Отеки у грудничков: что нужно знать новоиспеченным родителям? Новорожденный: почему он так странно выглядит.

Отеки у детей.
Зачастую родители жалуются на возникновение у детей отеков – обычно это местные или общие отеки, то есть припухание только одной, ограниченной зоны или равномерное отекание всего тела. Откуда же это берется? По сути своей отек это избыточное скопление тканевой жидкости в разных отделах тела. Возникают отеки вследствие различных болезненных причин и требуют внимания со стороны врача и родителей, так как могут быть одним из первых сигналов болезней внутренних органов – сердца или почек. Давайте подробнее разберемся с отеками и их происхождением.

Прежде всего, отечность обращает на себя внимание, если она сильно выражена, если же это локальный и большой отек. Небольшая задержка жидкости в теле может оставаться длительно незамеченной, пока отечность не станет достаточно сильной. Особенно обращают на себя внимание отеки на лице, на конечностях – руки и ноги, когда сложно шевелить руками или ногами (пальчиками). У детей отеки редко бывают на фоне полного здоровья, эпизодическими, из-за внешних причин, обычно это признаки достаточно серьезных проблем в здоровье и игнорировать их не стоит. У подростков отеки могут возникать как следствие гормональных перестроек организма и нарушений в обмене веществ.

Откуда берется вода для отека?
Чтобы понимать механизмы отека, необходимо определиться с содержанием жидкости в организме и ее перераспределением по телу. Прежде всего, организм ребенка и взрослого не может существовать без жидкости, в водной среде идут все виды реакций. Именно поэтому тело на 80-85% состоит из воды, и без постоянного поступления воды в организм ребенок не сможет жить и быть здоровым. Хуже чем с водой обстоит дело только с недостатком кислорода. У детей организм более гидрофилен, то есть насыщен водой, ткани детей более рыхлые и водянистые, отеки возникают быстрее и легче, особенно с уменьшением возраста.

Вся вода тела разделяется на три сектора:
- внутриклеточная вода – составляет около трети всей массы тела, она практически не играет роли в развитии отеков.
- внутрисосудистая жидкость – это кровь, лимфа, которые циркулируют по сосудам и достаточно мобильны – составляют около 8% от массы тела. За счет колебания проницаемости стенок сосудов и проникновения плазмы из сосудов в ткани, играет важную роль в отеках,
- внеклеточная жидкость – составляет около 15% массы тела – это жидкость, омывающая клетки снаружи. Собирающаяся между полостями и органами. Она также важна в механизме формирования отеков.

Все эти водные сектора не отделены друг от друга глухими стенами, они активно обмениваются жидкостью между собой, вода легко может проникать через полупроницаемые мембраны, как в одну, так и в другую сторону. При нарушении концентрации в одном из секторов определенных веществ (ионов) может приводить к формированию отеков. Обычно отеки возникают из-за увеличения количества жидкости между клетками – туда жидкость попадает из клеток или из сосудов, особенно при воздействии негативных факторов.

Виды отеков.
Отеки – это достаточно серьезный симптом, который может наглядно демонстрировать наличие в организме какого-либо заболевания или патологического состояния. При этом проявление многих отеков требует немедленного начала обследования и лечения. Чтобы выявить отеки, необходимо определение места локализации отека, его характеристики – плотный или мягкий при прощупывании, какого цвета кожа над зоной отечности, есть ли температура в области отека. При этом необходимо надавливание на зону отечности пальцем с целью определения гидрофильности тканей (степень пропитывания ткани водой).

Обычно при отечности появляется ямка, которая постепенно расправляется. Она указывает на повышение отечности и снижение эластичности тканей. Но по мере усиления отека след от ямки становится все менее выраженным и след от надавливания быстрее проходит. Если собрать кожу в складку, может ощущаться тестообразность тканей, складка расправляется медленно, на местах, где были нажимы пальцев, выявляются ямки.

Отеки могут быть общими - это положительный баланс воды в организме, значит жидкости в организм поступает больше, чем ее выводится. При этом отеки могут быть скрытыми, которые не видно глазом и которые отмечаются по снижению выделения мочи и нарастанию веса тела. При таких отеках важно выявить изначальное место их образования и нет ли при таких отеках скопления жидкости в полостях тела.

Местные отеки – это нарушение баланса жидкости в определенной зоне, ограниченной каким-либо участком тела – рукой, ногой, телом, лицом. Иногда местные отеки нужно отличать от ложной отечности, когда при надавливании пальцем на зону припухлости не остается ямок.

Причины возникновения отеков.
Жидкость внутри сосудов не циркулирует сама по себе, ее удерживают внутри полости сосуда особые белки плазмы крови – они формируют особое коллоидно-онкотическое давление. Если концентрация белков внутри сосуда и вне его нарушается, жидкость начинает перемещаться из сосудов в ткани, чтобы разбавить концентрации и уровнять их. Тогда ткани становятся отечными. Подобные отеки возникают при снижении количества белков в плазме крови, особенно если это альбумины. Они имеют большую массу и хорошо связывают белки. Такие отечные состояния, связанные с белками, могут возникать при:

Белковом голодании, когда в пище у ребенка очень мало белковой пищи. Тогда становится справедливым выражение «пухнуть с голоду». Это происходит при голодании – как полном, так и частичном - белковом.
- при нарушении работы печени по синтезу белков, особенно альбумина. Это бывает при поражении печени токсическими или воспалительными агентами.
- при нарушении работы почек и потере белка с мочой.
- при потерях белка через воспаленные стенки кишечника.

Вторым важным механизмом образования отеков служит изменение концентрации в плазме, и жидкостях организма иона натрия. За счет его концентраций поддерживается на должном уровне осмотическое давление плазмы. Поэтому, если в межклеточном пространстве возрасте количество натрия, тогда вода устремляется в зону, где натрия много и задерживается в межклеточном пространстве – возникает отек. Такое может происходить при болезнях почек.

В формировании отеков играет роль и изменение давления в сосудах, например, при болезнях сердца. Происходит формирование застоя в венозных сосудах, снижается артериальное давление, это приводит к формированию застоя крови в капиллярах и выходу жидкой части крови из сосудов в ткани. Может влиять и патология стенок сосудов – если они повреждены, у них увеличены поры, тогда происходит усиленное проникновение через такие сосуды жидкости в ткани. Так бывает при развитии воспаления.

Также контроль за жидкостью организма осуществляют системы гормонов – особенно важными являются гормоны почки и надпочечников. Если усиленно теряется жидкость вокруг клеток или из сосудов, включается механизм производства особого антидиуретического гормона, он уменьшает образование и выделение мочи, таким образом задерживая воду в теле. Параллельно с ним работает и альдостерон – он задерживает в организме натрий и с ним вместе задерживается вода. Если эти гормоны по каким-либо причинам начинают вырабатываться сверх меры, это приводит к отекам. Это бывает при некоторых эндокринных болезнях и поражении почек.

Какие болезни могут давать отеки?
Прежде всего, при формировании отеков необходимо подумать о здоровье почек и мочевыделительной системы. Зачастую именно мочевая система у детей раннего и дошкольного возраста дает выраженные и небольшие отеки. Обычно это гломерулонефриты, тяжелые пиелонефриты, врожденные аномалии развития почек. Параллельно с отеками возникают и другие симптомы – выделение мочи с кровью, боли в животе или пояснице, проблемы с мочеиспусканием и количеством мочи.
При этом возникает отечность на лице – в зоне век и щек, может быть от едва заметной до сильной с невозможностью открыть глаза. Отечность выражена сильнее по утрам, после сна.
Отечность могут давать некоторые поражения кишечника, при которых происходит массивная потеря белка стенками кишки – целиакия, язвенные колиты и энтериты, полипоз кишки. При таких состояниях организм массово теряет белки, особенно альбумины.

Отеки могут наблюдаться при циррозе печени или гепатите, тогда отечность возникает в области живота, со скоплением внутри брюшной полости жидкости. Отеки могут возникать при сердечной недостаточности и пороках сердца, при них характерны отеки конечностей и в основном они образуются в вертикальном положении и к вечеру.

Отдельную группу образуют отеки аллергического характера, они возникают из-за поражения сосудистой стенки и резкого усиления ее проницаемости. Отек может охватывать лицо, шею, веки и губы, возникает очень быстро и может быть опасен для здоровья.

Это далеко не все, что мы знаем об отеках. Поэтому мы продолжим разговор в следующий раз.

Отеки у детей - методы диагностики и помощь:

У некоторых грудных детей существует конституционально подчеркнутая гидролабильность и выражается как в быстрой потере, так и в быстрой задержке жидкости в связи с питанием.

При ограничении соли и углеводов дети теряют в весе. При добавлении богатой белками и солями пищи (коровье молоко) вес их снова нарастает в короткий срок.

Вследствие большого содержания воды кожа в таких случаях обращает на себя внимание бледным цветом, лоснящейся поверхностью и напряженностью. У этих детей особенно легко при соответствующих условиях.

В известной степени гидролабильность выражена у всех , особенно до третьего месяца, хотя и у более старших грудных детей водный баланс нарушается сравнительно легко при различных патологических состояниях.

Такие же условия создаются иногда при расстройствах пищеварения - реже при острых, чаще при хронических. Развитие ясно выражено при дизентерии, а особенно при ее рецидивирующих затяжных формах, которые постепенно приводят к гипотрофии.

В таких случаях отечность развивается медленно и локализуется на кистях и стопах, кожа которых набухает в виде маленьких подушечек. При эти отеки видны издалека. Кроме наличия гипоальбуминемии в связи с недостаточностью питания и расходом белков с выделяемой слизью, в этих случаях отмечается также и патологическое отклонение функций печени. Появлению отеков благоприятствует особенно длительная задержка детей преимущественно на углеводной пище.

Такого же происхождения, в частности, и отеки при так называемом мучном расстройстве питания, при котором обычно речь идет не об отсутствии, а о недостаточности белков в пище и покрытии нужд в калориях преимущественно углеводами. Недостаток в белках пополняется отчасти расходом собственных тканевых белков, причем постепенно развивается гипотрофия, скрытая за кажущимся хорошим весом ребенка в связи с нарастающей бледной отечностью.

Эти отеки исчезают после того, как ребенка переводят на богатую белками пищу или после внутривенного вливания плазмы. Помимо гипопротеинемии, которую можно установить при исследовании белков сыворотки, в этих случаях всегда отмечается и недостаток витаминов. При тяжелых формах может появиться ксерофтальмия и состояние гиповитаминоза С и В .

В настоящее время такую картину можно наблюдать при kwashiorkor , встречаемом в некоторых субтропических и тропических странах. Это заболевание начинается обычно ко второму месяцу жизни при кормлении детей преимущественно углеводами и недостатке животных белков. Постепенно развивается состояние дистрофии , наступает мышечная атрофия , появляются эритематозные участки на открытых частях кожи, анемия , жировая дистрофия печени, за которыми следует генерализованная отечность, а также явления авитаминоза А , В 1 и В 2 . В течение заболевания волосы обесцвечиваются и приобретают желто-красноватый или красно-коричневатый оттенок, откуда происходит и наименование этой болезни.

Чистые формы авитаминоза В 1 (бери-бери) редки. При них развивается и ярко выраженная гидролабильность со склонностью к поносам и развитию отеков, но помимо этого наступают в циркуляции - расширение сердца, глухие сердечные тоны, пониженное артериальное давление, расширение кровеносных сосудов. Отечность охватывает дистальные части нижних конечностей. Она особенно плотная вследствие того, что в ее образовании принимает участие и застой. После вливания отечность усиливается. На электрокардиограмме отмечается понижение комплекса QRS , а в сыворотке крови обнаруживается увеличенное содержание пировиноградной кислоты. После внутривенного вливания витамина B 1 отеки начинают исчезать.

Известная отечность, выраженная в легком общем припухании кожи, которое обращает на себя внимание особенно, когда оно расположено на веках, можно наблюдать при тяжелых грудных детей после продолжительной болезни. Такая отечность появляется при некоторых алиментарных с выраженным побледнением кожи и адинамией, как и при параинфекционных анемиях , появляющихся при хронических болезнях, которые приводят к кахексии.

Отечность в этих случаях не находится в непосредственной связи с анемией, а является последствием гипопротеинемии, от которой зависит также недостаточный синтез глобина и уменьшение числа эритроцитов .

Отек, который можно наблюдать на дистальных частях конечностей при карпопедальной спазмофильной судороге , развивается после продолжительного мышечного спазма и исчезает после прекращения последнего. В появлении отека участвуют механические причины, которые создают условия для застоя, но его образованию способствует наличие алкалоза . Ясные клинические признаки спазмофилии позволяют легко понять причину отека . Нужно только уточнить основную причину тетании: наличие рахита, целиакии, гипопротеинемических состояний с отеками, после резорбции которых иногда образуется тетания, насыщение щелочами, вследствие чего угнетается ионизация кальция в плазме крови.

Легко выраженная бледность при наличии отечности кожи присуща врожденному гипо- и, особенно, атиреозу с картиной микседемы , которая оформляется уже в первые месяцы жизни ребенка. При микседеме особенно подчеркнуто набухание лица : век, губ и щек. Язык тоже увеличен и утолщен. Отечность кожи не особенно мягкая, как при гипопротеинемических отеках и при надавливании не образуется ямок. Во внеклеточной жидкости помимо повышенного количества альбумина и воды обнаруживаются эстеры мукополисахаридов.

Микседематозный характер отечности можно сразу же опознать по типичному выражению ребенка, обращая, однако, внимание и на цвет кожи, которая не только бледная, но часто со слегка желтоватым (каротиновым) оттенком.

Особая склонность к появлению отеков у грудных детей наблюдаются при заболеваниях печени с хроническим течением: при циррозе и при некоторых длительных инфекционных болезнях, как, например, кала-азар , при которых наступает значительное увеличение и повреждение печени с ограничением синтеза альбумина и наличием диспротеинемии . Из острых заболеваний отеками может сопровождаться развитие вирусного гепатита . При развившемся циррозе и портальной гипертонии помимо отеков образуется и асцит.

Отеки, связанные с уменьшением гидростатического давления в артериях, у грудных детей сравнительно более редки. Их можно наблюдать при миокардите , чаще при септических перикардитах , ограничивающих диастолу, при которых наступает раннее увеличение печени и быстрый отек ног, который у грудных детей характеризуется тенденцией к генерализации. Отечность появляется и при врожденных кардиомегалиях в период декомпенсации.

Из описанных отеков следует отличать лимфоангиектатический отек - лимфедему, который можно установить вскоре после рождения как врожденное состояние (болезнь Milroy ). Отек мягкий, бледный и охватывает преимущественно дистальные части ног, без ясных границ кверху, иногда расположен и на dorsum pedis и руках.

Отек слизистой носа у грудничка, по мнению многих родителей, просто неприятный симптом, мешающий малышу нормально дышать. Такое мнение ошибочно, ведь отечность – серьезная и опасная патология, которая в запущенных случаях может привести к отклонениям как умственного, так и физического характера. Отекание тканей и слизистой оболочки является защитным механизмом детского организма на попадание микробов. Именно благодаря данной реакции в дыхательные пути не попадает инфекция. Независимо от причины появления патологии, ее следует как можно быстрее устранить.

Отеки слизистой в носовой полости чаще всего развиваются в результате попадания инфекции, а также по другим причинам. Из-за чего бы ни происходил процесс, следует немедленно его выявить и постараться устранить как можно быстрее.

Основные причины возникновения отека:

• Аллергическая реакция. При длительном контакте с аллергеном, слизистая оболочка носа вырабатывает тучные клетки, которые образуют скопление жидкости в тканях. Именно через нос попадают многие мелкие частицы, раздражающие носовые рецепторы. Аллергенами могут быть пыль, пыльца, шерсть, плесень, пух и многое другое.
• Насморк физиологического характера. Так как дыхательная система у грудничков еще плохо развита и не справляется со своей работой полноценно, может возникать скопление слизи и, как следствие, отек, или же ринит неинфекционного генеза.
• Попадание инфекции. Самым частым возбудителем в детском возрасте является вирус, но могут быть и другие патогены. Именно активное размножение микроорганизмов приводит к появлению неприятного и опасного симптома. Малыш может чихать, отмечается выделение жидких соплей, затрудненное дыхание через нос.
• Полипы. Нарастание гипертрофированной слизистой приводит к образованию своего рода препятствия, которое является как защитой, предохраняет организм от постоянного попадания инфекции, так и патологией, которая мешает нормально дышать. Если дать процессу развиваться, полип может полностью закрыть просвет носоглотки, что навредит речи и употреблению пищи.
• Аденоиды, или миндалины носоглотки. Они увеличиваются в размерах, что считается ответной реакцией на воспаление. При удалении данной проблемы, отек спадает очень медленно. Если у ребенка увеличены аденоиды, появляется ночной кашель, гнусавость голоса, насморк, храп.
• Травматизация. У деток травмирование носовых путей встречается часто и может привести к отеку тканей. Чтобы подтвердить диагноз, стоит внимательно осмотреть ушибленное место и выявить такие нарушения носа, как кровотечение из носа, наличие ссадин, деформации стенок.

Отек носа у новорожденного можно быстро вылечить, если устранить причину, его вызвавшую. Ведь длительная задержка воздуха может навредить головному мозгу и привести к гипоксии.

Симптомы развития отека слизистой

Отечность слизистой носа или близлежащих тканей – это патологический процесс, при котором эксудат скапливается в области воспаления в чрезмерном количестве. В итоге это и приводит к видимым изменениям и нарушениям дыхательной функции. Но воспалительный процесс не всегда может сопровождаться отечностью, очень часто у маленьких деток наблюдается отекание слизистых без воспаления.

Отёк говорит о многом и наносит вред маленькому ребенку. Малыш неспособен хорошо дышать из-за сильного набухания тканей, испытывать при этом дискомфорт, боли и заложенность носа. В случае респираторного заболевания, к основному симптому могут присоединиться следующие проявления:

• Насморк.
• Головные боли.
• Сонливость.
• Вялость.
• Апатичность.
• Отсутствие аппетита и многое другое.

Если при отеке соплей не наблюдается, это может говорить об аллергическом процессе, который стремительно развивается. Существуют два вида отека:

1. Функциональный – когда причинами затрудненного дыхания являются узкие носовые ходы, что нормально в детском возрасте. Из-за чрезмерного попадания сухого воздуха у крошки может скапливаться в тканях лишняя жидкость. Такое состояние не требует лечения медикаментами.
2. Патологический – основной причиной патологии является аллергическая реакция организм на аллерген. В данном случае следует обратиться к аллергологу, выявить причину развития дискомфорта и постараться ее устранить. Такая патология быстро приведет к потере веса, а все дело именно в возрасте, ведь ребенок не может компенсировать недостачу воздуха с помощью рта. Самым опасным осложнением в данном случае является гипоксия, которая развивается у грудничков и может привести к нарушениям мозговой активности и психомоторного развития.

Острая отечность, которая быстро развивается, требует незамедлительно вмешательства педиатра и купирования процесса.

Выявить проблему даже у самого маленького ребенка достаточно просто, грудничок плохо сосет грудь, быстро теряет в весе, капризничает, плохо дышит. Если патологические изменения возникают у более старших деток, проявляется это таким образом:

• Из-за заложенности обеих или одной ноздри, малыш плохо дышит.
• Повышается внутричерепное давление, возникают головные боли.
• Чрезмерное выделение слез.
• Из носа течет прозрачная жидкая слизь.
• Ребенок становится невнимательным, рассеянным и теряет как физическую, так и психическую форму.

Мы перечислили только основные признаки развития патологии, которые могут указать на отек носа. Но, каждый организм индивидуален, поэтому признаки могут различаться между собой, ведь сам процесс зависит от причины, которая и привела к нарушению.

Правила очищения носовых путей

Раньше считалось, что малышу необходимо прочищать носовые ходы ежедневно, даже если не наблюдается наличие отеков или насморка. Сейчас, по мнению педиатров, проводить процедуру по очистке каждый день не нужно, так как слизистая оболочка делает это самостоятельно.

Если нужна помощь при очищении носа, манипуляция проводится таким образом:

• Следует скрутить жгутик из ваты или марли длиной максимум до 5 см.
• Обмакнуть его в лекарственном растворе можно физиологическом или солевом.
• Осторожно ввести тампон в полость носа и прокрутить. Можно заранее заготовить несколько жгутов.
• Если на внутренней стороне полости носа образуется корочка, ее следует предварительно размягчить тем же раствором. Для этого нужно закапать несколько капель выбранного средства и только потом приступить к очистке.

Манипуляцию следует выполнять по мере загрязнения путей, но не чаще 2 раз в час. Кроме растворов, которые легко приготовить самостоятельно, так же можно использовать масла: растительное, миндальное, оливковое.

Методы терапевтического подхода

Вылечить патологию крайне важно. Однако данный процесс затрудняет детский возраст, при котором применять сильнодействующие препараты не только нежелательно, но и опасно. Поэтому самостоятельное лечение здесь неуместно, только врач способен подобрать ряд лекарственных средств и других методов терапии, которые эффективно и быстро повлияют на состояние малыша.

Чаще всего используют следующие методы:

• Капли сосудосуживающие. Используются в крайнем случае, применять самостоятельно не рекомендуется. Зачастую закапывать нос можно детям не младше 2 лет.
• Солевые растворы. Данные средства весьма эффективны, что подтверждают педиатры по всему миру. Современные фармацевтические компании выпускают широкий ассортимент такой продукции с дозаторами и в удобных емкостях. Солевой раствор также можно приготовить в домашних условиях.
• Аспиратор. Соплеотсосы можно назвать спасением мамочек, у которых маленькие детки еще не научились самостоятельно сморкаться. Существую как механические, так и обычные спринцовки.

Каждый из данных методов необходим и уникален, без аспиратора сложно представить лечение насморка, как и без солевого раствора. Прежде чем приступить к очищению носика или его закапыванию препаратами, лучше проконсультироваться с врачом.

Народная медицина

Так как применять для малышей серьезные медикаменты нежелательно и даже опасно, многие педиатры рекомендуют использовать рецепты народной медицины, как добавление к основному лечению. У новорожденного отек носа может не проходить длительное время, а постоянное употребление медикаментов негативно скажется как на слизистой, так и на общем состоянии малыша.

Поэтому рассмотрим некоторые методы из народной медицины:

• Использование аромалампы. Этот способ хорошо работает только в том случае, если мамочка полностью уверена в отсутствие у малыша аллергической реакции на ароматические масла. Можно применять вытяжки из мяты или эвкалипта. Необязательно заставлять ребенка дышать благоухающими парами, достаточно просто поместить лампу на 10 минут в комнату, где находится малыш.
• Растительные растворы. Помимо соли, рекомендовано использовать аптечную ромашку или зверобой, пары которых будут оказывать противовоспалительное действие.
• Мази. Козье молоко или барсучий жир считаются уникальными средствами в борьбе с данной проблемой, но они сильные аллергены. Поэтому используют данные составы в небольших дозах и крайне осторожно.

Эффективным методом лечение отека слизистой будет натирание ножек ребенка жиром или молоком, затем одевание теплых носочков. Рекомендуется проводить процедуру перед сном и оставлять состав до утра. В таком случае действие будет более стойким и действенным.

Возможные осложнения

Терапия грудничка – нелегкое мероприятие, поэтому крайне важно выполнять все предписания и рекомендации специалиста. Чтобы ребенок не задохнулся в ночное время от недостатка кислорода, стоит постоянно наблюдать за его самочувствием. Поэтому жизненно важно приступить к быстрому лечению патологии, иначе могут возникнуть:

• Беспокойное поведение малыша.
• Медикаментозный ринит.
• Частичное атрофирование слизистых оболочек носа.
• Гипоксия.
• Смертельный исход.

Если вас сильно беспокоит состояние крошки, при наличии даже незначительных отклонений в его здоровье, следует незамедлительно отправиться в лечебное учреждение и получить консультацию педиатра.

Возникают при следующих состояниях:

• правожелудочковый застой;
• гипопротеинемия;
• повышенная проницаемость капилляров, например острый гломерулонефрит, сепсис, после кардиологических операций.

Для выявления причин отека диагностическое значение имеет определение локализации, консистенции (мягкий или плотный), цвета (бледный или гиперемированный), температуры кожи над областью отека. Диагностировать отек можно путем надавливания на кожу пальцем. Появление ямки указывает на увеличение гидрофильности кожи и уменьшение ее эластичности. Чем более плотный отек, тем меньше след от надавливания. При ущемлении кожной складки между пальцами в месте отека ощущается тестообразная консистенция ткани, складка медленно разглаживается, на месте сдавления остается ямка. Отек следует отличать от подкожной эмфиземы, при которой надавливание позволяет ощутить крепитацию.

Общий (генерализованный) отек - положительный водный баланс организма в целом. При небольшой задержке жидкости говорят о скрытых отеках, которые не имеют клинических проявлений общего отека и могут быть диагностированы по нарастающему увеличению массы тела и уменьшению диуреза. При генерализованном отеке важно выяснить начальное место его образования и определить, имеется ли выпот в полости тела.

Местный (локализованный) отек - нарушение баланса жидкости в ограниченном участке тела или в органе.

Ложный отек - отечно-подобное изменение кожи. В отличие от истинного отека, при ложном - надавливание пальцем не оставляет на коже ямки.

Общие отеки

Наиболее частыми причинами общих отеков у детей являются заболевания сердечно-сосудистой системы и почек.

Для сердечной недостаточности характерна симметричная локализация отеков на лодыжках, а по мере утяжеления заболевания - на голенях у ходячих больных; в тканях спины, поясничной и крестцовой областей у лежачих. Отеки развиваются медленно, усиливаются к вечеру, а после сна уменьшаются или исчезают.

При заболеваниях почек отеки локализованы на лице (особенно в области век), максимально выражены по утрам. При выраженном отеке век глаза у ребенка полузакрыты, что придает ему сонливый вид. Кожа над отеками бледная.
Общее истощение в сочетании с не очень выраженным отеком голеней, стоп, одутловатостью лица, поллакиурией, полиурией и полидипсией возникает при кахектическом отеке, который развивается при общем голодании или при резком недостатке в пище белка, а также при заболеваниях, сопровождающихся гипопротеинемией: экссудативная энтеропатия, болезнь Крона, язвенный колит, целиакия.

Склонность к задержке большого количества жидкости наблюдается при вирусных гепатитах. Для этого заболевания характерно также наличие асцита. Если причиной развития генерализованных отеков является цирроз печени, то у пациента можно обнаружить артериальные паукообразные гемангиомы (сосудистые звездочки) на коже, эритему на ладонях (печеночные ладони), спленомегалию.

Следует помнить, что к задержке в организме ребенка жидкости и развитию общих отеков может приводить использование некоторых лекарственных препаратов, в частности, нестероидных противовоспалительных препаратов, которые в настоящее время широко используют при лечении лихорадки у детей.

Местные отеки

При быстром развитии чаще одностороннего ограниченного отека чаще на лице (уши, губы, веки), на кистях и стопах следует думать об ангионевротическом отеке. Отек легких и мозга также относят к локальным отекам.

Ложные отеки на наружной поверхности бедер, ягодиц возникают у недоношенных детей при склереме. Очень важно в периоде новорожденное и в первые месяцы жизни исключить врожденный гипотиреоз, при котором из-за ложного муцинозного отека век, губ, щек появляется характерный внешний вид. Лимфатический отек кистей и стоп, а также наличие «избыточной» кожи на задней поверхности шеи у новорожденных детей требует исключения синдрома Шерешевского-Тернера.

У новорожденных особенно недоношенных детей) на 3-4-й день жизни возможно развитие незначительных отеков на кистях, стопах, половых органах, что является следствием полового криза, особенностей водно-солевого обмена, низкой концентрационной способностью почек, транзиторной гипопротеинемии и высокой проницаемости стенок капилляров. При половом кризе отеки проходят без лечения примерно в течение недели. Эти отеки следует отличать от отеков при гемолитической болезни новорожденных.

Для детей грудного возраста, особенно с лимфатико-гипопластической и экссудативно-катаральной аномалиями конституции, паратрофией характерна гидролабильность, которая проявляется в быстрой задержке и в столь же быстрой потере жидкости в зависимости от качества питания и возникновения любых заболеваний. У детей этого возраста причиной отеков часто бывает дефицит белка, микроэлементов и витаминов, патология органов мочевыделения.

Особенности обследования детей с отеками

Анамнез . При появлении отеков необходимо уточнить, не переносил ли ребенок ОРЗ, ангину за 10-14 дней до появления отеков (подозрение на заболевание почек), выяснить частоту » характер стула, уточнить характер питания и прием фармакологических препаратов, собрать аллергологический анамнез. У детей раннего возраста необходимо оценить нервно-психическое развитие, уточнить наличие или отсутствие запоров.

Объективное обследование. Объективно определяют вид отека (общий, местный, ложный), измеряют артериальное давление, аускультативно и перкуторно оценивают состояние сердечно-сосудистой системы.

Лабораторное обследование . Общий анализ мочи, клинический анализ крови, копрологическое исследование. Другие лабораторные обследования с целью исключения заболеваний мочевыделительной, сердечно-сосудистой систем, заболеваний ЖКТ проводят в стационаре.

Консультации специалистов. При отсутствии показаний к экстренной госпитализации ребенок должен быть направлен на консультацию к нефрологу, кардиологу, эндокринологу, аллергологу.

Госпитализация . Все пациенты с генерализованными отеками подлежат госпитализации для выяснения причины их развития.

Лечение отека у ребенка, что делать

Наблюдение за больным

Отек век и лица; ограниченная мимика вследствие натяжения кожи.

У грудных детей и пациентов, находящихся на постельном режиме, отеки располагаются на спине и боках.

При асците - выступающий по бокам живот.

При плевральном выпоте - одышка, тахипноэ и цианоз.

Уход

Наблюдение за жизненными функциями. Ежедневное взвешивание, точный водный баланс. Интенсивная гигиена тела и защита кожи, складки кожи должны оставаться сухими.

Частая смена положения (положение на спине и боку), осторожная активизация. Доброжелательная и спокойная обстановка.