Болезнь боткина путь передачи инфекции. Болезнь Боткина — симптомы и лечение вирусного гепатита А

Гепатит А (второе название — болезнь Боткина ) – это кишечная инфекция, которая часто встречается у детей. При его развитии происходит общая интоксикация организма, но в основном поражается печень человека. Как правило, гепатит А развивается не у одного ребенка, а у целой группы детей, которые тесно контактируют между собой. Наиболее часто заболевание поражает детей в возрасте от трех до семи лет. Однако взрослые также болеют гепатитом А. В процентном соотношении более 60% случаев болезни приходится на детей. Заболевание очень редко встречается у грудных детей, которых надежно защищают матери.

Вирус гепатита А

Гепатит А – острый инфекционный недуг, который развивается под воздействием вируса.

Вирус гепатита А отличается устойчивостью к ряду веществ — кислотам , эфиру , хлору . При этом он проявляет чувствительность к , а при кипячении погибает через 5 минут.

Вирус выделяется из организма человека вместе с испражнениями, причем, заразным человек является со времени окончания и на протяжении преджелтушного периода. В кале человека с уже развившейся желтухой вирус не обнаруживается. В организм вирус внедряется сквозь слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.

При вирусном гепатите А продолжительность инкубационного периода может заметно колебаться и составлять от 7 до 50 дней. Но в основном он составляет от 15 до 30 дней.

Размножение вирусных частиц происходит в цитоплазме клеток печени. После того, как они выходят из клеток печени, то сразу попадают в желчные протоки и после чего вместе с желчью оказываются в кишечнике.

Гепатоциты (клетки печени) повреждаются вследствие воспаления, которое развивается в печени. В свою очередь, воспалительный процесс – это последствие атаки иммунной системы организма по клеткам печени, пораженным вирусом. Как следствие, инфицированные гепатоциты гибнут, проявляется болезнь Боткина и нарушается функционирование печени.

Как происходит заражение

Источник инфекции – это человек, зараженный вирусом. С его фекалиями выделяются миллиарды вирусов в окружающую среду. Если человек употребляет воду или продукты, которые были заражены вирусом гепатита А, то вирус попадает в кишечник человека, а потом вместе с кровотоком он перемещается в печень и внедряется в гепатоциты.

Таким образом, путь передачи вируса гепатита А — фекально-оральный . Очень часто заражение болезнью происходит в странах с жарким климатом на разных континентах.

Гепатит также называют «болезнью грязных рук». В цивилизованных странах ввиду нормальной работы санитарных и коммунальных служб, а также благодаря соблюдению правил гигиены населением люди болеют гепатитом редко. Следовательно, антитела к этому заболеванию вырабатываются у очень малого количества людей. Контактируя с носителем вируса, лица, у которых антитела отсутствуют, рискуют заразиться. Поэтому во время поездок в страны Азии и Африки случаи заражения у наших сограждан встречаются относительно часто.

Здоровый человек может иметь контакт с больным, не рискуя заразиться. При этом важнее четко соблюдать все правила гигиены. Но детей лучше всего изолировать от больных гепатитом А.

Чтобы определить степень риска заражения заболеванием с целью решения вопроса о целесообразности вакцинации можно провести специальное исследование крови, при котором определяется, есть ли в организме человека антитела к вирусу гепатита А. Если они обнаруживаются, то это обозначает, что у человека присутствует к вирусу, и прививка не нужна. Гепатитом А повторно люди практически не болеют. При отсутствии антител риск заражения существует, а значит, нужна прививка.

Перед вероятным заражением или после него в течение двух недель человеку можно ввести , который в этот период защитит от заражения либо от развития недуга в организме.

Классификация гепатита А

Существует подразделение гепатита А на несколько видов по разным критериям. В зависимости от проявлений заболевания выделяется типичный вариант (у пациента присутствует желтуха) и атипичный вариант (желтухи не наблюдается). Если имеет место последний вариант, то иногда болезнь проходит незаметно, так как ребенок в данном случае страдает только от непродолжительно расстройства стула.

Оценивая течение болезни Боткина у ребенка, врачи выделяют легкую форму (большинство случаев), среднетяжелая форму (примерно 30% случаев), тяжелую форму (редко, примерно в 1-3 % случаев).

Симптомы гепатита А

Болезнь Боткина на протяжении инкубационного периода постепенно начинает проявляться некоторыми характерными признаками. Человека может беспокоить , а также диспепсические проявления (рвота, тошнота, тяжесть в желудке и правом подреберье). У ребенка может в первые несколько дней незначительно возрастать температура тела. Кроме того, симптомы болезни Боткина проявляются слабостью и потемнением мочи. Позже у больного развивается желтуха – характерный желтый цвет обретают склеры, кожа, а кал в то же время обесцвечивается. Желтушность проявляется на теле очень быстро, практически за одну ночь. Такое состояние держится на протяжении трех-шести недель. Причем, после проявления желтухи больной начинает чувствовать себя немного лучше. В среднем болезнь продолжается приблизительно 40 дней. В это время проводится ее адекватное лечение. Но на продолжительность периода недуга могут влиять разные факторы, например, возраст, правильный подход к терапии, наличие других болезней хронического характера.

Наиболее тяжело гепатит А переносят дети, которым еще не исполнился один год, взрослые пациенты, а также люди пожилого возраста. У детей дошкольного возраста вирусный гепатит А проходит в более легкой форме, в то время, как у взрослых пациентов симптомы гепатита А проявляются выражено, с сильной интоксикацией. Болезнь может продлиться до трех месяцев, несмотря на предпринятое лечение.

Следует учитывать и тот факт, что все гепатиты, имеющие любое происхождение, проявляются сходными симптомами. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу и пройти всестороннее обследование.

Диагностика гепатита А

Чтобы диагностировать у больного гепатит А, врачу необходимо тщательно изучить эпидемиологический анамнез пациента. В данном случае речь идет о том, какие страны посещал человек, чем он питался, не было ли у него контактов с больными и т.п. Кроме того, обязательно проводятся анализы – общее и биохимическое исследование крови, анализ на маркеры вирусных гепатитов, общий анализ мочи, .

Основным критерием диагностики острой формы болезни Боткина является выделение из крови человека антител к гепатиту А. Их можно выявить в крови только в острый период заболевания.

Лечение гепатита А

Если у человека диагностирован гепатит А, то специфическая терапия не практикуется, так как больной выздоравливает без лечения. В современной медицине усилия специалистов концентрируются на том, чтобы уменьшить содержание вредных веществ в организме человека и удалить их. Такие вещества начинают появляться в человеческом организме в то время, когда печень повреждается, и нарушаются ее основные функции. Следовательно, больным вводятся дезитоксикационные растворы, а также глюкоза. Им показан прием витаминов и препаратов-гепатопротекторов (эти лекарственные средства защищают клетки печени). При болезни Боткина нет необходимости в проведении противовирусной терапии. Если врачи имеют дело с тяжелым случаем заболевания, то принцип лечения не меняется, но увеличиваются объемы назначаемых лекарств.

В процессе лечении важно придерживаться определенного диетического рациона питания. Еда должна быть калорийной и сбалансированной. Необходимо вводить в ежедневный рацион белки в виде нежирного мяса и рыбы, яиц, нежирного сыра. Углеводы нужно употреблять в виде каш, картофеля, хлеба, сахара. Жиры нужно выбирать растительного происхождения, а также периодически употреблять сливочное масло. Кроме того, ребенку важно есть много овощей, фруктов, пить соки. В то же время запрещается вводить в рацион тугоплавкие жиры, жирное мясо, рыбу, колбасу, острую пищу, бобовые, шоколад, копчености и др.

Не менее важен полноценный отдых и состояние эмоционального и физического покоя. Детям, которые переносят недуг легко, нужно ограничить двигательную активность. Но если ребенок постоянно чувствует себя плохо, то ему следует придерживаться постельного режима.

После выздоровления дети в обязательном порядке пребывают под диспансерным наблюдением. Если после двух осмотров у ребенка не обнаруживается нарушений в состоянии здоровья, то его снимают с учета.

При гепатите А прогноз является благоприятным, у человека происходит полное восстановление функций печени. В редких случаях печень остается увеличенной, но на ее функции это не влияет.

Доктора

Лекарства

Профилактика гепатита А

Основной мерой профилактики является вакцинация от болезни Боткина. Современные высокоэффективны и имеют высокую иммуногенность. Вводить вакцину нужно дважды, при этом интервал составляет от полугода до одного года. После введения вакцины человек защищен от заражения вирусом до 10 лет.

Прививки делают детям, достигшим трехлетнего возраста, а также взрослым, которые никогда не болели гепатитом А. Также важно проводить вакцинацию тех людей, риск заражения у которых повышен.

Определяется несколько категорий лиц, которым необходимо производить вакцинацию от гепатита А. Прежде всего, это члены семьи больного гепатитом А и люди, близко с ним контактирующие. Прививки должны получить лица, имевшие сексуальные контакты с больными. Также вакцинации необходима тем, кто проживает в регионах, где фиксируется много случаев заболевания; люди, собирающиеся посетить страны, где распространен гепатит А; гомосексуалисты; те, кто употребляет наркотики.

Прививки от гепатита должны получить также работники инфекционных отделений больниц, весь персонал детских учреждений, сотрудники сфер водоснабжения и общественного питания, люди, страдающие от хронических болезней печени.

Если в семье кто-либо заболел болезнью Боткина, рекомендуется всех членов семьи обследовать на предмет наличия антител к гепатиту А. Кроме того, в качестве профилактики болезни всем надо соблюдать простейшие правила гигиены: мыть руки как можно чаще, при этом всегда использовать мыло. Очень важно с самого раннего возраста приучать детей к соблюдению правил профилактики.

Гепатит А и беременность

Если женщина планирует , ей необходима прививка от гепатита А, так как болезнь может спровоцировать осложнения беременности и даже преждевременные роды. Если вакцинация не была проведена, то беременная женщина должна четко знать о том, как передается болезнь Боткина, так как профилактика в данном случае является очень важным моментом.

Диета, питание при болезни Боткина

Список источников

Инфекционные болезни. Национальное руководство. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009;
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Чередниченко Т.В. Вирусные гепатиты от А до ТТУ. - М., 2003;
Эсауленко Е.В., Горчакова О.В., Чернов М.Ю. Клиническое течение гепатита А в периоды различной интенсивности эпидемического процесса. Медлайн-экспресс. 2004;
Майер К-П. Гепатит и последствия гепатита. Практическое руководство. Пер. с нем. / Под ред. А.А. Шептулина. - М.: Гэотар Медицина, 1999;
Лечение вирусных гепатитов. А.А. Ключарева, Н.В. Голобородько, Л.С. Жмуровская и др. / Под ред. А.А. Ключаревой – Минск: ООО “Доктор Дизаин”, 2003.

Болезнь Боткина – острая инфекционная патология, поражающая печень. Характеризуется доброкачественным течением, приводит к гибели гепатоцитов. Заболевание включено в вирусную категорию кишечных инфекций, потому что заражение происходит посредством фекально-орального пути.

Клиническое течение несколько отличается, выделают формы, которые классифицируются в зависимости от преобладающей симптоматики. Для диагностики проводится биохимия крови, иммуноферментное исследование. Лечение пациент проходит дома, в тяжелых случаях терапия осуществляется в стационарных условиях.

Что такое болезнь Боткина, как люди заражаются и патогенез, симптомы и негативные последствия, особенности лечения – рассмотрим подробно.

Характеристика заболевания и причины

Болезнь Боткина имеет другое название – вирусный гепатит A. На фоне патологического процесса поражаются печеночные клетки, что приводит к утрате функциональности. Течение доброкачественное, осложнения возникают редко.

Возбудитель болезни

Возбудитель заболевания относится к семейству вирусов Hepatovirus. Он отличается устойчивостью к окружающей среде, внешним факторам. Жизнеспособность сохраняется в течение 60 дней при температурном режиме 4 градуса и годами при -20.

При комнатной температуре жизнеспособность вируса – 2 недели. На фоне кипячения гибель наступает через 5 минут.

С помощью ультрафиолетового излучения обезвредить вирус можно за 60 секунд. Некоторое время возбудитель способен противостоять хлорированной воде из-под крана.

Механизм развития и причины

Вирус, проникнув в человеческий организм, сразу же начинает «подрывную» деятельность. В медицинской практике выделяют несколько стадий развития воспалительного процесса:

Возбудитель закрепляется на слизистой оболочке кишечника, в лимфоузлах. Далее идет активный процесс размножения. Когда будет достигнута высокая концентрация, копии вируса оказываются в кровеносной системе, после в печени. Пагубное воздействие вируса на печеночные клетки сопровождается пожелтением кожи, дискинезией желчевыводящих путей. С желчью инфекция попадает в тонкий кишечник.
В патологический процесс, происходящий в организме, вовлекается печень, ретикулярные соединительные ткани. После происходит разрушение печеночных клеток, возбудитель переходит на селезенку, поджелудочную железу и головной мозг.
При активности вируса в печени активизируется иммунная система. Начинают формироваться Т-лимфоциты, которые начинают уничтожать поврежденные печеночные клетки (принимают их за чужеродные объекты). Выходит, что собственная иммунная система атакует железу.
Последний этап – прекращение процесса размножения. Иммунитет синтезирует антитела, которые очищают кровь от возбудителей.

Передача вируса осуществляется фекально-оральным способом. В большинстве случаев это водный и алиментарный пути. Иногда происходит инфицирование в быту – когда больной и здоровый человек используют одинаковые предметы гигиены, посуду.

Вирус HAV поражает только людей. Источником заражения предстают заболевшие люди, в том числе и с бессимптомной формой заболевания. Заразиться можно через воду, пищу, посуду, бытовые предметы, игрушки, во время рукопожатия и пр.

В различных условиях роль каждого варианта инфицирования неодинакова:

При водном пути чаще всего выявляется эпидемия заражения болезнью Боткина среди лиц, которые употребляли жидкость. Поскольку вирус долгое время остается жизнеспособным в воде (10 месяцев), то заражение происходит после употребления сырой воды, неприготовленных моллюсков, мидий.
Пищевой путь передачи в большинстве случаев связывают с потреблением продуктов, которые инфицированы во время производства вследствие несоблюдения санитарно-гигиенических требований. Заразиться можно при употреблении фруктов, зелени, ягод.
Контактное инфицирование распространено в школьных и дошкольных учреждениях, университетах, медицинских учреждениях и даже роддоме, где не соблюдаются гигиенические правила. Инфекция попадает в организм через грязные руки.

Что же касается передачи вируса во время секса, то мнения медиков расходятся. Считается, что вагинальный секс не может привести к болезни Боткина. Однако высока вероятность инфицирования во время анального секса, поскольку вирус долгое время находится в фекалиях.

Кто находится в группе риска?

Заразиться может абсолютно любой человек, который не делал прививку, ранее не болел вирусным гепатитом. В группу риска включают туристов, которые посещают страны, где имеется эпидемия болезни Боткина.

В группе риска находятся родственники людей, болеющих гепатитом, люди, проживающие в условиях антисанитарии и лица, которые принимают рекреационные лекарства.

Классификация и симптомы у взрослых

Выяснив, как передается болезнь Боткина, перейдем к классификации, которая подразумевает разделение инфекционного процесса по видам, формам течения, степени тяжести. На основании классификации врачи назначают лечение, определяются с его продолжительностью.

Согласно степеням тяжести, патология Боткина бывает клинической – у больного растет температура тела, рвота, выявляется ухудшение аппетита, гепатомегалии, изменяется цвет кожного покрова, слизистых оболочек. И лабораторной – в крови пациента существенно возрастает концентрация билирубина, протромбиновый индекс.

Недуг Боткина делится на два вида – типичный и атипичный. В свою очередь они классифицируются на подтипы.

Подтипы типичной разновидности заболевания:

Легкий вид. На печени формируются мельчайшие очаги воспаления. Если у больного полноценно происходит обмен веществ, то выздоровление наступает быстро.
Среднетяжелый и тяжелый виды. Формируются большие воспалительные очаги. При среднетяжелой форме заболевания самостоятельное восстановление возможно, однако гепатит оставит следы на печени в виде рубцов. В тяжелом случае у пациента проявляется полный спектр симптоматики, существенно нарушается функциональность печени.

Атипичная форма классифицируется на три подтипа. Они отличаются в зависимости от симптоматики, характера течения:

Безжелтушная форма. На печени появляются мелкие воспалительные очаги. Так как железа достаточно быстро регенерирует, то погибшие клетки вскоре восстанавливаются, наступает выздоровление. Когда течение затяжное, то безжелтушный вид может спровоцировать развитие циррозного поражения. В некоторых случаях безжелтушное течение трансформируется в желтушную форму.
Стертая форма. Эта форма имеет аналогичное течение, однако анализы крови показывают незначительное увеличение билирубина.
Субклиническая форма. Явная симптоматика заболевания отсутствует. Чаще всего болезнь Боткина обнаруживают случайно. Изменяются биохимические показатели крови.

Протекает чаще остро, реже наблюдается вялотекущее воспаление. Период инкубации у взрослой женщины или мужчины составляет 7-40 суток. После него выявляется преджелтушный период.

Симптоматика схожа с гриппоподобными состояниями:

Увеличение температуры тела до 38 градусов. Она держится в течение 2-4 дней, после резко уменьшается.
Слабость, разбитость.
Головная боль.

Кашель и насморк отсутствуют. Чуть позже проявляется другая клиника, позволяя исключить грипп у пациента. Ухудшается аппетит, проявляется болевой синдром в правом боку, тошнит. Кожа на этом этапе нормального цвета, как и слизистые оболочки. Длительность периода 3-7 дней. Если симптоматика длится дольше, то это свидетельствует об одновременном течении заболевания Боткина и другой патологии, например, аллергии, хронического воспаления.

Затем наступает желтушный период. Кожа становится желтого окраса, изменяется цвет белков глаз, слизистых оболочек. Моча и кал обесцвечиваются.

Болезнь Боткина может развиваться стремительно, тогда появляются такие симптомы:

Сильная тошнота.
Непрекращающаяся рвота.
Сонливость.
Кровоточивость.

При такой клинике требуется незамедлительная помощь медицинского специалиста, поскольку высока вероятность развития острой формы печеночной недостаточности, которая заканчивается летальным исходом.

Клиника у ребенка в зависимости от формы болезни

Для инфекционной патологии характерно множество признаков. Они могут быть общими либо частными, которые характерны для определенной формы недуга. Общие симптомы у детей напрямую обусловлены стадией болезни. Нередко присоединяются симптомы со стороны ЦНС, ССС, если они вовлечены в патологический процесс.

Желтушная

Желтушные проявления развиваются у 10-30% детей. Начинается патология остро, температура тела резко возрастает до 39 градусов, держится 2-3 дня. Ребенок не хочет кушать, жалуется на болезненные ощущения в животе. Четкая локализация болевого синдрома отсутствует. Иногда картина дополняется рвотой и головной болью.

Ведущий симптом при такой форме недуга – гепатомегалия, иногда одновременно с печенью в размере увеличивается селезенка. Моча становится темного цвета или бесцветной. Такие признаки характерны для продромального этапа, наблюдаются около недели.

На второй недели проявляется желтуха. В течение этого периода медицинские специалисты выделяют три стадии:

Стадия нарастания.
Максимального проявления.
Спада симптоматики.

На раннем этапе стадии склеры становятся желтого окраса, после слизистые оболочки, уши и кожные покровы. Когда выявляется желтуха, снижается интоксикационная симптоматика, при этом по-прежнему отсутствует аппетит, при пальпации печень плотная. В этот период моча у ребенка темная, а фекалии светлые. Через пару дней изменяется окраса каловых масс, возвращается нормальный цвет.

С холестатическими нарушениями

Это достаточно редкая форма патологии, выявляется у 2% детей. Клика схожа с симптоматикой типичной формы желтухи, однако последняя длится намного дольше, симптомы выражены, доставляют массу дискомфорта. Маленькие дети жалуются на сильный зуд и жжение кожного покрова.

Желтушная атипичная

У маленького ребенка развивается редко, чаще всего страдает подросток. Симптомы интоксикации отсутствуют, желтуха более выражена, при этом имеется кожный зуд.

Безжелтушная

Если сравнивать с другими разновидностями, то эта форма встречается чаще. Заболевание характеризуется легким течением, продолжительность 2 недели. Желтуха отсутствует. Все факторы способствуют тому, что родители поздно замечают болезнь Боткина, организм восстанавливается самостоятельно.

Субклиническая и инаппарантная

Такие формы недуга обнаруживают случайно – во время профилактического обследования ребенка. Дело в том, что болезнь протекает бессимптомно, кожный покров остается нормального окраса, температура не растет. Дети ведут себя обычно, чувствуют хорошо.

Диагностическим признаком болезни Боткина выступает гепатомегалия. Также изменяются биохимические показатели крови.

Субклиническая и инаппарантная формы могут длиться в течение 2-х месяцев. Патология всегда заканчивается выздоровлением, не трансформируется в хроническую форму. После выздоровления у ребенка выявляется стойкий и пожизненный иммунитет.

Осложнения заболевания

Инфекционная форма гепатита может иметь мягкое течение, без негативных последствий или с осложнениями. Риски развития осложнений увеличиваются, если в анамнезе сопутствующие патологии, параллельное заражение другим вирусом. После гепатита могут обостриться такие болезни как воспаление желчного пузыря (холецистит), холангит, панкреатит, язвенное/эрозивное поражение ЖКТ.

На фоне инфекционного гепатита может проявиться синдром Жильбера – это генетический недуг, при котором нарушается метаболизм билирубина в организме. А его высокая концентрация приводит к развитию желтухи.

Редко гепатит A приводит к активности иммунной системы, вследствие чего атакуются собственные органы. При аутоиммунных нарушениях развиваются осложнения:

Артрит – воспалительный процесс в суставах.
Криоглобулинемия.
Васкулит.
Нефротический синдром.

Летальный исход возможен у пациентов пожилого возраста, а также лиц, у которых имеются заболевания печени.

Последствия для беременных

Если у ребенка и взрослого человека печень быстро восстанавливается, гепатит A не наносит существенного вреда организму, а осложнения это редкость, при беременности все иначе. На фоне вынашивания ребенка заболевание Боткина практически всегда протекает в тяжелой форме.

У будущей матери недуг может спровоцировать дистрофические изменения железы. Вирус проникает через плаценту к плоду, что приводит к врожденным порокам развития. Повышаются риски смерти во время родовой деятельности.

Причиной выступает нарушение свертываемости крови. Женщинам рекомендуется рожать самостоятельно, кесарево сечение под запретом. Вне зависимости от срока есть риск выкидыша, ранней родовой деятельности, внутриутробной смерти.

Как диагностируют заболевание?

При наличии характерных признаков следует обратиться к врачу. Диагноз ставят на основании результатов анализов крови.

Проводится исследованием на антитела IgM. Если результат положительный, то говорят о заражении. Когда в крови IgM и IgG положительны, то это означает самый пик заболевания – формируется противовирусный иммунитет. Когда IgM не обнаружено, а антитела IgG положительны, то это говорит о перенесенной ранее болезни.

Также проводится метод ПЦР. С помощью него обнаруживают РНК возбудителя. В фекалиях геном возбудителя можно найти за 7-14 дней до начала заболевания и первые несколько недель желтушного периода. В крови РНК обнаруживают только после окончания периода инкубации, а также в течение нескольких недель заболевания.

Диагностика включает в себя ряд мероприятий, позволяющий оценить состояние других органов, выявить тяжесть патологического процесса:

Печеночные пробы (показатель билирубина, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза).
Оценивают свертываемость крови (коагулограмма).
Протеинограмма.
Исследование мочи, каловых масс.

Обязательно исследуют печень, селезенку и поджелудочную железу методом УЗИ. Для заболевания Боткина характерна гепатомегалия. Если орган меньше нормы, то это признак возникновения острой формы печеночной недостаточности. При необходимости рекомендуется сделать КТ печени либо МРТ.

Особенности лечения

На основании результатов анализов назначают лечение. В первую очередь пациенту рекомендуется щадящее питание – диета. Оно включает в себя молочные продукты, овощи, фрукты, каши, первые блюда. Необходимо соблюдать питьевой режим – 2000 мл воды в сутки.

Чтобы снизить интоксикационные проявления, пациенту выписывают энтеросорбенты (Полисорб, Энтеросгель). Принимают лекарство за 90 минут до приема пищи либо через 60 минут после еды. Для снижения кислотности желудочного сока назначают Омез. Принимают за 30 минут до приема пищи.

Когда УЗИ показало проблемы с поджелудочной железой, рекомендуется применение ферментных препаратов – Мезим, Панкреатин. Дозировка определяется индивидуально, терапевтический курс несколько недель.

Врач может прописать спазмолитики для облегчения прохождения желчи. Чаще рекомендуются нейротропные препараты, которые обеспечивают выраженный обезболивающий эффект. Они хорошо переносятся, редко приводят к отрицательным явлениям, имеют мало противопоказаний.

Гепатопротекторы назначают только при затяжном заболевании. Выбирают растительные лекарства или фосфолипиды. Курс применения 1-3 недели. Противовирусные медикаменты не прописывают.

Когда больной мучается от выраженной интоксикации, проводится инфузионное лечение. В растворы добавляют лекарства из незаменимых аминокислот, вводят гормональные вещества, гепатопротекторы.

Лечение в стационаре и выписка

Терапия проводится в стационарных условиях, если у больного присутствует спектр выраженной симптоматики. В легких случаях пациенту делают назначения, лечение происходит в домашней обстановке.

Продолжительность нахождения в условиях стационара обусловлена общим самочувствием, но не менее 3-х недель. Выписывают пациента, когда он хорошо себя чувствует. Показатели крови для выписки – билирубин не больше 30 ммоль/л, а АЛТ до 1,5 ммоль/л*ч.

После выписки требуется посещать инфекциониста в медицинском учреждении по месту регистрации. Его посещают раз в 2 недели до полного восстановления. Когда показатели крови полностью придут в норму, то можно возвращаться на работу. При малейших признаках вторичного инфицирования сразу госпитализируют.

Профилактические меры

Карантинные мероприятия в очаге заражения вирусом подразумевают изоляцию больного человека на 2 недели. Допуск для выхода на работу или учебу дают только после полного клинического выздоровления.

То есть не на основании улучшения самочувствия, а по результатам лабораторной диагностики.

Если заболел ребенок, который посещал детский сад или школу, то устанавливается карантин протяженностью 7 недель. За лицами, которые находились рядом с больным человеком, устанавливается врачебный контроль на 7 недель. В очаге заражения осуществляются дезинфекционные мероприятия.

Обследование лиц, бывших в контакте с больным

Все члены семьи больного человека, а также те, кто с ним контактировал, должны пройти обследование. Отслеживается клиническая симптоматика патологии, берется кровь на определение антител к вирусу гепатита A.

Провести плановую либо экстренную вакцинацию.
Ввести противогепатитный иммуноглобулин, чтобы предупредить заражение.

Если в крови родственника больного или контактного лица имеются антитела, то это означает невосприимчивость к заболеванию, в вакцинации нет необходимости.

Вакцинация

Детям с года, воспитанникам детских садов, которые не болели гепатитом A, настоятельно рекомендуется проведение вакцинации.

Она необходима лицам, которые:

Переболели другими видами вирусного гепатита.
Имеют в анамнезе хронические патологии печени, гемофилию.
Работают в детских, школьных и медицинских учреждениях.

Прививку делают два раза, интервал – 6 месяцев. Вакцинация формирует устойчивый иммунитет на 10 лет.

Личные профилактические меры

Рекомендуется избегать потребления сырой воды, продукты питания требуется подвергать тщательной термической обработке. Овощи, фрукты и ягоды перед употреблением нужно мыть кипяченой водой. Руки после посещения общественных мест и туалета мыть с мылом.

Также необходимо повышать иммунный статус посредством применения витаминно-минеральных комплексов, здорового образа жизни. При наличии хронических заболеваний не допускать обострения.

Болезнь Боткина , или, как еще называют это заболевание - гепатит А, особенно активно подхватывается людьми в летний период. Заболевание Боткина относят к группе гепатитов инфекционного характера.

Ввиду отсутствия серьезных осложнений эту форму принято считать наименее тяжелой.

Первично, вакцинацию проводят однократно. Повторная прививка, для усиления сложившегося иммунитета возможна через полгода. “Срок годности” не менее десяти лет. Однако, если здоровье организма вы не уберегли и все таки переболели гепатитом формы А, то прививка не требуется, иммунитет к этому недуга выработан на долгий срок. Чтобы предотвратить заражение, требуется выполнение несложных правил профилактики:

1. Овощи, фрукты мыть исключительно кипяченой водой.

2. Пить соответственно тоже только данную воду.

3. Не забывать о мытье рук перед приемом пищи.

Берегите печень - зеркало состояния вашего здоровья

Многогранность функций, за которые несет ответственность печень , просто поражает. Являясь одновременно пищеварительным органом, отвечая за обменные процессы в организме, причем всех видов, внося свою весомую лепту в нормализацию процесса кровообращения, будучи накопителем витаминов, микроэлементов - роль ее, неизмеримо высока. Учитывая непосредственное влияние на работоспособность иммунной системы, состояние печени прямо пропорционально борьбе организма с инфекциями.

Очищение крови от вредных элементов, примесей, расщепление лекарственных препаратов, поддержание требуемого , жиров, в крови, образование желчи, все это заслуги трудолюбивой печени. При гепатите, теряется способность к выполнению данных функций, нарушается общее здоровье организма человека. Неполноценное функционирование, загрязнение самой печени способно привести к проникновению бактерий, ядов в кровь и распространению их по всему телу, с последующим оседанием в легких, почках, других важных органах. Данные действия неминуемо влекут за собой возникновение таких опасных недугов, как, например, болезнь пневмония и многие другие.

Необходимо неустанно держать на постоянном контроле, а при малейшем возникновении симптоматики, указывающей на нарушение ее работоспособности, требуется применять незамедлительные меры.

Признаки пораженной печени

1. Проявление на кожном покрове пятен, папиллом, обвисших родинок.

2. Поверхность ладоней чрезвычайно гладкая и сухая.

3. Кожа лица становится тонкой, напоминает пергамент с желтым оттенком.

4. Систематические, не затихающие боли в голове.

Очищающая терапия

Оболочка вируса, при болезни Боткина имеет высокую устойчивость к кислотам. Данная способность оказывает существенную помощь при прохождении кислого, защитного барьера , вместе с продуктами, жидкостью. Проходя через ЖКТ, оккупируя слизистую кишечника, вирус беспрепятственно проникает в клетки крови, а затем заселяет печень. Там он множится, отравляя организм отходами своей жизнедеятельности. Основная терапевтическая задача при гепатите А сводится к уничтожению вредных веществ, возникающих при нарушенном функционале печени. Повторюсь, что форма А наиболее легкая, поэтому обычно функционирование печени восстанавливается в полном объеме. Период острой фазы требует соблюдение диеты номер пять.

1. Требуется натереть на терке половину килограмма, предварительно вымытого, очищенного корня хрена. Залить смесь литром кипятка, плотно накрыть крышкой, дать возможность настояться сутки. Не забыв процедить, отжать, показано к потреблению по 50 мл до трех раз перед едой.

2. Столовую ложку листвы лопуха заварить 200 мл сильно горячей воды. Дать настояться, потреблять по 50 мл.

Заканчивая, обращаю ваше внимание, что, не смотря на тот факт, что болезнь Боткина и считается самой простой формой гепатита, к ее профилактике, лечению следует отнестись с должным вниманием.

Страница 31 из 71

Вирусный гепатит (болезнь Боткина)
(Morbus Botkini)
Термин «вирусный гепатит» объединяет две формы - инфекционный и сывороточный гепатиты, которые сходны по клиническому течению и характеризуются преимущественным поражением печени с общетоксическими проявлениями.

Этиология.

В 70-х годах прошлого столетия С. П. Боткин на основании своих наблюдений сделал вывод, что так называемая катаральная желтуха имеет инфекционную природу. Вот почему болезнь была названа его именем. В настоящее время вирусная этиология болезни Боткина не вызывает сомнений.
Принято различать два антигеноразличных штамма: вирус А-возбудитель инфекционного гепатита и вирус В - возбудитель сывороточного гепатита. Блюмберг обнаружил в крови аборигенов Австралии преципитирующий антиген и установил его связь с сывороточным гепатитом.
Этот антиген назвали австралийским, а затем он получил наименование НВ-антиген (hepatitis В). Он обнаруживается в крови примерно у 60-80% больных сывороточным гепатитом. Различают три разновидности структуры HBs-антигена: мелкие овальные частицы, трубчатые формы и крупные частицы (частицы Дана). Предполагают, что крупные частицы являются остовом вируса гепатита В.
После заболевания, вызванного одним из возбудителей, перекрестный иммунитет не вырабатывается.
Вирусы гепатита характеризуются довольно высокой контагиозностью для человека и значительной устойчивостью во внешней среде. В высушенном или замороженном состоянии они сохраняются свыше года, термоустойчивы и погибают только после кипячения в течение 45 мин. Выделить вирус в чистой культуре не удалось.

Эпидемиология.

Источником инфекции при инфекционном и сывороточном гепатите является больной с клинически выраженной или стертой формой заболевания. Инфекцию могут распространять также хронические больные в период обострения гепатита, реконвалесценты и вирусоносители. Большую опасность для окружающих представляют лица, у которых заболевание протекает в легкой, скрытой форме без выраженной желтухи. На долю безжелтушной формы приходится до 40-70% общей заболеваемости вирусным гепатитом. Оставаясь невыявленными, больные распространяют инфекцию.
Выделение вируса при инфекционном гепатите происходит с фекалиями в последние дни инкубации, в преджелтушном периоде и в 1-ю неделю желтухи. У большинства больных выделение возбудителя прекращается примерно через 3 нед. после появления желтухи, но носительство вируса может быть более длительным. Есть указания на то, что в последние дни инкубации и в первые дни преджелтушного периода вирус может выделяться через носоглотку.
Кровь и сыворотка больного инфекционным гепатитом заразны примерно такое же время, что и фекалии. Если заражение инфекционным гепатитом происходит при введении крови или сыворотки или во время проведения парентеральных медицинских процедур недостаточно обеззараженным инструментарием, в дальнейшем выделение вируса и распространение инфекции могут осуществляться обычным путем с фекалиями.

В передаче возбудителей при инфекционном гепатите играют роль фекально-оральный и парентеральный механизмы. При фекально-оральном механизме передачи инфекция передается через пищевые продукты и воду Большую роль играют также мухи, которые могут инфицировать посуду, игрушки, пищевые продукты, вод} и др. Из бытовых факторов в передаче инфекции имею1 значение руки, посуда, игрушки и др.
При бытовых эпидемических вспышках инфекционного гепатита наблюдаются отдельные спорадические случаи и групповые заболевания в коллективах.
Особенностями пищевых вспышек инфекционного гепатита являются возникновение нескольких заболевании в течение короткого срока, измеряемого пределами колебаний инкубационного периода (не более 2-3 нед), и наличие общего источника питания, послужившего причиной заражения, обычно одномоментного. При периодическом попадании возбудителей в пищевые продукты в небольших количествах инфекционный гепатит отмечается в виде спорадических случаев.
Фекальное загрязнение водоисточников и почвы, особенно при ее орошении и удобрении, приводит к водным эпидемическим вспышкам и передаче инфекции через овощи, ягоды и др.
При сывороточном гепатите заражение происходит в результате внесения крови, сыворотки или лимфы при любой процедуре, нарушающей целость кожных покровов или слизистых оболочек. Чаще это бывает при пользовании недостаточно стерилизованными инструментами. Заражение может иметь место при внутривенном, внутримышечном, подкожном, внутрикожном, внутриполостной введении лекарственных веществ, вакцин или других препаратов, при взятии крови из вены или пальца, во время стоматологических, урологических, хирургических, гинекологических и других процедур, а также при переливании инфицированной крови, плазмы, введении человеческой сыворотки и других компонентов крови (кроме гамма-глобулина).
Вирус сывороточного гепатита циркулирует с током крови больного в инкубационном периоде за 1-17г мес. до начала желтухи и в первую очередь после ее появления. Циркуляция вируса с током крови может продолжаться в течение всего заболевания и продолжительное время после выздоровления (5 лет и более).
Основными источниками инфекции при сывороточном гепатите являются хронически больные.
Кровь и ее фракции, содержащие вирус сывороточного гепатита, заразны лишь при парентеральном введении. Достаточно ничтожного количества (0,0005 мкл) крови больного или носителя, чтобы вызвать заболевание. Предполагают, что вирус может выделяться и с фекалиями больных, но в значительно меньшем количестве, чем при инфекционном гепатите.
Инфекционным гепатитом чаще болеют дети и подростки, причем у детей до 2 лет эта болезнь встречается относительно редко. Высокие показатели заболеваемости детей по сравнению со взрослыми объясняются повышенной заражаемостью в быту и парентеральным путем. В старших же возрастных группах имеется значительное число людей, переболевших инфекционным гепатитом в детстве и обладающих невосприимчивостью к нему.
Заболеваемость инфекционным гепатитом наиболее высока среди лиц, занятых очисткой населенных пунктов и обезвреживанием нечистот, а также медицинских работников. После перенесенного заболевания в организме вырабатывается напряженный и длительный иммунитет. Повторно вирусным гепатитом болеют редко.
К сывороточному гепатиту восприимчивы все возрастные группы населения, но чаще болеют дети в возрасте до 2 лет и лица старше 30-40 лет.
При инфекционном гепатите отмечается выраженная осенне-зимняя сезонность, в то время как при сывороточном сезонных колебаний не бывает.

Патогенез.

При энтеральном попадании вируса А в организм первичное его размножение происходит в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, затем в регионарных лимфатических узлах, что соответствует инкубационному периоду. В начале поджелтушного периода вирус попадает в кровь, вызывая вирусемию. Из тока крови он проникает в паренхиматозные органы, в основном в печень, где размножается и вызывает патологический процесс.
Возбудитель сывороточного гепатита попадает в организм при парентеральных манипуляциях. Из крови возбудитель поступает в ретикулоэндотелиальную систему. В дальнейшем поражаются главным образом печень и нервная система. Нарушение деятельности печени, снижение ее барьерной функции приводят к расстройству обмена (углеводного, белкового, липидного, aзотистого, водно-электролитного, витаминного).
В развитии патологического процесса большое значение имеют явления аллергии. Этим объясняются раннее появление болей в суставах, полиморфной сыпи, эозинофилии. В разгаре болезни нарастают дистрофия и некроз паренхимы с одновременной пролиферацией печеночных клеток.
Поступление в ток крови большого количества желчных пигментов (билирубин) и кислот ведет к развитию главного симптома гепатита - желтушного окрашивания склер глаз, слизистых оболочек и кожных покровов; отмечается также кожный зуд. В некоторых случаях при осложнении острой дистрофией печени болезнь заканчивается смертью.

Клиника.

Инкубационный период при инфекционном гепатите длится от 15 до 50 дней (чаще 20-30 дней), при сывороточном гепатите - 50-180 дней (до 8 мес).
Попадание вирусов в организм не всегда сопровождается клиническими проявлениями болезни. Существуют следующие клинические формы: желтушная, стертая, безжелтушная, субклиническая и инаппарантная. Диагностике доступны только желтушная, стертая и безжелтушная формы. Продолжительность начального периода заболевания- преджелтушного - колеблется в среднем от 7 до 11 дней. Чаще болезнь развивается постепенно, но иногда может начаться остро: повышается температура, появляются озноб, боли в животе, тошнота и рвота. Острое начало чаще наблюдается у детей. Постепенно нарастает слабость, снижается трудоспособность, отмечаются недомогание, раздражительность, нарушение сна, головная боль, диспепсические явления. У больного снижается или полностью исчезает аппетит (вплоть до отвращения к пище), возникает тошнота, рвота, чувство тяжести, распирания или тупая боль в подложечной области и правом подреберье.
Иногда наблюдаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, повышение температуры до 38-39°С. Довольно часто, особенно у пожилых людей, возникают боли в мышцах, костях, суставах при отсутствии видимых деформаций, покраснения и припухания. На коже могут появиться аллергические зудящие высыпания типа крапивницы.
Уже в начальном периоде может отмечаться повышение активности аминотрансфераз сыворотки крови. В конце этого периода увеличивается печень, темнеет моча, иногда обесцвечивается кал, начинает повышаться содержание билирубина в сыворотке крови, его реакция становится прямой.
Период разгара болезни - желтушный - начинается с появления желтушной окраски склер, видимых слизистых оболочек и кожных покровов, а также значительного повышения в сыворотке крови активности аминотрансфераз. По мере усиления желтухи возникает кожный зуд, нарастают диспепсические явления. Продолжается увеличение печени, край ее чувствителен при пальпации и на 2-4 см выступает из-под реберной дуги, часто увеличивается и селезенка.
Для вирусного гепатита характерны снижение артериального давления, брадикардия. В крови отмечается лейкопения с лимфо- и моноцитозом, СОЭ часто снижена. С нарастанием желтухи увеличивается содержание в сыворотке крови билирубина (от 0,1 до 2 г/л и выше по Ендрашику при норме до 0,1 г/л).
К концу 2-4-й недели состояние больных улучшается, восстанавливается нормальная окраска кала и мочи, уменьшается желтуха, исчезает диспепсия, появляется аппетит.
Вирусный гепатит может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой формах, иногда принимая затяжное течение, а в некоторых случаях заканчивается острой дистрофией печени.
При легкой форме общее состояние больных страдает мало, желтуха слабо выражена. Болезнь средней тяжести сопровождается выраженными нарушениями самочувствия, значительной общей слабостью, адинамией, головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сна и т. д. При тяжелом течении эти симптомы выражены еще более резко. Количество билирубина в крови достигает высоких цифр (0,1-2 г/л по Ендрашику), содержание альбуминов снижено (до 45-47%), содержание гамма- глобулинов высокое (26-29%), показатели сулемовой пробы снижены (1,4-1,5), тимоловой - повышены (35- 40 единиц).
Содержание холестерина падает до 0,80- 1 г/л, появляются геморрагии, значительно увеличивается печень. Заболевание принимает затяжное течение с угрозой перехода в хронический гепатит или цирроз печени.
Чаще, чем желтушная форма, встречается безжелтушная, распознавание которой представляет большие трудности.
При установлении диагноза сывороточного и инфекционного гепатита учитываются эпидемиологические данные (парентеральное инфицирование, трансфузии крови и ее препаратов), динамика появления клинических симптомов и наличие HBs-антигена.
Инфекционный гепатит начинается чаще остро: повышается температура, появляются симптомы токсикоза, катаральные или диспепсические явления. Преджелтушный (продромальный) период чаще продолжается 5-6 дней. Желтушный период менее продолжителен, чем при сывороточном гепатите, и по мере уменьшения желтухи состояние больных улучшается.
При сывороточном гепатите преджелтушный период более продолжительный ы-10-12 дней. Начинается он постепенно при нормальной температуре. Характерно появление болей в суставах, сыпи, сопровождающейся зудом. Продолжительность желтушного периода в 2 раза больше, чем при инфекционном гепатите. Заболевание протекает более тяжело с возможным переходом в хроническую форму гепатита, а иногда появлением тяжелого осложнения - гепатодистрофии и комы с летальным исходом.

Осложнения.

Чаще злокачественное течение наблюдается при тяжелом течении сывороточного гепатита. Предвестниками печеночной комы являются нарастающая слабость, сонливость, апатия, безразличие к окружающему или беспокойство, иногда глубокие вздохи или зевота. Брадикардия или нормальный пульс сменяется тахикардией, печень сильно уменьшается, появляется печеночный запах изо рта. Резко снижаются показатели сулемовой пробы, количество протромбина и холестерина. Если болезнь в этой стадии приостановить невозможно, развивается печеночная кома, для которой характерно двигательное возбуждение, а затем глубокий, непробудный сон, из которого вывести больного не удается. Зрачки расширены, рефлексы снижены или отсутствуют, отмечаются судорожные подергивания отдельных мышц, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. С момента присоединения комы прогноз становится серьезным. Только при своевременном и энергичном лечении иногда удается вывести больного из тяжелого состояния.

Диагноз.

Вирусный гепатит диагностируется на основании клинических данных, эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований.
Практическое значение в диагностике вирусного гепатита приобрело определение активности ферментов в сыворотке крови, чаще всего аминотрансфераз - аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ). В норме активность АсАТ не превышает 40 единиц, а АлАТ - 35 единиц. Коэффициент АсТ/АлТ равен 1,2-1,3. Повышение активности аминотрансфераз отмечается в последние дни инкубационного периода, в преджелтушный и желтушный период болезни. При вирусном гепатите в большей степени повышается активность АлАТ, в связи с чем соотношение АсАТ/АлАТ меньше единицы.
В крови больных значительно возрастает содержание билирубина. В норме уровень общего билирубина в крови колеблется до 0,1 г/л, в зависимости от тяжести болезни количество его увеличивается от 0,1 до 2 г/л и выше (по Ендрашику).
С первых дней болезни в связи с нарушением функции печени, ее способности усваивать и перерабатывать поступающий из кишечника уробилиноген в моче обнаруживается уробилин.
В конце преджелтушного периода моча приобретает темно-желтую, буровато-желтую окраску в связи с наличием в ней билирубина.
При вирусном гепатите показатели сулемовой пробы снижаются (до 1,4-1,5 при норме 1,8-2,4) пропорционально тяжести течения болезни. Показатели тимоловой пробы повышаются. Обнаружение в крови больных HBs-антигена говорит о сывороточном гепатите.

Лечение.

Специфическая терапия вирусного гепатита отсутствует. Выздоровление больных зависит от ранней диагностики, соблюдения режима, диеты и от лекарственной терапии, способствующей восстановлению нарушенных функций.
Соблюдение постельного режима обязательно не только при тяжелой и средней тяжести формах вирусного гепатита, но и при легком его течении. Основное место в лечении занимает рациональное питание. В суточный рацион должно входить не менее 100 г белка, до 30-40 г сливочного масла, до 500 г углеводов.

Число калорий в суточном рационе колеблется от 2500 до 3000. Разрешаются молочные продукты, кефир, творог, хлеб, каши, картофель, варенье, мед, сахар, фрукты, вареное мясо, рыба, паровые котлеты. Рекомендуются в большом количестве (до 2-3 л в сутки) компот, кисель, соки, чай с лимоном, щелочные минеральные воды (Ессентуки). Обязательно ежедневное опорожнение кишечника.
При нарастании тяжести болезни ограничивают количество белков, назначают белки молочно-растительного происхождения. Число калорий в сутки снижают до 2000-2500.
Кроме того, внутривенно вводят капельным способом 5% раствор глюкозы и раствор Рингера (по 250-500 мл) с добавлением 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, гемодеза (200-400 мл), неокомпенсана (100- 200 мл), а также альбумина (100 мл 10% раствора), плазмы (100-150 мл). Назначают витамины С (не менее 1 г в сутки), К (викасол), группы В, Р, PP.
Тяжелое течение вирусного гепатита с признаками интоксикации, нарастающей желтухой, кожным зудом является основанием для перевода в палату интенсивной терапии и назначения кортикостероидов (гормоны надпочечников). Действуя противовоспалительным, антиаллергическим образом, эти гормоны усиливают обменные процессы.
Преднизон или преднизолон дают внутрь по 60-80 мг в сутки (6-8 приемов); затем дозу постепенно снижают в соответствии с течением болезни.
При коме или угрозе ее возникновения назначают до 180 мг преднизолона в сутки (через 8 ч), инфузионную терапию сочетают с внутривенным введением лазикса.

Профилактика и меры борьбы.

Борьба с вирусным гепатитом ведется по линии выявления и изоляции источника инфекции и перерыва путей ее передачи. Кроме того, для профилактики инфекционного гепатита среди детей, особенно в детских коллективах, широко используется гамма-глобулин.
Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные инфекционным гепатитом в продромальном (преджелтушном) периоде, в связи с чем очень важны раннее выявление и изоляция заболевших. Раннее выявление больных осуществляется медицинскими работниками во время амбулаторных приемов, посещений на дому и при периодических осмотрах различных групп населения.
Все заболевшие острой формой вирусного гепатита, а также больные с хронической формой в период обострения подлежат обязательной госпитализации в инфекционные больницы или отделения, а подозрительные на это заболевание - в диагностические отделения (палаты) или боксы инфекционных больниц. Больных вирусным гепатитом изолируют на 3 нед. от начала желтухи или на 28 дней от начала заболевания. Переболевших вирусным гепатитом выписывают из стационара по клиническим показаниям после исчезновения желтушного окрашивания кожных покровов и склер, при хорошем общем состоянии, отсутствии желчных пигментов в моче и нормализации уровня билирубина в крови.
В связи с тем что острые формы вирусного гепатита могут переходить в хронические, реконвалесценты после выписки из стационара обязательно должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 6 мес., а в случае необходимости и дольше. Наблюдение за реконвалесцентами осуществляют врачи стационара, где лечились больные, кабинетов инфекционных болезней, а при их отсутствии - терапевты.
Учащихся-реконвалесцентов освобождают от занятий физкультурой на срок от 3 до 6 мес. В течение 6 мес. после вирусного гепатита профилактические прививки реконвалесцентам противопоказаны. При наличия показаний разрешаются введение противостолбнячной сыворотки или столбнячного анатоксина и прививки против бешенства.
Работники пищевых предприятий, лица, к ним приравненные, работники станций переливания крови, больные вирусным гепатитом в хронической форме до полного выздоровления подлежат переводу на работу, не требующую непосредственного соприкосновения с пищевыми продуктами, кровью и ее компонентами.
На станциях переливания крови установлен строгий порядок отбора доноров, взятия и распределения крови и ее продуктов. Обязательно обследование всех доноров на наличие НВ-антигена.

Борьба с распространением инфекционного гепатита проводится в виде санитарного контроля за пищевыми предприятиями и продажей пищевых продуктов, устройством и работой водопровода, санитарного надзора за очисткой населенных мест, устройством канализации и обезвреживанием нечистот, борьбы с мухами и т. д.
С целью профилактики парентерального заражения вирусным гепатитом нельзя пользоваться иглами Франка всех видов (замена их иглами-копьями одноразового пользования), проводить какие-либо инъекции, внутрикожные пробы или манипуляции нескольким лицам одним шприцем, сменив только иглы.
Любая манипуляция (внутрикожная, подкожная, внутримышечная, внутривенное введение и т. п.) каждый раз должна производиться отдельным стерильным шприцем с иглой.
Все виды медицинского инструментария, применяемого при манипуляциях, связанных с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек (шприцы, иглы, канюли, пинцеты, скальпели, катетеры, зонды, системы для переливания и вливаний, зубоврачебный, хирургический, гинекологический и другой инструментарий), после каждого использования должны подвергаться тщательной механической очистке и мойке. Стерилизация инструментария после мойки и очистки производится сухим жаром (в течение 1 ч при 160°) или автоклавированием (в течение 30 мин при 1,5 атм), или кипячением (не менее 45 мин с момента закипания). В лечебно-профилактических учреждениях рекомендуется создавать централизованные стерилизационные, где подготовленный персонал проводит обработку и стерилизацию инструментария для массового пользования, который применялся в течение суток.
Для профилактики инфекционного гепатита среди детей, особенно находящихся в детских коллективах, широко используют гамма-глобулин. Профилактически его вводят в начале сезонного подъема заболеваемости, т. е. в начале августа или сентября, прежде всего в неблагополучной по инфекционному гепатиту местности, наиболее поражаемым возрастным группам и контингентам (дети дошкольных коллективов, школьники 1-4-х классов). Профилактическая активность введенного гамма-глобулина в отношении инфекционного гепатита сохраняется 6-7 мес. Доза гамма-глобулина для детей от 6 мес. до 10 лет составляет 1 мл, для взрослых-1,5 мл. Практикуется введение гамма-глобулина в дозе 0,75 мл. Гамма-глобулин вводят каждому ребенку отдельным стерильным шприцем.

Мероприятия в очаге.

Во всех случаях заболевания вирусным гепатитом обязательны регистрация и эпидемиологическое обследование. В очаге проводят текущую дезинфекцию до госпитализации больного и заключительную - после его госпитализации.
Лица, соприкасавшиеся с больным инфекционным гепатитом, подлежат медицинскому осмотру не реже одного раза в неделю в течение 45 дней после разобщения с больным и проведения дезинфекции в очаге. С целью выявления стертых и безжелтушных форм заболевания при медицинском наблюдении обращается внимание на появление слабости, понижение аппетита, повышение температуры, катаральные явления, гиперемию зева, диспепсические расстройства, болезненность в правом подреберье, изменения цвета мочи и кала, зуд кожи. При появлении перечисленных симптомов эти лица подлежат госпитализации в инфекционную больницу.
Доноров, контактировавших с больным инфекционным гепатитом, отстраняют от сдачи крови на 3 мес. При сдаче крови их проверяют на наличие НВ-антигена. Доноров, в крови которых обнаруживается НВ-антиген, отстраняют от сдачи крови.
По эпидемическим показаниям в очаге инфекционного гепатита вводят гамма-глобулин в следующих дозах: детям в возрасте от 6 мес. до 10 лет - 1 мл, взрослым, ослабленным другими болезнями, и беременным-1,5 мл. Однако вводить гамма-глобулин можно лишь в том случае, если в предэпидемическом сезоне он не применялся, или по истечении 7 мес. после его введения.
С целью профилактики инфекционного гепатита в дошкольных учреждениях нельзя принимать новых детей из других учреждений, в которых на протяжении последних 45 дней были выявлены больные, независимо от степени контакта этих детей с заболевшим.
В случае выявления больного инфекционным гепатитом в дошкольном учреждении перевод детей из этого учреждения в другое, а также из группы в группу данного учреждения запрещается в течение 45 дней * со дня изоляции последнего заболевшего.
* При введении гамма-глобулина соприкасавшимся с больным срок карантина сокращается до 21 дня.
Прием детей в эти учреждения допускается при условии предварительного введения гамма-глобулина или если достоверно известно, что они перенесли инфекционный гепатит.
В течение карантина персонал и дети подвергаются регулярному осмотру, во время которого обращается внимание на изменение их общего состояния, повышение температуры, появление катаральных или диспепсических явлений, увеличение размеров печени и селезенки, изменения цвета мочи и кала. Подозрительных в отношении вирусного гепатита госпитализируют в диагностические палаты или боксы инфекционных больниц.
Для выявления больных в детских коллективах в последние дни инкубации и в первые дни продромального периода рекомендуется проводить повторно (с промежутком 15-20 дней) лабораторное обследование с определением активности ферментов. В течение всего карантина в детском учреждении не должны проводиться плановые прививки, диагностические пробы, а также стоматологические обследования.
Всем детям, контактировавшим с больным инфекционным гепатитом, вводят гамма-глобулин в указанной выше дозировке. Гамма-глобулин необходимо вводить в возможно более ранние сроки от начала контакта (в первые 10 дней), считая от 1-го дня заболевания, а не появления желтухи.

Болезнью Боткина обычно заболевают дети до 6 лет. Особенно часто встречается в жарких азиатских странах и Африке. Вторым названием заболевания является гепатит А , так как в свое время терапевт С.П. Боткин первым в истории медицины описал ее и классифицировал вирусный характер недуга.

Что такое болезнь Боткина?

Гепатит, А представляет собой вирусное заболевание, которое поражает печень. При этом нарушается ее нормальная структура и функционирование . Чаще всего заболевание имеет острую форму, а иногда возможно и появление некоторых осложнений. Так, сколько же живут при болезни Боткина вирусы, которые вызывают заболевание? Инкубационный период может достигать 50 дней, после чего начнут проявляться симптомы и признаки недуга. Лечение может занять до семи недель.

Обычно заболеванию подвергаются дети старше 1 года. Иногда болеют и взрослые до 30 лет. У лиц старше этого возраста болезнь фиксируют очень редко, так как у них в течение жизни вырабатывается естественный иммунитет к вирусам гепатита А.

Причины возникновения болезни Боткина

Причиной появления недуга является вирус гепатита А, который обычно попадает в организм через ротовую полость. Для болезни Боткина причинами возникновения чаще всего выступают:

немытые руки;
зараженные предметы.

Также вирус попадает в организм через кровь посредством:

зараженных шприцов (обычно наблюдается у наркоманов);
хирургических инструментов;
в результате процедуры переливания крови, но количество таких случаев небольшое.

Классификация заболевания

Различают несколько разновидностей заболевания. Около четверти пациентов страдают от типичной желтушной формы. Далее рассматривается, как развивается болезнь Боткина с течением времени. Она проявляет себя резким ухудшением состояния здоровья ребенка. Температура поднимается до 39 градусов и может держаться на таком уровне несколько суток.

Ребенок может жаловаться на боль:

в области живота;
головную;
отсутствие аппетита.

Иногда возникает тошнота, рвота.

Моча приобретает темный оттенок, а кал постепенно обесцвечивается. На вторую неделю проявляются признаки пожелтения слизистых оболочек, ушей ребенка, кожного покрова тела:

При возникновении желтухи ослабевают признаки интоксикации организма.
Иногда встречается и желтушная разновидность заболевания с холестатическим компонентом. По симптомам данная разновидность аналогична вышеописанной форме за исключением того, что симптомы более явно выражены, и выздоровление занимает больше времени.
Редко врачи фиксируют и развитие желтушной атипичной формы, при которой очень сильно проявляют себя симптомы желтухи. Присутствует очень сильный зуд на теле, но нет признаков интоксикации организма.
Наиболее распространенной формой заболевания является безжелтушная форма. Симптомы аналогичны вышеприведенным формам, однако отсутствует желтуха. Причем недуг переносится намного легче и быстрее.

Чем опасна болезнь Боткина

В 90% случаев пациенты полностью вылечиваются. Зачастую больные задают вопрос, чем опасна болезнь Боткина, и чего следует ожидать? Но иногда возникают и различные осложнения, например, появление холецистита . Также осложнением может быть и дискинезия желчевыводящих путей . В этом случае ухудшается нормальная работа желчных протоков, в результате чего в кишечник протекает меньше желчи. Это приводит к ухудшению процесса пищеварения.

Фото: возбудитель

Симптомы и признаки

С момента, когда пациент инфицируется, до появления первых симптомов и признаков болезни Боткина проходит от двух недель до одного месяца. Далее возникают следующие симптомы:

повышенная температура тела;
боль в горле, насморк;
слабость в организме;
острая боль в верхней части живота;
сыпь на коже, может быть в виде мелких прыщей или красных пятен;
кожный зуд;
боль в мышцах и суставах;
потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея.

В разгар заболевания моча пациента становится темного цвета, а кал обесцвечивается. Наблюдается состояние желтухи, когда слизистые оболочки и кожный покров приобретают желтые оттенки. Последствием увеличения печени будет появление болевых ощущений в области правого подреберья.

Методы диагностики

Больным следует обратиться для диагностики болезни Боткина к инфекционисту, что позволит начать лечиться как можно быстрее. Выполняется биохимический анализ крови на предмет активности ферментов печени:

Также с помощью этой методики измеряется уровень билирубина.

Для точной постановки диагноза применяют иммуноферментный анализ. С помощью этого обследования выявляют наличие антител к вирусам. Это является диагностированием инфицирования пациента, ранее перенесенного заболевания.
Фото: кишечное заболевание