Первые признаки заболевания печени у алкоголиков. Симптомы алкогольной болезни печени, классификация и лечение патологии

Под алкогольной болезнью печени подразумевают нарушенное функционирование и структурное перерождение этого органа, к которым приводит длительное и систематическое употребление алкогольных напитков. Люди, страдающие этим недугом, испытывают проблемы с аппетитом, тошноту, желтуху, тупые боли в правом подреберье и диарею. На поздней стадии заболевания начинает развиваться цирроз, а также печёночная энцефалопатия.

Чтобы установить верный диагноз , необходимо сделать УЗИ, доплерографию, биопсию печени, сцинтиграфию. Нередко, врачи берут у пациента кровь на биохимическую пробу, чтобы провести дополнительные исследования.

Лечение алкогольного заболевания в первую очередь требует отказа от спиртных напитков, а также приём необходимых медикаментов, в список которых обычно входят седативные средства, антиоксиданты и гепатопротекторы. Печень при алкоголизме очень сильно страдает, а её ткани отмирают. В особо запущенных случаях спасти больного может только трансплантация этого жизненно важного органа.

Общая информация

На развитие заболевания печени уходит довольно продолжительное время. Она появляется при условии ежедневного злоупотребления алкогольными напиткам и на протяжении более 10-12 лет. В перерасчёте на чистый этанол, минимальная среднесуточная доза, которая может привести к алкогольному поражению печени, должна составлять сорок - восемьдесят грамм этилового спирта для мужчин и чуть больше двадцати грамм для женщин.

Основными проявлениями такого заболевания являются цирроз, и жировая дистрофия. Цирроз приводит к тому, что ткани печени отмирают, а на их месте появляется фиброзная, то есть соединительная. Жировая дистрофия вызывает стеатоз и жировое перерождение тканей печени.

Риску возникновения заболевания в большей степени подвержены мужчины, так как мужской алкоголизм встречается в три раза чаще, чем женский. Это обусловлено тем, что по статистике на четырёх женщин, злоупотребляющих алкоголем, приходится одиннадцать мужчин, страдающих аналогичным пристрастием. Однако, стоит отметить, что развитие женской алкогольной болезни происходит в более сжатые сроки и требует употребления меньшого количества алкогольсодержащих напитков. Эта особенность объясняется гендерными различиями во всасывании, катаболизме и выведении спирта.

На сегодняшний день алкогольная болезнь печени представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему, вызванную увеличением потребления крепкого спиртного по всему миру.

Механизмы развития болезни

На основную массу этилового спирта (около 85%), поступающего в организм человека, оказывают воздействие ферменты ацетатдегидрогеназы и алкогольдегидрогеназы. Они вырабатываются в желудке и печени. На скорость расщепления этилового спирта в первую очередь влияют генетические особенности организма.

При продолжительном и регулярном употреблении спиртосодержащих напитков, катаболизм этанола ускоряется, что приводит к накоплению токсических продуктов, которые образуются при его расщеплении. Эти вещества оказывают отрицательное влияние на ткани печени.

Факторы, влияющие на развитие заболевания

На развитие болезни, вызванной поражением печени алкогольными напитками влияют следующие факторы:

Признаки

Самой первой стадией при появлении алкогольного заболевания является жировая дистрофия печени. Она возникает при регулярном злоупотреблении спиртными напитками на протяжении более чем десяти лет практически у 90% алкоголиков. Её течение чаще всего бессимптомно, но у некоторых пациентов нередко отмечают снижение аппетита и тошноту. А также в правом подреберье периодически могут возникать тупые боли. Приблизительно у пятнадцати процентов больных диагностируют желтуху .

Острый алкогольный гепатит тоже может протекать без выявленных клинических симптомов, но нередко он имеет просто молниеносное и очень тяжёлое течение, которое быстро приводит к смерти пациента. Однако, все же стоит отметить наиболее часто встречающиеся признаки этого заболевания:

Хронический алкогольный гепатит мучает заболевших долгое время, чередуя периоды ремиссий и обострений. Периодически у больного могут возникать умеренные боли или проблемы с желудком, приводящие к изжоге, отрыжке, тошноте, диареи и запорам. Иногда пациентов с подобным диагнозом поражает желтуха .

При развитии алкогольной болезни, кроме признаков гепатита, у больного можно выявить симптомы, характерные началу цирроза печени. К ним относятся:

Для дальнейшего развития алкогольного цирроза характерно увеличение ушных раковин.

Ещё одним специфическим проявлением алкогольного заболевания, перешедшего в термальную стадию, являются контрактуры Дюпюитрена. В этом случаи на ладонях над сухожилиями четвёртого и пятого пальцев образуются плотные узелки из соединительных тканей, больной может его совсем не ощущать, но иногда он вызывает болезненные ощущения. В дальнейшем такой узелок разрастается по всем суставам кистей. На этой стадии пациент начинает испытывать затруднение при попытках согнуть безымянные пальцы и мизинцы. Такое заболевание способно привести к их полному обездвиживанию.

Осложнения

Печень пьющего человека подвержена большой нагрузке, ведь спиртные напитки просто несовместимы с этим органом и способные нанести ему вред даже в малых дозах.

Алкогольное поражение печени нередко приводит к появлению желудочно-кишечных кровотечений, нарушению работы почек и печёночной энцефалопатии. К энцефалопатии приводит скопление в организме токсических веществ , образующихся в организме после расщепления этанола. Они откладываются в тканях головного мозга, тем самым снижая функциональную активность всего организма. Люди, больные алкоголизмом подвержены развитию рака печени.

Диагностика

При диагностике алкогольного поражения печени большую роль играет определение продолжительности злоупотребления больным спиртных напитков и сбор информации о ранее перенесённых и действующих заболеваниях. Врач гастроэнтеролог с особой тщательностью выясняет и группирует данные о регулярности принятия и количестве употребляемого алкоголя.

Во время лабораторных исследований в общем анализе крови выявляются лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов и макроцитоз. Последнее является результатом токсического влияния спиртосодержащих напитков на костный мозг. А также может проявиться железодефицитная и мегабластическая анемия. Уменьшение количества тромбоцитов в крови определяется как симптом гиперспленизма. В первую очередь оно связано с упадком функционирования костного мозга и выявляется при повышенном давлении во время цирроза в системе полых вен.

Биохимическое исследование крови выявляет повышенную активность печёночных трансферазов АЛТ и АСТ. А также отмечается повышенное содержание билирубина. Иммунологический анализ помогает выявить увеличение уровня иммуноглобулина А. Если пациент употребляет такое количество алкоголя, что в организм ежедневно попадает более шестидесяти грамм чистого этанола, то в сыворотке крови повышается трансферрин, обеднённый углеводами. Периодически может увеличиваться количество сывороточного железа.

Для верной диагностики поражения печени необходим тщательный сбор данных о количестве и регулярности потребления спиртных напитков. Важно учесть не только частоту и количество, но и вид употребляемых пациентом алкогольных продуктов. Учитывая повышенную вероятность возникновения рака печени у больных алкоголизмом, важно определить содержание альфа-фетопротеина в крови. Если его концентрация более четырёхсот нанограмм на один миллилитр предполагается наличие раковых клеток. Если в крови повышается уровень триглицеридов это указывает на нарушение жирового обмена.

Инструментальные методики диагностирования

Инструментальные методики , которые помогают диагностировать алкогольную болезнь:

При проведении ультразвукового исследования поражённого органа, хорошо заметны признаки изменения формы и размера печени, а также её жировое перерождение (последнее характерно для гиперэхогенности тканей).

Ультразвуковая доплерография помогает выявить повышение давления в печёночной вене и портальную гипертензию.

МРТ и КТ позволяют хорошо рассмотреть ткани печени, а также её сосудистую систему. Радионуклидное сканирование определяет продуцирование жёлчи, скорость секреции органа и выявляет диффузное изменение печёночных долей.

Чтобы окончательно подтвердить поражение печени для гистологического анализа проводится биопсия.

Лечение болезни печени

Если вовремя выявить алкогольную болезнь на ранней стадии жирового перерождения, пока этот процесс ещё обратим , можно предотвратить последующее прогрессирование и даже восстановить функционирование органа. Если у больного уже проявился цирроз и алкогольный гепатит, лечение будет включать в себя смягчение симптомов, профилактику осложнений и дальнейшего ухудшения состояния пациента.

Главным и обязательным условием плодотворного лечения является полный и окончательный отказ от употребления спиртосодержащей продукции. Эта мера не только вызывает улучшение общего состояния организма, но и может привести к излечению на ранней стадии заболевания.

Для больных алкогольным поражением печени также назначают особую диету. Питание обладает достаточной калорийностью и включает в себя белки, микроэлементы и витамины. Она необходима из-за дефицита протеинов и гиповитаминоза, которые часто развиваются у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. При ярко выраженной анорексии питание больным назначается парентерально или вводится с помощью зонда.

Лекарственная терапия состоит из мероприятий по дезинтоксикации организма и включает в себя инфузионную терапию растворами пиридоксина, глюкозы и кокарбоксилаза. Чтобы регенерировать ткани печени используют эссенциальные фосфолепиды. С помощью них можно стимулировать защитные свойства клеток, активность ферментов и восстановить функциональность и структуру клеточных мембран.

Если жизни пациента угрожает тяжёлая форма алкогольного гепатита в обязательном порядке применяются кортикостероидные препараты. Но к их назначению имеются противопоказания, такие как желудочно-кишечные кровотечения и инфекции.

Прогноз

Стоит понимать, что прогноз при алкогольном заболевании печени в первую очередь зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение. А также особо важно соблюдать все врачебные рекомендации и полностью отказаться от употребления спиртных напитков. Если принять необходимые терапевтические меры работу печени можно нормализовать в течение одного месяца и обратить стадию статоза. Важно понимать, что развитие цирроза не только грозит возникновением рака, но и может иметь неблагоприятный исход, то есть смерть в течение пяти лет.

Сравнив фото печени алкоголика и здорового человека, можно сделать вывод, что основной профилактикой болезней печени следует считать отказ от злоупотребления алкогольными напитками.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

В организме здорового человека печень выполняет ряд важных задач - защиту от чужеродных агентов, очищение от токсинов и излишков гормонов, участие в процессе пищеварения. Регулярный продолжительный прием спиртных напитков губительно влияет на орган, запуская химические реакции, в ходе которых повреждаются гепатоциты. В итоге развивается алкогольная болезнь печени - патологическое состояние, в ходе которого перерождаются гепатоциты и нарушается функционал печени.

Патология развивается у лиц, систематически злоупотребляющих спиртным свыше 8-12 лет. В группе риска - мужчины, женщины подвержены алкогольному поражению печени в 3 раза реже. Но у представительниц слабого пола недуг развивается в более короткие сроки, что связано с физиологией женского организма. В связи с постоянным ростом числа лиц, регулярно употребляющих спиртное, алкогольная болезнь представляет глобальную проблему в медико-социальном плане.

Факторы развития

Главная причина, провоцирующая развитие алкогольной болезни печени - патологическая зависимость от спиртных напитков, особенно если человек употребляет их в больших объемах и регулярно. В результате под действием этанола не только погибают гепатоциты, но и формируется грубая соединительная ткань, происходит кислородное голодание тканей печени с их последующим набуханием (гепатомегалия).

К прочим факторам, способствующим возникновению болезни, относят:

Женский пол. Женщины заболевают быстрее и патологические изменения в печени протекают активнее.
Генетическая предрасположенность. Если организм не вырабатывает в достаточном объеме алкогольразрушающие ферменты, в печени наступают деструктивные изменения от небольших доз этанола и за более короткий срок.
Нарушение метаболизма на фоне эндокринных дисфункций (сахарный диабет, ожирение) и неправильного пищевого поведения.
Перенесенные и текущие воспалительные заболевания печени (вирусный гепатит, фиброз, стеатоз).

Симптоматика

Алкогольная болезнь печени возникает последовательно, проходя несколько стадий, на каждой из которых формируется определенная клиническая картина. Ранняя стадия алкогольной болезни - жировая дистрофия печени, которая появляется у 90% больных после 8-10 лет систематического употребления спиртного. Жировая печеночная дистрофия протекает без явных проявлений, изредка человек может предъявлять жалобы на:

сниженный аппетит;
эпизоды тошноты;
болевые ощущения в правом верхнем квадрате живота;
желтушность кожи.

На следующем этапе алкогольного поражения печени формируется алкогольный гепатит, протекающий в нескольких вариантах: молниеносное, острое или хроническое течение. Сверхбыстрое течение алкогольной формы гепатита встречается редко, но массивное повреждение печени может за несколько часов привести к летальному исходу. Острый алкогольный гепатит проявляется рядом негативных симптомов:

нарастающие болевые ощущения в правом боку, по характеру боль тупая;
диспепсические проявления в виде тошноты, вздутия живота, учащенного жидкого стула;
утрата аппетита;
потеря массы тела;
гипертермический синдром;
печеночная желтуха.

Клиническая картина при алкогольном гепатите в хронической форме отличается сменой периодов рецидивов и ремиссий. В период обострений состояние пациента отличается нестабильностью - его мучают систематические тупые боли в животе, тошнота, отрыжка, неустойчивый стул (чередование запоров с поносами). Иногда развивается желтуха.

Если человек продолжает принимать спиртное, алкогольная болезнь прогрессирует, вызывая формирование цирроза - завершающей стадии патологии. Цирроз печени определяют по характерным признакам:

покраснение ладоней;
увеличение в размерах ушных раковин;
утолщение верхних фаланг пальцев;
изменение формы ногтевых пластин, их консистенции;
появление множественных сосудистых звездочек на коже лица и тела;
расширение венозной сетки на животе вокруг пупочного кольца.

Изредка у мужчин на завершающей стадии алкогольной болезни появляется гинекомастия (увеличение в объеме грудных желез) и гипогонадизм (уменьшение тестикул), импотенция. При длительном течении цирроза печени возникает ладонный фиброматоз с образованием и разрастанием облегченного плотного узла над сухожилиями между 4 и 5 пальцем. В дальнейшем есть риск развития полной неподвижности безымянного пальца и мизинца.

Осложнения

Длительное течение алкогольного поражения печени провоцирует серьезные нарушения функционирования железы. В результате может развиваться ряд осложнений:

внутреннее кровотечение из органов ЖКТ, на которое указывают рвотные массы с прожилками крови и черный кал (мелена);
синдром нарушения всех функций почек;
печеночно-легочный синдром;
острое воспаление брюшины;
асцит со скоплением больших объемов жидкости в брюшинной полости;
кислородное голодание из-за замедления кровообращения.

Одним из тяжелых осложнений алкогольной болезни на стадии гепатита и цирроза считают печеночную энцефалопатию. Состояние возникает по причине интоксикации головного мозга и всего организма от кишечных токсинов. Печеночная энцефалопатия сопровождается поведенческими и психо-эмоциональными нарушениями, и может привести к печеночной коме.

К не менее грозному осложнению алкогольного поражения относят рак печени. Больные с алкогольным гепатитом и циррозом имеют повышенный риск формирования злокачественных опухолей в печени. Чаще всего у таких пациентов формируется гепатоцеллюлярная карцинома.

Диагностика

Диагностика при подозрении на алкогольное поражение печени начинается со сбора анамнеза и подтверждения факта злоупотребления спиртными напитками. Особое внимание врач обращает на стаж употребления, объем и периодичность приема алкоголя. Физикальный осмотр включает оценку состояния кожных покровов и слизистых, пальпирование и перкуссию печени.

Лабораторная диагностика включает:

общий анализ крови, позволяющий определить ускорение СОЭ, увеличение числа белых кровяных телец, макроцитоз, признаки мегабластической и железодефицитной анемии;
биохимический анализ крови, с помощью которого выявляют повышение АЛТ и АСТ, увеличение концентрации билирубина, трансферрина и сывороточного железа;
иммунологическое исследование крови, выявляющее увеличение концентрации иммуноглобулина А (что характерно для больных с воспаленной печенью).

Всем лицам с подозрением на алкогольную болезнь назначают исследование крови на альфа-фетопротеин из-за высокой вероятности развития злокачественных новообразований в печени. Если концентрация альфа-фетопротеина превышает 400 мг/мл, можно утверждать о наличии рака печени.

Аппаратная диагностика включает проведение УЗИ, ультразвуковой допплерографии, КТ и МРТ, биопсии, радионуклидного исследования.

УЗИ печени выявляет характерное увеличение размеров железы, изменение ее контуров и формы. С помощью ультразвука определяют наличие и степень жирового перерождения печеночных тканей.
Допплерография необходима для выявления портальной гипертензии и определения давления в печеночных венах.
КТ и МРТ печени как высокоточные методы позволяют изучить состояние печеночной паринхемы и сосудов с разных проекций.
Радионуклидное исследование показывает наличие диффузных изменений в печеночной паринхеме. Дополнительно с помощью метода оценивают секреторные способности железы и скорость продуцирования желчного секрета.
Биопсия печени. Забор биоптата с последующим гистологическим анализом необходим для окончательного подтверждения диагноза.

Методы лечения

Успех в лечении алкогольного поражения печени зависит от того, на какой стадии была диагностирована патология. Если у больного выявлена начальная стадия - жировая дистрофия - терапевтические мероприятия сводятся к организации диетического питания, полному отказу от спиртного и курсовому приему поливитаминных комплексов. Улучшение состояния при таком лечении наступает через 2-4 недели, со временем функции печени восстанавливаются.

Лечение алкогольной болезни печени при наличии гепатита и начальных признаков цирроза направлено на ликвидацию негативной симптоматики, предотвращение осложнений и борьбу с деструктивными процессами. Терапия носит комплексный характер и включает:

отказ от приема спиртного;
организацию диетического питания;
мероприятия по дезинтоксикации организма с помощью внутривенных вливаний растворов с глюкозой, пиридоксином и кокарбоксилазой;
прием медикаментов (гепатопротекторов, эссенциальных фосфолипидов) для регенерации печеночной ткани, восстановления функциональности гепатоцитов и улучшения их защитных свойств;
прием мочегонных препаратов при наличии асцита на фоне портальной гипертензии;
прием кортикостероидных препаратов при тяжелом течении алкогольного гепатита, когда велик риск летального исхода.

В лечение могут включать препараты с урсодезоксихолевой кислотой с целью нормализации работы печени, регуляции липидного обмена и улучшения секреторной способности. Если у пациента нарушено психическое состояние - назначают медикаменты на основе S -аденозилметионина. Больные с рубцовым перерождением ладонных сухожилий нуждаются в физиотерапии, при запущенном состоянии - в хирургической коррекции.

Лечение алкогольного поражения печени на терминальной стадии (развитый цирроз) направлено на предотвращение осложнений и снятие симптомов в виде болей, диспепсии и т.п. Оптимальным вариантом считают пересадку здоровой печени от донора. Важное условие для осуществления трансплантации - полный отказ от спиртного на протяжении полугода.

Значительная роль в ускорении выздоровления больных с алкогольным поражением печени отводится диете. При течении патологии развивается белковая недостаточность, нехватка ряда витаминов и микроэлементов (цинк, витамины А, Д, Е, С). Поэтому больным показано полноценное питание с повышенной калорийностью, оптимальным содержанием углеводов и белка.

Прогнозы

Существует прямая взаимосвязь между стадией алкогольной болезни печени и прогнозом на выживаемость. При раннем обнаружении прогноз благоприятный - жировая дистрофия печеночных тканей носит обратимый характер, при адекватной терапии возможно полное выздоровление. Прогноз улучшается при небольшой продолжительности заболевания и отсутствии избыточного веса.

Если болезнь выявлена в стадии алкогольного гепатита и цирроза, прогноз меняется в неблагоприятную сторону. Только 50% больных с алкогольной болезнью в стадии цирроза живут 5 лет и дольше. Если к течению патологии присоединяется рак печени - выживаемость резко сокращается, до 1-3 лет.

Алкогольную болезнь печени проще предотвратить, чем лечить. Для этого важно соблюдать ряд простых правил - свести употребление алкогольных напитков к минимуму (или полностью исключить), правильно питаться, контролировать массу тела и своевременно лечить заболевания билиарного тракта и органов ЖКТ.

От разрушающего действия алкоголя достается всем внутренним органам, однако лишь печень алкоголика испытывает главную атаку этанола. Чем дальше, тем труднее ей приходится синтезировать обезвреживающие спирт ферменты алкогольдегидрогеназы.

В результате в печени образуется очень токсичное соединение – ацетальдегид, способный причинить серьезный, а иногда уже непоправимый, вред здоровью человека.

Регулярное распитие спиртных напитков нарушает выработку ферментов печенью, организм нуждается в их присутствии. При дальнейшем алкоголизме печень уже не может обезвреживать алкоголь, а это ведет к переполнению ее токсинами.

Формирование цирроза печени у алкоголиков является следствием истощения ее ресурсов из-за частых и продолжительных запоев. Это означает, что пьющие люди больше всех рискуют приобрести этот недуг.

Симптомы болезни печени у человека видны сразу.

Первые признаки того, что что-то не так, дают о себе знать при непрекращающихся запоях.

Самые сложные воспаления протекают при продолжительном пьянстве, которые усугубляются недостаточным рационом.

Самой распространенной формой обостряющегося запойного цирроза следует считать «желтушную». Ее признаки выражаются очень явно – это желтая кожа и глазные яблоки, температура выше нормы. Возможно, появление боли в правом подреберье, общая слабость.

Острая форма гепатита отличается ускоряющимся ее формированием.

Симптомы гепатоза печени развиваются стремительно.

Хронический гепатит чаще происходит не так явно и скоро. Это страшно тем, что впоследствии рано или поздно болезнь приведет к началу развития цирроза, если вовремя не обратиться к врачу.

От того, какие напитки распивает алкоголик и в каких количествах, будет зависеть форма гепатита. Совсем немаловажное значение играет физическое состояние человека.

При прекращении распития спиртного до 30% людей обретают возможность избавиться от недуга, продлив себе жизнь. А ее продолжение при имеющемся циррозе гораздо более короткое.

Не вовремя начатая борьба со сложным гепатитом, еще и совместно со спиртным, способствуют скорому формированию хронической формы недуга.

Симптомы, характерные для персистирующего и активного гепатита:

общая слабость, усталость,
желтушность кожи,
неприятные ощущения со стороны печени.

Воспалительное поражение печени

Начальная стадия недуга определяется врачом при осмотре больного, главным его
признаком является увеличение печени. Чаще всего другие симптомы цирроза не проявляют себя в начале болезни.
Средняя стадия гепатита имеет следующие симптомы:
явное увеличение размеров печени,
болевые проявления в месте ее нахождения, отсутствие комфорта,
желтушность кожи и глаз,
отсутствие аппетита,
сильная усталость,
резкое снижение веса.

На этой стадии появляется надобность в биохимическом исследовании крови. Это необходимо для выявления функций печени. Проведя тщательное обследование доктор назначает больному качественную терапию.

Тяжелая форма заболевания печени при продолжающемся запое слишком губительна для жизни больного. Ее характерными симптомами являются:
покраснения внутренней стороны ладоней пациента,
множественные “сосудистые звездочки” на лице, шее,
кровоточивость слизистых оболочек,
появление кровоизлияний на коже,
жалобы на кожный зуд,
болезненность суставов,
выпадение волос в подмышечных областях и лобковой части,
уменьшение или отсутствие полового влечения.

Иногда появляется астенический синдром. Он характеризуется повышенной раздражительностью, внезапной сменой настроения, истериками, отсутствием нормального сна, а иногда наоборот – повышенной сонливостью.

Температура тела может либо немного повышаться, либо находиться в норме.

Гепатиты – группа заболеваний, которая характеризуется поражением печени. .

Диагностирование алкогольного цирроза печени

Проведение диагностики цирроза печени в начале ее развития слишком осложнено. Это затруднено тем, что процесс недуга протекает ступенчато и скрыто. Обнаружить его возможно с помощью такого анализа органа:

ультразвукового,
рентгенологического.
компьютерной томографии.

Последний способ лучше всего проясняет всю картину состояния печени.

Методика радионуклидного обследования способствует проведению оценки функционирования печени. Решающим итогом постановки диагноза цирроза является гистологическое исследование печени, который возможен благодаря пункционной биопсии.

Для начала алкоголику нужно обязательно прекратить распитие всего спиртного.

Помимо этого, особенно показан покой и отсутствие всяческих нагрузок. Для нетяжелых больных врачи разрешают выполнять лечебную ходьбу и специальные упражнения.

Если цирроз печени неактивный и компенсированный, тогда лекарственная терапия не нужна. Даже наоборот, врачи сводят использование медикаментозных средств до минимального. Особенно это касается седативных препаратов.

Больные алкоголизмом сами повинны в развитии у них цирроза печени.

При средней и тяжелой форме недуга применение лекарственных средств необходимо. При имеющихся отеках и асцита необходимо уменьшить употребление жидкости. Есть необходимо только то, что разрешает врач. Содержание соли в блюдах вообще исключается.

При необходимости пациенту лечащий врач назначает прием мочегонных препаратов, например фуросемид.

При прогрессировании цирроза назначаются такие же препараты, как и при терапии хронического гепатита активной формы. Иногда при имеющихся показаниях больному назначается курс антибиотиков.

Так, при алкогольном циррозе часть клеток органа погибает и замещается соединительной тканью, которая окружает здоровые клетки. Уцелевшие участки разрастаются внутри соединительной ткани.

При признаках быстрой усталости необходимо дать себе хорошо отдохнуть.
Запрещается поднимать и носить тяжести.
Показано нахождение на свежем воздухе.
Необходимо чаще взвешивать свой вес. Это поможет проконтролировать застой воды в организме.

Какую диету соблюдать, когда болит печень?

Запрещается:

спиртосодержащие напитки;
минералка с содержанием натрия;
кондитерские изделия, а также хлеб;
солить пищу;
различные соления, маринады;
любые консервы, паштеты;
колбасные изделия и сыры;

Возможный прогноз цирроза

Примерно половина людей, страдающих способны прожить более 7 лет. Как правило, смерть может наступить из-за начавшегося кровотечения в желудочно-кишечном тракте при появлении печеночной комы.

Профилактика цирроза печени

Главными противоциррозными мероприятиями данного заболевания являются:

своевременная и адекватная терапия цирроза;
избавления от зависимости спиртного, полный отказ от алкоголя и курения;
соблюдение трезвого образа жизни;
дважды в год прохождение медицинского осмотра.

При соблюдении таких мер жизнь человека не будет осложнена приговаривающим диагнозом.

Печень – один из наиважнейших органов человека. Она выполняет функцию фильтра, нейтрализуя токсины, а также участвует в обмене веществ. При алкоголизме на орган приходится основной удар. Переработка алкогольных токсинов не проходит бесследно. Постепенно развиваются патологические изменения печеночных тканей и клеток. Сначала печень при алкоголизме увеличивается, воспаляется, а затем ее участки некротизируются. Возникает цирроз, который необратим и часто становится причиной смерти алкоголиков.

Какие болезни развиваются

Даже в умеренных дозах горячительные напитки опасны для здоровья. Алкогольное поражение печени развивается при систематическом употреблении 60 мл чистого спирта (150 мл водки или 1,5 литра пива). Женщины еще более чувствительны к токсическому действию, для них опасная доза начинается с 30 мл этанола. По статистике, у регулярно злоупотребляющих алкоголем лиц уже через 15 лет развивается цирроз. В 5–15% случаев эта болезнь завершается гепатоцеллюлярной карциномой (рак).

Поражение печени при алкоголизме может протекать остро и в течение нескольких лет приводить к смерти человека. Однако чаще болезнь усугубляется постепенно. Поначалу наблюдается увеличение органа (адаптивная гепатомегалия), затем развивается алкогольный жировой стеатоз, гепатит. На последних стадиях злоупотребления у большей части больных обнаруживается фиброз или цирроз органа. На этом этапе восстановление печени уже невозможно. Орган навсегда остается искалеченным.

Характер поражения печени зависит от типа алкогольных напитков, содержания в них этанола и различных токсических примесей. Кроме того, к факторам риска относятся: частота злоупотребления, возраст приобщения к алкоголю, качество питания, наследственность, наличие хронических болезней органов пищеварения.

Алкогольный гепатит

Гепатит при алкоголизме относится к разряду болезней печени невирусной токсической этиологии. Характеризуется воспалительным процессом и смертью печеночных клеток. Течение заболевания может быть острым либо хроническим.

Острый алкогольный гепатит развивается в результате критически высоких доз токсических веществ (спиртное, наркотики, лекарства или их смесь). Проявления болезни выраженные, у больного начинается рвота, темнеет моча, становится бесцветным и жидким стул, его лихорадит.

Хронический алкогольный гепатит может протекать без каких-либо существенных симптомов. Воспаление в печени проявляется только при нагрузке на орган, например, при употреблении высоких доз спиртного, медикаментозном лечении, вредном питании.

Жировой стеатоз

Заболевание печени, при котором в клетках происходит накопление жира. Причиной жирового стеатоза является токсическое действие алкоголя. Способствуют развитию болезни также избыточный вес, сахарный диабет 2 типа, возраст старше 45 лет, генетическая предрасположенность. У женщин стеатоз обнаруживается чаще, чем у мужчин.

Для заболевания характерно стабильное, не прогрессирующее течение без выраженной симптоматики. Осложнения возникают в результате присоединения гепатита. Стеатогепатит приводит к фиброзу печени у 30–40% больных и циррозу у 10%. Жировая болезнь на начальной стадии обратима. Печень алкоголика можно восстановить при отказе от пагубной привычки.

Фиброз и цирроз

Фиброзом печени называют разрастание соединительной (рубцовой) ткани в результате токсического, вирусного или иного характера повреждений. Однако это не всегда есть признак цирроза. На первых порах фиброз отличается отсутствием изменений в дольках, незначительным ухудшением печеночных функций. Разрастание соединительной ткани ведет к развитию цирроза.

Если фиброз не лечить, продолжать злоупотреблять алкоголем, болезнь будет прогрессировать. Всего различают 5 стадий подобной патологии. В среднем, каждая длится от 2 до 4 лет. При этом 4 и 5 стадии фиброза часто являются уже циррозом. На печени появляются узлы, некротизированные участки, очертания и плотность органа изменены. На стадии декомпенсации, когда здоровых клеток становится ничтожно мало, высок риск печеночной энцефалопатии, комы, внутреннего кровотечения.

Неприятной особенностью фиброза и цирроза стадии компенсации является длительное бессимптомное течение. На протяжении долгих лет заболевание медленно развивается, практически не выдавая себя. У мужчин это происходит быстрее, чем у женщин. Симптомы появляются тогда, когда восстановить печень уже невозможно. Кстати, у всех зависимых, даже в прошлом, после алкоголизма остаются рубцы на печени – результат сильного токсического воздействия.

Первые симптомы поражения

Болезни печени на начальных стадиях не имеют выраженных клинических проявлений, не считая острых патологий, преимущественно вирусной этиологии. Орган не болит, так как не имеет нервных окончаний. Кроме того, печеночные клетки гепатоциты способны увеличивать работоспособность, отдуваясь за своих недееспособных собратьев. Иными словами, при поражении печени алкоголем запускаются компенсаторные механизмы и больной при легкой и даже средней степени тяжести болезни патологических изменений не замечает.

Симптоматика может быть выражена при остром течении заболевания либо же на стадии, когда печень разрушена настолько, что не справляется со своими функциями. Признаки, которые должны насторожить:

тошнота;
дискомфорт, тяжесть или боль в правом подреберье;
пожелтение кожных покровов, склер глаз;
обесцвечение стула;
потемнение мочи;
повышение температуры тела;
сосудистые звездочки на лице и теле;
асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
нарушения нервной системы, апатия, гипервозбудимость;
резкое похудение.

В период обострения печеночной болезни могут наблюдаться рвота, понос, лихорадка и помутнение сознания. У таких больных достаточно высок риск внутреннего кровотечения, развития энцефалопатии. Печеночный приступ опасен для жизни и может закончиться для алкоголика летально.

Диагностика

Поражение печени чаще всего обнаруживают случайным образом в ходе иных обследований. По причине отсутствия симптоматики пациенты долгое время не подозревают о плачевном состоянии органа. Люди, злоупотребляющие спиртным, так и вовсе не склонны посещать больницу и следить за своим здоровьем.

У больных алкоголизмом обращение к врачу в большинстве случаев инициируется родственниками, когда признаки болезни видны не вооруженным глазом и свидетельствуют о запущенной ситуации: желтый цвет кожи, большой живот с увеличенными венами, сосудистые звездочки, худой, изможденный вид.

Перечень основных диагностических методик при подозрении на болезнь печени:

биохимический анализ крови;
фиброскопия печени;
биопсия (для забора материала делается укол специальной иглой меж ребер);

Повышение билирубина в крови и моче, деструктивные изменения тканей органа дают основание подозревать наличие патологического процесса. Для более точного диагноза врач может назначить дополнительные анализы.

Методы лечения и прогноз

Какое бы заболевание печени ни было диагностировано, лечение предполагает полный отказ от употребления спиртного. Однако именно это условие, как показывает медицинская практика, труднее всего выполнить пациентам с пагубной зависимостью. Поэтому терапию рекомендовано проводить одновременно или после купирования алкоголизма. При этом сильное поражение печени требует использования щадящих методов с минимумом лекарственных средств. В основном применяются гипно-и психотерапевтические техники.

Для восстановления печени применяется медикаментозное лечение:

мочегонные препараты при асците и признаках портальной гипертензии;
желчегонные и спазмолитики для улучшения оттока желчи;
детоксикационные мероприятия, прием сорбентов для уменьшения интоксикации;
гепатопротекторы для улучшения работы и восстановления гепатоцитов (Эссенциале, Урсохол, другие);
симптоматические средства для нейтрализации головных болей, утомляемости, кожной сыпи;
народные средства и БАДы (семена расторопши, отвар шиповника, кукурузных рылец).

Терапия проводится амбулаторно, под строгим контролем врача. Самолечение исключено. При поражении печени больной должен регулярно сдавать анализы для отслеживания результативности терапии. Цирроз требует прохождения курса лечения 1–2 раза в год.

Что касается прогноза для жизни, то во всех случаях, кроме осложненного цирроза, он благоприятный. Конечно, при условии излечения от зависимости. С циррозом, осложненным печеночной энцефалопатией, асцитом, больные умирают в течение 3 лет.

Насколько необходима диета

Как известно, печень играет роль главного фильтра организма, в том числе участвуя в переработке пищи и правильном распределении полезных веществ. Однако не вся еда одинаково полезна. Многие продукты богаты холестерином, химическими составляющими, способны усиливать желудочную секрецию. При больной печени это чревато интоксикацией организма и усугублением болезни. Поэтому алкоголикам с печеночным диагнозом назначается специальная диета – стол № 5.

Белок ограничивается до 90 грамм в день.
Пища принимается теплой, 4–5 раз в сутки.
Предпочтительный способ приготовления – варка, редко запекание.
Рацион составляется из каш, нежирной молочной и кисломолочной продукции, фруктов, овощей, постных супов.
Под строгим запретом алкоголь, жирные виды мяса и рыбы, пряности, кондитерские изделия, копчености и маринады.

Диетическое питание помогает снизить нагрузку на печень. Как результат, больной быстро восстанавливается, лучше реагирует на лечение.

При любой болезни печени, которая вызвана спиртным, лучшее лекарство – полный отказ от алкоголя. Соблюдение только этого одного условия уже существенно повышает возможность полного выздоровления. При циррозе улучшается прогноз для жизни. Завязавшие алкоголики живут с первой-второй стадией болезни 10–20 лет. Для них появляется возможность пересадки печени. Каков бы ни был диагноз, при поражении органа борьба с алкоголизмом должна выйти на первый план.

Заболевание печени связанное с алкогольным поражением называется – алкогольная болезнь. Алкогольное отравление органов и печени очень серьезное заболевание, которое может долго не давать о себе знать, но если уже проявляется, то ее последствия могут быть самыми плачевными.

Алкогольное поражение печени развивается не сразу, болезнь формируется под долгим влиянием алкогольных ядов на печень. Обычно развитие болезни занимает от 9-12 лет, но следует учитывать тот факт, что каждый организм индивидуален.

У некоторых людей заболевание может не проявляться десятилетиями, у других может возникнуть уже через 5 лет в связи с высокой чувствительностью организма к алкогольным токсинам.

Средняя доза в сутки (чистый этанол), для развития болезни, равен около 40-50 грамм мужчинам и около 20 грамм для женщин. Следует отметить, что на 1 мл алкогольного напитка содержится около 0,80 грамм этанола.

Болезнь может проявляться, как симптомы других заболеваний: гепатит алкогольной, цирроз печени, жировая дистрофия печени и стеатоз печени.

Лечение алкогольного поражения печени возможно, но требует от больного полного отказа от вредных напитков. Возможна также трансплантация.

Алкогольное поражение печени: классификация

Алкогольное заболевание печени имеет несколько стадий. Стадии развития поражения печени:

Стеатоз

При постоянном употреблении алкогольных напитков развивается очень неприятная форма алкогольного поражения печени — стеатоз. Стеатоз проявляется практически у всех любителей выпить, статистика показывает цифру 95-100% из пациентов.

Если вовремя не отказаться от употребления алкоголя стеатоз переходит в гепатит алкогольный или в цирроз.

При полном отказе от спиртных напитков стеатоз нормализуется, симптомы не проявляются и не беспокоят пациента, лишь в том случае, если он не пьет от 2 недель до одного месяца

Гепатит

При длительном и частом употреблении спиртных напитков ткани печени воспаляются под воздействием «агрессивных» веществ состоящих в алкоголе, такое заболевание тканей печени носит название — гепатит алкогольный. Гепатит проявляется, как разрушение гепациотитов, нарушаются функциональный возможности печени, а также сопровождается формированием такого серьезного недуга, как цирроз. У людей болеющих гепатитом алкогольным наблюдаются неблагоприятные симптомы: сильная рвота, необоснованное снижение массы тела, частая тошнота, боли в подреберье (в правом). При пальпации наблюдается увеличение размеров печени.

К осложнениям при гепатите алкогольном присоединяется другие симптомы: варикозное расширение вен и кровотечение из варикозного расширения вен, возможен бактериальный перитонит, а также асцит. Если у больного наблюдаются такая симптоматика, следует бить тревогу, это говорит о том, что прогноз состояния здоровья больного очень неблагоприятный.

Цирроз

Одной из последних и запущенных стадий алкогольной болезни проявляется цирроз. Цирроз приводит к тому, что нарушается вся функциональность и работа органа, это в свою очередь провоцирует развитие портальной гипертензии. Также у пациентов возможно развитие гепатоцеллюлярной карциномы. Если пойдут осложнения в виде асцита, бактериального перитонита возможен летальный исход.

Важный факт: женщины подвержены быстрому развитию алкогольного заболевания печени, нежели особи мужского пола (даже, если выпивают намного меньше алкоголя, чем мужчины). Это обусловлено тем, что у женщин алкоголь быстрее всасывается в желудок. Женщины могут страдать заболеванием печени (алкогольным) в молодом возрасте около 20 лет, а также риск заболевания умножается в более зрелом возрасте от 30 лет до 60 лет.

Причины развития алкогольной болезни

Каждое заболевание имеет свои причины, риски и факторы развития.

Основными факторами развития алкогольного поражения являются следующие причины:

Дозировка спиртного. Дозировка спиртных напитков, которая приводит к серьезному заболеванию около 40-80 грамм для мужчин и чуть больше, нежели 20 грамм для женского пола. Если здоровый мужчина употребляет в сутки более чем 60 грамм в сутки, то в течении короткого срока 2 недели – 1 месяц развивается стеатоз. Если дозировка в сутки равна 80 грамм – развивается гепатит алкогольный, если дозировка спиртного более 160 грамм – это приводит к циррозу печени.
Долговременное употребление спиртной продукции.
Развитие болезни зависит от пола, у женщин показатель скорости развития патологий увеличивается в несколько раз.
Генетика. Если у женщины либо у мужчины есть расположенность генетическая к развитию такой патологии, как алкогольное заболевание, то она будет развиваться намного быстрее и проявляться активней.
Другие заболевания печени. Алкогольная зависимость усиливает действие инфекционного гепатита, процент его развития повышается в разы. При наличии алкогольного поражения печени проявляется в 25% случаев хронический гепатит, а далее заболевание усиливает свое развитие активных ходом.
Расстройства метаболизмов. Если человек перегружает свой организм очень жирной пищей, которая негативно влияет на здоровье печени, повышается чувствительность органа к алкогольному воздействию и к развитию алкогольного недуга.

Формы развития заболевания

Развитие алкогольного заболевания делится на три формы:

К первой стадии развития алкогольного заболевания относится стеатоз. Стеатоз развивается как результат повреждений печени.
Вторая стадия алкогольного поражения – это гепатит алкогольный.
Третья стадия развития – цирроз. Цирроз формируется, как следствие воздействия алкогольных веществ на регенерационные процессы в печени. Идет сильное накопление железа, которое содержится практически во всех алкогольных продуктах. Следующая стадия цирроза – это цирроз макронодулярный.

Клинические осложнения поражений

К основным осложнениям алкогольного поражения относятся: алкогольный острый гепатит, стеатоз, гепатит хронический (алкогольный), цирроз.

Симптоматика алкогольного поражения печени зависят от вида и стадии болезни.

Стеатоз печени

Чаще всего данное заболевание протекает без явных симптомов, его можно выявить только на обследовании у специализированного доктора. Пациенты нередко жалуются на плохой аппетит, а также на некий дискомфорт и боль тупого характера в подреберье, также на тошноту и на признаки желтухи.

Гепатит алкогольный проявляется

Гепатит алкогольный имеет четыре формы, к ним относится латентная форма, желтушная форма, холестатическая форма, фульминантная форма гепатита.

Формы гепатита алкогольного имеют свои симптомы:

Латентная форма проходит без признаков, не имеет симптомов. Нужно проводить тщательную диагностику.
Желтушная форма самая распространенная и имеет симптоматику: легкая слабость, боль тупого характера (правое подреберье), частая тошнота, возможна диарея, желтуха и необоснованная потеря веса.
Холестатическая форма имеет выраженную симптоматику, к ней относится желтуха, сильно выраженный зуд, бесцветный кал, моча сильно темнеет, высокая температура тела.
Фульминантная форма имеет ярко выраженную симптоматику. Проявляется почечная недостаточность, а также желтуха.

Алкогольный цирроз печени

Это последняя стадия алкогольной болезни печени, которая активно прогрессирует дальше. К признакам относится: белый цвет ногтей, появление сосудистых звездочек на теле, асцит, расширяются подкожные вены на брюшной части тела, появляется гипогонадизм. В тяжелых случаях больной человек имеет нарушенную способность сгиба пальцев рук, в связи с нарушением функциональности фаланговых суставов пальцев, также возможно полное нарушение, отсутствие способности двигать пальцами.

Осложнения

Проявляются у тех людей, которые переносят заболевание: алкогольный гепатит и цирроз. Осложнения алкогольного поражения проявляются как: кровотечение из варикозного расширения вен, как бактериальный перитонит, как асцит, синдром гепаторенальный.

Диагностика алкогольного поражения

Заболевание на ранних стадиях не всегда имеет симптомы. Поэтому человеку, который употребляет часто алкоголь, следует наблюдаться у врача. Есть возможные симптомы поражения печени, при наличии которых человеку нужно бить тревогу. Симптомы: легкая тошнота, желтуха, некий дискомфорт (в правом подреберье), а также боль тупого характера в правом подреберье.

Для чего проводится диагностика? Диагностика алкогольного недуга нужна чтобы определить наличие симптомов и развития алкогольной болезни печени, а также, чтобы установить стадию развития заболевания. К стадиям развития относятся: алкогольный гепатит, стеатоз, цирроз.

К методам диагностики относятся:

Обследование физикальное;
Сбор анамнеза;
Диагностика лабораторная;
Метод инструментальной диагностики.

Как проводится диагностика заболевания?

В начале диагностики проводят очень скрупулезный сбор анамнеза. Это связано с тем, что на начальном этапе нужно определить количество, а также вид употребляемых спиртных напитков.

Также клинические симптомы зависят от вида, тяжести и формы поражений печени. К клиническим симптомам относится: желтуха, необоснованная потеря веса, рвота, тошнота, высокая температура всего тела, темная моча, бесцветный кал, боль тупого характера в правом подреберье.

При полном осмотре пациента возможно выявление увеличенных размеров печени, а также селезенки, отечность ног, расширение и увеличение подкожных вен в брюшной области, асцит.

Если у больного наблюдаются симптомы перегрузки железом, следует обследовать пациента дополнительно, чтобы исключить возможный диагноз гемохроматоз.

У больных на алкогольный цирроз повышается возможность развития гепатоцеллюлярной карциномы. Диагностика проводится с помощью МРТ.

Лечение алкогольного заболевания

Лечение печени проводят с целью предупреждения дальнейшего развития алкогольного недуга в более опасные для жизни формы, а также для определения методов лечения и профилактики дальнейших осложнений.

Немедикаментозные виды лечения

Включают полный отказ от алкогольных напитков и диетотерапию:

Отказ от алкоголя является самым главным и важным методом в лечения алкогольного заболевания. Данный вид лечения применяется при всех формах и на всех стадиях прогрессирования заболевания. Симптомы могут исчезать в течение месяца, если это первая стадия развития заболевания – стеатоз.
Специальная диета. Во время лечения алкогольного поражения печени важно соблюдать правильный рацион питания, пища должна включать много белка, в связи с тем, что алкогольные напитки вызывают сильный недостаток белков, микроэлементов и витаминов в организме пациента. Самый большой недостаток организм испытывает: калий, фосфор, магний, витамины группы В (В6, В12), С, Е, К.

Медикаментозное лечение

При медикаментозном лечении используют дезинтоксикационную терапию, которая включает ввод инъекций: глюкоза 5-10%, Эссенциале, липоевая кислота, Пиридоксин, Тиамин, Пирацетам, Гемодез. Курс лечения длится около 5 дней, дозировку и виды препаратов, а также их взаимосочетание определяет только лечащий врач.

Применяются препараты кортикостероиды для пациентов с запущенной формой гепатита алкогольного (только при отсутствии осложнений инфекционного характера):

Урсодеоксихолевая кислота;
Эссенциальные фосфолипиды. Данный вид препаратов восстанавливают клетки печени;
Эссенциале;
Адеметионин. Обладает антидепрессивным действием, что немаловажно в лечении пациента.

Лечение цирроза печени – это главная задача для профилактики возможных осложнений.

Хирургическими способами

При выявленном алкогольном повреждении печени возможна трансплантация органа. Трансплантация печени выполняется пациентам, которые находятся на терминальной стадии заболевания.

Главное условие для трансплантации печени – это отказ от алкоголя не менее чем на полгода. Без отказа от алкоголя лечение выполнятся, не будет ни на какой стадии. Трансплантация позволяет пациентам продлить жизнь на 5 лет, в 50% случаев хирургического вмешательства.

Прогноз врачей на алкогольную болезнь

Все зависит от того на какой стадии развития находится данное заболевание. Если заболевание было выявлено на первой стадии развития болезни в форме стеатоз, то прогноз в большинстве случаев врачи ставят благоприятный. Но тут все зависит от самого пациента, если пациент откажется от алкоголя полностью и на долгий период, то развитие болезни замедляется, но если пациент продолжит употребление алкоголя развитие болезни активизируется и приводит к сложным патологическим процессам.

Если человек, у которого диагностировали алкогольное поражение, будет продолжать употреблять спиртные напитки, заболевание наберет обороты и начинает активно переходить на следующую более опасную для жизни стадию. Также протеканию болезни может способствовать инфицирование хроническим гепатитом В или С. В опасности находятся особи женского пола, а также люди с избыточным весом. Возможно развитие цирроза печени, такой риск составляет 50% при выявлении алкогольной болезни. Возможность летального исхода также возрастает от 20 до 50%.

Если заболевание перешло в форму цирроз печени, то всего 50% больных продлевают себе жизнь на 5 лет. Также наличие цирроза печени повышает возможность появления такой патологии, как гепатоцеллюлярная карцинома.

Почему алкоголь приводит к болезни печени?

Не каждый человек может полностью исключить из своих дней алкогольные напитки, ведь у всех нас бывают дни рождения и другие не менее важные праздники. Поэтому основной нашей задачей является защита всех органов и систем от негативного влияния спиртных напитков, в особенности это относиться к печени.

Нашу печень называют — фабрика всего организма. И это не зря, ведь печень выполняет множество функций, от нее зависит весь организм человека и его жизнедеятельность. При малейших нарушениях в печени страдает весь организм, он замедляет свою работу, а также подвержен возникновению патологических процессов в нем. Если поражение печени колоссальное, то человек обречен на смерть.

Об агрессивном влиянии алкоголя на печень говорится с давних времен, ведь алкоголь разрушает всю структуру мембран клеток печени – они погибают.

Для того, чтобы помочь печени очищаться после алкоголя нужно соблюдать норму и дозировку употребления спиртных напитков.

Алкоголь – это яд для печени. Если человек не соблюдает норму, уже через несколько лет его организм начнет разрушаться изнутри, и процесс разрушения начинается с печени.

Если вы или ваши близкие, знакомые, страдают на алкогольную зависимость, постарайтесь чаще бывать у доктора, проходить диагностику на алкогольную болезнь печени. Диагностика займет мало времени, но возможно спасет жизнь вам или вашему близкому человеку.