Малый диаметр правой позвоночной артерии у детей. Синдром позвоночной артерии: симптомы и возможные причины

Позвоночные артерии отходят от подключичных крупных сосудов. Эти каналы питают отделы головного мозга. В частности, кровью снабжаются затылочные доли, мозжечок, ствол. Далее разберем подробнее, что собой представляют позвоночные артерии. В статье будут описаны нарушения функционирования сосудов, клиническая картина и терапевтические методы, применяемые для их устранения.

Общие сведения

Сегменты позвоночной артерии проходят по каналу, сформированному поперечными отростками шейных костных элементов. За свое местоположение сосуды и получили наименование. Проникая в черепную полость сквозь затылочное артерии сливаются у ствола мозга в базилярный канал. От этого участка они проходят вверх. Под мозговыми полушариями происходит разветвление. С одной стороны проходит правая, а с другой - левая позвоночная артерия.

Анатомия

Каждый канал разделяется на определенные части. Выделяют следующие сегменты позвоночной артерии:

• Внутричерепной . Этот участок проходит по полости черепа до места слияния ветвей и формирования базилярного канала.
• Шейно-затылочный. Этот сегмент пролегает от выхода из канала отростков (поперечных) позвонков (шейных) до входа в черепную полость.
• Шейный . Этот участок проходит по каналу отростков (поперечных) позвонков шейного отдела.
• Предпозвоночный . Это самый нижний участок. Сегмент пролегает от места отхождения позвоночного сосуда от подключичного до входа в канал отростков позвонков шейного отдела.

Правая и левая ветви позвоночной артерии играют важную роль в кровоснабжении головного мозга (на их долю приходится около 30% всей поставляемой в мозг крови). Любая патология с ними может негативно сказаться на мозговой и даже сердечной деятельности. Почему при этом может пострадать и сердце, станет ясно позднее. Одна из вертеброгенных патологий, часто является причиной развития синдрома вертебробазилярной недостаточности (ВБН) и ишемии головного мозга. И развиваются все эти последствия из-за механического сдавления сосуда, приводящего к уменьшению его диаметра, площади сечения и объема циркулирующей по артерии крови. Однако встречается еще одна врожденная патология, которая может привести к аналогичным симптомам — это врожденное недоразвитие или гипоплазия позвоночной артерии. Этот порок диагностируется примерно у десятой части пациентов. Так как патология чаще наблюдается справа, в статьях на тему неврологии особо выделяется именно гипоплазия правой позвоночной артерии. Слева, а также одновременно в обеих позвоночных артериях данный недуг встречается очень редко.

Вертебробазилярный бассейн берет свое начало от сердечной аорты, к которой присоединена подключичная артерия (ПА) — именно от нее ответвляются обе ветви артерий. Каждая делится на четыре сегмента:

• 1-й, предпозвоночный, находится на участке между ПА и 6-м позвонком шейного отдела, в отверстие поперечного отростка которого входит позвоночная артерия;
• 2-й, шейный — это канал, образованный поп. отростками шестого — второго шейных позвонков;
• 3-й, атлантовый — самый короткий сегмент ПА от ее входа в отверстия поп. отростков первого шейного позвонка (атланта) до выхода из борозды, расположенной на верхней горизонтальной поверхности атланта;
• 4-й (внутричерепной или интракраниальный) сегмент — участок от большого затылочного отверстия (места входа ПА в череп) до слияния обеих вертебральных ветвей с базилярной артерией, проходящей через задние отделы головного мозга.

Когда диагностируется гипоплазия позвоночной артерии

Именно в интракраниальном сегменте чаще всего наблюдается патологическое сужение позвоночных артерий. Диаметр этих магистральных сосудов неравномерен по всей длине и колеблется от самой малой величины — 2 мм, до просвета величиной в 4.5 мм. Нормальный диаметр ПА обычно лежит в пределах от 3.5 до 4 мм.

Гипоплазией позвоночной артерии считается ее критическое сужение до двух миллиметров. Также возможен врожденный обрыв или полное отсутствие одной из ветвей — такая патология называется аплазией.

Причины недоразвития позвоночных артерий

Этиология гипоплазии позвоночной артерий в научных медицинских кругах сегодня предполагается следующей:

• Неправильное положение плода в утробе матери, из-за чего он подвергается нежелательному механическому воздействию.
• Вынашивание беременности в негативных условиях, отрицательно сказывающихся на развитии эмбриона:
  • употребление матерью алкоголя, наркотиков, курение;
  • нахождение будущей роженицы во вредной среде (работа на химическом производстве, проживание на загазованной или радиоактивной территории и т. д.);
  • инфекционные патологии, травмы, прием лекарств, интоксикации, отравления в период беременности.
• Наследственные мутации.

Но твердых научных доказательств все эти приведенные причины не имеют.

Основные признаки гипоплазии позвоночных артерий

При гипоплазии ПА возникает необычно большое количество симптомов, часто затрудняющих постановку правильного диагноза:

• головокружения;
• повышение АД;
• пульсирующие односторонние головные боли в затылке, височной, надбровной областях;
• нарушенная координация;
• метеозависимость (как правило, скачки давления и головные боли происходят часто при смене погоды);
• внезапная потеря равновесия;
• слуховые и зрительные нарушения (обычно в виде шумов в одном ухе, расстройстве слуха; мелькании мушек, искр; появлении в зрительном поле пятен, плавающих фигур; размытости зрения);
• бессонница;
• апатия, неработоспособность, эмоциональная неустойчивость, проявляющаяся в резкой смене настроения, плаксивость.

Более отдаленные последствия гипоплазии:

• атеросклероз;
• постоянно повышенное внутричерепное давление;
• дисциркуляторная энцефалопатия;
• поражение мозгового вещества;
• деменция (ухудшение памяти, снижение интеллекта, способности адекватного восприятия окружающей действительности, когнитивные личностные расстройства).

Гипоплазия правой позвоночной артерии и левой — в чем разница?

На самом деле признаки гипоплазии правой позвоночной артерии и левой совершенно одинаковые, так как обе ветви сливаются вместе в одну базилярную ветвь, которая питает далее головной мозг. Утверждения о том, что недоразвитие правой ветви приводит к патологиям правых отделов мозга, а гипоплазия левой позвоночной артерии — патологиям левых, ненаучны.

Последствия гипоплазии любой ветви позвоночной артерии:

• синдром вертебрально базилярной недостаточности (ВБН), то есть нарушение, вследствие плохого кровоснабжения, функций мозга;
• ишемия мозга;
• поражение отделов мозга, при этом топография патологии и симптоматика церебральных нарушений не зависит от того, правосторонней или левосторонней является гипоплазия.

Гипоплазия правой позвоночной артерии просто встречается в несколько раз чаще, чем гипоплазия левой ПА — в этом наверно и вся разница.

Большую статистическую частоту правосторонней патологии можно объяснить анатомическими особенностями обеих ветвей:

• правая ответвляется от подключичного анастомоза под меньшим углом, чем левая;
• диаметр правой ПА несколько меньший, чем диаметр левой позвоночной артерии.

Так как случаи левосторонней или двухстороннем патологии сами по себе очень редки, то нет твердых доказательств таким предположениям, якобы:

• гипоплазия позвоночной артерии справа чаще приводит к эмоциональным срывам, метеочувствительности и ишемическому инсульту головного мозга;
• гипоплазия позвоночной артерии слева — к гипертонии, болям в голове и шее.

Что такое декомпенсация при гипоплазии ПА

Декомпенсацией при гипоплазии позвоночных артерий называют явные вышеописанные клинические признаки патологии (головные боли, гипертония, вестибулярные расстройства и т. д.) — должно быть не менее трех симптомов.

Патология может длительно себя не проявлять частично из-за компенсаторных процессов в Виллизиевом круге — сети артерий, снабжающих мозг. Они начинают активней работать, прогоняя больше крови, компенсируя недостаток кровоснабжения из-за гипоплазии позвоночной артерии. Но в основном компенсация происходит в автономном вертебробазилярном бассейне при помощи:

• перераспределения объема крови между самими ветвями ПА через общую базилярную ветвь;
• направления тока крови по коллатеральным, более мелким сосудам, разветвляющимся по головному мозгу;
• продавливания крови в обход сужения анастомозом подключичной артерии;
• местного повышения давления в сосудах (это приводит к ускорению потока и компенсирует недостаточность кровоснабжения).

Участие анастомоза, соединяющего сердечную аорту, подключичную артерию и позвоночные артерии, в компенсаторном восстановлении недостатка кровоснабжения головного мозга, вызванного гипоплазией ПА, может привести к последствиям в виде ишемического инфаркта миокарда, так как в сердце начинает поступать меньше крови. Таким образом получен ответ на вопрос, как гипоплазия позвоночной артерии может повлиять на сердце.

Диагностика гипоплазии позвоночной артерии

Основными методами диагностики при гипоплазии позвоночных артерий являются УЗИ кровеносных сосудов (допплерография, дуплекс сканирование) и МР — ангиография:

• УЗИ измеряет разницу в скорости кровотока, на основании которой предполагают сужение сосуда.
• МР — ангиография является более точным методом обследования при недоразвитии позвоночной артерии, так как использует магнитный резонанс и позволяет визуализировать дисплазию сосудов. Повышает информативность диагностики введение в вену контрастного вещества.

МРТ-диагностика также рекомендуется при вертеброгенных патологиях позвоночника (шейного, пояснично-крестцового отдела) и спинного мозга, в том числе и при синдроме позвоночной артерии, когда необходимо рассмотреть объекты, сдавливающие ПА.

Ошибки диагностики

Часто ставят неправильный предварительный диагноз, так как все непонятные симптомы с головой, давлением, тревожными состояниями и т. п. наши неврологи до сих пор диагностируют как вегетососудистую дистонию (ВСД), хотя такой диагноз ныне признан устаревшим. В МКБ 10 его не существует, но есть СВД (соматоформная вегетативная дисфункция), но причины ее также далеки от гипоплазии артерии, как и ВСД:

Истоки соматоформной вегетативной дисфункции, в отличие от гипоплазии позвоночной артерии, находятся в гипоталамусе, в симпатической и парасимпатической нервных системах.

Но СВД (ВСД), не являясь причиной, может быть последствием гипоплазии, приводя к симптомам потливости, повышенного сердцебиения, ощущения то холода, то жара, скачкам давления, из-за чего собственно и возникают врачебные ошибки.

Лечение гипоплазии позвоночной артерии

Вылечить это врожденное заболевание консервативными способами невозможно, но покуда сама кровеносная система справляется с недостатком кровоснабжения, компенсируя его из других ветвей и анастомозов, надобности в лечении и не возникает. Терапию необходимо проводить, причем порой экстренную, только при признаках декомпенсации

• Принимается одновременно два вида препаратов: сосудорасширяющих и антиагрегантных (предотвращающих возникновение тромбов). Антиагреганты, помимо своего прямого назначения, позволяют уменьшить побочные явления от сосудорасширяющих средств в виде головной боли, тошноты, тахикардии. Например, могут быть назначены препараты:
  • сосудорасширяющие — нитроглицерин, кавинтон, эринит;
  • антиагреганты — пентоксифиллин, курантил.
• Параллельно назначаются антигипоксанты (нейропротекторы и ноотропные средства): пирацетам, глицин, кортексин, мексидол.
• Также врач выписывает антигипертензивные препараты разного типа действия: лизиноприл, нифедипин, амлодипин, бисопролол и др.

Что такое стентирование артерии

При критическом сужении позвоночной артерии и выраженной декомпенсации проводится несложная, но эффективная операция — ангиопластика (изменение формы ПА при помощи стента).

Что это такое – гипоплазия? Это врожденная патология, которая затрагивает кровоснабжение внутри черепа, характеризуется не до конца развитыми тканями органа головного мозга. Как и почти все болезни, гипоплазия позвоночной артерии имеет сосудистое происхождение. При нормальных условиях развитие артерий позвоночника происходит равномерно.

Бывает 3 вида гипоплазии позвоночной артерии:

• левосторонняя – гипоплазия позвоночной артерии слева. Симптомы появляются не сразу и напрямую зависят от . Начинается формирование кровяных застоев, ишемия органов и труднопроходимость сосудов. Такие последствия могут формироваться годам, так как развитие нарушений сглаживают адаптационные механизмы. Катастрофы становятся заметными при изменениях тканей в течение какого-то времени, на первых порах болезнь практически незаметна даже врачам. Самым явным признаком левосторонней гипоплазии является боль в шейном отделе позвоночника. Однако если других симптомов не отмечается, то поставить точный диагноз довольно трудно. Также явным признаком гипоплазии является анастомоза - соединение друг с другом ответвлений главных сосудов. Этим явлением организм пытается восполнить недоразвитость артерий в позвонках. Но при плохой сосудистой проходимости этот признак смягчается.

Последствием левосторонней гипоплазии артерии позвонка является и гипертензия, это заболевание явный вестник того, что организм пробует функционировать, несмотря на патологию.

• Правосторонняя – гипоплазия позвоночной артерии справа. Часто виной этого заболевания является внутриутробное нарушенное развитие. Произойти такое может и из-за случайного облучения или получения травмы во время беременности. Длительный перегрев, например, на солнце или в сауне, чрезмерное употребление алкогольных напитков и курение также влияют на формирование патологии правой артерии у будущего ребенка. Уже рожденный малыш тоже может заболеть, причиной станет , краснуха либо грипп.
• Разносторонняя гипоплазия позвоночной артерии.

Самочувствие делается хуже в более старшем возрасте. Возрастают такие симптомы гипоплазии как:

• нечувствительность;
• головокружение;
• нарушение работы вестибулярного аппарата;
• апатия, постоянные смены настроения;
• сонливость.

При гипоплазии правой артерии позвонка особой терапии не понадобится, так как организм сам найдет способ компенсировать . Однако при определенных осложнениях происходит сбой и необходимо срочное вмешательство специалистов.

Самым неприятным являются последствия после гипоплазии, в особенности кровообращение, так сосуды начинают резко сужаться. Появляется сильная метеочувствительность и бессонница.

Будущей матери при необходимо обратить внимание на несколько моментов, так как гипоплазия позвоночных артерий начинает развиваться на стадии внутриутробного развития.

Причины

Основные причины гипоплазии артерии позвонка:

• ушибы, травмы при беременности;
• облучение радиацией;
• ионизирующее излучение;
• во время беременности;
• предрасположенность к патологиям кровеносной системы;
• чрезмерное употребление алкогольных напитков, наркотических и химических средств, курение и прием отдельных лекарственных препаратов;

Стоит отметить, что эти причины гипоплазии позвоночной артерии лишь увеличивают вероятность заболевания.

Бывали случаи, когда с гипоплазией рождался ребенок без видимых патологий, однако объяснить данное явление не могут современные специалисты.

Есть несколько моментов, которые ускоряют проявление болезни.

• затронувшее позвоночно-затылочную мембрану окостенение;
• подвывихи шейного позвонка и изменение позвоночного канала;
• развитие тромбов внутри патологической артерии;

У всех больных этим заболеванием, симптомы гипоплазии позвоночной артерии абсолютно разные. Зависит это от уровня недоразвитости симптомов и то, насколько интенсивен болевой синдром. Очень часто о заболевании человек узнает только на общем медосмотре, так как симптомы бывают размыты.

Базовые признаки гипоплазии:

• интенсивные головные боли (сила различается);
• зрительные галлюцинации;
• параличи, порезы;
• сбой в координации движений;
• нарушения функций нервной системы;
• периодические головокружения без причин;
• ненормальное пространственное восприятие;
• нарушения чувствительности конечностей.

Очень опасно нарушение функций вестибулярного аппарата, так как возможны столкновения с объектами окружающей среды, падения и головокружение как от долгого катания на карусели. Уровень проявлений возрастает вместе с возрастанием зрелости организма.

Побочные эффекты

Заболевание, возможно не будет никак проявляться и развиваться до какого-то момента и «проснется» только в более старших годах. Изменения влияют на участок канала кости и артерии, которые в него впадают.

Так как в клетки головного мозга очень плохо доходит кровь, то появляется много побочных эффектов, например:

• снижение слуха;
• ухудшение работы зрения;
• высокий уровень утомляемости;
• периодические головные боли.

Диагностировать гипоплазию позвоночной артерии очень трудно, особенно на ранних стадиях. Поэтому, если имеются любые признаки гипоплазии, то необходимо срочно прийти на прием к невропатологу. Специалист осмотрит, выслушает все жалобы, а также отправит на исследование (ультразвуковое исследование позвоночных артерий).

Есть несколько основных методов диагностики гипоплазии артерии позвонка:

• Томография шеи и головы с контрастным усилением. Сосуды наполняют контрастным веществом, а затем выполняют магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
• УЗИ шейных и головных сосудов. Особе внимание уделяют на дуплексное ангиосканирование (получение изображения артерии, оценка диаметра кровотока, его вид и интенсивность) Способ достаточно безопасный и никакого вреда не приносит.
• Ангиография - графически фиксируется свойство кровотока, ее структура с точки зрения анатомии и соединения сосудов. Рентгеновское обследование оценивает состояние позвоночной артерии, при введении контрастного вещества, при помощи пункции большой артерии в руках или ногах. Картинка выводится на экран.

Лечение

И правая, и левая гипоплазия позвоночной артерии отмечается намного чаще, чем люди думают. От этой патологии страдают более чем 10% населения планеты.

Организм большинства больных справляется с этой болезнью самостоятельно в течение многих лет. Однако в старческом, более зрелом периоде (это обуславливается личными особенностями,) заболевание уже проявляется.

Может начаться атеросклероз из-за эмоциональных или физических перегрузок, а затем нарушение функций механизмов компенсации.

Лечение с помощью медикаментов:

Медикаментозная терапия предусматривает прием препаратов, которые влияют на улучшение кровообращения и свойств крови, метаболических процессов в тканях мозга и кровоснабжения. Гипоплазию артерии позвоночника эти средства не устранят, но мозг будет защищен от риска ишемических болезней.

Препараты от гипоплазии:

• винпоцетин;
• актовегин;
• трентал;
• кроворазжижающие медикаменты;
• тиоцетам;
• цераксон.

Операционные вмешательства:

При явно заметной невозможности нормального мозгового кровотока, необходимо срочное хирургическое вмешательство. Хирурги, специализирующиеся на нейрососудах, предпочитают эндоваскулярные операции. По сути, это вкладывание специального расширителя, так называемого стента, в образовавшийся просвет сузившейся артерии. Стент помогает сделать диаметр участка, который подвергся изменениям, больше, тем самым нормализуется кровообращение. Очень часто проводится вместе с ангиографией, так как эти операции схожи по действиям.

Народные средства

Для лечения данной патологии, народных средств не существует, но есть масса рецептов, которые борются с последствиями, в том числе и с артеросклерозом:

• Рекомендуется принимать по 3 ложки оливкового масла каждый день в качестве профилактики.
• Убрать головную боль помогут семена укропа.
• С головокружением и шумом в ушах справится настойка мелиссы.
• Рекомендуется принимать настои чеснока. Для этого надо смешать лимонную цедру, 1 дольку чеснока и пол литра воды, дать настояться 4 дня.
• Также можно принимать отжатый из картофеля сок каждый день.
• Принимать натощак мед, смешанный с соком лимона и растительным маслом.

Также от последствий гипоплазии поможет и китайская медицина. Их методы постепенно перестают казаться экзотичными.

Наиболее результативны:

• иглоукалывание;
• массаж;
• комплексы гимнастики;

Однако перед применением народных средств, необходимо поговорить со специалистом, подойдут ли данные процедуры. Также следует проверить наличие сертификата у специалистов китайской медицины.

Гипоплазия правой позвоночной артерии - врожденная сосудистая патология. Генетические отклонения провоцируют сужение важного элемента, питающего головной мозг, до 2 мм. От гипоплазии чаще страдает правая артерия.

У четверти людей нарушение диаметра сосуда приводит к негативным последствиям: ишемическому инсульту, гипертонии, постоянным головокружениям, нарушению зрения, тугоухости, церебральному атеросклерозу, другим нарушениям. Важно знать признаки опасных осложнений, чтобы предупредить тяжелые последствия для мозга и всего организма.

Общая информация

Кровоснабжение мозга осуществляют четыре важные артерии:

• две сонные напрямую доставляют кровь и питательные вещества к отделам, отвечающим за речь, зрение, двигательные функции мышление;
• две позвоночные (продолжение подключичных артерий) тоже снабжают мозг кровью, предупреждают кислородное голодание.

Гипоплазия - это врожденный дефект, при развитии которого позвоночные артерии образовывают специфическое ответвление дуги аорты. При благоприятном стечении обстоятельств человек на протяжении жизни не подозревает, что одна позвоночная артерия уже в диаметре, чем другая. Если сосуд недоразвит, то организм задействует адаптационные механизмы, чтобы компенсировать проблему, возникающую при сужении важного элемента, питающего мозг. Врожденные аномалии правой позвоночной артерии можно выявить во время церебральной ангиографии.

При достаточном уровне кровотока гипоксия мозговой ткани не развивается, но любые изменения, отрицательно влияющие на скорость поступления кислорода и питательных веществ, быстро провоцируют сбои в работе мозга. Например, накопление холестериновых бляшек на стенках сосудов со временем уменьшает просвет для движения крови, адаптация нарушается: другие сосуды, по которым проходил повышенный объем жидкости, также сужены. В этот момент проявляются первые признаки гипоплазии артерий.

Многие пациенты спрашивают, почему врожденный дефект чаще развивается на правой артерии, питающей мозг? Причина - в большем диаметре левого позвоночного сосуда: по сравнению со вторым элементом размер увеличен на треть. В таком случае сужение просвета быстрее происходит в правой артерии, имеющей меньший диаметр.

На странице ознакомьтесь с информацией о том, что такое субхондральный склероз позвоночника и как лечить патологию.

• бывать на свежем воздухе;
• избегать высоких физических нагрузок;
• отказаться от малоподвижного образа жизни;
• не переедать;
• посещать бассейн;
• меньше нервничать;
• лечить патологии позвоночника: шейный остеохондроз, спондилоартроз;
• принимать препараты, снижающие уровень вредного холестерина: Фитостатин, Липодемин;
• при работе за компьютером делать паузы и разминку.

При комплексной терапии гипоплазии важной позвоночной артерии нужно получать меньше продуктов, усиливающих отложение на стенках сосудов «плохого» холестерина. Нужно отказаться от тугоплавких жиров животного происхождения, сдобы, белого хлеба, макаронных изделий из мягких сортов пшеницы, жирных видов мяса, сала. Печенье, мармелад, халва, батончики, шоколадные конфеты - неподходящие продукты для включения в ежедневный рацион.

Радикальные методы лечения

При тяжелой форме патологии назначают эндоваскулярное стентирование: в пораженную артерию специалист вводит стент - полую трубку из биоинертного материала, просвет и кровоток восстанавливается. Безопасная, относительно несложная, мини-операция показана даже маленьким детям.

При тяжелых случаях гипоплазии понадобится хирургическое лечение: вместо поврежденной артерии врачи вживляют здоровый сосуд из другого отдела организма. После операции кровоток полностью приходит в норму, исчезают предпосылки для развития гипертонии, ишемического инсульта, атеросклероза.

Специфических мер для предупреждения гипоплазии артерий нет, но врачи рекомендуют придерживаться общих правил, чтобы избежать развития врожденных аномалий. Чем точнее беременная выполняет указания медиков, тем ниже риск любых нарушений и пороков в системах и органах плода.

Как действовать в период беременности:

• отказаться от алкоголя, курения;
• нельзя принимать лекарства без контроля и назначения врача;
• избегать зон с высоким радиационным фоном;
• реже находиться в местах скопления людей во время эпидемий;
• не контактировать с пациентами, страдающими от проявлений бактериальных и вирусных заболеваний, особенно, краснухи и гриппа;
• не контактировать с ядохимикатами, токсичными отходами, опасными аэрозолями для борьбы с насекомыми;
• использовать моющие и чистящие средства, стиральные порошки на основе натуральных компонентов.

Не все пациенты с врожденным сужением позвоночной артерии страдают от поражения головного мозга: около 25 % людей входит в группу риска. Чем больше вредных факторов (список в разделе «Причины») действует на позвоночник и важные сосуды, тем выше риск негативного влияния на ЦНС, сердечную деятельность, сосуды. При появлении отрицательной симптоматики нужно обратиться к неврологу, кардиологу, выяснить причину церебральных осложнений. Своевременная диагностика и лечение гипоплазии правой позвоночной артерии предупреждает тяжелые осложнения.

Каждый из случаев гипоплазии характеризуется недоразвитием того или иного органа. Не исключение и такое распространенное заболевание, как гипоплазия правой позвоночной артерии. Патология обусловлена сужением сосудистого просвета на участке прохождения в позвоночном канале. Гипоплазия влечет за собой ухудшение кровообращения в головном мозге, нарушение зрения, вестибулярные расстройства.

Код по МКБ-10

G99.2* Миелопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

M47.0 Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии G99.2*

Эпидемиология

Гипоплазия – это наиболее часто встречающийся дефект артериальных сосудов позвоночника. Информация о заболеваемости неоднозначна: по разным источникам, патологией страдают от 2,5 до 26% населения.

Гипоплазия правой позвоночной артерии диагностируется в разы чаще, нежели с левой стороны или же с двух сторон. Предположительно, это имеет отношение к особенности развития сосудистых нарушений. Правая артерия ответвляется от подключичного сосуда под острым углом, тогда как левая артерия – под прямым углом. Диаметральный просвет у правого сосуда практически всегда меньше, чем у левого сосуда, а вот длина – больше.

Причины гипоплазии правой позвоночной артерии

Гипоплазия, как правило, носит врожденный характер. Причем заранее предугадать появление болезни, к сожалению, нельзя. Хотя специалисты и обнаружили определенную взаимосвязь между развитием гипоплазии и некоторыми факторами, имеющими место во время беременности.

Так, факторы риска могут быть следующими:

• Радиационное облучение.
• Воздействие вирусов и бактерий.
• Интоксикации и отравления при беременности.
• Прием медикаментов.
• Курение, употребление спиртных напитков.

Тем не менее, даже абсолютное исключение перечисленных факторов не может гарантировать отсутствие гипоплазии, потому что точную причину её развития ученые пока не знают.

Допускается и негативная роль наследственности: были зарегистрированы случаи появления заболевания у ближайших родственников.

Несмотря на то, что болезнь врожденная, первые её признаки обнаруживаются уже после 20 лет. Их появление могут вызвать такие причины:

• остеохондроз позвоночного столба;
• деформация канала позвоночника вследствие смещения позвонков и спондилолистеза;
• кальцификация позвоночно-затылочной мембраны, посредством которой позвоночный сосуд проходит в черепную коробку;
• атеросклеротические изменения в сосудах;
• формирование тромбов внутри позвоночной артерии.

Патогенез

К головному мозгу артериальная кровь попадает из пары крупных сосудов – это внутренняя сонная артерия и позвоночная артерия. Перечисленные сосуды, в свою очередь, тоже парные: они снабжают кровью определенные зоны правого и левого мозговых полушарий. Связующий участок веток этих артериальных сосудов именуют Виллизиевым кругом. Круг представляет собой сосудистую сеть, компенсирующую ток крови, если какой-либо из сосудов перестает функционировать. Стало быть, такая саморегуляция предупреждает развитие гипоксии и повреждений в головном мозге.

Правая позвоночная артерия является частью Виллизиева круга. Она выходит из подключичной артерии, проходит в канал позвоночника, и сквозь него – в черепную коробку.

По своему ходу позвоночная артерия несколько раз изгибается, что необходимо для прохождения в зауженных отверстиях костей.

При гипоплазии правой позвоночной артерии наблюдается врожденный тип недоразвития и уменьшение сосуда в диаметре. Безусловно, кровоснабжение мозга в таком случае существенно нарушается. Если имеются и другие неполадки в Виллизиевом круге, то возникает опасность развития серьезных повреждений головного мозга.

Симптомы гипоплазии правой позвоночной артерии

Гипоплазия правой позвоночной артерии у детей практически никогда не проявляется: первые признаки обнаруживаются после 20 лет, иногда – значительно позже.

Первые признаки могут выражаться в следующих симптомах и симптомокомплексах:

Симптомы практически всегда возникают постепенно, в зависимости от тяжести поражения сосуда. Иногда симптомы обостряются, после чего наступает стадия облегчения. В этом заключается основная опасность: пациенту становится легче, и он затягивает с лечением.

Стоит заметить, что признаки заболевания нельзя назвать строго специфичными. Их легко можно спутать с другими болезнями, например, с нейроциркуляторной дистонией или дисциркуляторной энцефалопатией. Точный диагноз определяется лишь после проведения диагностических мероприятий.

Гипоплазия интракраниального сегмента правой позвоночной артерии

Инкраниальным сегментом называют тот участок позвоночной артерии, который проходит в полости черепа – то есть, находится в непосредственной близости к мозговым структурам. Если сужение артерии в этом месте станет критичным, то последствия будут особенно неблагоприятными.

Первичные симптомы могут быть достаточно размытыми:

• регулярные головокружения без особенной причины;
• периодические головные боли;
• вестибулярные нарушения – как правило, внезапные и преходящие;
• расстройства нервной системы;
• потеря или искажение чувствительности в области шеи или конечностей;
• регулярные проблемы с артериальным давлением.

Со временем заболевание прогрессирует. Головокружения могут заканчиваться потерей сознания, резким нарушением пространственной ориентации, расстройством координации. Больной часто и внезапно падает, его походка становится шатающейся и неуверенной.

Признаки заболевания становятся более заметными с возрастом, когда ухудшение гемодинамики нарастает по мере появления возрастных изменений в организме.

Гипоплазия v4 сегмента правой позвоночной артерии

Правая позвоночная артерия берет начало от подключичной артерии, входя в черепное пространство на уровне C1 сквозь большое отверстие затылка.

Внутричерепной или интрадуральный v4 сегмент поднимается спереди от продолговатого мозга, доходит до срединной линии, где вливается в контралатеральную позвоночную артерию, формируя базилярный сосуд.

Большинство специалистов не разделяют подобную сегментацию, как специфическую в плане клинических проявлений. Выраженные симптоматические отличия могут наблюдаться только при явных расстройствах отдельных функций головного мозга, так как от подключичной артерии кровь питает разные его отделы. Стало быть, ишемические процессы на разных участках приводят к разным последствиям и осложнениям. При этом клиника гипоплазии практически всегда одна и та же.

Умеренная гипоплазия правой позвоночной артерии

Умеренные изменения формы позвоночной артерии вследствие гипоплазии могут оставаться скрытыми и не проявлять себя на протяжении всей жизни. Это наиболее благоприятная форма заболевания. Зачастую о ней узнают случайно, во время плановой диагностики, либо при обращении к доктору по поводу других заболеваний.

Умеренная гипоплазия обычно не влияет на функциональную и пропускную способность артериального сосуда, поэтому степень риска развития негативных последствий считается крайне низкой.

Гипоплазия правой позвоночной артерии у детей

Заболевание считается врожденным, однако первые его проявления начинают беспокоить уже во взрослом возрасте. Таким образом, родители ребенка долгое время могут не знать о патологии. Первые признаки у больного могут возникнуть в 17-20, а то и в 40-50 лет.

В детском возрасте небольшие нарушения кровотока в пораженной артерии компенсируются наличием другого артериального сосуда с левой стороны. Так как организм обладает большими компенсаторными возможностями, то нарушение незаметно и не доставляет ребенку проблем.

С течением возраста могут возникать другие патологии, связанные с сосудистой системой. Это накладывает дополнительную нагрузку на пораженную артерию: и только тогда признаки заболевания начинают обнаруживать себя в той или иной форме. Больной начинает жаловаться на головокружение (иногда – с тошнотой), на онемение конечностей, изменение координации, проблемы со зрением. Но все эти признаки проявляются уже в более позднем возрасте

Осложнения и последствия

Гипоплазия обычно никак не проявляет себя до определенного момента, а иногда и на протяжении всей жизни: все зависит от индивидуальных особенностей больного.

Вероятность появления неблагоприятных последствий при гипоплазии правой позвоночной артерии предугадать невозможно. У большинства пациентов патология протекает на фоне многих функциональных расстройств со стороны разных органов и целых систем. Зачастую возникают трудности и с постановкой диагноза.

По наблюдениям, наиболее распространенными последствиями гипоплазии могут стать:

• нарушение зрительной и слуховой функции;
• мигрени, боли в голове;
• состояние усталости, понижение трудоспособности;
• угнетенное состояние, раздражительность, расстройства со стороны вегетативной нервной системы;
• тромбоз пораженных артерий;
• инсульты, нарушения мозгового кровообращения.

Диагностика гипоплазии правой позвоночной артерии

Установить верный диагноз помогут диагностические исследования.

Анализы включают в себя проведение стандартных и специфических исследований:

• стандартный анализ крови проводится для определения количества эритроцитов, лейкоцитов, уровня гемоглобина, СОЭ, что дает информацию о наличии воспалительного процесса в организме;
• специфические анализы позволяют определить уровень разных биологических веществ – энзимов, пептидов, метаболитов пр.

Для диагностики гипоплазии анализы имеют второстепенное значение: их проводят для получения общей информации о состоянии организма.

Инструментальная диагностика состоит из таких процедур:

• УЗИ сосудистой сети головы и шеи (дуплексное сосудистое сканирование артерии на её протяжении в шейном канале).
• Ангиография (графическая фиксация с оценкой состояния позвоночной артерии).
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография с контрастным усилением изображения.

При любом типе диагностики ориентиром служит диаметральный размер правой позвоночной артерии. У здорового человека он должен составлять 3 мм. МРТ признаки гипоплазии правой позвоночной артерии – это диаметр артерии менее 3 мм, то есть, до 2-х и меньше миллиметров.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика должна проводиться с рефлекторным спазмом позвоночной артерии, при котором изменения просвета являются обратимыми. Это можно проверить при помощи функциональной пробы – гиперкапнического теста, результатами которого могут стать:

• при гиперплазии позвоночной артерии: резистентная малоскоростная допплер-кривая кровотока, средняя по временному показателю предельная скорость кровотока ≤14,8 см/с, диаметр позвоночной артерии ≤2,3 мм с ростом при гипрекапнической пробе ≤0,1 мм;
• при рефлекторном спазме: пиковидный расщепленный вид допплер-кривой кровотока с полной или неполной стабилизацией формы и ростом диаметра позвоночной артерии ≤0,2 мм в результате гиперкапнии.

Лечение гипоплазии правой позвоночной артерии

Облегчить состояние пациента с гипоплазией правой позвоночной артерии можно несколькими способами:

1. Традиционное медикаментозное лечение. Оно предусматривает применение лекарственных средств, положительно влияющих на состав крови, улучшающих кровообращение в мозговых сосудах и ускоряющих обмен веществ. Лекарства не приведут к полному излечению, но помогут предупредить критическое ухудшение состояния. Как правило, в качестве лекарственных средств назначают препараты ацетилсалициловой кислоты, Тиоцитам, Цераксон, Трентал, Циннаризин, Актовегин, Церебролизин, Винпоцетин и пр.
2. Оперативное вмешательство. К нему прибегают только в крайних случаях, после безуспешных попыток улучшить мозговое кровообращение при помощи консервативной терапии. Операция достаточно сложная – она является эндоваскулярным вмешательством и проводится врачами-нейрохирургами.

Лечение заболевания не во всех случаях приводит к положительной динамике. Однако при отсутствии терапии прогноз выглядит значительно хуже.

Лекарства

Витамины

Для предупреждения осложнений лечение необходимо дополнять витаминами, которые входят в состав продуктов питания, либо в виде аптечных препаратов. Наиболее подходящими при гипоплазии считаются такие витамины:

• Ретинол (A) – улучшает метаболизм, предупреждает поражение сосудов атеросклерозом. Содержится в рыбьем жире, молочной продукции, моркови, тыкве, болгарском перце.
• Аскорбиновая кислота (C) – предотвращает формирование холестериновых бляшек, укрепляет сердце и сосудистые стенки. Содержится в ягодах, фруктах, цитрусах.
• Рутин (P) – делает сосудистую стенку прочной. Содержится в цитрусах, ягодах, шиповнике.
• Токоферол (E) – антиоксидант, улучшает жировой обмен и препятствует интоксикации. Содержится в растительных маслах, яйцах, орехах.
• Пиридоксин (B 6) – выводит лишний холестерин, стабилизирует обменные процессы. Содержится в рыбе, молочной продукции, буром рисе, бобах.

• Витрум кардио;
• Доппель Герц кардио система-3;
• Виталарикс кардио;
• Кардио форте;
• Центрум кардио.

Физиотерапевтическое лечение

При гипоплазии правой позвоночной артерии физиотерапия не является первоочередным терапевтическим методом. Однако её использование помогает облегчить состояние пациента и устранить отдельные неприятные признаки заболевания.

Допускается применение таких физиотерапевтических воздействий:

• ЛФК – включает в себя комплекс упражнений на восстановление кровообращения, пешие прогулки.
• Грязелечение – нормализует деятельность нервной и сердечно-сосудистой системы.
• Гидротерапия, минеральные воды, контрастный душ.
• Пресные ванны с теплой водой – расслабляют и успокаивают нервную систему.
• Сухая углекислая ванна – способствует расширению сосудов и понижению давления.

Улучшают самочувствие электросон, хвойные ванны и прочие процедуры. Стандартно курс физиотерапии продолжается 10 дней.

Народное лечение

Лечение народными средствами, к сожалению, не сможет полностью излечить заболевание. Но при помощи подобных рецептов можно улучшить состояние больного и предупредить развитие обострений и осложнений. Лучше, если народные средства будут применяться на фоне назначенного врачом традиционного лечения.

• Насыпаем в термос по шесть полных столовых ложек высушенных ягод боярышника и травы пустырника. Заливаем 1500 мл кипящей воды и оставляем на ночь. С утра настой профильтровываем и употребляем по 100 мл до 4-х раз в сутки.
• Отжимаем сок из десяти лимонов. Очищаем пять чесночных головок, зубки пропускаем через пресс. Смешиваем все ингредиенты с литром меда, помещаем в банку, накрываем крышкой и ставим в холодильник на одну неделю. Спустя семь суток лекарство можно употреблять: по 4 ч. л. за полчаса до ужина, понемногу рассасывая массу во рту.
• В рацион обязательно включаем курагу: рекомендуется съедать по 100-150 г каждый день. Это улучшит состояние сердца и сосудов.
• Готовим отвар из фасолевых створок из пропорции 1:10. Употребляем его по 100 мл трижды в сутки за 30 минут до приема пищи. Отвар улучшает работу сердца, избавляет от отеков, предупреждает атеросклероз, нормализует давление.
• Употребляем натуральный мед по 1 ст. л. трижды в сутки. Мед можно разводить в теплой воде или поливать им фрукты.

Лечение травами

• Такое известное растение, как одуванчик, прекрасно стабилизирует уровень холестерина в крови. Например, порошок из корневища одуванчика принимают по трети чайной ложки трижды в сутки примерно за полчаса до еды.

Свежие листья добавляют в салаты и супы: кроме атеросклеротического действия, листья обладают противоанемической и суставопротекторной активностью.

• Для профилактики осложнений при гипоплазии рекомендуют готовить чай из зверобоя (20 г), иван-чая (50 г), пустырника (15 г), листьев березы (15 г). Одна столовая ложка смеси настаивается в 300 мл кипящей воды в течение двадцати минут. Употребляется вместо чая на протяжении дня.
• Помогает настойка девясила: 30 г корневища заливается 300 мл водки и выдерживается в темноте 40 суток. Для лечения употребляют 35 капель настойки в 100 мл воды за 20 минут до приема пищи.

Гомеопатия

Наряду с медикаментами успехом пользуются и гомеопатические средства, которые назначает доктор соответствующего направления. Гомеопатия влияет на организм согласно принципу «лечим подобное подобным». Существует целый ряд препаратов, которые положительно влияют на позвоночные артерии и сосуды головного мозга.

• Холестеринум – понижает содержание холестерина, улучшает состояние сосудов при атеросклерозе.
• Золотой йод – эффективен при атеросклерозе церебральных сосудов.
• Кониум – помогает при инсульте и постинсультных состояниях.
• Кратегус – улучшает мозговое кровообращение.

При недостаточности кровообращения можно применять комплексные гомеопатические препараты:

• Траумель в виде таблеток и мази;
• Цель Т – в виде таблеток и мази;
• Дискус композитум в виде внутримышечных инъекций.

Дозировка препаратов подбирается индивидуально. Побочные эффекты практически отсутствуют: лишь изредка случается аллергическая реакция на тот или иной препарат – в единичных случаях.

Хирургическое лечение

Суть операции при гипоплазии правой позвоночной артерии – это восстановление в ней нормального кровотока, что одновременно служит профилактикой тяжелых и жизненно опасных последствий.

Раньше для улучшения состояния больного проводили оперативное накладывание экстраинтракраниального анастомоза. Но такая операция впоследствии была признана малоэффективной и потеряла свою актуальность.

Для того, чтобы качественно восстановить кровоток, на сегодняшний день используют такие хирургические методы:

1. Стентирование – введение специальной «вставки» в зауженный участок сосуда, чтобы предотвратить его дальнейшее сужение. Стенты могут представлять собой мини-конструкцию наподобие каркаса, который часто дополнительно пропитывают лекарственными растворами для предотвращения тромбообразования и формирования рубцовых изменений в сосуде.
2. Ангиопластика – это восстановление прежней формы артерии. Во время операции к зауженному участку прилагают механическое воздействие (как правило, баллонное расширение сосуда), что позволяет восстановить прежний диаметр просвета.
3. Операция реконструктивной направленности – это удаление суженного участка сосуда с дальнейшим его протезированием. В качестве протеза обычно используется часть собственной вены больного, которую берут из других участков. Подобную операцию проводят лишь в самых тяжелых случаях.

Зачастую стентирование и ангиопластику проводят в сочетании друг с другом.

После операции пациентам назначают кроворазжижающую терапию и специальные упражнения для нормализации общего кровообращения. Умеренная физическая нагрузка после операции позволяет предупредить формирование тромбов. Однако нагрузки должны быть именно умеренными: интенсивные занятия и подъем тяжестей в этом периоде противопоказаны.

Профилактика

Специфической профилактики гипоплазии не существует, потому что точной причины развития болезни ученые ещё не выяснили. Можно утверждать однозначно следующее: во время беременности женщина должна соблюдать максимально возможный здоровый образ жизни, избегать употребления любых медикаментов, следить за собственным здоровьем.

Если человек уже имеет гипоплазию позвоночной артерии, то важно сделать все возможное для предотвращения острого нарушения кровообращения в головном мозге. Для этого необходимо регулярно проводить такие мероприятия:

• контролировать показатели кровяного давления;
• контролировать уровень холестерина в крови;
• следить за нормальным весом тела, быть физически активным, отказаться от вредных привычек;
• периодически проверять уровень глюкозы в крови.

Гипоплазия правой позвоночной артерии и спорт

Практически во всех случаях гипоплазии правой позвоночной артерии занятия спортом актуальны, а для некоторых пациентов просто необходимы. Тем не менее, некоторые люди, которые узнали о своем заболевании, зачастую бросают занятия спортом, так как бояться навредить себе.

Конечно же, если спортивные занятия связаны с непосильными нагрузками на позвоночник и сосудистую систему, то лучше их оставить. Однако полностью отказываться от физических упражнений не следует. Всегда можно подобрать тот комплекс упражнений или тот вид спорта, который будет полезен при заболевании артерий. Например, если тяжелая атлетика и прыжки в высоту могут стать опасными, то плавание и длительные пешие прогулки, наоборот, придадут организму дополнительную энергию и укрепят сосуды.

При подборе физических упражнений необходимо отказаться от тех, которые вызывают боль и дискомфорт. Выбор следует делать в пользу плавных, медленных и не резких движений. Со временем – например, через 2-4 месяца, интенсивность упражнений можно будет увеличить.

Гимнастика при гипоплазии правой позвоночной артерии

При регулярной практике специальной гимнастики можно добиться ощутимых результатов: восстанавливается нормальное кровообращение, значительно улучшается самочувствие, появляется бодрость.

Конечно же, не стоит забывать о том, что гимнастика не сможет полностью устранить гипоплазию. Однако при регулярных занятиях о заболевании можно будет «забыть» надолго.

Гимнастический комплекс включает в себя такие упражнения:

1. Садимся на стул, удерживая ровную спину. Расслабляем руки, опускаем книзу. Десять раз поворачиваем головой в одну и в другую сторону, по максимальной амплитуде. Если появляется боль, то движение делаем более плавно.
2. Остаемся в прежнем положении. Опускаем голову книзу и пытаемся дотронуться подбородком к груди. Останавливаемся на десять секунд. Так выполняем пять повторов.
3. Сидим на стуле, руки расслаблены. Втягиваем подбородок и пытаемся сместить голову кзади. Повторяем десять раз.
4. Сидя на стуле, прикладываем ко лбу ладонь любой руки. Наклоняем голову вперед, упираясь лбом в ладонь. Задерживаемся на десять секунд. Делаем десять повторов.
5. Становимся прямо, расслабляем руки. Поднимаем плечи предельно высоко, задерживаем на десять секунд, после чего расслабляем плечи, глубоко вдыхаем. Повторяем до десяти раз.
6. Ложимся на пол, на спину, приподнимаем голову, удерживаем десять секунд, возвращаемся в прежнее положение. Повторяем 8-10 раз.

Перечисленные упражнения помогут справиться с неприятными ощущениями в области шеи и головы, а также предупредить развитие нежелательных последствий гипоплазии.

Прогноз

Гипоплазия правой позвоночной артерии – это важный вероятный фактор развития острого расстройства кровообращения в головном мозге, который требует особенного подхода к диагностике и терапии.

Общий прогноз не может быть однозначным: он зависит от выраженности сужения сосуда, от степени срабатывания механизмов компенсации, от наличия других заболеваний в организме.

Если пациент не отмечает существенного ухудшения состояния и не предъявляет серьезных жалоб, то прогноз принято считать относительно благоприятным.

Если же у больного имеются выраженные признаки вертебрально-базилярной недостаточности, то прогноз в таком случае ухудшается. Может потребоваться хирургическое вмешательство, которое в большинстве случаев дает хорошие результаты.

Инвалидность

Решение о присвоении инвалидности больному с гипоплазией правой позвоночной артерии принимает специализированная комиссия МСЭК. Инвалидность назначается не столько с учетом заболевания, сколько с учетом признаков нарушения функций и декомпенсации механизмов, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность человека. То есть, если гипоплазию выявили во время диагностики, но пациент чувствует себя хорошо, а его жалобы на здоровье некритичны, то в присвоении инвалидности ему могут отказать.

Если же гипоплазия правой позвоночной артерии привела к тяжелым осложнениям, потере трудоспособности и пр., то специалисты вправе рассмотреть возможность инвалидизации.