Лечение инфекционной диареи. Все про инфекционную диарею

Острая диарея - это распространенный симптом множества заболеваний организма. Чаще всего это состояние появляется при нарушении работы желудочно-кишечного тракта, но может стать одним из симптомов общей интоксикации при инфекционных заболеваниях.

Острая диарея появляется, когда дефекация у человека происходит чаще трех раз в сутки, стул при этом жидкий и довольно обильный. Острая диарея всегда сопровождается неприятными ощущениями в животе: болью, вздутием, возможно, резями, тошнотой и рвотой.

Острая инфекционная диарея является довольно распространенным заболеванием среди детей. В странах третьего мира почти каждый ребенок в возрасте до пяти лет рано или поздно страдает от этого недуга.

Механизм развития

Острая диарея отличается от хронической тем, что носит обычно внезапный характер и протекает не дольше двух недель. В последующем состояние больного квалифицируется как и лечится другими способами.

Диарея может быть довольно разной. В некоторых случаях она приносит только временные неудобства, в других - может стать смертельно опасной и нанести весомый вред здоровью. Сама по себе острая диарея не опасна. С помощью частых дефекаций организм пытается избавиться от вредоносной инфекции. Но вместе с калом из организма вымывается большое количество воды и необходимых для жизнедеятельности микроэлементов.

Сильный понос способен стать причиной обезвоживания и при сильном инфекционном заражении становится прямой угрозой жизни.

Во время возникновения диареи в организме запускаются следующие механизмы:

• кишечник начинает активно выделять воду и микроэлементы, которые являются электролитами, в свою полость;
• мускулатура кишечника начинает работать в несколько раз быстрее, чтобы поскорее вывести из организма токсины (именно благодаря этому учащается дефекация);
• нарушается процесс всасывания пищи в кишечнике: переваренная пища выводится практически в том же состоянии, количество необходимых ферментов снижается.

Острая диарея отрицательно сказывается на состоянии организма в целом. Это связано не только с выведением воды и солей, но и с отсутствием всасывания питательных веществ из получаемой пищи.

Причины

Причины диареи в большинстве случаев связаны с проникновением в организм вирусной или бактериальной инфекции. Существует несколько наиболее вероятных причин возникновения острой диареи.

Острая - одна из них. Зимой это чаще вирусное заражение, летом - бактерии. Острая инфекционная диарея является довольно опасной для жизни человека, так как продолжается довольно долго, а вредоносные организмы могут отравлять организм своими токсинами. При легкой форме пищевой инфекции понос непродолжительный. Как правило, он заканчивается вместе с выведением инфекции из организма. Причиной подобного вида заболевания являются различные штаммы вирусов и бактерий. Подобные инфекции часто наблюдаются у детей.

При тяжелой форме инфицирования понос очень частый, человек ослабевает. В кале наблюдается большое количество крови. В самых крайних случаях понос полностью состоит из крови. Это опаснейшее для жизни состояние. Тяжелая форма острой диареи наблюдается при дизентерии и сальмонеллезе.

Пищевое отравление - следующая причина. Механизм возникновения поноса при пищевом отравлении напрямую связан с механизмом диареи при инфицировании кишечника. Отравление, как правило, вызывают просроченные или некачественные продукты, грязная пища. Причиной возникновение поноса, как и в первом варианте, являются различные бактерии. Пищевое отравление у взрослых может быть вызвано обилием алкоголя или большим количеством выкуренных сигарет.

Наблюдается чаще всего после приема антибиотиков или после тяжелых инфекционных заболеваний. Дисбактериоз у ребенка может быть связан с нарушением правильного питания. Во время дисбактериоза количество вредных бактерий превышает количество полезных в кишечниках. Они начинают атаковать организм и провоцируют образование воспаления.

Заболевания желудочно-кишечного тракта: колиты, опухоли в разных отделах кишечника способствуют развитию указанного симптома. В этом случае острая диарея часто переходит в хроническую форму и возвращается по мере обострения хронических заболеваний.

Сильный понос может быть вызван причинами, которые не ведут к заболеваниям и проходят сами по себе. Среди них может быть реакция человека на стресс, употребление большого количества слабительного, определенный рацион, недостаток витаминов.

Симптомы

Основные известны всем. От поноса рано или поздно страдал почти каждый человек на земле. В зависимости от причины возникновения и степени тяжести заболевания симптомы могут варьироваться:

1. Частый водянистый стул. Позывы в туалет чаще трех раз в сутки - это повод задуматься о своем здоровье. При диарее стул становится водянистым, с каждым новым походом в туалет кала может становиться все меньше и меньше. Стул, который повторяется чаще 7 раз в сутки и полностью состоит из жидкости, свидетельствует о развитии серьезного заболевания.
2. Боли и рези в области живота. Это чаще всего связано с усиленной работой перистальтики кишечника. Обычно боли увеличиваются перед позывом в туалет. Во время дефекации могут ощущаться рези. Обычно боль уходит или ослабевает после посещения туалета.
3. Вздутие живота и метеоризм. Данный симптом связан с увеличением количества газов при жизнедеятельности бактерий, которые быстро размножаются в кишечнике.
4. Раздражение кожи вокруг ануса.
5. Отсутствие аппетита, вялость, слабость и апатия.

При инфекционном заражении появляются другие симптомы общей интоксикации организма: повышение температуры, рвота, головная боль. Высокая температура с частыми позывами в туалет свидетельствует о серьезной инфекции, при температуре выше 39°С необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

При некоторых симптомах, которые сопровождают диарею, человека необходимо незамедлительно госпитализировать, так как подобное состояние свидетельствует об опасной для жизни человека инфекции:

• наличие крови в кале или ;
• наличие симптомов сильного обезвоживания организма: потеря сознания, синюшность кожных покровов, высыхание слизистой поверхности рта, отсутствие или очень скудное мочеиспускание, заторможенность сознания.

Лечение

Первой помощью при возникновении поноса является обильное питье, чтобы избежать обезвоживания. Желательно, чтобы это была не только вода, но и соки, компоты, минеральная вода без газа с высоким содержанием микроэлементов и электролитов. Большое количество жидкости поможет также побыстрее вывести инфекцию и токсины из организма. В экстренных случаях человека можно поить теплой кипяченой водой с несколькими чайными ложками соли.

Перед началом основного лечения необходимо узнать точную причину возникновения диареи. Прием антибиотиков или противовирусных препаратов без предварительной диагностики может усугубить ситуацию.

Если вместе с жидким стулом человек не ощущает никаких других симптомов и чувствует себя хорошо, обильного питья достаточно.

При отравлении необходимо употребить адсорбенты - вещества, которые впитывают в себя яды и токсины. Самым доступным и безопасным адсорбентом является активированный уголь. Белые или черные таблетки угля можно использовать для улучшения состояния как взрослых, так и детей. Прием осуществляется исходя из одной таблетки на 10 кг массы человека.

Если диарея не проходит в течение двух-трех дней, от нее страдает ребенок или наблюдаются другие симптомы, необходимо обратиться за помощью к врачу. Лечение кишечных инфекций должно проходить исключительно под наблюдением врача и желательно в стационаре.

Если у человека резко поднялась температура и началась рвота или понос с кровью, его необходимо срочно изолировать от других членов семьи. Острая кишечная инфекция довольно быстро передается от одного человека к другому.

Диета

Как и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в период лечения диареи человеку показано специальное питание и соблюдение диеты.

У детей и взрослых при диарее, особенно если она вызвана отравлением или кишечной инфекцией, аппетит, как правило, отсутствует. Не нужно кормить человека насильно, это может усугубить ситуацию.

На протяжении всего периода диареи и в первые дни после ее излечения больному нельзя есть тяжелые продукты. Пища, которая не переваривается, содержит грубые волокна, а также молочные продукты под строгим запретом. Не рекомендуется употреблять в рационе фрукты и овощи, которые «послабляют» или провоцируют образование газов: капусту, бобовые, груши, некоторые сухофрукты.

В период восстановления после острой диареи человеку необходимо восполнить запас микроэлементов. Для восстановления запасов калия подойдет картофель, варенный в мундире, и бананы, а лучшим источником натрия считается простая поваренная соль.

После острой диареи организм очень ослаблен, поэтому человеку необходимо большое количество витаминов и протеина. Его можно получить из нежирного вареного мяса индейки или говядины.

Ключевые слова :диарея, этиология, патогенез, инфекционная диарея, антидиарейные средства, регидратанты, антибиотики, синтетические противомикробные средства, пробиотики

Диарея относится к числу наиболее распространенных расстройств в клинике внутренних болезней. Чаще всего диарея является проявлением острых кишечных инфекций, которые остаются одной из актуальных проблем. Синдром диареи, как это хорошо известно, может иметь и неинфекционное происхождение, причем нередко становится преобладающим в клинической картине болезни. Это относится, прежде всего, к пероральным отравлениям (грибы, алкоголь и др.) и неспецифическому язвенному колиту. Требует повышенного внимания дифференциальный диагноз с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости. Острый аппендицит, тромбоз брыжеечных сосудов, рак прямой кишки способны протекать под маской острых кишечных инфекций, что может явиться причиной врачебных ошибок. Сохраняет свою актуальность из группы диарейных инфекций особоопасная кишечная инфекция - холера, неправильная диагностика которой может привести к эпидемиологическим осложнениям.

Под диареей (поносом) понимают учащенное (как правило, более 2-3 раз в сутки) опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений, иногда с появлением патологических примесей (слизи, крови).

Это, простое на первый взгляд, определение требует некоторых уточнений и пояснений. С одной стороны, не всегда при диарее стул бывает чаще 1-2 раз в сутки, иногда ежедневный однократный стул, но более жидкой, чем в норме, консистенции может быть вариантом диареи. В других случаях, стул с частотой 2-3 раза в сутки, при котором кал остается оформленным, не расценивают как понос. Важнейшим признаком диареи следует назвать более высокое, чем в норме, содержание воды в кале. При диарее оно возрастает с 60-75% (в случаях твердого или оформленного кала) до 85-95%.

Часто при определении диареи указывают также на увеличение массы (объема) испражнений, выделяемых больным в течение суток. По мнению ряда авторов, о наличии диареи следует говорить только в случаях, когда масса кала превышает 200 гр./сутки. Когда же масса кала жидкой консистенции менее 200 граммов, рекомендуется пользоваться термином "псевдодиарея".

Патофизиологические аспекты диареи.

Таким образом, диарея может возникнуть, если:

Количество поступающей в толстую кишку жидкости превышает ее максимальную всасывательную способность.

Жидкость поступает в просвет толстой кишки слишком быстро (со скоростью более 6 мл./ мин).

По каким-то причинам нарушаются процессы всасывания в кишечнике.

Значительно укоряется пассаж кишечного содержимого при повышении перистальтической активности кишечника.

В настоящее время выделяют следующие механизмы развития диареи:

Увеличение секреции электролитов эпителием кишечника, вызывающее массивную потерю жидкости (секреторная диарея).

Снижение абсорбции из просвета кишечника электролитов и питательных веществ, развивающееся вследствие повреждения щеточной каемки эпителия толстого или тонкого кишечника (экссудативная диарея).

Повышение осмолярности кишечного содержимого вследствие дефицита сахаролитических ферментов и непереносимости лактозы (гиперосмолярная диарея).

Нарушение двигательной активности кишечника (гиперкинетическая диарея).

Усиленную секрецию натрия и воды в просвет кишечника (секреторная диарея) могут вызывать:

Воздействие на слизистую оболочку бактериальных (v.cholerае, энтеротоксигенные эшерихии, некоторые сальмонеллы и многие условнопатогенные бактерии) или вирусных (ротавирусы, вирусы Норфолк) энтеротоксинов.

Опухоли, выделяющие полипептидные гормоны (вазоактивный интестинальный пептид при випоме, гастрин, усиливающий гиперсекрецию желудочного сока, при синдроме Золлингера-Эллисона.

Прием слабительных препаратов антрахиноновой группы (лист сенны, кора крушины) и простагландинов.

Появление в просвете толстой кишки желчных кислот (после резекции подвздошной кишки) или длинноцепочных жирных кислот, оказывающих благодаря бактериям толстой кишки, секреторное действие.

Применение некоторых химиотерапевтических препаратов (в частности, 5-фторурацила).

Реакции "трансплантат против хозяина".

Секреторная диарея характеризуется более низким осмолярным давлением кишечника по сравнению с осмолярным давлением плазмы.

Экссудативная диарея выявляется при острых кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллезы, эшерихиозы, вызываемые ЭПКП, псевдотуберкулез, кишеный иерсиниоз, компилобактериоз), воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), туберкулезе кишечника, ишемическом колите, при злокачественных новообразованиях кишечника, геморрое. Экссудативная диарея возникает в результате выделения в просвет кишечника экссудата, содержащего белок, кровь или слизь и увеличивающего объем кишечного содержимого и содержания в нем жидкости. Осмотическое давление каловых масс при этой форме диареи обычно выше осмотического давления плазмы.

Гиперосмолярная (осмотическая) диарея часто возникает при синдроме нарушенного всасывания. Не всасавшиеся растворимые вещества (например, углеводы при дисахаридной недостаточности) повышают осмолярность кишечного содержимого и препятствуют, таким образом, всасыванию воды. Так же действуют солевые слабительные (сульфат магния), магнийсодержащие антациды, сорбитол. Осмотическое давление химуса при гиперосмолярной диарее выше осмотического давления плазмы.

Гиперкинетическая диарея обусловлена повышением перистальтической активности кишечника (при нарушении его нервной регуляции, при употреблении избыточного количества грубоволокнистой клетчатки), и особенно часто ее наблюдают у больных с синдромом раздраженного кишечника, больных тиреотоксикозом. Осмолярность испражнений при этой форме диареи соответствует осмолярности плазмы.

Чрезмерное употребление жидкости как патофизиологический фактор возникновения диареи возможен, однако на практике встречается не так уж часто (например, у лиц, выпивающих сразу слишком большое количество воды).

Общие подходы и диагностика при синдроме диареи.

Любой врач, приступающий к обследованию больного с диареей должен помнить о необходимости решения нескольких задач:

1. Выявить длительность диареи, т.е. решить острая она или хроническая. Это важно, так как выявление острой диареи требует исключения ее инфекционного происхождения, тогда как хроническая диарея чаще всего имеет неинфекционную природу.

2. Выявить наличие и степень выраженности интоксикации, обезвоживания и других нарушений, требующих мероприятий неотложной терапии.

3. Постоянно иметь хирургическую настороженность, чтобы не пропустить острые хирургические заболевания брюшной полости, требующие ургентной оперативной помощи.

Перечень заболеваний, которые могут проявляться диареей как основным клиническим синдромом, чрезвычайно обширен, что может затруднить дифференциальную диагностику.

Диарею длительность до 3-х недель следует считать острой, а значит, наиболее вероятно инфекционной. Диарея, длящаяся более месяца, оценивается как хроническая. Оценка частоты актов дефекации и характера испражнений в части случаев позволяет уточнить уровень поражения, предположить патофизиологический механизм развития диарея и этиологию поражения кишечника (табл.1). Предложены многочисленные алгоритмы диагностического поиска при синдроме диареи. В качестве примера приводятся диагностические алгоритмы (схема 1,2) при острой и хронической диарее.

Схема 1
Алгоритм диагностического поиска при острой диарее.

Таблица 1
Причины секреторной и экссудативной диареи

Схема 2
Алгоритм диагностического поиска при хронической диарее

Лечение инфекционной диареи

После окончания промывания желудка переходят к пероральной регидратации. Для проведения пероральной регидратации пригодна далеко не всякая жидкость. Задача состоит в восполнении не только и не столько дефицита жидкости, сколько электролитов, прежде всего калия и натрия, а также буферных оснований. Состав используемого раствора должен включать необходимое количество солей (натрия хлорида - 3,5г, калия хлорида - ±5г на 1л), а также буферных оснований (натрия гидрокарбоната - 2,5г или натрия лактата - 2,9г на 1л). Обязательными компонентами являются глюкоза (20г/л) или удвоенное количество сахара (40г/л), необходимые для всасывания электролитов. Без добавления глюкозы (сахарозы) электролиты не всасываются, растворы не содержащие углеводов, лишь усиливают диарею, действуя как обычное солевое слабительное. Игнорирование этого правила, использование для пероральной регидратации жидкостей, не содержащих электролитов (соки, чай, вода), или солевых растворов без добавления глюкозы (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера) представляет грубую врачебную ошибку.

Такой подход заведомо не решает задачу прекращения диареи и может осложниться развитием гипергидратации. Это относится к назначению внутрь (без добавления глюкозы) полиионных буферных растворов, предназначенных для внутривенного введения ("Трисоль", "Ацесоль", "Лактосоль", "Хлосоль", "Квартасоль"). Для пероральной регидратации наиболее удобны официнальные препараты - "Регидрон", "Оралит", "Гастролит", представляющие собой смесь готовых навесок всех четырех компонентов с некоторыми добавками, которую разводят непосредственно перед употреблением в 1л свежекипяченой воды. Самый простой регидратационный раствор готовится следующим образом: в один стакан апельсинового сока (он содержит 1,5г калия) добавляется? чайной ложки поваренной соли (3,5г натрия хлорида) и 1 чайную ложку питьевой соды (2,5г натрия бикарбоната), после чего кипяченой водой доводят общий объем раствора до 1 литра. Глюкозоэлектролитные растворы назначают в слегка охлажденном виде (10-150С) небольшими порциями по 100-150 мл, каждые 20-30 мин, общим объемом в 1,5 раза превышающим дефицит жидкости. Это важно для компенсации так называемых неучитываемых потерь - 1 мл (кг/г). Глюкозоэлектролитные растворы можно сочетать (но не разводить) со сладким чаем, черничным киселем, рисовым отваром. Продолжают пероральную регидратацию до прекращения диареи и восстановления диуреза.

Пероральная регидратация показана при обезвоживании I-II и даже III степени выраженности (дефицит потери жидкости в пределах 3, от 4 до 5 и 6-9%) к должной массе тела больного при отсутствии или после прекращения повторной рвоты. Успешное проведение пероральной регидратации исключает необходимость внутривенной инфузии полиионных буферных растворов. При этом непременным условием успеха являются индивидуализация ее проведения с учетом возраста, преморбидного фона, а также обязательный динамический контроль за изменениями состояния больного в процессе лечения. В случае невозможности перорального приема жидкости больными из-за продолжающейся рвоты с целью восполнения теряемой жидкости и профилактики обезвоживания (дегидратационный синдром) производится внутривенное введение полиионных кристаллоидных растворов: трисоль, ацесоль, хлосоль и др.

Интенсивная терапия при развитии у больных кишечной диарейной инфекцией синдромов тяжелого состояния проводится в соответствии с рекомендациями по интенсивной терапии. При развитии у больного с гастроэнтеритическим вариантом кишечной инфекции дегидратационного синдрома главным в лечении являются интенсивная инфузионная терапия, направленная на восстановление потерь организмом воды и электролитов. Лечебные мероприятия при этом разделяются на два этапа:

Первичная регидратация (восстановление потери жидкости и электролитов, имеющейся на момент начала терапии);

Компенсаторная регидратация (коррекция потерь воды и электролитов, продолжающих-ся в ходе лечения).

Для реализации задачи первого этапа внутривенно вводят полиионные растворы: трисоль, хлосоль и др. Пред введением растворы подогревают до 38-400С. Первые 2л раствора вводят струйно, со скоростью 100 мл/мин (при необходимости - в две вены одновременно), затем скорость введения постепенно уменьшают до 30-40 мл/мин. В случае возникновения пирогенной реакции вливание раствора не прекращают, а в инфузионную систему вводят 60-90 мг преднизолона, 2 мл 1% раствора димедрола. При этом рекомендуется больного обложить теплыми грелками. Количество вводимого раствора определяется степенью обезвоживания больного. При обезвоживании III-VI степени жидкость вводят в количестве, равном 10% массы тела - до 6 литров.

Необходимо иметь в виду, что объем инфузионных средств, определяется не только потерями воды и электролитов, но и состоянием сердечно-сосудистой системы больного. Введение адреномиметических веществ (адреналин, норадреналин, мезатон и др.), в связи с артериальной гипотензией при дегидратационном синдроме абсолютно противопоказано.

Вазопрессоры в подобной ситуации будут способствовать ухудшению перфузии паренхиматозных органов, углублению шока и возникновению острой почечной недостаточности.

Основными показателями эффективности проводимой регидратационной терапии являются улучшение самочувствия больного, уменьшение частоты пульса (ниже 100 ударов), повышение артериального давления (систолического) выше 100 мм.рт.ст., восстановление диуреза, нормализации тургора кожи. При восстановлении уровня артериального давления, но продолжающейся тахикардии, показано внутривенное введение 1 мл 0,06% раствора коргликона. На втором этапе полиионные растворы вводят капельно со скоростью 5-10 мл в минуту в объеме, соответствующем потерям жидкости с испражнениями, рвотой и мочой. Критерием возможности прекращения инфузии служат восстановление мочеотделения (диурез начинает превышать объем испражнений) и появление калового стула. После отмены инфузий назначается внутрь глюкозо-электролитный раствор в количестве, в 1,5 раза превышающем объем диареи и диуреза.

Этиотропная терапия.

Целесообразность проведения антибактериальной терапии и ее характер полностью зависят от этиологии диареи и, соответственно, от особенностей диарейного синдрома. В случаях секреторной диареи, вызванной бактериями, продуцирующими энтеротоксины, а так же вирусами и простейшими, антибактериальная терапия не показана. В этом случае основу лечения составляет патогенетическая терапия, направленная на поддержание водно-электролитного баланса (пероральная и парентеральная регидратация). Из группы заболеваний с секреторной диареей антибиотики показаны лишь при холере, с целью сокращения периода бактериовыделения и предотвращения распространения возбудителя в окружающей среде.

При экссудативной (воспалительной) диареи назначение этиотропных препаратов может обеспечить клинический и антибактериальный эффект. Активностью in vitro и подтвержденной клинической эффективностью при дизентериеподобном синдроме обладают: ко-тримоксазолы, ампициллин, тетрациклины, налидиксовая кислота, фторхинолоны.

Однако на территории России среди основных возбудителей острой диареи, прежде всего Shigella spp., Salmonella spp., энтероинвазивных E. coli, наблюдается высокая частота распространения приобретенной резистентности к ко-тримоксазолу, ампициллину и тетрациклинам. Кроме того, необходимо так же иметь в виду, что сальмонеллы могут вызывать как секреторную диарею, так и диарею с выраженными признаками воспаления, а так же генерализованные процессы. Препараты выбора для лечения диареи с установленной этиологией представлены в таблице 2.

Таблица 2
Препараты выбора для лечения диареи известной этиологии

В регионах с высокой частотой распространения инфекций, вызываемых Campylobacter spp., рекомендуется комбинированная эмпирическая терапия ко-тримоксазолом и эритромицином (по 40 мг/кг/сут в 4 приема в течение 5 дней)

Основываясь на данных об эффективности антибиотиков при острой диарее, вызванной различными возбудителями можно обосновать показания и схемы проведения эмпирической терапии. У взрослых средствами выбора являются фторхинолоны, у детей, несмотря на распространение устойчивости, целесообразно применять ко-тримоксазол. Показания к проведению эмпирической терапии острой диареи и наиболее рациональные схемы назначения антибиотиков сгруппированы в таблице 3.

Таблица 3
Эмпирическая терапия острой диареи

Нормальная (облигатная, индигенная) микрофлора организма и, в первую очередь, кишечника представляет собой наиболее важный компонент системы защиты организма в целом. При известном количественном содержании и соотношении основных ее представителей (лакто- и бифидобактерий, кишечной палочки, бактероидов, энтерококков и др.) обеспечивается ее надежное ингибирующее действие на патогенные и условнопатогенные микроорганизмы посредством конкуренции с ними за рецепторы адгезии и питательные вещества, продукции бактериоцинов (активных метаболитов, обладающих антибиотикоподоб-ным действием), органических кислот, снижающих рН толстой кишки. Защитная роль нормальной микрофлоры определяется и ее иммуномодулирующим действием - стимуляцией лимфоидного аппарата кишечника, усилением синтеза иммуноглобулинов, активности лизоцима, снижением проницаемости сосудистых тканевых барьеров для токсических продуктов микроорганизмов и др. Существенным является участие нормальной микрофлоры в процессах переваривания пищи, синтезе витаминов, незаменимых аминокислот, метаболизме желчных кислот, холестерина, в обезвреживании эндо- и экзотоксинов. На этом основано применение препаратов, называемых в России чаще эубиотиками, а зарубежом пробиотиками, при лечении пациентов как способа коррекции в системе защиты организма, восстановления и поддержания кишечного микробиоценоза, непосредственного и опосредованного действием на возбудителя заболевания. К числу эубиотиков (пробиотиков) относятся различные препараты, содержащие как живые микроорганизмы, так и их структурные компоненты и метаболиты, стимуляторы роста, способные улучшать состояние микрофлоры кишечника (таблица 4).

Таблица 4
Некоторые пробиотики, используемые для лечения диареи

Пробиотики в качестве дополнительного средства могут быть использованы в случаях присоединения к диарее синдрома избыточного бактериального роста. Это может происходить при диарее любого генеза и практически всегда усиливает диарейный синд-ром. Механизм такого явления имеет сложный характер, способствует рефрактерности диареи к лечению и складывается из следующих компонентов:

Прямого повреждающего действия микробных токсинов на структуру и активность мебранных ферментов, что приводит к нарушению мембранного гидролиза нутриентов и осмотической диарее;

Стимуляции микробными токсинами секреции воды и электролитов энтероцитами, увеличении секреции, снижении абсорбции и развитии секреторной диареи;

Преждевременной деконъюгация желчных кислот в тонкой кишке, приводящей к нарушению эмульгирования жиров, снижению переваривающего действия панкреатической липазы на триглицериды, стеаторее и осмотической диарее.

Симптоматическая терапия.

Для связывания и выведения токсинов из кишечника назначают один из энтеросорбентов:

Полифепан по 1 столовой ложке 3 раза в день;

Активированный уголь по 15-20г. 3 раза в день;

Энтеродез по 5г. 3 раза в день;

Полисорб МП по 3г. 3 раза в день;

Диоктаэдрический смектит (смекта) по 1 пакету 3 раза в день.

В остром периоде кишечной диарейной инфекции для купирования спазмов толстой кишки оправдано применение следующих препаратов:

Дротаверин (но-шпа) по 0,04 3 раза в сутки;

Препараты красавки (белластезин, беллалгин) 3 раза в день;

Папаверина гидрохлорид по 0,02 х 3 раза в день.

При выраженных болях назначают дротаверин (но-шпу) по 2 мл 2% раствора внутримышечно или 1-2 мл 0,2% раствор платифиллина гидротартрата подкожно. Мучительные тенезмы могут быть ослаблены путем применения микроклизм со 50-100 мл 0,5% раствора новокаина, введением ректальных свечей с красавкой или анестезином. Показаны так же смешанные антациды с вяжущим действием - викалин или викаир по 1 таблетке 2-3 раза в день или таннакомп по 1 таблетке 3 раза в день.

Неотложная медицинская помощь при острых кишечных диарейных инфекциях.

Неотложная медицинская помощь при острых кишечных инфекциях может потребоваться в следующих случаях:

При выраженном дегидратационном синдроме;

При инфекционно-токсическом шоке;

При инфекционно-токсической энцефалопатии.

При наличии выраженого дегидратационного синдрома немедленно должна быть начата первичная регидратация больного путем внутривенного струйного введения 2л раствора "Трисоль" с последующей эвакуацией больного в стационар. Регидратация должна продолжаться при транспортировке. При этом санитарный транспорт должен быть оборудован набором лекарственных и врачебно-медицинских предметов для оказания неотложной помощи, готовыми к применению регидратационными средствами и емкостями для сбора выделений больного.

В случае выявления у больного признаков инфекционно-токсического шока внутривенно струйно вводят по 400 мл лактасола и реополиглюкина, 120 мг преднизолона, натрия гидрокарбонат, гепарин, ингибиторы протеаз, производится ингаляция кислорода. При продолжающемся падении артериального давления показано внутривенное капельное введение (со скоростью 20 капель в минуту) 5 мл 4% раствора допамина в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Неотложная медицинская помощь должна оказываться во время транспортировки больного в лечебное учреждение.

При развитии инфекционно-токсической энцефалопатии больному производятся ингаляции увлажненного кислорода, при гипертермии внутримышечно вводят 2 мл 50% раствора метамизола (анальгина), для снятия психомоторного возбуждения используют диазепам по 2 мл 0,5% раствора внутримышечно или литическую смесь (хлорпромазин (аминазин) 2 мл 2,5%, димедрол 1 мл 1%, промедол 1 мл 2%) внутримышечно.

В случаях хронической диареи врач при первичном осмотре после тщательно собранного анамнеза, осмотра испражнений, физикального исследования, небольшого набора лабораторных исследований (копроцитограмма, общий анализ крови), должен установить ориентировочный уровень поражения. Это нужно, для того чтобы направить больного на стационарное обследование.

Лечение неинфекционной диареи

Антидиарейные средства позволяют в определенной степени усилить клинический эффект проводимой терапии при различных заболеваниях, однако за счет подавления целесообразных на данный момент реакций организма. В связи с этим их применение должно в определенной мере быть ограниченным - только как второстепенный компонент патогенетической терапии в случаях чрезмерной диареи. Выбор препарата осуществляется с учетом его механизма действия, в соответствии с типом диареи у больного. Например, при секреторной диарее, возможно кратковременное применение в 1-2-е сутки заболевания ингибиторов аденилатциклазного механизма секреции (препараты кальция, нестероидные противовоспалительные препараты). При гиперэкссудативной диарее, возможно применение регуляторов моторики пищеварительного тракта (дифеноксилат, имодиум и др.) и препаратов вяжущего, противовоспалительного действия (препараты висмута, смекта, аттапульгит, таннакомп). Механизмы действия и рекомендуемые дозы антидиарейных препаратов представлены в таблице 5.

Таблица 5
Антидиарейные препараты

Ферментные препараты, не будучи в полном смысле слова антидиарейными, являются базисными средствами для лечения осмотической диареи, вызнанной нарушением полостного (в первую очередь) и мембранного пищеварения.

Ингибиторы кишечной моторики и секреции включают препараты разных групп. Так как мышечный тонус и пропульсивная активность кишечника находятся под холинергическим контролем, то холинолитики хорошо ингибируют моторику и вызывают мышечную релаксацию. Их прием, однако, ограничен короткими курсами из-за широкого спектра хорошо известных побочных эффектов.

Лоперамид - наиболее эффективный в настоящее время препарат с антидиарейным действием, причем его антидиарейный эффект обусловлен ингибированием как моторного компонента диареи, так и кишечной секреции. Лоперамид относится к группе синтетических опиатов, но связывается только с периферическими опиатными рецепторами, не обладает системным наркотическим действием и не проникает через гематоэнцефалический барьер. Это объясняется особенностями его биотрансформации при первом прохождении через печень и отсутствием активных метаболитов в крови. Лоперамид может быть с успе-хом использован при моторной диарее с усилением перистальтики (СРК и функциональная диарея), но не эффек-тивен при диабетической энтеропатии, склеродермии, амилоидозе. Боле того, в этих ситуациях он может усилить ди-арею. При секреторной диарее лоперамид также очень эффективен, в связи с наличием у него антисекреторного опиатоподобного действия. При ин-фекционной диарее препарат следует назначать с осторожностью, так как задержка инфекционного агента в орга-низме усиливает диарею и интоксикацию. Лоперамид xopoшo купирует диа-рею при болезни Крона, но при язвен-ном колите его не рекомендуют назначать из-за блокирующего действия на тонус кишечной стенки и опасности развития токсической дилатации.

Соматостатин и его синтетические аналоги (октреотид) обладают одновременно и моторной, и антисекреторной активностью. Соматостатин уникален и универсален по способности ингибировать регуляторные пептиды, стимулирующие как моторику, так и кишечную секрецию. Кроме того, он оказывает прямое стимулирующее воздействие на всасывание воды и электролитов и кишечнике. Благодаря разностороннему действию, препараты соматостатина можно использовать во всех случаях секреторной, моторной и осмотической диареи, особенно при заболеваниях, имеющих комбинированный механизм развития диареи и рефракторных к дру-гим видам лечения (демпинг-синдром, болезнь Крона, диабетическая энтеропатия, диарея при СПИДе, после луче-вой терапии или химиотерапии).

Антагонисты 5-НТ серотониновых рецепторов (ондансетрон, алосетрон, цилансетрон) проходят в настоящее время разные стадии клинических испытаний при лечении функциональных диарей моторного генеза (СРК), однако их клиническая эффективность пока не доказана.

Кортикостероиды, не являясь антидиаренными средствами, способны, однако, в небольших дозах стимулировать абсорбцию электролитов и опосредованно воды за счет блокирования кишечной Na/K-АТФазы. Преднизолон в дозе 15-20 мг может применяться при синдроме мальабсорбции разного генеза для улучшения всасывания.

Активная оральная регидратация солевыми растворами является обязательным компонентом лечения при всех видах секреторной диареи, так как уменьшает секрецию и улучшает всасывание.

Вяжущие средства и сорбенты представляют большую разнородную группу препаратов, объединенную общим механизмом действия - способностью сорбировать жидкость, токсины и газ в кишечнике. Эти средства используются как симптоматические, практически при всех секреторных диареях и при выраженном метеоризме. Наибольшей сорбционной поверхностью обла-дает смектит, состоящий из трехслой-ных чешуек, способных сорбировать частицы разных размеров, в т.ч. вирусы, некоторые бактерии (кампилобактер), малые и средние молекулы, жидкость и газ. Кроме того, смектит ока-зывает на слизистую оболочку кишеч-ника цитопротективное действие. Благодаря этому, спектр применения смектита очень широк, включая ви-русные и бактериальные диареи, вос-палительные заболевания кишечника. При СРК смектит не оказывает антидиарейного эффекта, так как диарея при этом синдроме не имеет секретор-ного компонента. Однако достигаемая при его применении сорбция газов значительно уменьшает явления мете-оризма и облегчает самочувствие больного. Не показан прием смектита и других сорбентов при осмотических диареях, обусловленных нарушением переваривания и всасывания, так как дополнительная сорбция нутриентов может способствовать прогрессированию синдрома мальабсорбции.

Агонист aльфа-2-адренорецепторов клонидин (клофелин) оказывает антидиарейное действие при снижении адренергической иннервации и эффективен, в частности, при диабетической энтеропатии. Кроме того, препарат стимулирует абсорбцию натрия и хлоридов, а также блокирует секрецию ионов хлора, т.е. может быть использован при секреторных диареях как симптоматическое средство. Гипотензивный эффект клонидина при этом выражен незначительно.

Ингибиторы энкефалиназ, блокаторы хлоридных каналов и берберин теоретически считаются антидиарейными препаратами, но их эффективность не доказана.

Подводя итог, можно сказать, что алгоритм лечения любой диареи должен включать следующие обязательные этапы:

· верификация диагноза и идентификация основных механизмов диареи;

· устранение причины диареи, если это возможно;

· лечение основного заболевания, вторичным симптомом которого является диарея (сахарный диабет, тиретоксикоз. склеродермия, уремия и др.);

· лечение основного заболевания (этиотропная или патогенетическая терапия), ведущим симптомом которого является диарея (кишечные инфекции, болезни тонкой и толстой кишки, панкреатит и др.);

· выбор дополнительною симптоматического антидиарейного средства.

ЛИТЕРАТУРА

2. Белоусова Е.А., Златкина А.Р. Лечение хронической диареи октреотидом (сандостатином). Клиническая фармакология и терапия. - 1998.- №1.- с.24-26.

3. Журавлев Ю.Ф., Гордиенко А.В., Улейчик С.Г. Диарейный синдром в общетерапевтичекой практике. - СПб., 2001.- 62с.

4. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Склянская О.А. Синдром диареи. - М., 2002.- 164с.

5. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения (пер. с англ). - М-СПб.: Б.и., 1997.

6. Caprilli R, Latella G, Viscido A. Chronic diarrhea // Chronic gastrointestinal disorders / Ed. By Corazziari E. Messagli.- Italy.- 2000.- 365 р.

7. Shiller L.R. Review article: anti-diarrhoeal pharmacology and therapeitics // Aliment Pharmacol Ther.- 1995.- Vol. 9.- Р.87-106.

Диарея – это жидкий, водянистый стул, с частыми позывами, сопровождающийся болезненными ощущениями в животе, иногда рвотой, повышенной температурой. Инфекционная диарея у взрослых (код по МКБ: А09) вызывается либо вирусами, либо бактериальными (микробными) возбудителями.

Попадают бактериальные возбудители (сальмонелла, стафилококки, кишечная палочка и др.) чаще всего через плохо очищенную питьевую воду, некачественную пищу, грязные руки. А вот вирусными можно инфицироваться воздушно-капельным путем, как и ОРВИ. Риск заражения вирусной диареей часто зависит от возраста, состояния иммунитета человека.

Ход, характер и лечение инфекционной вирусной диареи у взрослых напрямую зависит от определения этиологии (происхождения) микробного или вирусного возбудителя. Обнаружить конкретного возбудителя можно только в лабораторных условиях.

Вирусная

Диарея вирусного генеза проявляется в разных вариациях, но медицина классифицирует три основных группы.

Точную диагностику в современной медицине проводят клинически по анализам кала или по иммунологической экспертизе. Вирусные диареи преимущественно не требуют лечения, кроме профилактики обезвоживания, восполнения водно-электролитного баланса организма при частом поносе и рвоте.

Бактериального генеза

Множество бактерий, микробов могут вызвать диарею бактериальной природы. Некоторые виды бактериального поноса протекают дольше, сложнее, острее, чем вирусный. Бактериальная имеет более длительный инкубационный период, длится он от 8-10 часов (стафилококки, сальмонелла) до 10 суток.

Инфекционисты выделяют наиболее распространенные патогенные бактерии в следующей классификации:

1. Пищевые токсикоинфекции (энтеротоксикогены), вызывающие «диарею путешественника». Источники – продукты питания, молоко, вода.
2. Стафилококк – опасная быстрым размножением и заразностью бактерия. Источник – несвежие продукты, термически недостаточно обработанная пища.
3. Бациллюс – живущая в рисе бактерия, часто встречается в Китае, Юго-Восточной Азии.
4. Клостридии. Источник заражения – мясная продукция.
5. Холера – попадает в кишечник из воды, пищи чаще всего на территории Азии и Африки.
6. Шигеллы – могут вызывать сильные расстройства, вплоть до дизентерии.
7. Кампилобактер. Источник – сырое молоко. Болезнь сопровождается рвотой, поносом, лихорадкой, в некоторых случаях до 4 недель.
8. Сальмонелла. Источник – пища животного происхождения, недостаточно термически обработанная.
9. Хламидии, микобактерии, гонококки, иерсинии и другие.

Неинфекционная вызывается нарушением привычек в питании, приемом лекарственных препаратов, большим объемом выпитой жидкости (5-6 литров), употреблением в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки, аллергическим проявлением поноса.

Симптомы заболеваний

Общая симптоматика инфекционной диареи бактериального и вирусного происхождения одинакова:

• повышение температуры тела;
• интоксикация организма, ухудшение общего состояния, слабость;
• жидкий стул с частыми, иногда ложными позывами;
• обезвоживание, с появлением синюшности, бледности кожных покровов;
• боли, рези в животе;
• головная боль, боль в мышцах, суставах;
• рвота, тошнота;
• при острых бактериальных заражениях могут наблюдаться примеси крови, гноя в кале.

Бессимптомно может быть проявление ротавирусной инфекция в 30-40 % случаев среди взрослых и детей. Стул при ротавирусе имеет светлую окраску. Поноса может не быть (около 40 % случаев), а наблюдаться только рвота, тошнота при болезни, вызванной вирусом Норфолка.

Обильно поносить водянистым стулом, испытывать рвотные позывы можно при бактериальной диарее, вызванной шигеллой, сальмонеллой (при сальмонеллезе стул зеленого оттенка), холерой, ротавирусе. Тошнить, рвать, сильно лихорадить может при стафилококке, гонококке, калицивирусах. Цитомегаловирус обычно заражает людей, больных СПИДом, кроме поноса, проявляется увеличением лимфатических узлов (не путать с мононуклеозом).

Лечение инфекционной диареи

При проявлении признаков необходимо обращение к врачу. Подбор лекарственных средств и терапии осуществляется после определения возбудителя вызвавшего инфекционный понос. Если возбудитель не определен, врачи могут поставить диагноз: кишечная инфекция неустановленной этиологии с преимущественным синдромом колита, энтерита (понос), гастрита (рвота).

Инфекционная диарея вирусного характера не потребует долгого лечения кроме восполнения утраченной организмом жидкости и приема противовирусных, жаропонижающих средств. А вот избавляться от бактериального поноса приходится приемом назначенных антибиотиков. Лекарства, комплекс лечебных мероприятий назначают после проведенных исследований, с учетом индивидуальных особенностей больного и сводятся к следующим мерам:

• назначение диеты;
• регидратационная терапия;
• адсорбирующие препараты;
• противовирусные лекарства;
• антидиарейные средства;
• антибактериальные препараты;
• пробиотики — для восстановления микрофлоры;
• в некоторых случаях назначают промывание желудка специальными зондами и растворами.

Не дожидаясь приезда скорой помощи, можно начать лечиться от обезвоживания при потере жизненно важных электролитов специальными препаратами (Регидрон) или обычной негазированной минеральной водой. Жидкость необходимо давать мелкими порциями через каждые 10-15 минут. Во избежание потерь жидкости через пот, больного следует уложить в прохладном месте, обеспечить ему покой.

Запрещается употребление в пищу молока, фруктов, овощей, острых блюд до излечения.

Сколько длится понос при кишечной инфекции

Понос инфекционного генеза — одно из наиболее распространенных заболеваний после простудных и респираторных болезней верхних дыхательных путей. Диарея, вызванная вирусной инфекцией занимает около 10%.

Легкое расстройство пищеварения, обычно проходящее после 3-4 эпизодов поноса, легко отличить от острой инфекции, которая сопровождается ухудшением самочувствия и может продолжаться от 48 часов до 10-12 дней. Понос при этом длится у всех по-разному, но в среднем его длительность не должна превышать 14 дней. При вирусной инфекции понос может наблюдаться от 2-х до 4-5 суток. При бактериальной инфекции диарея длится дольше, это зависит от вида бактерий, вызвавшего ее.

Симптомы, сопровождающие инфекционное кишечное расстройство, при правильном лечении проходят самостоятельно, не вызывают осложнений, угрожающих здоровью или хронических рецидивов.

Необходимо помнить, что диарея – проявление защитной функции организма, с ее помощью выводится патогенная микрофлора, токсины, бактерии. При поносе, что длится 1-2 дня с постепенным понижением интенсивности, лучше ничего не делать.

Важно соблюдать диету, исключить жирную, жареную, острую пищу. Можно принимать энтеросорбенты (активированный уголь), регидрон. Если симптомы не проходят в течение нескольких дней, самочувствие не улучшается, потребуется консультация врача.

При рецидивах кишечной инфекции, которые не проходят в течение нескольких недель, обязательно обращение к медицинским специалистам. Ведь речь может идти о хроническом поносе по причине язвенного колита, нарушения всасывания пищи, онкологическом заболевании кишечника.

Возможные осложнения

Врачи говорят о благоприятном исходе кишечной инфекции почти в 100 % случаев при условии правильного лечения.

Основным осложнением долговременного поноса является обезвоживание организма, особенно у новорожденных детей, пожилых людей и пациентов в бессознательном состоянии. Обезвоживание и большая потеря минералов (электролитов) может спровоцировать следующие состояния больного:

• гипотония, ортостатический коллапс — слабость, головокружение при смене положения тела);
• почечной недостаточности;
• ацидоз — повышение уровня токсинов в крови по причине уменьшения мочевыделений;
• гипокалиемия, вызывающая сбои в работе сердца;
• возможно появление раздражений в области заднего прохода, геморроидальные воспаления.

Инфекционная диарея – неприятное и опасное заболевание, которое может появиться как у детей, так и у взрослых. О нем не принято говорить вслух, и, тем не менее, эта проблема волнует многих. Если отсутствует лечение, то диарея в дальнейшем может дать серьезные осложнения. Но чаще всего понос, особенно инфекционного генеза, сам по себе является лишь признаком какой-то болезни или отравления организма. Поэтому лечить его рекомендуется исключительно под наблюдением врача.

Симптомы

Инфекционная диарея всегда сопровождается высокой температурой, также может появиться тошнота и рвота. Такие симптомы характерны для пищевой интоксикации. Кроме того, при диарее инфекционного генеза могут быть такие признаки, как головная боль, лихорадка и схваткообразные боли в области живота. Пациент обязательно должен следить не только за частотой стула, но и за цветом кала, наличием примесей и запахом. Эти признаки могут очень многое сказать о причинах диареи. При этом у взрослых также могут возникнуть следующие симптомы:

• мышечные судороги;
• резкая потеря веса и аппетита;
• частый стул;
• сильная жажда.

Диарея инфекционного происхождения у маленьких детей может выражаться несильным расстройством желудка, болями в животе и рвотой.

Чаще всего она возникает из-за кишечной инфекции. Диарея может появиться у новорожденных, при этом определить это сложнее, ведь стул у грудничков сам по себе жидкий. Но такое расстройство желудка чревато серьезными осложнениями и даже летальным исходом, поэтому обращение к врачу является обязательным.

Причины

Перед тем как начать лечение, важно выяснить, почему началась диарея. Одно дело, если человек только вернулся из экзотической страны или имеет заболевания кишечника, и совсем другое, когда расстройство желудка и сопутствующие симптомы начинаются внезапно. Диарея может возникнуть из-за следующих причин:

Диарея может начаться из-за приема антацидных средств или антибиотиков. У грудничков диарея часто появляется при лактозной недостаточности. Ее симптомы несложно обнаружить, так как она начинается сразу после приема ребенка молочных продуктов. Также в группе риска дети, страдающие дискинезией желудочно-кишечного тракта, язвенным колитом или хроническими поражениями печени.

Лечение

Если диарея начинается у взрослых, важно выяснить причину ее появления и только потом начинать лечение. Сделать это может только врач, обследовав пациента. Как только у больного начинают проявляться первые симптомы, нужно:

• пить много жидкости;
• придерживаться диеты, исключив из рациона жирную, жареную и острую пищу;
• при острой диарее принимать препарат, снижающий перистальтику кишечника, к примеру, Имодиум;
• антибактериальные препараты принимать только по назначению врача;
• по возможности провести лечение абсорбентами (активированным углем).

Существуют специальные лекарственные препараты, которые помогают снять симптомы диареи и нормализовать общую работу кишечника. Благодаря им, можно ускорить выздоровление и не допустить осложнений.

Важно знать, что эти лекарства можно принимать, если диарея возникает у взрослых, а вот детям их давать не стоит. Перед приемом любых медикаментов необходимо проконсультироваться с врачом.

Для эффективного лечения геморроя наши читатели советуют . Это натуральное средство, быстро устраняющее боль и зуд, способствует заживлению анальных трещин и геморроидальных узлов. В состав препарата входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Проктологии.

К примеру, чтобы восстановить утраченные организмом полезные вещества из-за обезвоживания, принимают Регидрон или Гастролит. Эти лекарства представляют собой порошок, который необходимо разбавлять в кипяченной холодной воде. В теплой воде его растворять не рекомендуется, иначе не будет эффекта.

Для того чтобы помочь организму справиться с диареей и ускорить лечение, следует принимать антимикробные препараты. Таким действием обладает Энтерол. Его главное достоинство в том, что он защищает слизистую кишечника от негативного воздействия токсинов и укрепляет иммунитет. Энтерол можно употреблять при всех видах диареи, в том числе и осмотической.

Даже когда лечение закончилось, и прошли симптомы диареи, а самочувствие улучшилось, все равно необходимо позаботиться о нормализации работы желудка. Для взрослых отлично подойдет Линекс, так как этот препарат оказывает благотворное влияние на кишечник. В составе лекарства находятся три бифидобактерии, оказывающие поддержку ослабленному организму и восстанавливающие микрофлору желудка и тонкого кишечника. Линекс можно заменить Бактисубтилом, так как он похожи по составу.

Особенности питания

Что касается диеты, то существует ряд продуктов, которые лучше не употреблять в пищу, особенно если диарея у взрослых не проходит на протяжении 2–3 дней. К тому же, ограничение в еде следует воспринимать как вспомогательное лечение.

Вся еда должная быть в вареном или тушеном виде. Не стоит есть запрещенные продукты, пока диарея не закончится окончательно. В случае улучшения самочувствия можно добавить в рацион сваренное «всмятку» яйцо или немного сливочного масла. Первое время после начала поноса лучше вообще воздержаться от пищи, а после этого есть небольшими порциями, наблюдая при этом реакцию желудка на еду. Лучше пить больше воды или чая с добавлением небольшого количества сахара.

Также запрещены к употреблению такие продукты, как:

• печенье, пирожки и белый хлеб;
• жирное мясо и копчености;
• молоко, сметану и сливки;
• огурцы, бананы, абрикосы и томаты;
• манная каша;
• горох и фасоль;
• все виды орехов, изюм и курагу.

Диарея у ребенка

Что делать, если диарея инфекционного характера возникает у детей? Конечно, необходимо обязательно обратиться к врачу. Особенно если в стуле появляется кровь, ребенок испытывает сильную боль или когда понос не прекращается несколько дней. Но родители должны знать, как можно урегулировать симптомы заболевания и помочь ребенку. Лечение в домашних условиях сводится к следующим способам:

• необходимо давать малышу как можно больше жидкости, чтобы не допустить обезвоживания организма;
• ни в коем случае не следует поить детей соками, так как это может усилить симптомы диареи;
• не рекомендуется лечить ребенка до 12 лет сильными лекарствами;
• не следует заставлять его принимать пищу, но и морить ребенка голодом тоже нельзя.

Родителям необходимо наблюдать, какие еще дополнительные симптомы возникают у ребенка вместе с поносом. Ведь причинами инфекционной диареи у маленьких деток чаще всего бывают различные вирусы, поэтому важно начать своевременное лечение и не допустить возникновения осложнений.

Диарея – само по себе неприятное заболевание, которое к тому же имеет сопутствующие симптомы. Как только они появились, важно принять все необходимые меры для устранения диареи и выяснения причины появления. Ведь такое нарушение со стороны пищеварительной системы не может быть случайным, особенно у маленьких детей. И благодаря этому есть возможность выявить болезнь на ранней стадии.

Диарея инфекционного генеза

Диарея являет собой один из наиболее распространённых симптомов из практики гастроэнтерологов . Причины её появления разнообразны и могут свидетельствовать многих заболеваниях, напрямую и не связанных с желудочно-кишечным трактом.

Очень часто болезненное состояние наступает неожиданно и сопровождается рвотными позывами. Диарея инфекционного генеза, наблюдаемая при дизентерии , сопровождается учащением стула и превращением испражнений в водянистые образования. Жидкость имеет зелёную или жёлтую окраску. В более редких случаях каловые массы напоминают отвар риса. Иногда к ним примешиваются слизь и кровь. В результате инфекционного поноса, протекающего на фоне начавшейся рвоты, происходит обезвоживание организма больного, в результате чего его внешний облик претерпевает определённые перемены: черты лица заостряются, на коже появляются дополнительные складки, которых не было раньше, и вообще, кожа приобретает синюшный оттенок. Происходит приглушение тонов сердца, снижается артериальное давление, понижается выведение мочи. Не всегда происходит повышение температуры тела, при пальпации живота не происходит никаких неприятных ощущений.

• состояние, напоминающее лихорадку;
• большое выделение пота;
• боль в животе , которая носит схваткообразный характер;
• подавленное состояние, сонливость, вялость;
• чувство обезвоживания организма, ощущение постоянной жажды.

Возможны изменения клинической картины заболевания в зависимости от возбудителя, вызывающего течение процесса. Если он вызван кампилобактериями, болезнь имеет симптоматику, схожую с аппендицитом. Если имело место заражение сальмонеллой, возможно проявление менингита, пневмонии, гнойных патологий внутренних органов. Очень частыми являются проявления анемии и недостаточности почек после воздействия кишечной палочки, вызвавшей болезненное состояние

При острой форме инфекционной диареи наблюдаются более тяжёлые симптомы. Она характеризуется наличием инфекционного периода развития заболевания, который имеет протяжённость от шести часов до трёх дней. При этом возможно появление рвотных позывов, может повыситься температура тела, усилиться боль в животе и лихорадка.

Инфекционная диарея у детей

Инфекционные диареи у взрослых

Практически всегда возникновение инфекционной диареи свидетельствует о начале заболеваний желудочно-кишечного тракта. Взрослые люди часто страдают от поноса по причине нарушений режима питания и от прочих факторов. В том случае, если диарею не лечить вовремя, она легко перерастает в хроническую форму .

Возможны рецидивы инфекционной диареи, продолжающиеся на протяжение нескольких недель. В этих случаях можно вести речь о хронических формах поноса, протекающих по причине язвенного колита, онкологии прямой кишки, сбоев течения процессов всасывания в организме.

Инфекционная диарея лечение

В арсенале лечащего врача должны находиться средства и способы лечения самых различных форм острых диарейных инфекций . Возможно проявление не слишком тяжёлых форм течения инфекционной диареи, которые вполне могут быть излечимы в домашних условиях. Гастроэнтеритический вариант острой формы инфекционной диареи требует медицинской помощи, предполагающей промывание желудка водой или раствором гидрокарбоната натрия, концентрацией 0,5%. При этом достаточно обычной водопроводной воды для того, чтобы промывание было выполнено качественно. Для промывания желудка применяется специальный зонд, с воронкой на нижнем конце, который поднимается и опускается по типу сифона. Если во чтоб это ни стало использовать для проведения промывания только кипячёную воду, предварительно остуженную перед процедурой, это приведёт к задержке процесса промывания. Сам процесс проводится до того, как отойдут чистые промывные воды в объёме не менее шести литров. Проводить промывания без использования зонда можно только при групповых отравлениях, в том случае, когда нет возможности применить зонд по отношению ко всем больным.

После того как желудок уже достаточно промыт, следует проводить пероральную гидратацию. Для этого подходит далеко не каждая жидкость. Ставится задача провести восполнение не столько самой утраченной жидкости, сколько электролитов, таких как электролиты калия и натрия. Не происходит всасывание электролитов в тех случаях, когда наблюдается отсутствие глюкозы в растворах для промывания. К тому же, если растворы не содержат в своём составе углеводов, они начинают действовать как сильно слабительное и диарея при этом только усиливается . Непонимание этого принципа можно отнести к грубейшим врачебным ошибкам. Проблема лечения инфекционной диареи при этом не решается, возможно только осложнение регидратации.

Диарея при инфекционных заболеваниях

Диарея, имеющая инфекционную природу, относится сегодня к наиболее распространённым заболеваниям и находится на втором месте после острых воспалительных болезней верхних дыхательных путей. Только в одной десятой части всех случаев возбудителями инфекционной диареи выступают вирусы, причём причину этого заболевания зачастую бывает сложно установить даже в специально оборудованной лаборатории.

При диарее, возникшей в результате инфекционного заболевания, именно свойства возбудителя инфекции определяют течение болезни. Понижение кислотности содержимого желудка также может вызвать диарею при инфекционном заболевании. Кроме того, большое количество поступающих в желудочно-кишечный тракт микроорганизмов также способствует развитию инфекции, наряду с устойчивостью возбудителя к кислотной среде. У взрослого человека развитие инфекционной диареи редко становится причиной осложнений, угрожающих серьёзно его здоровью.

Симптомы диареи при инфекционном поражении организма могут быть разнообразными, начиная от поноса с кровью, сопровождающегося приступами сильной боли, до наступления обезвоживания организма. В последнем случае может наступить лёгкая форма диареи, сопровождающаяся водянистыми выделениями. Подобная симптоматика может наблюдаться недолго, в среднем до недели.