычной обуви.

В заключение нужно отметить, что массаж при косолапости у детей также оказывает положительное действие - лучше всего его делать после тепловых процедур. И конечно, не медлите с лечением, чем раньше его начать, тем быстрее пройдет курс терапии.

Post Views: 4 103

Косолапость не такая уже и редкая патология, частота ее распространенности составляет 12% от общего числа всех рожденных деформаций. Наиболее часто патологию можно встретить у мальчиков, а в 30 – 50% имеет место поражение обеих стоп. При этой патологии опущен наружный и приподнят внутренний край стопы (такое состоянии носит название супинации), передний отдел стопы приведен (это положение аддукции), а также есть усиленное подошвенное сгибание (такое положение носит название «конская стопа»). Есть ситуации, когда последнего признака может и не быть вовсе, а легкие случаи характеризуются приведением передней части стопы.

Сопровождать косолапость может и другая врожденная патология, такая как:

синдактилия (сращение между пальцами, напоминающее лапы утки или гуся);
полидактилия (многопалость, встречается как на ногах, так и на руках);
множественные врожденные контрактуры (тугоподвижность суставов).

Чем раньше начать лечение врождённой косолапости, тем больше шансов обойтись без операции

Вопрос о том, почему развивается косолапость, до сих пор будоражит умы ученых, поскольку окончательно ответить на него так и не удалось. Есть множество теорий, которые только пытаются приоткрыть завесу тайн. Наиболее распространенными считаются:

Влияние механических факторов;
Пороки развития;
Нервно-мышечные нарушения.

Из механических факторов, которые приводят к развитию косолапости, ученые выделяют повышенное давление внутри матки, когда есть недостаточное или слишком большое количество околоплодных вод, опухоли матки, короткую пуповину, присутствие амниотических перетяжек. Считается, что за счет вынужденного положения плода и ограничения подвижности, к которому приводят вышеперечисленные факторы, и развивается косолапость. На практике сочетание косолапости и вышеперечисленных факторов встретить можно редко.

Есть и такие авторы, которые врожденную косолапость объясняют тем, что происходит задержка развития конечностей на одной из стадий эмбрионального роста. Именно тогда положение конечности находится в стадии супинации, приведения и подошвенного сгибания, что физиологично для нее. В защиту этого мнения говорит то, что конечность, на которой есть косолапость, после рождения ребенка значительно отстает в росте и развитии.

Среди сторонников нервно-мышечной теории бытует мнение о том, что стопа прочно установлена за счет нарушенного мышечного равновесия. Причиной этого нарушения являются, по их мнению, изменения в центральной и периферической нервной системе.

Губанов связывает развитие косолапость с тем, что медленно появляются ядра окостенения в области костей предплюсны и недостаточным кровоснабжением за счет врожденной аномалии сосудов стопы.

Врожденная косолапость проявляется по-разному и это позволяет задуматься о том, что в каждом конкретном случае причины, приведшие к ее появлению, различны.

Лечение

В любом случае после установления правильного диагноза патологию необходимо лечить.

Успех проводимого лечения зависит от того, насколько рано оно начато.

Есть несколько принципов, которые соблюдает врач на этапе лечения. Они состоят в начале лечебных действий сразу после того, как ребенок появился на свет, полной коррекции всех имеющихся деформаций, последующего мониторинга и коррекции возникающих деформаций, пока не окончится рост и формирование стопы (происходит это примерно в 14 лет).

Методики применяются самые разные, от наиболее простых к сложным:

Гипсование.
Сверхэластичные конструкции.
Использование мягкой повязки.
Операция.

В качестве дополнения используются:

ортезы;
массаж;
кинезотерапия;
физиотерапия;
лекарственные препараты.

Гипсование

Один из самых популярных вариантов при условии своевременного обнаружения дефекта - гипсование

Используется эта методика как наиболее простой и примитивный метод лечения косолапости, особенно у детей после рождения и в раннем возрасте. Применить ее можно уже в возрасте от 3 до 7 дней после появления на свет. Когда стопа полностью вправлена и скорректиривана, ее фиксируют при помощи гипсовой повязки. В среднем она меняется 1 раз на протяжении недели, а после раз в 2 недели, до тех пор, пока стопа не примет правильное положение. За счет этого метода устраняется искривление, вот только носить все придется от 3 до 5 месяцев.

Некоторые отечественные ортопеды применяют гипсование с использованием специальных клиньев, эффект от такой методики наблюдается примерно в 58%. Зарубежными врачами больше применяется методика, разработанная в 40-х годах прошлого столетия американским ортопедом Игнасио Понцети из университета Айовы. Это золотой стандарт консервативного лечения врожденной косолапости в США и многих странах Европы, эффективность метода составляет примерно 89%.

Этапность гипсования по методике Понцети

Деформация появляется по причине того, что стопа ротирована и пяточная кость согнута в подошвенную сторону. Суть производимого в заднем отделе стопы мероприятия состоит в том, чтобы осуществить свободное движение пяточной кости относительно выше расположенной таранной кости в противоположную сторону от деформации и наравне с этим сохранение правильного положения в области голеностопного сустава.

Выполняется полная коррекция, после чего накладывается гипс до коленного сустава, чтобы он застыл в правильном положении, его необходимо отмоделировать. Если есть необходимость наложения гипса выше коленного сустава, то он должен быть согнут под прямым углом. Меняют повязки каждую неделю.

Сверхэластичные конструкции

Некоторые клиники нашли широкое применение этому методу. Конструкция изготавливается из никелида титана, который способен запоминать форму. В состав конструкции входит лангета на голень и бедро, а также на передний и задний отделы стопы ребенка. Конструкция имеет упругие свойства, за счет чего осуществляется коррекция.

Мягкая повязка

При лёгкой степени косолапости возможно наложение мягкой повязки

При легкой степени косолапости успех может дать и этот метод, но он должен в обязательном порядке сочетаться с лечебной гимнастикой.

Операция

Говорить об этом методе есть смысл только тогда, когда до восьмимесячного возраста ребёнка применялось гипсование, но результата от него получить так и не удалось. Также операция возможна в том случае, когда патология диагностирована на поздних сроках, и консервативно применить ничего не представляется возможным.

Аппарат Илизарова - популярный способ исправления различных дефектов

Условно разделяют три группы оперативного вмешательства при врожденной косолапости:

Операция на мягких тканях, которая предусматривает удлинение сухожилия мышц, рассечение капсулы сустава и связок, для того чтобы увеличить его подвижность.
Оперативные вмешательства на костях, среди которых выделяют остеотомии (рассечение кости), использование компрессионно-дистракционного аппарата (методика, предложенная Илизаровым).
Оперативное вмешательство, цель которого состоит в перемещении места крепления сухожилия, с целью изменения его функции.

Методик оперативного вмешательства с целью удлинения сухожилий масса. На постсоветском пространстве распространение получила методика Т.С. Зацепина, применяемая в возрасте от 1 до 6 лет. Суть ее состоит в том, чтобы удлинить связки заднего и внутреннего отдела стопы, а также манипуляций по установлению высокого свода. Положительный результат наблюдается в 80% случаев.

Установка компрессионно-дистракционного аппарата по методике Илизарова показана при возрасте ребенка не младше 4 лет. Использование этого метода лечения позволяет достичь более точного соотношения стопы и голени и удлинить кости, если это необходимо.

У детей, возраст которых не достиг 5 лет, откорректировать стопу можно только за счет оперативного вмешательства на мягких тканях. В более старшем возрасте придется производить оперативное вмешательство на костях. Пациенты, возраст которых превысил 10 лет, нуждаются в оперативном вмешательстве с иссечением участка кости, но наиболее часто применяется компрессионно-дистракционный метод по методике Г.А. Илизирова.

Использование ортезов

Ортопедические стельки предназначены для правильного формирования стопы

Ортезы – специальные съемные приспособления, которые позволяют осуществлять фиксацию, жестко ограничивая движения, одновременно корректируя патологическую установку стопы.

Есть несколько видов ортезов:

Массаж

Лечение косолапости не может обойтись без массажа

У детей при врожденной косолапости массаж проводится в области голени и стопы. У детей младшего возраста эффект дает классический массаж, который тонизирует и расслабляет мышцы.

Использование кинезотерапии

Кинезотерапия как вспомогательный ресурс при косолапости

Методика предусматривает выполнение активной лечебной гимнастики с целью увеличения активности мышц, а также воздействие руками, которое дает пассивное растяжение и расслабление тканей.

Физиотерапия

Методики, применяемые на этом этапе, несут в себе вспомогательную роль и применяются у детей старше 2 лет. Они способствуют улучшению кровоснабжения и косвенным образом влияют на растяжение тканей, способность мышц сокращаться. С этими целями применяется:

электромиостимуляция;
нейроэлектростимуляция;
электро- или фонофорез;
магнитотерапия.

При электромиостимуляции происходит сокращение мышц за счет электродов, располагающихся на поверхности кожи, через них подаются токи.

Электронейростимуляция предусматривает воздействие токов на периферические нервы, что приводит к сокращению мышц.

Электро- или фонофорез позволяет проникать лекарственным препаратам в глубокорасположенные ткани. Наиболее часто процедура выполняется с лидазой или гидрокортизоном.

При магнитотерапии происходит воздействие электромагнитного поля на организм, которое проводится в области поясничного отдела позвоночного столба или голеностопного сустава.

Медикаментозное лечение

Является дополнительной методикой, которая способствует нервной проводимости. Применяются с этой целью прозерин и витамины группы В.

Вариантов лечения врожденной косолапости у ребенка масса и все они имеют свой процент успеха. Но он будет намного выше, если мама заметит, а врач при выписке из родильного дома выставит этот диагноз, и начнет своевременное лечение. На данном этапе обойтись можно будет и без оперативного вмешательства. Но если все стало понятно, когда ребенок стал ходить или намного позже, то отчаиваться тоже не стоит, операция поможет, только необходимо строго придерживаться всех рекомендаций врача и все пройдет бесследно, никак не отразившись на состоянии здоровья маленького пациента.

Страница 99 из 103

Врожденная косолапость (pes eauino - varus) - наиболее часто встречающаяся врожденная деформация стопы. На 1200 новорожденных приходится один случай врожденной косолапости. Она характеризуется следующими тремя основными признаками: опущением наружного и поднятием внутреннего края стопы (супинация), приведением переднего отдела стопы (аддукция) и усиленным подошвенным сгибанием ее (конская стопа). В некоторых случаях последний компонент отсутствует, и тогда говорят о pes varus. В легких случаях иногда наблюдается только приведение передней части стопы, которое называют pes adductus.
Деформация может быть одно- и двусторонней. В отличие от врожденного вывиха бедра, двусторонние поражения встречаются значительно чаще односторонних, причем мальчики страдают в 1,5-2 раза чаще, чем девочки. Нередко врожденная косолапость сочетается с другими пороками развития: синдактилия, полидактилия, множественные врожденные контрактуры и пр.
Вопрос о происхождении врожденной косолапости до настоящего времени является спорным и окончательно не разрешен. Ее образование объясняют влиянием механических факторов, пороком развития или нервно-мышечными нарушениями.
К механическим факторам относят повышенное внутриматочное давление при недостаточном или чрезмерном количестве околоплодных вод и опухолях матки, укорочение пуповины, наличие амниотических перетяжек. Считают, что обусловленное ими вынужденное положение плода и ограничение его подвижности могут вести к развитию косолапости. Против этого положения следует возразить, что на практике при наличии этой деформации указания на патологию беременности и родов встречаются сравнительно редко. Другие авторы объясняют деформацию стопы задержкой развития конечности на одной из более ранних эмбриональных стадий, когда у зародыша стопы физиологически находятся в положении супинации, приведения и подошвенного сгибания. В пользу этого говорит и отставание в росте косолапой стопы, отмечаемое уже при рождении ребенка. Причины, тормозящие нормальное развитие конечности, остаются неясными.
Сторонники нервно-мышечной теории видят причину порочной установки стопы в нарушении мышечного равновесия между пронаторами и супинаторами стопы на почве патологических изменений в центральной и периферической нервной системе.
Развитие косолапости пытаются, с другой стороны, поставить в связь с замедленным появлением ядер окостенения в костях предплюсны и недостаточной васкуляризацией стопы на почве врожденной аномалии сосудов (Губанов).
Разнообразие клинического проявления врожденной косолапости и ее течения позволяет считать, что в разных случаях этиологические моменты могут быть различными.
Патологические изменения при врожденной косолапости обусловлены более или менее продолжительным нахождением конечности в порочном положении и в основном сводятся к следующему: кости стопы с внутренней стороны сплющены и уменьшены в размерах, а с наружной стороны, наоборот, отмечается их разрастание. Пяточная, таранная, кубовидная и ладьевидная кости смещены, и правильное сочленение их друг с другом нарушено.
Оси суставов, как голеностопного, так и пяточно-таранного, изменяют горизонтальное направление на косое, что отражается на характере и объеме движений. Нормальное сгибание и разгибание в голеностопном суставе заменяется ограниченной подвижностью в боковом направлении. Нарушение нормальных суставных соотношений ведет к вторичным изменениям со стороны костей голени в виде характерного их перекручивания. Нарушается параллельность осей коленного и голеностопного суставов.
Изменения со стороны мягких тканей стопы также весьма значительны: связки, сухожилия и мышцы укорочены с вогнутой стороны и растянуты и расслаблены с наружной.
Клиническая картина полностью вытекает из патологоанатомических изменений: стопа супинирована, внутренний край ее приподнят, наружный опущен и закруглен. Дистальный конец стопы находится в приведении (иногда до 90°), так что пальцы обращены подошвенной стороной кзади (рис. 211). Свод стопы значительно углублен из-за чрезмерной подошвенной флексии. В зависимости от выраженности этих симптомов М. О. Фридланд различает три степени косолапости: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени деформация стопы легко исправляется пассивно. В случаях средней тяжести при попытках выпрямить стопу ощущается противодействие главным образом со стороны мягких тканей, меньше - со стороны костей. Тяжелая форма косолапости характеризуется почти полной неподатливостью стопы при попытке ее выпрямить. В нелеченных случаях дети ходят на наружном крае или на тыльной поверхности стоны, где постепенно кожа утолщается и развивается мозолистый натоптыш. При двустороннем поражении ходьба становится особенно затруднительной, так как при каждом шаге приходится переступать одной ногой через другую. Для удержания тела в равновесии ребенок несколько откидывается назад, что усиливает поясничный лордоз и дает подчеркнуто прямую осанку.

Рис. 211. Левосторонняя врожденная косолапость.
Неправильная функция мышц и ограниченная подвижность косолапой стопы ведут к атрофии мышц голени, иногда очень значительной. Функциональная способность нижних конечностей при косолапости резко падает: больные жалуются на скорую утомляемость и тянущие боли после ходьбы.
Диагноз врожденной косолапости обычно не представляет никаких затруднений и легко ставится при рождении ребенка. Следует помнить, что у новорожденных и маленьких детей может быть врожденная паралитическая косолапость на почве пороков развития спинного мозга (spina bifida, миелодисплазия). У детей в более старшем возрасте бывает травматическая и паралитическая косолапость. Для первой формы характерно наличие следов повреждения со стороны костей (костная мозоль) и мягких тканей (рубцы). Паралитическая косолапость развивается вследствие паралича отводящих мышц, чаще всего при полиомиелите или ранении малоберцового нерва. Тщательное неврологическое исследование и анамнез приводят к правильному решению вопроса.
Лечение врожденной косолапости следует начинать с первых дней жизни ребенка. При описании патологоанатомических изменений уже было указано влияние порочного положения стопы на ее скелет и мягкие ткани.
С возрастом нарушение взаимоотношений костей и мышц неуклонно усиливается, поэтому необходимо возможно раньше исправить неправильную установку стопы и обеспечить тканям нормальный рост и развитие. Только при этих условиях можно добиться восстановления правильных анатомических соотношений и полноценной функции конечности.

Рис. 212. Бинтование конечности при косолапости мягким бинтом.
У новорожденных лечение практически начинается на 2-3-й недели после полного заращения пупка и при хорошем состоянии кожных покровов. В это время оно проводится с помощью ручного выправления в сочетании с массажем и бинтованием мягким бинтом. Цель этих мероприятий - постепенное, осторожное растяжение мягких тканей и последовательное устранение приведения, супинации и подошвенного сгибания стопы.
Техника ручного выправления косолапости такова: при поражении правой стопы ладонью левой руки захватывают пятку, упираясь тенаром в наиболее выпуклую часть наружного края стопы. III-IV-V пальцы той же руки фиксируют пятку с внутренней стороны. Правая рука, захватывая пальцы и среднюю часть пораженной стопы, отводит их, одновременно стараясь пронировать, т. е. опускать их книзу. Подошвенная флексия исправляется осторожным тыльным сгибанием стопы. Движения следует производить медленно, ритмично, не вызывая боли, в течение 3-4 минут 2-3 раза в день. К этому присоединяется массаж для растяжения сокращенных и укрепления растянутых мышц. Для закрепления полученных при гимнастике результатов стопу следует забинтовать мягким фланелевым бинтом в 5-6 см шириной и 1,5 м длиной. Бинт ведут через наружный край стопы кнутри так, чтобы каждым ходом бинта стопа отводилась и пронировалась. Последние туры бинта кладут на голень до колена во избежание перетяжек и закрепляют завязками (рис. 212). Техника пассивного выправления, массажа и бинтования не сложна, но в первое время ее в присутствии матери должен проводить врач или обученная медицинская сестра. Освоив приемы лечения, мать может проводить его в домашних условиях под периодическим контролем врача.
После этого подготовительного периода переходят к лечению гипсовыми повязками. В последнее время прежняя установка начинать наложение гипсовых повязок у детей не раньше 7-8-месячного возраста уступает место более раннему сроку применения этого метода лечения врожденной косолапости. Наблюдения показали, что в ряде случаев ребенок к началу ходьбы уже может быть избавлен от деформации стоп. Поэтому и следует начинать этапное наложение гипсовых повязок у детей, достигших 1,5-2 месяцев, при хорошем состоянии кожных покровов. При первичном обращении по поводу косолапости у детей этого возраста сразу начинают с гипсования.
Как показал опыт клиники детской хирургии II МГМИ, лечение косолапости этапными гипсовыми повязками может производиться в амбулаторных условиях даже с конца первого месяца жизни ребёнка.
Гипсовую повязку накладывают в положении ребенка на животе при согнутой в коленном суставе до 90° ноге. Ходы гипсового бинта, как при бинтовании мягким бинтом, ведут в направлении снаружи кнутри для пронации и отведения стопы. Через 10 дней повязку меняют, причем стараются без грубого насилия придать стопе более правильное положение, которое и фиксируют новой повязкой. Этапными гипсовыми повязками последовательно устраняют все три компонента косолапости: приведение переднего отдела стопы; затем супинацию пятки и, наконец, подошвенное сгибание, обусловленное напряжением трехглавой мышцы и укорочением задних связок голеностопного сустава. При устранении последнего компонента не следует оказывать чрезмерного давления на передний отдел стопы. Этот прием, при видимости коррекции, может повести к прогибу среднего отдела стопы в тыльную сторону и развитию новой деформации, так называемой стопы-качалки (pes flexus-reflexus). Поэтому, устраняя подошвенное сгибание в голеностопном суставе, нужно передний отдел стопы и пальцы удерживать в положении небольшой подошвенной флексии.
Наложенная на стопу и голень до коленного сустава гипсовая повязка с тыльной стороны должна заканчиваться на уровне середины основных фаланг пальцев, с подошвенной стороны - доходить до краев пальцев, которые должны оставаться свободными для наблюдения за окраской: при туго наложенной повязке отмечается цианоз. Вдоль внутреннего края I пальца повязка должна иметь небольшой бортик, препятствующий отклонению пальцев внутрь. После того как лечение закончено, больному следует рекомендовать носить башмак с поднятым наружным краем подошвы.
Известный процент больных (63,7 по Зацепину) излечивается указанным способом без рецидивов.
Лечение можно считать законченным, если ребенок активно пронирует и сгибает стопу к тылу. При тяжелых формах врожденной косолапости не удается достигнуть стойких результатов консервативными методами, и детей в возрасте 3-4 лет приходится подвергать хирургическому вмешательству. Никогда не следует спешить с операцией, особенно с удлинением ахиллова сухожилия, с которого некоторые врачи ошибочно начинают лечение, видя в подтянутой пятке главную причину деформации. Коррекция основных элементов косолапости - приведения и супинации - после указанной операции значительно затрудняется, так как утрачивается нужная точка опоры. Кроме того, чрезмерное подошвенное сгибание стопы обусловлено не только напряжением ахиллова сухожилия, но и укорочением задних связок голеностопного сустава.
Главным препятствием к коррекции является прочный связочно-мышечный аппарат стопы, удерживающий ее в порочном положении. Поэтому оперативное вмешательство в первую очередь должно быть направлено на устранение этого фактора. При большой пластичности тканей детского организма кости стопы, поставленные в нормальные анатомические условия, получают возможность правильно развиваться и расти. Нагрузка при корригированном положении стопы постепенно изменяет и форму костей. При ранних операциях на скелете стопы коррекция, достигнутая на операционном столе, при дальнейшем развитии скелета ребенка сменяется новой деформацией, более сложной и более трудной для исправления, чем косолапость, поэтому оперативные вмешательства на костях стопы у детей производить не следует.
Из операций на сухожильно-связочном аппарате надо указать на рассечение задних и внутренних боковых связок голеностопного сустава с одновременным удлинением сухожилий укороченных мышц с внутренней стороны стопы (операция детально разработана Т. С. Зацепиным).
Техника операции по Зацепину следующая. Из медиального разреза через середину внутренней лодыжки после рассечения поверхностной lig. laciniatum уступообразно удлиняют сухожилия m. tibialis post, и т. flexor digitorum long., после чего рассекают медиальный связочный аппарат голеностопного сустава, фиксирующий стопу в супинации (дельтовидная связка). Задние связки рассекают через задний продольный слегка дугообразный разрез по внутреннему краю ахиллова сухожилия, которое рассекают во фронтальной плоскости, открывая доступ к задней поверхности сустава. Последовательно рассекают lig. talo-calca-neum post, и lig. talo-tibiale post, и суставную сумку между вилкой голени и таранной костью.
При наличии значительного напряжения подошвенной фасции, аддуктора I пальца и его сгибателя, препятствующего полному устранению приведения стопы из дополнительного разреза, производят рассечение подошвенной фасции и Z-образное удлинение указанных мышц. По устранении указанных препятствий стопу устанавливают в корригированном положении при согнутом под углом в 90° коленном суставе. После сшивания удлиненного ахиллова сухожилия и более тонких удлиненных сухожилий m. tibialis post, и т. flexor digitorum long, раны послойно зашивают кетгутом. Затем на стопу и голень до колена накладывают гипсовую повязку, фиксирующую достигнутое положение. Через 10 дней повязку меняют и разрешают нагрузку стопы. Гипсовую повязку больные носят в течение 6, а в тяжелых случаях - 8 месяцев, после чего переходят на обычную обувь.
В результате операции и длительной фиксации в правильном положении стопа приобретает нормальную форму; постепенно развивается и ее полноценная функция.
Эта операция дает положительные результаты во всех случаях врожденной косолапости средней степени, а при тяжелых формах - после предварительной подготовки гипсовыми повязками. В запущенных случаях у детей старше 10-12 лет анатомические изменения скелета стопы и мягких тканей бывают настолько значительны, что требуют иногда другого вмешательства: клиновидной резекции костей среднего отдела стопы или удаления таранной кости. Эти операции как более травмирующие могут дать только удовлетворительный функциональный результат и производятся в настоящее время в исключительных случаях.

Статья расскажет о распространенной ортопедической проблеме — косолапости у детей. В чем же ее причины? Каким должно быть лечение косолапости?

В детском возрасте опорно-двигательный аппарат человека продолжает развиваться. Поэтому у детей могут возникать определенные ортопедические проблемы.

Они вызывают у родителей невероятное беспокойство, так могут обернуться значительных ухудшением качества жизни. Одной из таких проблем, очень распространенной, является косолапость.

Косолапость у детей признаки

Ортопеды говорят о том, что проблемы с походкой присутствуют у каждого третьего ребенка. Некоторые из них исправить легко, другие – почти не возможно.

Это может означать инвалидность. Что касается косолапости, то чем раньше она выявляется у ребенка, тем быстрее, легче и полнее лечится.

Патология представляет собой деформацию стопы (стоп), при которой она отклоняется внутрь и принимает неправильное положение.

ВАЖНО: Косолапость у детей может быть врожденной или приобретенной

Как правило, у малышей до года врожденную косолапость выявляет врач-неонатолог. Далее, диагноз подтверждается ортопедом.

Родители и сами могут заподозрить данную проблему у ребенка, если:

на стопе имеется глубокая поперечная складка
стопа короткая и пухлая
стопа изогнута в подошвенном направлении (эквинус)
пяточка смотрит внутрь (варус)
стопа вывернута вовнутрь, ее верхний край смотрит вверх (супинация)
в движениях его подошвы имеются ограничения (аддукция)
пальцы его ног (одной ноги) загнуты внутрь
голени ребенка скручены (торсия)
мышцы голени у него слабые
ноги ребенка в целом выглядят недоразвито

ВАЖНО: Косолапость становится сильно заметной, когда ребенок начинает ходить. Его походку называют «походкой Винни Пуха»

Косолапость у детей причины. Врожденная косолапость у детей

Причины косолапости у детей различные, и зависят они от того, приобретенная патология или врожденная.
Если косолапость врожденная, это означает, что опорно-двигательный аппарат ребенка изначально, внутриутробно, начал формироваться неправильно. Деформации подверглись:

кости
суставы
мышцы
сосуды
нервы

Чаще всего с рождения у детей косолапят обе ножки.

ВАЖНО: Интересно, что врожденная деформация стоп чаще наблюдается у новорожденных мужского пола

Причины возникновения подобной патологии развития стопы удается установить не всегда. Наиболее вероятными врачи называют следующие патогенные факторы:

Ограничения в движениях плода в матке. К ним могут привести гипертонус матки, наличие в ней перегородки или новообразований, неправильное положение плода на поздних сроках беременности
Генетические нарушения. Велика вероятность появления на свет косолапого малыша в семье, где у родителей или их близких родственников также была эта проблема. Ряд синдромов нарушения внутриутробного развития включает в себя косолапость
Патологии формирования нервной и мышечной тканей плода. Они возникают не из-за сбоя в генах, а потому, что женщина во время беременности курила, пила алкоголь, принимала наркотики, часто нервничала, работала на вредной работе, принимала лекарственные препараты, запрещенные во время беременности, перенесла какое-либо инфекционное заболевание, прочее

Приобретенная косолапость означает деформацию стопы (стоп) уже в процессе жизни ребенка. Она встречается намного реже врожденной, обычно, уже во взрослом возрасте, и возникает по таким причинам:

травма мышцы
травмы связок голеностопного сустава
неправильно сросшийся перелом костей голени, голеностопного сустава, ступни
ожог, при котором повредились мышцы и связки
заболевания нервной системы
мышечный паралич
дисплазия тазобедренных суставов
болезни позвоночника
опухоли тканей стопы

Косолапость детей до года

Если косолапость у малыша грудного возраста выражена сильно, родители бьют тревогу и предпринимают весь комплекс мер для того, чтобы ее исправить.

Если же патологию обнаружили не в роддоме, а на очередном осмотре ортопеда, а родители и вовсе не поняли, что она есть, часто можно услышать мнение о том, что ребенок проблему перерастет. Мол, организм грудничка пластичен. Но!

ВАЖНО: Даже небольшое искривление стоп приводит к неправильному, несимметричному развитию мышц ребенка

Перенапряжение одних мышц и недостаточный тонус других у ребенка с косолапостью чревато:

иксообразному искривлению ног
искривлению позвоночника, в частности, к скалиозу
головным болям
нарушению сна
отставанию в физическом и психическом развитии
формированию привычки ставить стопу неправильно

ВАЖНО: Необходимо лечить врожденную косолапость именно тогда, когда малыш еще не научился ходить, иначе придется не только решать проблему анатомическую, но и перебарывать укоренившуюся в ребенке привычку

Как исправить косолапость у ребенка, как лечить?

Тактика лечения косолапости у детей зависти тот того:

врожденная патология или приобретенная
какой возраст ребенка
какова степень косолапости

Таких степеней различают три:

Легкая – стопы ребенка деформированы незначительно, голеностопные суставы подвижны
Средняя – деформация стопы и ограничения подвижности в голеностопе выражены
Тяжелая – стопа ребенка деформирована значительно, сустав голеностопа иммобилизован

Классифицирует косолапость и избирает методы лечения детский врач – ортопед. Он же определяет приблизительную продолжительность терапии, но реальный срок может значительно отличатся от предварительного. Иногда на исправление патологии требуются месяцы и годы.

Как правило, легкая и средняя косолапость лечатся консервативно. Применяются:

лечебный массаж
мягкие повязки
ортрезы (съемные ортопедические устройства)
ортопедическая обувь
физиотерапия

Тяжелую степень косолапости у малышей приходится лечить оперативными методами.
Детям до 6 лет делают операцию по удлинению сухожилий за счет рассечения связок (метод Зацепина). Иногда нужно оперировать также скелет стопы. В таком случае по возрасту пациент должен быть старше 4 лет.

ВИДЕО: Лечение косолапости. Метод Понсети

Массаж при косолапости у детей

Ортопед определяет, сколько курсов лечебного массажа необходимо пройти ребенку с проблемой косолапости. Иногда их приходится сделать больше, если выздоровление наступает медленно.

Так как лечебный массаж отличается от общеукрепляющего, рекомендуется хотя бы первый его курс доверить его специалисту.
Начинается сеанс с расслабления и разогрева мышц голени (внутренних и задних). Этот эффект достигается с помощью:

применения специальных средств, например, массажного масла
поглаживаний
вибрирующих движений
потряхивания мышц

ВИДЕО: Косолапость

Упражнения при косолапости. Лфк при косолапости у детей

Упражнения от косолапости наиболее эффективные, если начать их выполнять с ребенком 3-4 недель от роду. В это время связки и мышцы малыша еще очень податливые.
Выполняются такие упражнения ЛФК:

попеременное и одновременное сгибание-разгибание ног
подъемы ног
сгибание ног в стопах
круги стопами
ходьба с поддержкой

После гимнастики применяется мягкая повязка – бинтование по методу Финка-Эттингена.

ЛФК при косолапости.

Гипсование при косолапости

Для быстрого и эффективного исправления косолапости у детей различного возраста ортопеды применяют метод Виленского – «сапожки».
Заключается метод в попеременном гипсовании:

После того, как манипуляциями ортопеда достигается расслабление мышц стопы и голеней, на ножку ребенка наносится гипсовая повязка, напоминающая сапожек. Носить его ребенку нужно одну неделю
После снятия гипса врач фиксирует ножку в более правильном положении, снова накладывает гипс
Процедура продолжается до тех пор, пока результат не будет достигнут

Гипсование дополняется такими процедурами: ношением специальных фиксирующих ортопедических устройств, аппликациями парафином, хвойными ваннами, кинезотерапией, прочими физиотерапевтическими методами
После гипсования для закрепления результата малышу показано ношение ортопедической обуви, ЛФК и курсы массажа.

Обувь при косолапости

Ортопедическая обувь для исправления косолапости приобретается в специальном магазине. Она должна иметь:

жесткие задники
супинаторы
колодки, обеспечивающие хорошую фиксацию голеностопа

Также, для лечения косолапости у детей используется сложная ортопедическая обувь – брейсы. Это ботинки, прикрепленные под определенным углом к пластиковой или металлической планке.

Чаще всего ее применяют для закрепления результатов хирургического лечения косолапости или гипсования.
Брейсы носят таким образом:

24 часа в сутки, снимая только на купание – 2-3 месяца
на ночной и дневной сон (12-14 часов в сутки) – до 3 лет

Детям-инвалидам брейсы выдают бесплатно.

Косолапость у детей комаровский

Известный детский доктор Е.О. Комаровский разделяет мнение специалистов о том, что игнорировать проблему косолапости у детей нельзя, она не пройдет сама собой.

Запущенная патология чревата нарушениями в развитии и функционировании костей, связок, мышц, сосудов, нервов, большими проблемами для всего организма.

ВИДЕО: Что такое косолапость и что такое косолапие?

– аномалия развития костно-мышечной системы, характеризующаяся отклонением пальцев кнутри, подгибанием внутреннего края подошвы вверх и кнутри. Проявляется внешней деформацией, изменением походки, ограничением движений стопы. Возможны боли. Диагностика косолапости у детей до 3-х мес. проводится при помощи УЗИ, у детей более старшего возраста - с помощью рентгенологического исследования. Лечение осуществляется ортопедом и включает ношение ортопедической обуви, массаж, гимнастику, физиотерапию, возможно использование гипсовых повязок и специальных шин.

В последующем детям с косолапостью показано физиолечение , массаж, лечебная гимнастика, ношение ортопедической обуви. На ночь на ноги накладывают специальные полиэтиленовые шины. При неэффективности консервативной коррекции косолапости выполняется операция . Хирургическое лечение проводится по достижении ребенком возраста 1-2 лет, включает в себя пластику сухожилий, связочного аппарата и апоневрозов стопы. В послеоперационном периоде назначается ношение гипсовых повязок сроком до полугода.