Тяжелая асфиксия соответствует оценке по шкале апгар. Асфиксия новорожденных: что зависит от мамы и врачей

Асфиксия новорожденных – звучит, как приговор: страшный, наводящий ужас. Смотришь на только что появившееся на свет дитя и думаешь, какой же этот человечек крохотный и беззащитный. И видишь, как это маленькое тельце борется за свою жизнь, за право существования на этой планете.

Да, асфиксия новорожденных последствия нередко имеет трагические. Однако при правильной и быстрой медицинской помощи, квалифицированном лечении, уходе за новорожденным и пристальном внимании к его здоровью в дальнейшем, возможно полное восстановление организма.

Что такое асфиксия и причины ее возникновения

Асфиксия – это нарушение работы дыхательной системы, вследствие которой у ребенка возникает кислородное голодание. Эта патология бывает двух видов: первичная, возникающая при рождении, и вторичная – та, что проявляется в первые минуты-часы жизни младенца.

Причин возникновения патологии – предостаточно. Возникает гипоксия у новорожденных (это другое названия асфиксии) из-за имеющейся в организме матери инфекции. Затруднение дыхания новорожденного происходит по причине закупорки дыхательных путей слизью, и раннего отхождения околоплодных вод, вследствие которых отмечается кислородное голодание. Также асфиксия плода и новорожденного может быть связана с серьезными заболеваниями мамы (диабет, проблемы с сердцем, печенью, респираторные заболевания). Среди причин также отмечается мамин поздний токсикоз (гестоз, преэкламсия), тяжелые и продолжительные роды, отслоение или нарушение целостности плаценты, обвитие пуповиной , переношенная беременность или наоборот раннее излитие околоплодных вод и недоношенная беременность, прием в последние дни беременности некоторых лекарственных препаратов в больших дозировках.

Как видите, причин – предостаточно. Такая патология, как асфиксия плода и новорожденных (что особенно устрашает) – сегодня не редкость. Именно поэтому женщина, находясь в состоянии беременности, должна очень внимательно следить за своим состоянием и в случае малейшего недомогания обращаться к докторам. Самолечение или болезнь, протекающая без вмешательства квалифицированного врача, может привести к серьезному исходу и не всегда приятному разрешению возникшей проблемы.

Если поставлен диагноз – асфиксия

Неважно, какая причина асфиксии, организм новорожденного тут же реагирует на эту патологию и тотчас перестраивается. Нарушается центральная нервная система, происходит сбой в работе мозга, обменные процессы приостанавливаются. Страдает и сердце, и печень, и почки, и мозг. Сгущение крови приводит к ухудшению работы сердечной мышцы. Подобные сбои в работе внутренних органов могут повлечь за собой отек, кровоизлияния в тканях.

Степень асфиксии оценивают по шкале Апгар. В зависимости от того, как сделан первый вдох ребенка, какое дыхание в первую минуту жизни, цвет кожных покровов и какой крик у него (слабый или звонкий громкий) медиками выставляются баллы. Каждый балл соответствует определенной оценке степени тяжести асфиксии.

Благоприятный исход асфиксии во многом зависит от того, насколько правильное было проведено лечение и реабилитация. Также влияет продолжительность кислородного голодания. Такие детки сразу же после рождения требуют реанимации. Реанимационная работа начинается прямо в родильном зале. При помощи специальных отсосов дыхательные пути малыша освобождаются от слизи, перерезается пуповина, ребенок обогревается. Если дыхание не восстанавливается, новорожденного подключают к аппарату искусственного дыхания. Вентиляция легких происходит до тех пор, пока кожа не приобретет естественный розовый цвет, а дыхание не станет ровным (частота сердечных сокращений не менее 100 за минуту). Если в течение 20 минут самостоятельное дыхание не восстанавливается, младенец не сделал ни единого вдоха, реанимация бессмысленна. У здорового ребенка самостоятельное дыхание появляется не позднее 1 минуты со времени родов.

У многих деток, перенесших асфиксию, наблюдается судорожный синдром, повышенная возбудимость, двигательные нарушения, повышенное внутричерепное давление.

Уход за ребенком, перенесшим асфиксию

Учитывая тот факт, что у младенца при асфиксии нарушается работа ЦНС, необходимо четко выполнять все назначения врача. Немаловажен для ребенка уход. Полный покой и пристальное внимание. Обычно деток с асфиксией помещают в кувез или палатку, в которую подается кислород.

После выписки из стационара ребенка нужно регулярно показывать невропатологу и педиатру. Дальнейшее лечение, реабилитация зависят только от поставленных диагнозов (если они есть) и симптоматики. При легкой степени асфиксии нарушений в организме ребенка может и не быть. И в таком случае семье нужно просто спокойно жить. У большинства таких деток даже противопоказаний к плановой вакцинации нет.

Помните, что если асфиксия оказала губительное воздействие на ребенка, это будет видно уже в первые дни после рождения.

По статистике асфиксия различной степени тяжести диагностируется примерно у 4-6% от общего числа новорожденных детей.

Тяжесть недуга зависит от того, в какой степени у малыша во внутриутробном периоде был нарушен процесс газообмена, то есть от соотношения количества кислорода и углекислого газа в тканях и кровяных клетках ребенка. О последствиях асфиксии новорожденных поговорим в статье.

Стадии

Что такое асфиксия у новорожденного ребенка? Асфиксия может быть первичной , когда процесс газообмена нарушается еще во внутриутробном периоде. Данное состояние возникает на фоне маловодия, патологических состояний во время беременности.

Вторичная асфиксия развивается в первые дни жизни ребенка. Возникает при различного рода нарушениях работы органов дыхательной системы.

Данное состояние считается весьма опасным, так как считается частой причиной мертворождения и смертности детей первых дней жизни.

Прогноз зависит от тяжести нарушения, но, в любом случае новорожденному требуется срочная помощь специалистов в условиях реанимации.

Что происходит при асфиксии?

Вне зависимости от причин, которые повлекли за собой развитие асфиксии, данное состояние негативно сказывается на обменных процессах , происходящих в организме новорожденного. Нарушаются процессы кровообращения, микроциркуляции крови.

Это приводит к ухудшению питания всех органов и систем малыша. Известно, что для нормального функционирование каждому органу требуются питательные вещества и кислород. При их недостатке нормальное развитие органов и систем организма невозможно.

Асфиксия может иметь различную степень выраженности. Это зависит от продолжительности и интенсивности кислородного голодания . В организме ребенка нарушаются важные процессы, регулирующие питание на клеточном уровне, могут проявляться такие патологии как ацидоз, сопровождающийся недостатком глюкозы.

На начальном этапе в организме ребенка увеличивается объем крови, с течением времени, когда недуг переходит в хроническую форму, этот объем существенно уменьшается. Это приводит к изменению состава крови (увеличению количества эритроцитов, тромбоцитов), ее большей вязкости.

Такое состояние опасно для организма возможностью образования тромбов, непроходимости кровеносных сосудов.

В результате указанных патологических процессов наблюдается нарушение микроциркуляции крови во внутренних органах (головной мозг, сердце и прочее). Такие нарушения вызывают отеки, мелкие кровоизлияния, развитие заболеваний и других систем.

Для того, чтобы оценить общее состояние ребенка, степень тяжести асфиксии при родах, и влияние, которое данная патология оказала на организм, врачи проводят специальное обследование новорожденного (на 1 и 5 минутах жизни). Результаты оцениваются по специальной таблице:

Здоровый ребенок без признаков асфиксии набирает более 8 баллов по шкале Апгар, если эти показатели снижены, имеет место патология различной степени выраженности.

Как лечить астенический синдром у детей и подростков? Узнайте об этом из нашей .

Причины развития патологии

Существует несколько групп негативных факторов, которые способны привести к развитию асфиксии.

Данная патология не считается самостоятельной, а является лишь следствием этих причин.

Факторы плода :

1. Черепно – мозговая травма новорожденного, полученная им в процессе родов.
2. Резус – конфликт с организмом матери. Такое явление возможно, если резус – статус беременной женщины отрицательный, а у ребенка – положительный. В этом случае лейкоциты будущей мамы воспринимают эмбрион как инородное тело, пытаются его уничтожить. Это приводит к различного рода патологиям.
3. Нарушения функций дыхательной системы.
4. Внутриутробные инфекции.
5. Преждевременное рождение.
6. Аномалии роста и развития ребенка во внутриутробном периоде.
7. Попадание в дыхательные органы околоплодной жидкости, слизи, кала, выделяемого плодом в околоплодные воды.
8. Нарушения развития сердца, головного мозга.

Факторы матери:

Факторы, нарушающие кровообращение в плаценте:

1. Переношенная беременность.
2. Патология плаценты (ее преждевременное старение, отслойка, предлежание).
3. Обвитие плода пуповиной.
4. Многоплодная беременность.
5. Многоводие или маловодие.
6. Нарушения естественного родового процесса (слабость схваток, использование лекарственных препаратов, кесарево сечение, использование общего наркоза).

К развитию вторичной асфиксии могут привести следующие негативные факторы :

1. Родовые травмы плода, приводящие к нарушению кровообращения в области головного мозга.
2. Сердечные патологии.
3. Неправильное кормление, когда материнское молоко попадает в нос новорожденного, затрудняя нормальный процесс дыхания.
4. Особенности и патологические отклонения строения легких.

Клинические проявления

Патология проявляется по–разному, в зависимости от степени ее тяжести.

Легкая степень характеризуется:

• незначительной задержкой момента первого вдоха (вдох происходит в первую минуту жизни);
• крик ребенка слегка приглушен;
• дыхание регулярное, но ослабленное;
• окрас кожи в районе носогубного треугольника бледный или синюшный;
• оценка по Апгар 6-7.

Асфиксия средней тяжести проявляется такими признаками как:

• нерегулярное, сильно ослабленное дыхание;
• ребенок почти не кричит;
• снижены рефлексы и ЧСС;
• кожа имеет синюшный окрас в области лица, кистей, стоп;
• оценка по Апгар 4-5.

Тяжелая асфиксия проявляется в виде:

• отсутствия дыхания (возможны единичные вдохи с большим интервалом);
• отсутствие крика;
• значительное снижение тонуса мышц, либо их полное отсутствие;
• ЧСС менее 100 ударов в минуту;
• в области пуповины отсутствует пульсация;
• синюшный окрас кожи;
• оценка по Апгар 1-3.

Специалистов по лечению бронхиальной астмы у ребенка вы найдете на нашем сайте.

Лечение

Вне зависимости от степени тяжести патологии, ребенку требуется срочная реанимация , направленная на восстановление функциональности органов и систем, пострадавших от кислородной недостаточности.

Асфиксию легкой и средней степени тяжести устраняют в несколько этапов:

1. Необходимо тщательно очистить носовые проходы ребенка, полость рта, желудок.
2. Если это необходимо, осуществляется искусственная вентиляция легких при помощи специальной маски.
3. В вену пуповины вводят 20% раствор глюкозы. Количество препарата зависит от веса новорожденного.
4. Если указанных мероприятий оказалось недостаточно, ребенку потребуется аппаратная вентиляция легких.

Лечение асфиксии тяжелой степени требует более радикальных мер, таких как:

• аппаратная вентиляция легких;
• наружный массаж сердца;
• внутривенное введение препаратов глюкозы, преднизолона, адреналина, глюконата кальция.

Уход за новорожденным

Новорожденный, перенесший асфиксию, требует более тщательного наблюдения и ухода. В частности, малышу необходима постоянная кислородная поддержка.

Для этого его помещают в специальный кувез или кислородную палатку (при легкой степени патологии). Новорожденному потребуется и симптоматическое лечение, направленное на устранение патологий, вызванных продолжительной нехваткой кислорода.

Необходимо решить вопрос о вскармливании малыша. Конечно, если есть такая возможность, лучше всего наладить процесс грудного вскармливания .

Однако, все зависит от состояния новорожденного.

В дальнейшем ребенок будет нуждаться в наблюдении специалистов, таких как педиатр, невролог .

Последствия и осложнения

Нехватка кислорода, даже непродолжительная по времени, негативным образом сказывается на состоянии головного мозга и ЦНС . Это проявляется в виде нарушения процессов кровообращения, когда сосуд увеличивается в размерах в результате его перенаполнения кровью.

Это приводит к образованию тромбов, кровоизлияниям. Если данное явление наблюдается в области головного мозга, возможно развитие некрозов (отмирания определенных участков коры мозга).

При тяжелой степени асфиксии высок риск смерти плода во внутриутробном периоде , либо в первые дни жизни ребенка. У детей, перенесших тяжелую степень асфиксии развиваются нарушения психического и физического характера.

Профилактика

Задуматься о профилактических мерах, позволяющих снизить риск развития асфиксии, женщина должна еще до зачатия ребенка. В частности, необходимо следить за своим здоровьем, состоянием иммунитета, не допускать развития хронических заболеваний.

В период беременности необходимо:

1. Регулярно посещать врача – гинеколога, который будет наблюдать беременность, строго выполнять все его предписания.
2. Отказаться от вредных привычек.
3. Нормализовать режим дня, больше отдыхать.
4. Правильно питаться.
5. Бывать на свежем воздухе.
6. Обеспечивать умеренную физическую нагрузку (если это не противопоказано).
7. Защищать себя от инфекционных заболеваний.
8. Принимать препараты, назначенные врачом.
9. Обеспечивать себе спокойствие и положительные эмоции.

Асфиксия – опасное явление, угрожающее здоровью и жизни новорожденного . В результате недостатка кислорода страдают все органы и системы его организма, ведь в этом случае нарушается питание на клеточном уровне.

Особенно подвержены негативным изменениям нервная, дыхательная и сердечно – сосудистая системы. Последствия асфиксии могут быть весьма негативными, вплоть до значительного отставания в психическом и физическом развитии.

О причинах асфиксии новорожденных в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Асфиксия — опасное патологическое состояние, которое развивается у новорожденных в первые минуты жизни (первичная) или в течение нескольких первых суток (вторичная) после появления на свет. Характеризуется патология нарушением дыхания и развитием дыхательной недостаточности. В медицинской практике принято разделять асфиксию на умеренную и тяжелую.

Причины асфиксии новорожденных при родах

Причины развития патологического состояния находятся в прямой зависимости от вида асфиксии у ребенка. Так, первичная развивается во время родов. Это состояние, как правило, вызвано острой или хронической плода. Кроме того, причинами асфиксии новорожденных могут выступать:

• внутричерепная травма у ребенка, которую он получил в процессе родов;
• пороки развития, оказывающие угнетающее воздействие на дыхательную систему и затрудняющие дыхание;
• иммунологическая несовместимость матери и ребенка по группе или резус-фактору крови;
• закупорка дыхательных путей малыша слизью или окоплодными водами;
• наличие у женщины заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета, железодефицитной анемии;
• гестоз (поздний токсикоз) у матери, который сопровождается повышенным АД и сильными отеками конечностей;
• патологическое строение пуповины или плаценты, ее отслоение, неправильное положение головы плода, раннее отхождение околоплодных вод.

Вторичная возникает в течение нескольких часов или даже дней после рождения. Причинами асфиксии у новорожденного в этом случае могут быть:

• нарушения кровообращения в структурах мозга;
• ребенка;
• пороки сердца различной степени тяжести;
• пневмопатии: кровоизлияния в легких, закупорка дыхательных путей слизью, дисфункция обменных процессов.

Все эти состояния могут начать развиваться еще во внутриутробном периоде.

Возникновение патологического состояния

При различных степенях асфиксии у новорожденных начинается патологическое изменение обменных процессов в организме. Проявления, выраженность и длительность таких нарушений зависят от степени тяжести асфиксии. Если состояние развивается во время родов, то наблюдается также уменьшение объема крови, ее загустение и вязкость. Возможны отеки в головном мозге, почках и печени, сердце, нередки кровоизлияния, которые появляются из-за недостаточного количества кислорода. Также приводит патология к снижению АД новорожденного, уменьшению сокращений сердца, нарушению мочевыделительной функции.

Легкая степень асфиксии: состояние новорожденного

Первичная асфиксия новорожденных возникает в первые минуты жизни. Состояние ребенка оценивается по шкале Апгар. При легкой форме состояние малыша оценивается в 6-7 баллов. При этом в первые минуты жизни новорожденный самостоятельно делает первый вдох, но затем его дыхание становится прерывистым, слабым. Мышечный тонус обычно снижен, а носогубный треугольник приобретает синюшный оттенок.

Признаки умеренной асфиксии у новорожденных

Симптомами патологии (в умеренном проявлении, то есть средней форме тяжести) являются вялость, безэмоциональный короткий крик, частые срыгивания, спонтанные движения, слабая реакция на раздражающие факторы и осмотр, синюшная окраска кожи, слабое проявление физиологических рефлексов.

Состояние новорожденного в общем оценивается как средней тяжести, оценка по шкале Апгар — 4-5. При этом частота сердечных сокращений в минуту составляет менее 100 (у здоровых детей — 100 и более), наблюдается некоторое сгибание конечностей (у малышей с оценкой 2 отмечают активные движения), прерывистое дыхание, гримаса на лице (здоровые дети кричат, кашляют, чихают), розовая окраска тела и синюшная - конечностей.

Симптомы тяжелой асфиксии у детей

Тяжелая асфиксия новорожденного проявляется такими признаками:

• тяжелое или очень тяжелое состояние при рождении;
• практически полное отсутствие физиологических рефлексов;
• глухие тона сердца при прослушивании, систолический шум;
• возможен геморрагический шок, при котором глаза ребенка закрыты, самостоятельного дыхания и реакции на боль нет.

В самом худшем случае могут возникать нарушения нормального функционирования многих органов и систем, отсутствие реакции зрачков на свет. Неонатолог при таких симптомах поставит оценку 1-3 балла по шкале Апгар. При этом сердечные сокращения могут отсутствовать, конечности свисают, дыхание и рефлексы отсутствуют, окраска кожи бледная, может быть синюшность.

Клиническая смерть: 0 по шкале Апгар

Самая тяжелая форма асфиксии характеризуется клинической смертью новорожденного. Для спасения жизни ребенка в этом случае врачи немедленно начинают проводить реанимационные мероприятия.

Основные признаки вторичной асфиксии

Вторичная асфиксия новорожденных развивается через несколько часов после родов или в течение первых нескольких суток. Состояние отмечается теми же симптомами. Ребенок становится вялым, дыхание слабеет или пропадает, мышечный тонус снижается, может не реагировать на внешние раздражители. Кожа при этом приобретает синюшный оттенок в области носогубного треугольника.

Ранние и поздние осложнения асфиксии

Ранние осложнения недостаточности дыхания (то есть те, которые наблюдаются в первые сутки жизни) включают в себя:

• легочную гипертензию;
• некрозы мозговых тканей;
• отек мозга;
• внутричерепные кровоизлияния;
• острый почечный некроз;
• тромбоз сосудов почек;
• судорожный синдром;
• патологии кроветворных клеток костного мозга.

Осложнения, которые могут возникать в течение следующих несколько суток при отсутствии адекватного и комплексного лечения асфиксии новорожденных, такие:

• менингит — воспаление оболочек мозга;
• сепсис — общее заражение патогенными бактериями, попавшими в кровь;
• пневмония — воспаление легких;
• гидроцефальный синдром — избыточный синтез спинномозговой жидкости.

Терапия острой асфиксии у ребенка

Этапы реанимации при асфиксии новорожденного были систематизированы в единый алгоритм действий в США. Называется система АВС-шаги. Во-первых, неонатологи должны обеспечить проходимость дыхательных путей новорожденного, во-вторых, следует стимулировать процесс естественного дыхания, в-третьих, необходимо поддержать систему кровообращения.

При появлении ребенка с симптомами асфиксии на свет врачи вводят ему специальный зонд в полость носа и рта. Нередко это действие производится еще при появлении головки ребенка из родовых путей женщины. С помощью зонда из дыхательных путей малыша удаляют остатки слизи и околоплодных вод, которые могут мешать нормальному дыханию.

После извлечения из родовых путей врачи обрезают новорожденному пуповину. После этого его поместят на реанимационный столик, где проведут повторную очистку содержимого носоглотки. В этот раз очистят и желудок. При этом нельзя прикасаться к задней стенке глотки, чтобы не спровоцировать возбуждение нервной системы и брадикардию.

Под инфракрасный нагреватель, его кожу промакивают чистой пеленкой. Чтобы обеспечить максимальную проходимость дыхательных путей, врачи выкладывают новорожденного следующим образом: на спину, под плечи валик, голова умеренно разогнута. Если дыхания вообще нет, то проводят стимуляцию: легко хлопают малыша по пятке, подошве, растирают кожу вдоль позвоночника.

Нельзя при асфиксии давать ребенку в лицо струю кислорода, обливать или брызгать на него водой, сжимать грудную клетку или хлопать по ягодицам.

Описанные выше мероприятия должны проводиться очень быстро, буквально в течение двадцати секунд. После проведения реанимации новорожденного при асфиксии его состояние снова оценивают, обращая внимание на частоту сердечных сокращений, дыхание и оттенок кожных покровов.

Если дыхание отсутствует или недостаточное, то ребенку проводится искусственная вентиляция легких. Помощь при асфиксии новорожденных предполагает введение медикаментов. Среди лекарственных реанимационных средств эффективен раствор адреналина, который быстро вводится внутривенно. Также вводят раствор натрия хлорида в виде капельницы на 5-10 минут. При необходимости на 40-50-й минутах жизни ребенка начинают проведение плановой инфузионной терапии.

Уход за новорожденным после асфиксии

После такого тяжелого состояния, как асфиксия, необходим особенный уход за ребенком. Ему следует обеспечить полный покой. Голова должна находиться в приподнятом состоянии. Нередко врачи - неонатологи и педиатры - назначают таким маленьким пациентам кислородную терапию. Длительность такого лечения различается в каждом отдельном случае и зависит от состояния ребенка. После асфиксии новорожденного помещают в палату с повышенным содержанием кислорода.

Обязательно нужно наблюдать за ребенком, который перенес дыхательную недостаточность во время родов. Необходимо систематически измерять температуру тела, контролировать диурез и функционирование кишечника. Нередко малышу необходима повторная очистка дыхательных путей от инородного содержимого.

Первое кормление ребенка с легкой или средней формой дыхательной недостаточности производится через шестнадцать часов после родов. Если состояние малыша было тяжелым, то первое кормление проводят только через сутки и с помощью специального зонда. Время начала естественного грудного вскармливания определяется для каждого случая отдельно.

После выписки из родильного дома малыш должен быть под наблюдением педиатра и невропатолога. Основная цель всех лечебных мероприятий состоит в том, чтобы избежать (или минимизировать, если полностью устранить нет возможности) осложнений со стороны нервной системы.

Прогноз врачей и последствия асфиксии

Прогноз и последствия асфиксии новорожденных зависят от степени тяжести патологии, адекватности действий врачей и своевременности начала терапии. Прогноз прямо зависит от второй оценки его здоровья по шкале Апгар. Вторая оценка ставится неонатологом спустя пять минут после появления малыша на свет. Если вторая оценка будет выше первой, то прогноз, скорее всего, благоприятный.

Какие-либо последствия асфиксии новорожденных в старшем возрасте редко проявляются, если прогноз врачей был благоприятным. Как правило, если ребенок испытал дыхательную недостаточность во время родов, но медикам удалось стабилизировать его состояние и избежать появления осложнений, то в старшем возрасте никаких других последствий опасного состояния не будет.

Основные профилактические мероприятия

Последствия асфиксии новорожденных достаточно серьезные, но их можно постараться избежать. Есть меры профилактики, которые, конечно, не со всеми 100 % вероятности позволят избежать дыхательной недостаточности у плода, но дают результат приблизительно в 40 % случаев. Одной из причин асфиксии, например, может быть внутриутробная гипоксия плода. Чтобы избежать этого, беременной женщине нужно регулярно посещать врача.

Также факторами риска, которые впоследствии могут спровоцировать дыхательную недостаточность у плода, являются:

• возраст матери старше 35 лет;
• наличие вредных привычек у беременной;
• сильные стрессы во время беременности;
• нарушения работы эндокринной системы матери;
• изменения гормонального фона женщины;
• инфекционные и другие заболевания, оказывающие негативное воздействие на плод.

Одной из причин асфиксии также является отслойка плаценты или патологии ее развития. В устранении этого фактора важно регулярное наблюдение у специалиста. Врач сможет выявить опасные состояния и вовремя начать терапию, чтобы жизни и здоровью маленького человечка ничего не угрожало.

1. Больше прогуливаться на свежем воздухе. Организм женщины насыщается необходимым количеством кислорода, который затем переносится плоду, нуждающемуся в этом элементе.
2. Принимать витамины, назначенные гинекологом. И самой беременной, и малышу, который пока развивается в тесной связи с организмом матери, нужны витамины и полезные вещества.
3. Соблюдать режим дня. Ночью будущей маме следует спать не менее девяти часов, днем также рекомендуется выделять пару часов для сна или послеобеденного отдыха (не за экраном компьютера).
4. Сохранять душевное спокойствие и положительный настрой. Беременность — это незабываемый период в жизни каждой представительницы прекрасного пола, но связан он также и со стрессами, переживаниями. Для здоровья ребенка и самой женщины необходимо меньше волноваться, научиться спокойно справляться с жизненными коллизиями, больше времени уделять общению с позитивными людьми.

Стоит сказать, что дыхательная недостаточность, то есть асфиксия, является серьезной патологией. Но благодаря современным препаратам и профессиональным действиям медицинского персонала, жизни большинства новорожденных спасают и устраняют возможные последствия патологии.

Асфиксия новорожденного — терминальное состояние, обусловленное нарушением газообмена, характеризующийся отсутствием дыхания или его резким ослаблением (нерегулярное или поверхностное дыхание) при сохраненной или подавленной сердечной деятельности.

У здорового новорожденного должно установиться не позднее, чем через 60 с после рождения, а через 5 минут должно составлять 40-60 за 1 минуту.

Объем каждого вдоха (дыхательный объем) равна в среднем 30 мл, минутный объем дыхания колеблется в пределах 500-1200мл. Напряжение кислорода в капиллярной крови составляет 8,0-10,67 кПа, рСО2 — 4,0-6,0 кПа.

Отсутствие дыхания при переходе от внутриутробного к внеутробноve существовани. приводит к острой кислородной недостаточности — нарушение снабжения кислорода тканям и выделения из организма углекислого газа. Это вызывает необходимость проведения неотложных реанимационных мероприятий, а в дальнейшем интенсивной терапии по ликвидации постгипоксической последствий и метаболических расстройств в раннем неонатальном периоде.

Непосредственно к асфиксии новорожденных приводят:

— Интранатальная гипоксия у здоровых женщин, которая чаще всего возникает при нарушениях газообмена плода, вызванных острым расстройством маточно-плацентарного кровообращения (обвитие пуповины вокруг частей тела, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки, слабость родовой деятельности и др.);

— Некоторые медикаменты, вводимые рожениц во втором периоде родов, могут приводить к депрессии дыхания у новорожденных (промедол, фторотан, эфир, реланиум, седуксен)

— Родовая травма (внутришньочерепневий кровоизлияние);

— Нарушение проходимости дыхательных путей в результате аспирации околоплодных вод, мекония, крови;

— Внутриутробная врожденная аплазия легких, трахеопищеводный фистула, диафрагмальная грыжа, атрезия хоан, внутрилегочного кровоизлияние.

В большинстве случаев асфиксия новорожденных у беременных из групп высокого риска возникает в результате хронической гипоксии плода и имеет с ней общий патогенез. Во время схваток или потуг происходит дальнейшее прогрессирующее снижение маточно-плацентарного кровообращения, что на фоне перенесенной хронической гипоксии увеличивает кислородную недостаточность плода, истощает его энергетические ресурсы и является непосредственной причиной асфиксии новорожденных.

При этом острая интранатальная гипоксия, наслоилась хронической гипоксии плода, переходит в асфиксию новорожденного и сопровождается выраженными метаболическими расстройствами в постреанимационном периоде, что диктует необходимость проведения интенсивной терапии, направленной на нормализацию легочного дыхания, сердечно-сосудистой, нервной системы и обменных процессов.

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия новорожденных из групп высокого риска необходимо проводить строго дифференцированно с учетом особенностей течения беременности и родов, степени перенесенной гипоксии, компенсаторно-приспособительных механизмов и резервных возможностей плода.

Асфиксия новорожденного, как правило, является продолжением гипоксии плода. Система оценки состояния новорожденного разработана и предложена Вирджинией Апгар в 1953 году, а в 1965 году эта система была предложена группой ВОЗ для всех стран.

Шкала Апгар для оценки состояния новорожденного

Объем реанимационных мероприятий у новорожденных зависит от степени тяжести асфиксии. Оценка по шкале Апгар 7 баллов и менее свидетельствует о том, что новорожденный находится в состоянии асфиксии.

При легкой степени асфиксии оценка составляет 6-7 баллов, среднем — 4-5 баллов и тяжелой степени асфиксии — 1-3 балла. Вместе с тем, в большинстве случаев оценка по Апгар 4 балла и ниже указывает на тяжелое состояние ребенка.

Оценка по шкале Апгар проводится дважды — на 1-й и 5-й минуте после рождения независимо от гестационного возраста и массы тела ребенка. У недоношенных новорожденных помимо оценки общего состояния по шкале Апгар оценивается выраженность дыхательных расстройств по шкале Сильвермана-Андерсена. Во время реанимации новорожденных важно учитывать динамику исчезновения основных признаков асфиксии. Если через 5 минут состояние новорожденного, родившегося в состоянии асфиксии, улучшается и оценка по шкале Апгар повышается до 8 баллов и выше, то ребенок имеет шанс быть здоровым.

Своевременно начатая реанимация новорожденных, родившихся в асфиксии, включает мероприятия, направленные на:
— Восстановление проходимости дыхательных путей;
— Оксигенацию организма;
— Стимуляцию важнейших жизненных функций — легочного дыхания и сердечной деятельности.

Объем оказания помощи новорожденному зависит от его состояния, показателей жизнедеятельности, отсутствия или наличия миконием в околоплодной жидкости.

В случаях, когда в околоплодных водах недостающие части миконием, ребенка помещают под источник лучистого тепла и высушивают тело сухими пеленками. Отсасывая содержимое рта и носовых ходов, обеспечивающих максимальную проходимость дыхательных путей. В случаях, когда спонтанное дыхание не появляется, проводится тактильная стимуляция раздражением кожи вдоль позвонка, подошв, легкими ударами по пятке.

Если роды ведутся при окрашенных миконием околоплодных водах, сразу после рождения головки производится отсасывание содержимого верхних дыхательных путей. Под источником лучистого тепла интубируют трахею и отсасывают содержимое трахиобронхиального дерева непосредственно через интубационную трубку. Эти мероприятия необходимо выполнить в первые 20 секунд после рождения. После этого делается первая оценка состояния ребенка по качеству дыхания, ЧСС, цветом кожи.

Оценка по шкале Апгар для определения объема реанимационных мероприятий не применяется, поскольку делается слишком поздно — первая оценка в конце первой минуты жизни. Оценка по этой шкале на 1 и 5 минуте служит для определения эффективности проведения реанимационных мероприятий.

Если спонтанное дыхание присутствует, оценивают сердечную деятельность новорожденного. При отсутствии дыхания приступают к искусственной вентиляции легких 90-100% кислородом через мешок и маску.

Эффективность вентиляции определяют по движению грудной клетки ребенка и аускультативно.

После 15-30 секунд искусственной вентиляции легких проводят очередную оценку состояния ребенка и определяют частоту сердечных сокращений (ЧСС).

При ЧСС, превышающей 100 за 1 минуту, и наличия спонтанного дыхания прекращают прекращают искусственную вентиляцию легких (ТТТВЛ) и оценивают цвет кожи. При отсутствии спонтанного дыхания — продолжают ТТТВЛ до его появления. Если ЧСС менее 100 в 1 минуту ТТТВЛ проводят независимо от наличия спонтанного дыхания. При ЧСС, которая составляет от 60 до 100 за 1 минуту и ​​продолжает расти, ТТТВЛ продолжается. В случае утримкы ЧСС в пределах 80 в минуту на фоне ТТТВЛ начинают закрытый массаж сердца, надавливая на нижнюю треть грудины (она расположена ниже условной линии, проведенной между сосками). Важно не нажимать на мечевидным отросток, чтобы предотвратить разрыв печени.

Контроль ЧСС ведется через 10-15 секунд, пока частота его будет больше 100 в минуту и ​​не установится спонтанное дыхание. В этой ситуации делают последнюю оценку состояния ребенка — оценивают цвет кожи. Показателем эффективности вентиляции и кровообращения считается розовый оттенок кожи новорожденного.

Акроцианоз, характерный в первые часы после рождения, развивается как сосудистая реакция на изменение температуры внешней среды и не свидетельствует о гипоксии. Признаком гипоксии у ребенка есть общий цианоз. В таких случаях новорожденный требует повышенной концентрации кислорода в смеси для вдоха. Это обеспечивается подачей свободной струи из кислородного шланга. При расположении конца шланга на расстоянии 1,0-1,5 см от носовых ходов, содержание кислорода в воздухе на вдохе будет примерно 80%.

Исчезновение цианоза свидетельствует о ликвидации гипоксии. Тланг постепенно отдаляют от носовых ходов. Сохранение розового цвета кожи при удалении шланга на 5см свидетельствует об отсутствии необходимости в повышенной концентрации кислорода.

В родильном зале при реанимации новорожденных используют адреналин, средства, нормализующие ОЦК, натрия бикарбонат и антагониста наркозных средств.

Адреналин назначают в случаях асистолии и при сохранении ЧСС в пределах 80 в минуту после 15-30с искусственной вентиляции легких 100% кислородом. Адреналин вводят внутривенно или ендотрахиально в виде раствора 1:10000 хлорида натрия из расчета 0,1-0,3 мл / кг новорожденного. При ендотрахиальному введении раствор 1:10000 дополнительно разводят изотоническим раствором 1:1. При отсутствии эффекта введение повторяют каждые 5 минут (манипуляцию продолжают не более 30 мин).

Из препаратов, нормализующих ОЦК, используют 5% раствор альбумина и физиологический раствор. Считается, что у всех детей, нуждающихся реанимации, имеет город гиповолемия. Клиническими проявлениями гиповолемического состояния являются бледность кожи, слабый пульс при достаточной ЧСС, снижение артериального давления. В случае метаболического ацидоза медленно вводят 4,2% раствор натрия бикарбоната из расчета 4мл/кг.

При выраженном наркозный депрессии показано введение антагонистов наркозных препаратов — налоксена 0,1 мг / кг или бемегрид 0,1 мг / кг.

После проведения реанимационных мероприятий новорожденный переводится в отделение (палату) интенсивной терапии для дальнейшего лечения.

Детям, родившимся в асфиксии, в отделении реанимации и интенсивной терапии продолжают мероприятия по дальнейшему восстановлению жизненно важных функций (сердечной деятельности и дыхания), ликвидации основных патофизиологических нарушений, обусловленных асфиксией, в частности, метаболических и электролитных расстройств, микроциркуляции и мозговых нарушений. Дифференцированная посиндромна интенсивная терапия определяется клиническим состоянием новорожденных.

Контроль за состоянием ребенка в процессе интенсивной терапии осуществляется путем тщательного клинического наблюдения, мониторного и лабораторного обследования. При этом обращают внимание на частоту и ритм дыхания, данные аускультации легких, сердцебиения, уровень артериального давления, цвет кожных покровов, неврологический статус.

Проводится мониторный контроль за показателями ЭЭГ, реоелектроенцефалограмы, ЭКГ, ультразвуковое исследование мозга.

Кроме общего анализа крови, лабораторный контроль включает в себя оценку водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного состояния, гематокрита и глюкозы крови. Результаты клинико-лабораторных исследований и перечень лекарственных средств, вводимых динамика массы тела и диуреза отмечаются в письме реанимации и интенсивной терапии.

В первые дни жизни создается режим кувезы с подачей в него увлажненного кислорода и соблюдением покоя для новорожденного. Все манипуляции целесообразно проводить в кувезе.

Значительную помощь в борьбе с синдромом дыхательной недостаточности оказывает вибрационный массаж, регулирующий сократительный и температурный режим.

По показаниям при превалирующей синдроме дыхательных расстройств и умеренно выраженном нарушении гемоликвородинамикы под контролем эхоэнцефалографии применяют гипербарической оксигенации в барокамере КБ-02 при давлении кислорода 0,3 атм в течение 1-2 часов.

С целью нормализации сократительной деятельности , уменьшение венозного возврата и легочной гипертензии, ликвидации волемических нарушений и гипергидратации проводится назначения сердечных гликозидов. Показанием к их применению служат симптомы перегрузки малого круга кровообращения в сочетании с пароксизмальной тахикардией (застойные явления в легких, цианоз, одышка, отечный синдром). Чаще всего используют 0,05% раствор строфантина или 0,06% раствор коргликона 0,02 мл внутривенно вместе с 10% раствором глюкозы (10мл).

При отсутствии эффекта от применения сердечных гликозидов внутривенно капельно вводят глюкагон со скоростью инфузии 5-7мл/год.

Гликозиды целесообразно применять совместно с препаратами, которые улучшают обменные процессы в сердечной мышце: кокарбоксилаза 10мг/кг внутримышечно, цитохром С — 0,25% раствор 1мл, АТФ — 0,5 мл внутримышечно, аскорбиновая кислота 5% раствор 1мл.

Для восстановления сосудистого тонуса используют преднизолон (1мг/кг) или гидрокортизон (5мг/кг). При артериальной гипотензии вводят допамин (10мг/кг/хв) на 10% растворе глюкозы.

При брадикардии внутривенно вводится 0,05-0,1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Если брадикардия не исчезает, введение препарата можно повторить в сочетании с адреналином.

При правожелудочковой недостаточности вводится эуфиллин 2,4% раствор (0,1 мл / кг).

Одной из важнейших задач отделений интенсивной терапии является ранняя реабилитация детей с гипоксическими повреждениями . Мероприятия, проводимые с этой целью, направленные на борьбу с отеком мозга, геморрагическим синдромом, а также коррекцию метаболических и гемодинамических нарушений.

Для борьбы с гипертензионным синдромом вводят 25% раствор магния сульфата (0,5 мл / кг).

Детям, перенесшим среднетяжелого и тяжелого асфиксию в родах, назначают осмодиуретиков и седативные препараты. Дегидратационная терапия включает внутривенное введение сорбитола 10% (10мл/кг), альбумина 5% (10мл/кг) или маннитола 0,5-1,0 сухого вещества на 1 кг массы тела в 10 мл 5% раствора глюкозы, реополиглюкин или гемодез (10мл / кг). При необходимости указанные препараты должны комбинироваться с седативными и противосудорожными средствами (натрия оксибутират 75-100мг/кг).

Продолжается введение 20% раствора глюкозы (10мл/кг), 2,4% раствора эуфиллина (0,1 мл / кг), кокарбоксилазы (10мг/кг), 5% раствора аскорбиновой кислоты (0,5 мл / кг), эссенциале (1мл / кг). Показано назначение гемостатических средств (1% раствор дицинона по 0,5 мл, 1% раствор викасола по 0,2-0,3 мл, 10% раствор глюконата кальция по 0,5 мл / кг).

Инфузионная терапия проводится в медленном темпе (8 капель / мин) под контролем диуреза, кислотно-щелочного состояния, гематокрита и динамики . По окончании инфузионной терапии вводят салуретики (лазикс 1мг/кг). Суммарное количество вводимой жидкости не должен превышать 50мл/кг. Назначают препараты, улучшающие метаболизм мозга (АТФ, витамины группы В, глутаминовая кислота).
В результате перенесенной асфиксии у большинства новорожденных развивается гипоксическая энцефалопатия.

В клинической картине гипоксической энцефалопатии выделяют:
— Синдром повышенной нервоворефлекторнои возбудимости;
— Синдром угнетения функций ЦНС;
— Судорожный синдром;
— Гипертензионный синдром;
— Синдром двигательный нарушений.

При гипоксической энцефалопатии доминируют симптомы повышение нервно-рефлекторной возбудимости. При синдроме гипервозбудимости внутривенно вводится натрия оксибутират (100мг/кг) или в седуксен, реланиум (0,1 мл / кг), или дроперидол (0,5 мг / кг), per os — люминал 0,003 раза в сутки.

При среднетяжелой энцефалопатии преобладают симптомы угнетения нервной системы с последующим развитием гипертензионно-гидроцефального и судорожного синдромов.

Очаговые неврологические симптомы при гипоксической энцефалопатии незначительно выраженные, что существенно отличает ее от родовой травмы и может быть использовано при дифференциальной диагностике между этими двумя формами повреждения нервной системы у новорожденных детей.

С учетом проявлений нарушений центральной гемо-и ликвородинамики уже в первые дни жизни новорожденных, перенесших асфиксию в родах, в терапевтический комплекс включают дегидратационную терапию, средства, улучшающие обменные процессы в мозге (церебролизин, витамины группы В, кокарбоксилазу, АТФ, глюкозу, эссенциале, препараты g-аминомасляной кислоты, глютаминовую кислоту).
При выраженном повышении внутричерепного давления, которое определяется с помощью эхолокации, показана спинномозговая пункция. При этом эвакуируется 3-5мл спинномозговой жидкости. Целесообразно назначение вазоактивных препаратов, типа кавинтон. Последний избирательно усиливает кровообращение, улучшает микроциркуляцию и мозговой метаболизм. Кроме цереброваскулярного, кавинтон оказывает и ноотропное действие. Вводят его внутривенно из расчета 1мг/кг массы.

Все дети, перенесшие асфиксию в родах , проходят поэтапное лечение, диспансерное наблюдению педиатра и невропатолога. Для правильной организации реабилитации этих детей в обменной карте новорожденного принадлежит указывать время возникновения асфиксии (интра-, антенатально), ее тяжесть и продолжительность, тяжесть гипоксической энцефалопатии, доминирующие неврологические синдромы, терапевтические мероприятия, которые проводились.

На этапе реабилитации продолжают лечение кавинтоном с последующей его заменой ноотропными препаратами:

— Пирацетам 20% раствор 200мг/кг трижды в день, курс лечения от 2-3 недель до 2-6 месяцев
— Аминалон — 0,125 (1/4 таблетки) дважды в день внутрь или 1% раствор по 1 чайной ложке трижды, курс лечения — 6-8 недель;
— Пиридитол (энцефабол) — по 1 мл сиропа дважды-трижды в день через 15-30 минут после кормления. Курс лечения — один месяц;
— Глутаминовая кислота по 0,05-0,1 два-три раза в день за 15-30 мин до еды;
— Церебролизин — по 0,5-1мл внутримышечно до 20-30 инъекций на курс лечения.

Новорожденные должны находиться под диспансерным наблюдением детских психоневрологов.

Патологическое состояние новорожденного, обусловленное нарушением дыхания и возникающей вследствие этого кислородной недостаточностью.

Различают первичную (при рождении) и вторичную (в первые часы и дни жизни) асфиксию новорожденного.

Этиология.

Причинами первичной А. н., являются острая и хроническая внутриутробная кислородная недостаточность - гипоксия плода, внутричерепная травма, иммунологическая несовместимость крови матери и плода, внутриутробная инфекция, полная или частичная закупорка дыхательных путей плода или новорожденного слизью, околоплодными водами (аспирационная асфиксия), пороки развития плода.

Возникновению способствуют экстрагенитальные заболевания беременной (сердечно-сосудистые, особенно в стадии декомпенсации, тяжелые заболевания легких, выраженная анемия, сахарный диабет, тиреотоксикоз, инфекционные болезни и др.), поздние токсикозы беременных, перенашивание беременности, преждевременная отслойка плаценты, патология пуповины, плодных оболочек и плаценты, осложнения в родах (несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, несоответствие размеров таза роженицы и головки плода, неправильные вставления головки плода и др.).

Вторичная может быть связана с нарушением мозгового кровообращения у новорожденного, пневмопатиями и др.

Патогенез.

Независимо от причин кислородной недостаточности в организме новорожденного происходит перестройка обменных процессов, гемодинамики и микроциркуляции. Степень выраженности их зависит от интенсивности и длительности гипоксии.

Развивается метаболический или респираторно-метаболический ацидоз, сопровождающийся гипогликемией, азотемией и гиперкалиемией, сменяющейся дефицитом калия. Дисбаланс электролитов и метаболический ацидоз приводят к клеточной гипергидратации.

При острой гипоксии возрастает объем циркулирующей крови в основном за счет увеличения объема циркулирующих эритроцитов. А. н., развившаяся на фоне хронической гипоксии плода, сопровождается гиповолемией. Происходит сгущение крови, увеличивается ее вязкость, повышается агрегационная способность эритроцитов и тромбоцитов. В головном мозге, сердце, почках, надпочечниках и печени новорожденных в результате микроциркуляторных расстройств возникают отек, кровоизлияния и участки ишемии, развивается тканевая гипоксия. Нарушаются центральная и периферическая гемодинамика, что проявляется снижением ударного и минутного объема сердца и падением АД. Расстройства метаболизма, гемодинамики и микроциркуляции нарушают мочевыделительную функцию почек.

Клиническая картина.

Ведущим симптомом А. н. является нарушение дыхания, приводящее к изменению сердечной деятельности и гемодинамики, нарушению нервно-мышечной проводимости и рефлексов. Степень тяжести А. н. определяют по шкале Апгар (см. Апгар метод). Выделяют А. н. средней тяжести и тяжелую (оценка по шкале Апгар на первой минуте после рождения соответственно 7-4 и 3-0 баллов). В клинической практике принято различать три степени тяжести асфиксии:

• легкую (оценка по шкале Апгар на первой минуте после рождения 7-6 баллов),
• средней тяжести (5-4 балла)
• тяжелую (3-1 балл).

Общая оценка 0 баллов свидетельствует о клинической смерти. При легкой асфиксии новорожденный делает первый вдох в течение первой минуты после рождения, но дыхание у него ослабленное, отмечаются акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, некоторое снижение мышечного тонуса. При асфиксии средней тяжести ребенок делает первый вдох в течение первой минуты после рождения, дыхание ослаблено (регулярное или нерегулярное), крик слабый, как правило, отмечается брадикардия, но может быть и тахикардия, мышечный тонус и рефлексы снижены, кожа синюшная, иногда преимущественно в области лица, кистей рук и стоп, пуповина пульсирует. При тяжелой асфиксии дыхание нерегулярное (отдельные вдохи) либо отсутствует, ребенок не кричит, иногда стонет, сердцебиение замедлено, в ряде случаев сменяется единичными нерегулярными сокращениями сердца, наблюдается мышечная гипотония или атония, рефлексы отсутствуют, кожа бледная в результате спазма периферических сосудов, пуповина не пульсирует; часто развивается надпочечниковая недостаточность.

В первые часы и дни жизни у новорожденных, перенесших асфиксию, развивается постгипоксический синдром, основным проявлением которого является поражение ц.н.с. При этом у каждого третьего ребенка, родившегося в состоянии асфиксии средней тяжести, наблюдается нарушение мозгового кровообращения I-II степени, у всех детей, перенесших тяжелую асфиксию, развиваются явления нарушения ликвородинамики и мозгового кровообращения II-III степени. Кислородная недостаточность и расстройства функции внешнего дыхания нарушают становление гемодинамики и микроциркуляции, в связи с чем сохраняются фетальные коммуникации: остается открытым артериальный (боталлов) проток; в результате спазма легочных капилляров, приводящего к повышению давления в малом круге кровообращения и перегрузке правой половины сердца, не закрывается овальное отверстие. В легких обнаруживаются ателектазы и нередко гиалиновые мембраны. Отмечаются нарушения сердечной деятельности: глухость тонов, экстрасистолия, артериальная гипотензия. На фоне гипоксии и сниженной иммунной защиты нередко нарушается микробная колонизация кишечника, что приводит к развитию дисбактериоза. В течение первых 5-7 дней жизни сохраняются метаболические расстройства, проявляющиеся накоплением в организме ребенка кислых продуктов обмена, мочевины, гипогликемией, дисбалансом электролитов и истинным дефицитом калия. Вследствие нарушения функции почек и резкого снижения диуреза после 2-3-го дня жизни у новорожденных развивается отечный синдром.

Диагноз асфиксии и ее тяжесть устанавливают на основании определения в первую минуту после рождения степени нарушения дыхания, изменений частоты сердечных сокращений, мышечного тонуса, рефлексов, цвета кожи. О степени тяжести перенесенной асфиксии свидетельствуют также показатели кислотно-основного состояния (см. Кислотно-щелочное равновесие). Так, если у здоровых новорожденных рН крови, взятой из вены пуповины, равен 7,22-7,36, BE (дефицит оснований) от - 9 до - 12 ммоль/л, то при легкой асфиксии и асфиксии средней тяжести эти показатели соответственно равны 7,19-7,11 и от - 13 до - 18 ммоль/л, при тяжелой асфиксии рН менее 7,1 BE от - 19 ммоль/л и более. Тщательное неврологическое обследование новорожденного, ультразуковое исследование головного мозга позволяют дифференцировать гипоксическое и травматическое поражение ц.н.с. В случае преимущественно гипоксического поражения ц.н.с. очаговая неврологическая симптоматика у большинства детей не выявляется, развивается синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, в более тяжелый случаях - синдром угнетения ц.н.с. У детей с преобладанием травматического компонента (обширные субдуральные, субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния и др.) при рождении выявляют гипоксемический сосудистый шок со спазмом периферических сосудов и выраженной бледностью кожи, гипервозбудимость, нередко наблюдаются очаговая неврологическая симптоматика и судорожный синдром, возникающий через несколько часов после рождения.

Лечение.

Дети, родившиеся в асфиксии, нуждаются в реанимационной помощи. Эффективность ее в большой мере зависит от того, насколько рано начато лечение. Реанимационные мероприятия проводят в родильном зале под контролем основных параметров жизнедеятельности организма: частоты дыхания и его проводимости в нижние отделы легких, частоты сердцебиения, показателей АД, гематокрита и кислотно-основного состояния.

В момент рождения головки плода и сразу после рождения ребенка мягким катетером с помощью электроотсоса бережно удаляют содержимое верхних дыхательных путей (при этом используют тройники для создания прерывистого разрежения воздуха); немедленно пересекают пуповину и помещают ребенка на реанимационный стол под источник лучистого тепла. Здесь повторно аспирируют содержимое носовых ходов, ротоглотки, а также содержимое желудка. При легкой асфиксии ребенку придают дренажное (коленно-локтевое) положение, назначают ингаляцию 60% кислородно-воздушной смеси, в вену пуповины вводят кокарбоксилазу (8 мг/кг) в 10-15 мл 10% раствора глюкозы. В случае асфиксии средней тяжести для нормализации дыхания показана искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с помощью маски до восстановления регулярного дыхания и появления розовой окраски кожи (обычно в течение 2-3 мин), в последующем кислородную терапию продолжают путем ингаляций. Кислород должен подаваться увлажненным и подогретым при любом методе кислородной терапии. В вену пуповины вводят кокарбоксилазу в той же дозе, что и при легкой асфиксии. При тяжелой асфиксии сразу после пересечения пуповины и отсасывания содержимого верхних дыхательных путей и желудка проводится интубация трахеи под контролем прямой ларингоскопии и ИВЛ до восстановления регулярного дыхания (если в течение 15-20 мин ребенок не сделал ни одного самостоятельного вдоха, реанимационные мероприятия прекращают даже при наличии сердцебиения). Одновременно с ИВЛ в вену пуповины вводят кокарбоксилазу (8-10 мг/кг в 10-15 мл 10% раствора глюкозы), 5% раствор гидрокарбоната натрия (только после создания адекватной вентиляции легких, в среднем 5 мл/кг), 10% раствор глюконата кальция (0,5-1 мл/кг), преднизолонгемисукцинат (1 мг/кг) или гидрокортизон (5 мг/кг) для восстановления сосудистого тонуса. В случае появления брадикардии в вену пуповины вводят 0,1 мл 0,1% раствора сульфата атропина. При частоте сердечных сокращений менее 50 ударов в 1 мин или при остановке сердца проводят непрямой массаж сердца, в вену пуповины либо внутрисердечно вводят 0,5-1 мл 0,01% (1: 10000) раствора гидрохлорида адреналина.

После восстановления дыхания и сердечной деятельности и стабилизации состояния ребенка его переводят в палату интенсивной терапии отделения новорожденных, где осуществляют мероприятия, направленные на предотвращение и ликвидацию отека головного мозга, восстановление нарушений гемодинамики и микроциркуляции, нормализацию метаболизма и функции почек. Проводят краниоцеребральную гипотермию - местное охлаждение головки новорожденного (см. Гипотермия искусственная) и инфузионно-дегидратационную терапию. Перед краниоцеребральной гапотермией обязательна премедикация (инфузия 20% раствора оксибутирата натрия по 100 мг/кг и 0,25% раствора дроперидола по 0,5 мг/кг). Объем лечебных мероприятий определяется состоянием ребенка, они проводятся под контролем показателей гемодинамики, свертывающей системы крови, кислотно-основного состояния, содержания белка, глюкозы, калия, натрия, кальция, хлоридов, магния в сыворотке крови. Для устранения метаболических нарушений, восстановления гемодинамики и функции почек внутривенно капельно вводят 10% раствор глюкозы, реополиглюкин, со вторых-третьих суток - гемодез. Общий объем вводимой жидкости (с учетом кормления) в первые-вторые сутки должен составлять 40-60 мл/кг, на третьи сутки - 60-70 мл/кг, на четвертые - 70-80 мл/кг, на пятые - 80-90 мл/кг, на шестые-седьмые - 100 мл/кг. Со вторых-третьих суток в капельницу добавляют 7,5% раствор хлорида калия (1 мл/кг в сутки). Внутривенно струйно вводят кокарбоксилазу (8-10 мг/кг в сутки), 5% раствор аскорбиновой кислоты (1-2 мл в сутки), 20% раствор пантотената кальция (1-2 мг/кг в сутки), 1% раствор рибофлавина-мононуклеотида (0,2-0,4 мл/кг в сутки), пиридоксальфосфат (0,5-1 мг в сутки), цитохром С (1-2 мл 0,25% раствора в сутки при тяжелой асфиксии), Внутримышечно вводят 0,5% раствор липоевой кислоты (0,2-0,4 мл/кг в сутки). Применяют также ацетат токоферола 5-10 мг/кг в сутки внутримышечно или 3-5 капель 5-10% раствора на 1 кг массы тела внутрь, глутаминовую кислоту по 0,1 г 3 раза в день внутрь. С целью профилактики геморрагического синдрома в первые часы жизни внутримышечно однократно вводят 1% раствор викасола (0,1 мл/кг), внутрь назначают рутин (по 0,005 г 2 раза в день). При тяжелой асфиксии показан 12,5% раствор этамзилата (дицинона) по 0.5 мл/кг внутривенно или внутримышечно. При синдроме повышенной нервно-рефлекторной возбудимости назначают седативную и дегидратационную терапию: 25% раствор сульфата магния по 0,2-0,4 мл/кг в сутки внутримышечно, седуксен (реланиум) по 0,2-0,5 мг/кг в сутки внутримышечно или внутривенно, оксибутират натрия по 150-200 мг/кг в сутки внутривенно, лазикс по 2-4 мг/кг в сутки внутримышечно или внутривенно, маннитол по 0,5-1 г сухого вещества на 1 кг массы внутривеино капельно на 10% растворе глюкозы, фенобарбитал по 5-10 мг/кг в сутки внутрь. В случае развития сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающейся тахикардией, внутривенно вводят 0,1 мл 0,06% раствора коргликона, дигоксин (доза насыщения в первые сутки составляет 0,05-0,07 мг/кг, в последующие сутки вводят 1/5 часть этой дозы), 2,4% раствор эуфиллина (0,1-0,2 мл/кг в сутки). Для профилактики дисбактериоза в комплекс терапии включают бифидумбактерин по 2 дозы 2 раза в день.

Важное значение имеет уход. Ребенку должен быть обеспечен покой, головке придают возвышенное положение. Детей, перенесших легкую асфиксию, помещают в кислородную палатку; детей, перенесших асфиксию средней тяжести и тяжелую, - в кувез. Кислород подается со скоростью 4-5 л/мин, что создает концентрацию 30-40%. При отсутствии необходимого оборудования возможна подача кислорода через маску или носовую канюлю. Нередко показано повторное отсасывание слизи из верхних дыхательных путей и желудка. Необходимо следить за температурой тела, диурезом, функцией кишечника. Первое кормление при легкой асфиксии и асфиксии средней тяжести назначают через 12-18 ч после рождения (сцеженным грудным молоком). Родившихся в тяжелой асфиксии начинают кормить через зонд спустя 24 ч после рождения. Сроки прикладывания к груди определяются состоянием ребенка. В связи с возможностью осложнений со стороны ц.н.с. за детьми, родившимися в асфиксии, после выписки из родильного стационара устанавливают диспансерное наблюдение педиатра и невропатолога.

Прогноз зависит от тяжести асфиксии, полноты и своевременности лечебных мероприятий. При первичной асфиксии для определения прогноза состояние новорожденного повторно оценивают по шкале Апгар через 5 мин после рождения. Если оценка возрастает, прогноз для жизни благоприятный. В течение первого года жизни у детей, перенесших асфиксию, могут наблюдаться синдромы гипо- и гипервозбудимости, гипертензионно-гидроцефальный, судорожный, диэнцефальные нарушения и др.

Профилактика включает своевременное выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний у беременных, патологии беременности и родов, предупреждение внутриутробной гипоксии плода, особенно в конце II периода родов, отсасывание слизи из верхних дыхательных путей сразу после рождения ребенка.