Сопутствующие гипертонии болезни и осложнения. Осложнения гипертонической болезни - классификация, факторы риска и их профилактика

Показатели артериального давления – важнейший аспект состояния здоровья всего организма. Если они в норме – значит, циркуляция крови в сосудах происходит правильно, органы получают все необходимые элементы для осуществления своих функций. Любое отклонение от нормы в ту или иную сторону говорит о наличии какого-либо нарушения в кровотоке. Это указывает на возможность развития угрожающего состояния для человека. Изменения кровяного давления в сторону увеличения, которые носят перманентный характер, называют гипертензией. Осложнения артериальной гипертензии бывают различными, и их нельзя назвать безобидными.

Как и любая другая патология, гипертоническая болезнь вызывает осложнения, и в первую очередь, она снижает качество жизни. Но самочувствие ухудшается не сразу, долгое время патология существует в скрытом виде. Первые значимые симптомы проявляются только с переходом заболевания на вторую стадию:

• длительные и сильные головные боли с чувством тошноты и рвотой;
• тяжелая одышка после небольшой физической нагрузки;
• обостренная чувствительность нервной системы;
• по ночам не удается заснуть, поэтому человек не высыпается и чувствует себя разбитым с утра;
• возможны сердечные боли и дискомфорт в груди;
• нередки приступы аритмии;
• нарушены когнитивные способности мозга (память, мышление, восприятие, внимание, речь);
• органы зрения хуже функционируют;
• кружится голова, перед глазами мельтешат черные точки;
• в ушах раздается гул.

Вторая стадия характеризуется повышением уровня давления до отметок 160/10-179/110, На этом же этапе происходят начальные изменения в органах, являющихся главными мишенями болезни. Они прогрессируют и служат основой для развития осложнений, что происходит уже на третьей стадии гипертонии.

Осложнения артериальной гипертонии зависят от того, какой орган был поврежден, а также от формы заболевания (хронической или острой). Острая форма чаще наблюдается при симптоматической (вторичной) гипертонии. Артериальная гипертензия в этом случае отличается рядом признаков:

• возникает чаще у молодых;
• плохо реагирует на лечение;
• проявляется резко, быстро прогрессирует;
• давление поднимается высоко;
• последствия синдрома и его лечение напрямую связаны с фоновым заболеванием;
• протекает злокачественно – дает тяжелые осложнения, проявляется выраженными симптомами, угрожает жизни.

Острые состояния характерны и для третьей степени первичной (эссенциальной) гипертонии, наряду с длительно формирующимися нарушениями.

Со стороны головного мозга

Артериальная гипертония провоцирует осложнения, отличающиеся острым развитием:

• ишемический инсульт;
• отек головного мозга;
• кровоизлияние (геморрагический инсульт).

Длительно развивающиеся патологии:

• хроническая ишемическая болезнь мозга;
• энцефалопатия;
• аневризма.

Ишемическое поражение

Это состояние возникает по причине недостаточного поступления кислорода к тканям головного мозга. Возникает из-за сужения просвета сосудистых стенок и нарушения мозгового кровообращения. Высокое давление провоцирует спазм сосудов, нарушается венозный отток. Хроническая форма заболевания развивается постепенно, проходя через несколько стадий. Признаки поражения мозга проявляются уже на раннем этапе кислородного голодания и прогрессируют по мере развития болезни:

• постоянная головная боль;
• тошнота, рвота;
• частые головокружения;
• потеря чувствительности;
• обмороки;
• ухудшение памяти и другие когнитивные расстройства;
• психические отклонения;
• эмоциональная неуравновешенность;

• быстрая утомляемость;
• беспокойный, прерывистый сон;
• нарушение походки;
• нарушение ориентации в пространстве;
• непроизвольное выделение мочи.

Со временем происходит полное разрушение личности, человек не может обходиться без посторонней помощи.

Если артериальная гипертензия в качестве осложнения вызывает внезапный и затяжной приступ гипоксии, возникает ишемический инсульт – размягчение и гибель мозговых тканей. Результат такого исхода: инвалидность или быстрая смерть.

Мозговое кровоизлияние и отек

Геморрагический инсульт – это разрыв кровеносного сосуда, сопровождающийся истеканием крови в близлежащие ткани. Пропитанные кровью участки головного мозга быстро отмирают. Возникает паралич, нарушаются умственные способности, возможен смертельный исход.

Отек развивается, когда нарушена целостность микрососудов. В результате водянистая часть кровяной жидкости просачивается в ткани, скапливается там, давит на мозговые структуры, смещая и деформируя их. Отек мозга часто предшествует инсульту и имеет сходную симптоматику:

• вялость чередуется с возбуждением;
• судороги;
• нарушение сознания;
• повышение внутричерепного давления;
• высокая температура тела;
• нарушение дыхания;
• кома.

Энцефалопатия

Это дистрофические изменения мозговых клеток, ведущие к нарушению функций различных отделов мозга. Причина изменений – хроническая гипоксия, локальные отеки, микроинсульты. Заболевание обычно развивается длительно, на ранних стадиях поддается лечению. Запущенная форма приводит к деменции или смертельному исходу.

Острые осложнения:

• обширные кровоизлияния;
• поражение диска зрительного нерва;
• отслойка сетчатки;
• внезапная слепота.

Осложнения длительного развития:

• разрывы микрососудов;
• ангиосклероз (сужение сосудов);
• экссудаты (накопление жидкости, просачивающейся из мелких сосудов из-за высокой проницаемости стенок, как ответная реакция организма на воспалительный процесс);
• постепенная утрата зрения.

Стойкое повышение артериального давления вызывает деформацию сосудов глазного дна (патологическое уплотнение и сужение стенок). Нарушение кровообращения вызывает кровоизлияния, отслойку сетчатки и гибель зрительного нерва. Самое страшное последствие осложнений – потеря зрения.
Типичные признаки отслоения сетчатки:

• зрение становится не таким острым;
• перед глазами плавают черные точки;
• поле зрения сокращается;
• очертания зрительной картинки размыты и расплывчаты;
• иногда глаза словно накрывает темным покрывалом;
• за темной пеленой возникают «спецэффекты» (вспышки, искорки света, мелькания).

Влияние на сердечно-сосудистую систему

Острые патологии:

• некроз мышечных тканей сердца (инфаркт миокарда);
• острая недостаточность левого желудочка с отеком легких, сердечной астмой.

Хронические патологии:

• ишемическая болезнь с приступами стенокардии;
• расслоение аневризмы аорты;
• разрастание левого желудочка.

Левожелудочковая гипертрофия – одна из первых патологий, возникающих по причине высокого артериального давления. Повышенная нагрузка на сердце, заставляет этот отдел усиленно сокращаться, чтобы увеличить сердечный выброс. Постепенно происходит уплотнение мышечного слоя, увеличивается потребность миокарда в крови и кислороде, развивается сердечная недостаточность.

Сердечная недостаточность характеризуется как «усталость» сердца, неспособность полноценно обеспечивать кровью органы и ткани. Это приводит к отекам и застойным явлениям, нарушению почечных функций. Отличительные симптомы:

• отекшие руки и ноги;
• одышка, нехватка воздуха;
• хроническая усталость;
• приступы тошноты;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Ишемия сердца

Возникает в результате нарушения коронарного кровообращения, когда сердце не получает кислорода и питательных веществ в нужном объеме. Причина – сужение коронарных сосудов. Заболевание сопровождается стенокардией:

• давящие, сжимающие боли в груди;
• выступает холодный пот;
• развивается поверхностное дыхание;
• аритмия;
• страх смерти;
• бледное лицо;
• конечности холодеют, теряют чувствительность.

Инфаркт миокарда

Это омертвение участков сердечной мышцы по причине острого кислородного голодания. Состояние развивается стремительно, может привести к смерти. Высока вероятность повторных инфарктов. Мертвые клетки замещаются рубцами и теряют способность к сокращению, что значительно ухудшает работу сердца.

Почки и высокое давление

Остро развивающиеся осложнения:

• азотемия и гематурия как проявления острой недостаточности почек.

Хронические явления:

• склеротические изменения почечной ткани (нефросклероз);
• хроническая почечная недостаточность с микроальбуминурией.

Почечная недостаточность

Это главное осложнение дисфункции почек при повышенном артериальном давлении. Недостаточность может развиваться внезапно или в течение длительного времени. Повышение давления провоцирует сужение почечных артерий и ухудшение кровотока. В результате происходит гибель нефронов (клеток). Чем больше площадь пораженного участка, тем хуже осуществляется выделительная функция органа. Токсичные вещества, которые должны выводиться из организма, задерживаются в нем и отравляюще действуют на все органы.

Одним из первых признаков почечной недостаточности является микроалбьуминурия – выявление избыточного содержания белка альбумина в моче. Другие признаки: повышен уровень креатинина и азота в крови (азотемия), обнаружение эритроцитов в моче (гематурия). Симптомы патологического состояния:

• вялость, апатия;
• отеки;
• мышечная слабость;
• зуд кожных покровов;
• из носа часто идет кровь;
• развитие одышки;
• приступы тошноты;

• проблемы с перевариванием пищи;
• судороги;
• горький привкус во рту;
• боли в сердце;
• помутнение сознания.

Полная неспособность почками выполнять свои функции ведет к смертельному исходу.

Гипертонический криз

Кризом называют повышение показаний тонометра до отметок, которые являются критичными для конкретного человека. Например, кризовое состояние у гипотоника может возникнуть и при значениях 130/85, если у него всю жизнь было давление 90/60. Развивается в течение нескольких часов или минут. Давление повышается внезапно и резко. Криз может настигнуть и здорового человека. Причин для резкого скачка давления может быть много, чаще всего это внезапный стресс, резкая отмена гипотензивных средств, гормональный дисбаланс, большая доза алкоголя. Гипертонический криз опасен быстрым развитием осложнений, которые могут привести человека к преждевременной смерти. Симптомы отражают поражение органа, который пострадал больше всего:

• учащенное сердцебиение и боль в груди;
• одышка, нехватка воздуха;
• ухудшение зрения;
• аритмия;
• нестерпимая головная боль;
• рвота и головокружение;
• потеря ориентации;
• мышечная слабость;
• судороги;
• сильная тревожность.

При всех острых состояниях оказывать помощь надо незамедлительно.

Сопутствующими заболеваниями называют состояния, которые возникли до основного заболевания или присоединились к нему позже. Основная патология и сопутствующая болезнь могут развиваться независимо, но при этом они отягчающе действуют друг на друга. Особой проблемой является лечение гипертензии, усугубляемой дополнительными хроническими заболеваниями. К примеру, прием некоторых мочегонных гипотензивных препаратов ухудшает состояние диабетика.

Фоновые заболевания

1. Артериальная гипертензия в тандеме с диабетом вызывает ряд осложненных состояний:

• нарушение кровотока на периферии и в головном мозге;
• диабетическую стопу;
• ретинопатию.

Каждое из заболеваний несет угрозу для сосудов и сердца, вместе они представляют двойную опасность. У пациентов с этими патологиями очень высок риск осложнений: инсультов, инфарктов, сердечной недостаточности, почечной недостаточности.

Сосудистый спазм может привести также к нарушению мозгового кровообращения и всем вытекающим последствиям: инсульту, кровоизлиянию, энцефалопатии. При лечении артериальной гипертензии, отягощенной атеросклерозом, важно снижать давление плавно, без рывков. В обратном случае повышается риск смертельного исхода.

Половая дисфункция

Среди достаточно распространенных и не менее значимых последствий устойчивого повышения давления можно назвать следующие:

• сексуальная дисфункция у мужчин и женщин;
• преэклампсия и эклампсия у беременных;
• побочные эффекты от приема лекарственных гипотензивных препаратов.

Импотенция – заболевание, характеризующееся отсутствием эрекции, необходимой для совершения полового акта. В процессе возбуждения кровь приливает к половому члену, наполняя пещеристые тела внутри него, и тем самым придает пенису твердость и увеличивает в размерах. Когда давление постоянно повышено, нарушается кровоток. Эрекция невозможна из-за недостаточного притока крови к половым органам мужчины.

На слабую сексуальную активность влияет низкая выработка тестостерона, что тоже возникает под действием повышенного давления.

У женщин гипертензия может вызывать снижение сексуального желания, причина все та же: половые органы плохо снабжаются кровью, что не способствует возбуждению. Нет возбуждения – нет специальной смазки, обеспечивающей качественный половой акт. В результате, сексуальные отношения не приносят женщине радости, а наоборот доставляют дискомфорт.

Сексуальная дисфункция у мужчин может развиваться также из-за побочного действия гипотензивных препаратов. Возможны и другие негативные явления при приеме подобных средств:

• повышение содержания мочевой кислоты в крови (может привести к подагре);
• низкий уровень калия в крови (может возникнуть желудочковая аритмия);
• низкое содержание ионов натрия в крови (угроза для жизни);
• мышечные боли;
• усиленное выделение кальция вместе с мочой;
• гиперкалимия (высокий уровень калия, опасно для жизни);
• депрессия;
• вялость, апатия;
• нарушение работы кишечника;
• сухой кашель;
• отек Квинке.

Эклампсия и преэклампсия у беременных женщин возникает на поздних сроках беременности как следствие позднего гестоза (токсикоза). Патология развивается стремительно, угрожает жизни матери и ребенка. Характеризуется нарушением мозгового кровообращения, отеками, нефропатией. Артериальная гипертензия – симптом патологического состояния, а также она может провоцировать его развитие и усугублять клиническую картину.

Высокие показатели артериального давления негативно влияют не только на сердечно-сосудистую систему, но и вносят серьезный разлад в функционирование всех органов. Осложнения артериальной гипертензии развиваются как ответ на отсутствие лечения. Основная ошибка при терапии гипертензии в том, что гипертоник постоянно старается снять неприятную симптоматику, но не воздействует на основную причину – заболевание, которое стало основанием формирования гипертензии.

Какие осложнения развиваются при АГ

Гипертоническая болезнь, вернее – постоянное и стабильно высокое давление, является причиной развития ИБС (ишемической болезни сердца), нарушения трофики тканей и органов и иных патологических состояний. Причем серьезные осложнения провоцирует именно стабильно повышающееся АД, кратковременный подъем, к примеру – при стрессе, не является признаком артериальной гипертензии.

К симптоматической гипертензии относят повышение АД как следствие первичного фактора, поражения органов и систем, отвечающих за регуляцию артериального давления. Комплекс симптомов (синдром) проявления основного заболевания и признаков, указывающих на поражение сосудистой системы, и составляют общую клиническую картину.

В настоящее время, по данным ВОЗ, артериальная гипертензия (гипертония) стоит в первых числах списка самых опасных и распространенных патологий человека по всему миру. От осложнений, что провоцирует АГ, умирает внушительное число пациентов, чаще всего – это тяжелые поражения головного мозга, ИБС, инфаркты миокарда и инсульты.

Причем трагедия касается не только пожилых людей, гипертонический криз, стенокардия, различные неврологические синдромы, настигают вполне молодых и успешных. Инсульт или инфаркт у 35–40-летних уже не является чем-то из рук вон выходящим, и это заставляет специалистов по всему миру бить тревогу.

Формы АГ как факторы-провокаторы осложнений:

1. Первичная (асимптомная). Протекает латентно, характеризуется доброкачественным течением, и пациент длительное время не догадывается о том, что в его теле потихоньку «тикает» мина замедленного действия. Постепенно поражаются наиболее важные органы и системы, под удар попадают в первую очередь почки, сердечная мышца, головной мозг. Начальные симптомы, указывающие на серьезные осложнения при гипертонии, появляются уже тогда, когда функционирование органов основательно нарушено.
2. , протекает в злокачественной форме, быстропрогрессирующая, проявляется как гипертонический криз (приступ). При этом пациенту требуется срочная госпитализация, осложнения грозят летальным исходом.

Среди самых известных осложнений при гипертонической болезни можно отметить: нарушение питания и кровообращения мозга, диабет, патологии почек, аномалии зрения, гипертрофия левого желудочка, эректильная дисфункция, ишемические и геморрагические инсульты и т. п.

Признаки гипертонического криза:

• Потемнение в глазах.
• Чувство сдавливания в груди.
• Тошнота и сильная головная боль.
• Пульсация крови в затылке.

При несвоевременно оказанной помощи пациент может потерять сознание, часто повторяющиеся кризы накладывают негативный отпечаток на функционирование всех органонов и систем. В частности – при осмотре глазного дна отмечаются кровоизлияния.

АГ и ИБС

При гипертензии часто, в качестве сопутствующей патологии, выступает ишемическая болезнь сердца. Специалисты подтверждают, что АГ является существенным и независимым фактором риска атеросклероза, сердечно-сосудистых патологий и нарушений работы мозга.

Следствие влияния гипертензии на организм при ИБС:

• Повреждение коронарных артерий, в результате в сосудистой стенке происходит нарушение эндотелиальной функции.
• Резко возрастающая потребность сердечной мышцы в кислороде.
• Постепенное развитие гипертрофии левого желудочка.

В качестве лечения АГ, протекающей на фоне ишемической болезни сердца, назначают препараты «удерживающие» давление до отметки 140\90 мм рт. ст, а при наличии СД (сахарного диабета) и плохой работе почек АД стоит уменьшить до 130\80 мм рт. ст.

Терапия начинается с устранения факторов, которые всегда провоцируют риск артериальной гипертензии: вредные привычки, чрезмерный вес, частое потребление пересоленной пищи.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Аббревиатура — ГКМП генетически наследуемое заболевание, выражается как комплекс патологий сердца. По неустановленным точно причинам сердечные мышцы утолщаются (гипертрофируются), отмечается их увеличение как минимум на 1.5 см.

При гипертрофической кардиомиопатии, является своеобразной маской основного заболевания, именно этот факт в значительной мере усложняет диагностику ГКМП и накладывает негативный отпечаток на лечение основной патологии. Длительное время пациент принимает гипотензивные препараты, но на фоне усугубляющейся гипертрофической кардиомиопатии артериальное давление не приходит в норму.

Важно! ГКМП «повинна» во внезапной смерти пациента, часто ее течение латентно, в результате диагноз – «гипертрофическая кардиомиопатия» человеку ставят посмертно.

Характерно для патологии – утолщение стенок левого желудочка и межжелудочковой перегородки, причем внутри органа, по сути напоминает фиброзное разрастание только без классического рубцевания тканей. При гипертрофии перегородка достигает толщины в 3–4 см при норме в 1 см определить поломку, мутацию белка в клетках миокарда, можно, если своевременно посетить ДНК-лабораторию. Такое исследование важно провести у ребенка в подростковом возрасте, особенно если у прямых родственников были случаи внезапной смерти от ГКМП. Также важно планировать беременность, чтобы не передать младенцу «плохой ген».

Уже имеющуюся патологию можно выявить, если пройти ЭКГ и эхограмму.

При внутреннем разрастании тканей внешний облик сердца остается неизменным, работа органа проходит в пределах нормы, поэтому значительных осложнений в самочувствии не наблюдается.

При диагностике ГКМП важно исключить первичную артериальную гипертензию. Кроме того, развитие гипертрофической кардиомиопатии значительно отличается от вторичной гипертрофии сердца, которая бывает при АГ.

Это факт! Типичный симптом ГКМП – увеличение диастолического давления в левом желудочке, которое возникает по причине изменения его сократительной деятельности. Также выявляется препятствие градиент-систолическому давлению, обструкция касается септальной и основной части левого желудочка.

Изменение работы почек

В качестве осложнения при АГ можно отметить развитие почечной недостаточности и гипертензивной нефропатии, которую можно профилактировать, если постоянно контролировать гипертонию, соблюдать диету и принимать медикаментозные препараты.

При почечной недостаточности назначают лекарственные средства, которые блокируют рецепторы ангиотензина. Повышенные показатели АД являются одной из причин изменения структуры почечных артерий и нарушения их функционирования.

Основная картина почечной недостаточности:

• Гипертензия.
• Частые позывы в туалет при уменьшении количества мочи.
• Отечность, «мешки» под глазами.

Как правило, пациенты длительное время принимают препараты, снижающие давление, но в итоге лечение дает лишь непродолжительный эффект. Важно вовремя пройти полное обследование, если мучает гипертензия, сдать кровь на белок, азот мочевины и креатинин и мочу на белок. Отсутствие своевременного обследования только усугубляет осложнения в почках, указанные вещества накапливают в критических количествах, состояние человека ухудшается.

Патологические изменения в сердце

Сердечная недостаточность развивается как осложнение при гипертензии, в отличие от ГКМП не является смертельной. В ходу название «нетренированное сердце», что связано с ослаблением мышц органа, потерей эластичности его стенок, ухудшением насосной функции.

В результате происходит замедление тока крови по сосудам с последующим увеличением АД, плохим поступлением кислорода в ткани и органы, нарушением их трофики.

Чтобы компенсировать нехватку кислорода сердце будет работать в усиленном режиме, но с течением времени «выдохнется» и потеряет способность сокращаться в нужной скорости. Далее следует «удар по почкам», которые начнут задерживать жидкость и Na, разовьются застои, отеки. Такой комплекс патологий часто идет вкупе и трактуется как сердечно-почечная недостаточность.

Характерные симптомы при наличии сердечной недостаточности:

• Трудности с дыханием.
• Одышка.
• Чувство усталости, тошноты.
• Частое мочеиспускание и отеки периферических конечностей.

При гипертензии диагностируется повышение сопротивления периферических артерий, в результате – стенки левого желудочка начинают утолщаться, теряют эластичность, это тоже приводит к плохой работе сердца.

Аномалии головного мозга

Важно помнить, что на долю летальных исходов от АГ приходится свыше 60% от всех случаев патологий сердечно-сосудистой системы. Не стоит игнорировать даже кратковременные подъемы АД, это может стать первым звоночком на пути развития тяжелых осложнений.

Гипертония относится к числу заболеваний сердечно-сосудистой системы, подразумевает нарушения на уровне высшего центра нервной регуляции, сопряженные с дисфункцией нейрогуморальных и почечных механизмов. Включает в себя большую группу симптомов и синдромов. Существенную угрозу для жизни человека имеют осложнения гипертонической болезни.

Оценка степени риска развития осложнений

Степень риска развития осложнений определяется наличием провоцирующих факторов и выраженностью заболевания. Ее определяют по наличию изменений в других органах и системах (органах мишенях), которые развиваются из-за сосудистой патологии и повышенного давления. Выделяют следующие степени:

• На фоне повышенного артериального давления нет изменений в органах мишенях.
• Их умеренные изменения: утолщенные и измененные стенки сердца, нарушения в работе почек, ухудшение зрения.
• Изменения в органах мишенях выраженные, высок риск развития осложнений или они уже произошли.

Изменения в органах мишенях и сосудах начинаются еще задолго до появления первых клинических симптомов болезни. Даже систематическое или небольшое, но постоянное повышение артериального давления приводит к изменениям в сердце, почках, глазах. Наличие уже произошедших осложнений, как при 3 степени, только усугубляет риск их повторного развития.

Спровоцировать осложнения гипертонии могут следующие факторы:

• мужской пол;
• менопауза, климакс у женщин;
• возраст старше 40 лет;
• повышенный уровень холестерина;
• гормональный дисбаланс;
• нарушения углеводного обмена (сахарный диабет);
• наследственная предрасположенность;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• интенсивные физические нагрузки;
• нарушение сна и переутомление;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• сильный стресс;
• злоупотребление алкоголем, курение.

Чем больше факторов риска у человека, тем выше вероятность развития осложнений и их неблагоприятный исход. Сахарный диабет относится к числу осложнений, но и его наличие способно привести к изменениям в сосудах, усугублению течения гипертонии.

Перечень осложнений

Опасность гипертонической болезни — осложнения, которые способны привести к необратимым изменениям в организме. К ним относятся:

• инсульт;
• атеросклероз;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• почечная недостаточность;
• нарушение зрительной функции;
• сахарный диабет;
• снижение потенции (эректильная дисфункция).

Степень выраженности каждого из осложнений зависит от физиологических особенностей организма и наличия сопутствующих заболеваний.

Гипертонический криз

Гипертонический криз характеризуется резким повышением артериального давления выше 180/110 мм рт. ст. Не все больные чувствуют симптомы, продолжая заниматься привычными делами. Это провоцирует кризовое течение болезни и происходит поражение органов мишеней. Криз — осложнение, которое существенно усугубляет течение и приводит к другим неблагоприятным последствиям.

Основные проявления:

• головная боль;
• учащенное сердцебиение;
• тошнота, однократная рвота;
• дискомфорт за грудиной, в области сердца;
• страх смерти;
• чувство нехватки воздуха;
• головокружение.

Спровоцировать криз могут эмоциональные потрясения, хронический стресс, переутомление. Частые приступы развиваются на фоне отсутствия адекватного лечения, при развитии неконтролируемых форм.

Инсульт

От типа изменений зависит вид инсульта. Геморрагическое поражение происходит из-за разрыва сосуда и кровотечения в полость черепа, ишемический — спазм или закупорка артерии, в связи с чем участок мозга из-за отсутствия питательных веществ отмирает. Исход данного осложнения при гипертонической болезни зависит от вида и скорости оказания медицинской помощи. Чем быстрее приняты меры, тем выше вероятность восстановления функций головного мозга.

Симптомы:

• бледность кожи;
• резкая повышенная потливость (холодный пот);
• перепады температуры тела, человек отмечает то озноб, то жар;
• головокружение;
• потеря сознания, обморок;
• нарушения частоты сердечных сокращений;
• судороги мышц;
• онемение и нарушения двигательной активности в одной половине тела (со стороны поражения);
• асимметрия лица (перекос, опущение одной стороны).

Геморрагический инсульт считается более агрессивным, так как формируется гематома, оказывающая давление на рядом расположенные структуры головного мозга.

Атеросклероз

Механизм образования атеросклеротических бляшек подразумевает сложные биохимические процессы, в результате которых происходит патологическое скопление липидных соединений в просвете сосуда. Затрудняется кровоток, степень кровенаполнения органов, развивается кислородное голодание. Атеросклероз приводит к ишемии, инсультам и инфарктам. Полностью устранить имеющиеся изменения в сосудах невозможно, но при соблюдении рекомендаций врача можно этот процесс приостановить, предотвратив дальнейшее усугубление.

Развивается преимущественно у мужчин, характеризуется изменениями в сосудах, питающих сердечную мышцу. Как осложнение при артериальной гипертензии, не является острым или неотложным состоянием. Прогрессирует медленно, на начальных этапах бессимптомно. Из-за недостатка поступающей крови нарушается питание миокарда, а кислородное голодание приводит к развитию болевого синдрома. Боль или стенокардия — основное проявление ИБС. Локализуется в области сердца, способна простреливать под лопатку, в шею, реже живот. Человек не сразу понимает, что болит сердце.

Первые приступы стенокардии происходят при резких движениях, интенсивных физических нагрузках. При отсутствии лечения или из-за быстрого усугубления основного заболевания становятся неконтролируемыми, возникающими даже в покое, во время сна.

Инфаркт миокарда

Длительная ишемия (отсутствие питания) одного из участков миокарда приводят к его гибели. Если человек в короткие сроки оказался в стационаре или реанимационном отделении, то ему проводят экстренную операцию по восстановлению кровотока. Отмершие клетки сердца не восстанавливаются, но происходит прекращение дальнейшего распространения некроза (гибели). С течением времени после инфаркта пораженный очаг рубцуется, изменения необратимые и не поддаются устранению.

Распознать инфаркт можно по следующим признакам:

• резкая боль в сердце, часто стреляющая под лопатку, в шею, язык;
• чувство нехватки воздуха, затрудненное дыхание в сочетании с одышкой (вдохи поверхностные);
• чувство дискомфорта в левой половине грудной клетки и за грудиной,
• режущие боли в левой половине тела, руке и плече;
• чувство тревоги, внутренняя паника.

Ранее осложнение при гипертонической болезни в виде инфаркта являлось фатальным, приводящим более 70% больных к смерти. Возможность продления срока жизни возможна из-за передовых технологий в кардиохирургии.

Почечная недостаточность

Фильтрация плазмы крови с последующим выделением через мочу жидкости и отработанных веществ осуществляется за счет обильной кровеносной сети внутри паренхимы почек. Возможные осложнения заболевания, подразумевающего нарушения в сосудах, приводят к снижению проходимости физиологического объема крови через клубочки фильтрации. У человека постепенно нарастают отеки нижних конечностей, усиливается одышка.

Нарушение зрительной функции

Изменения глазного дна изначально видны только при специальном исследовании. Позднее при более выраженном развитии нарушений человек будет отмечать:

• двоение;
• снижение остроты зрения;
• мелькание «мушек»;
• появление локальных пятен;
• быструю утомляемость глаз.

Кризовое течение гипертонии может привести к отслоению сетчатки и даже полной потере зрения. Нарушение зрительной функции — последствие артериальной гипертонии, поэтому остановить ухудшения можно только за счет коррекции цифр давления с помощью гипотензивных (снижающих давление) препаратов.

Сахарный диабет

Истинные причины развития сахарного диабета далеки от непосредственного влияния повышенного артериального давления. Нарушение углеводного обмена, как осложнения при гипертонической болезни, характеризуется его ухудшением. Эти 2 состояния взаимно усугубляют течение друг друга. Контролировать давление и риск развития негативных последствий сложно при повышенном сахаре крови и наоборот.

Эректильная функция мужчины зависит от кровоснабжения в половых органах. За счет кровенаполнения кавернозных тел полового члена он становится упругим и увеличенным в размерах. При нарушении проходимости артерий этот процесс нарушается, проявляется неконтролируемым половым бессилием.

Как предупредить осложнения

Основную опасность для развития неблагоприятного исхода гипертонии несет повышение давления. Чем более выраженная артериальная гипертензия, тем осложнения опаснее для жизни. Основная борьба с рисками неблагоприятных последствий гипертонической болезни сводится к нормализации показателей АД, укреплению сосудистой стенки и общему укреплению организма.

Основные профилактические мероприятия подразумевают:

• соблюдение режима труда и отдыха, полноценный сон;
• регулярные прогулки на свежем воздухе, не менее 1,5 км в день (профилактика адинамии — малоподвижного образа жизни);
• сбалансированное и рациональное питание: исключение масел, жирных сортов мяса;
• посещение спортивных секций, плавательного бассейна;
• борьба с лишним весом;
• отказ от вредных привычек.

Для каждого пациента врач подбирает индивидуальную схему лечения. Больному нужно соблюдать все рекомендации и посещать диагностические и профилактические обследования с целью выявления осложнений без симптомов и очевидных признаков.

Симтоматические гипертензии - это повышение АД в результате первичного поражения регулирующих его органов и систем. Клиническая кар­тина складывается из симптомов основного заболевания и признаков, обусловленных поражением сосудов различных органов вследствие повыше­ния АД.

Основные типы симптоматических артериальных гипертензий:

1. Кардиоваскулярные (гемодинамические)

2. Ренальные:

Вазоренальная (реноваскулярная, почечно-ишемическая)

Ренопривная

3. Эндокринные

4. Вторичные нейрогенные гипертензии на почве заболеваний и орга­нических поражений ЦНС.

5. Гипертензии экзогенно обусловленные (химическими факторами).

15.Осложнения и последствия артериальной гипертензии. Поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии. Экспериментальные модели артериальной гипертензии.

Осложнения гипертензии и вторичные изменения со стороны органов-мишеней:

Гипертрофия левого желудочка сердца

Гипертонические кризы с транзиторной ишемией различной локализации

Ишемические инсульты (инфаркты мозга)

Геморрагические инсульты

Протеинурия в результате повреждения сосудов клубочков

Почечная недостаточность

Ретинопатия

Аневризмы аорты, ее разрывы

Облитерирующий эндартериит

Экстракраниальные стенозы сонных артерий

Гипертонический криз - внезапное резкое САД и/или ДАД, сопровождающееся ухудшением мозгового, коронарного или почечного кровообращения, а также выраженной вегетативной симптоматикой.

Причины : как правило, у лиц без адекватного лечения; при приёме симпатомиметиков, ГК, пероральных контрацептивов, алкоголя, наркотических веществ; при пре- и эклампсии, феохромоцитоме, заболеваниях почек, тяжёлых ожогах.

Провоцируются:

1) Изменением метеорологических условий.

2) Изменением функции желез внутренней секреции.

3) Психоэмоциональной травмой.

Гипертензия ограничивает адаптивные, резервные возможности орга­низма и является фактором риска возникновения острых сосудистых нару­шений, поэтому гипотензивная терапия необходима даже при легкой форме гипертензии.

16.Артериальная гипотензия. Виды, причины и механизмы развития. Гипотоническая болезнь.

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПОТЕНЗИИ

Артериальной гипотензией называют состояния, при котором давление ниже 100 мм рт.ст. Такое состояние может наблюдаться либо при уменьше­нии сердечного выброса, либо при понижении периферического сопротивле­ния, либо при сочетании обоих факторов. В большинстве случаев гипотен­зия бывает связана в основном со снижением сердечного выброса.

Классификация артериальных гипотензий (Н.С.Молчанов,1965):

Физиологическая гипотензия:

1. Гипотензия как индивидуальный вариант нормы

2. Гипотензия повышенной тренированности (у спортсменов)

3. Гипотензия адаптивная (компенсированная) (у жителей высоко­горья, тропиков и субтропиков)

Патологическая гипотензия :

1. нейроциркуляторная (первичная, или эссенциальная):

а) с нестойким обратимым течением;

б) выраженная стойкая форма (гипотоническая болезнь);

2. идиопатическая (ортостатическая)

3. симптоматическая (вторичная):

а) острая (при шоке, коллапсе);

б) с длительным течением (надпочечниковая недостаточность, гипо­тиреоз, отравление тетраэтилсвинцом и др.);

в) с выраженным ортостатическим синдромом (включая синдром Шая - Дрейджера).

Нейроциркуляторная, первичная, эссенциальная гипотензия (гипото­ния), или нейроциркуляторная дистония (НЦД) гипотензивного типа предс­тавляет собой функциональное неврогенное заболевание системы кровообра­щения, важной клинической и патогенетической особенностью которого является лабильность и снижение артериального давления. НЦД понижает работоспособность, сопровождается иногда динамическими нарушениями мозгового кровообращения, осложняет течение беременности и родов, предрасполагает к развитию тромбоэмболических осложнений.

В этиологии НЦД основное значение принадлежит длительному психоэмоциональному нап­ряжению, в отдельных случаях - психической травме, закрытой травме го­ловного мозга. В основе патогенеза лежат функциональные нарушения ней­рогуморального аппарата, регулирующего кровообращение во многих его звеньях: характерно преобладание тормозных процессов в коре головного мозга, повышение активности холинергической системы, снижение чувстви­тельности адренергических рецепторов сосудов. Иногда констатируют сни­жение (относительной) глюкокортикоидной активности, тенденцию к гипер­калиемии с гипонатриемией.

Ортостатические расстройства связывают с нарушением рефлекторных и эндокринно- гуморальных механизмов (снижение активности ренина, цир­кулирующих катехоламинов, возрастание брадикинина, нейротензина).

В результате изменения функции аппарата, регулирующего кровообра­щение, в сфере гемодинамики возникает ряд расстройств, важнейшими из которых являются снижение периферического кровообращения (расширение суммарного русла прекапилляров- артериол), дисфункция капилляров, в ряде случаев - ослабление тонуса венул и венулоконстрикторных реакций. В ответ на эти сдвиги в качестве основной компенсаторной реакции выс­тупает повышение минутного выброса сердца.

У вас начало "скакать" артериальное давление? Это серьезно! Для выяснения причины необходимо обратиться к специалисту! Пациентам следует помнить, что при постановке диагноза "артериальная гипертония", осложнения любого характера можно избежать. Для этого необходимо совсем немного: выполнять в точности все указания лечащего врача.

При "артериальной гипертонии", осложнения любого характера можно избежать, используя указания врача.

Кто входит в группу риска

Прогрессированию гипертонической болезни способствует не уменьшение (сужение) проходного отверстия сосудов, а отсутствие адекватной реакции (возвращение к нормальному состоянию) по завершению стрессовой ситуации. Такие нарушения отмечаются:

• У людей, чья профессиональная деятельность связана с постоянным наличием экстренных ситуаций, шума, вибраций, ночных дежурств, повышенной ответственности или напряженной умственной деятельности;
• У мужчин, перешагнувших 40-летний рубеж, и у женщин, старше 50 лет, в основном имеются поражения сосудов атеросклерозом (данные изменения могут быть и у молодых девушек и юношей, ведущих нездоровый образ жизни);
• У людей, злоупотребляющих алкогольными напитками и курением;
• Если человек находится в тяжелой стрессовой ситуации и у него преобладают негативные эмоции;
• При употреблении в пищу в большом количестве соленых блюд и продуктов (при этом превышается дневная допустимая норма соли - 3 ч.л.), а это вызывает задержку жидкости и спазмирование сосудов;
• У пациентов, у которых диагностированы такие хронические недуги, как: сахарный диабет, заболевания почек и щитовидной железы, инфекционные болезни, а также ночное апноэ;
• У женщин, применяющих для предупреждения беременности гормональные контрацептивы, при наличии других факторов риска;
• Если в человеческом организме наблюдается недостаточное количество магния и витамина Д;
• При работе на производстве с вредными условиями труда (отравление парами ртути, свинца, кадмия, мышьяка);
• Человек ведет малоподвижный образ жизни;
• Если у близких родственников были выявлены следующие недуги: инфаркт, инсульт, гипертония.

Если есть два и более фактора, то риск развития гипертонии значительно увеличивается.

Разновидности гипертонии

В медицине имеется несколько видов современных классификаций гипертонической болезни. Рассмотрим их подробнее.

1. По клиническому течению:
   • Доброкачественная форма - отсутствуют высокие показатели артериального давления, кризы дают о себе знать достаточно редко, нормальное состояние пациента хорошо контролируется при помощи медикаментозных средств, осложнения не возникают;
   • Злокачественная форма - диагностируется в молодом возрасте, протекание болезни сопровождается частыми гипертоническими кризами, заболевание плохо поддается лечению медикаментозными средствами, что приводит к ранним осложнениям.
2. По цифровым показателям диастолического давления:
   • Легкая форма гипертонии - нижние показатели давления поднимаются до цифровой отметки 100;
   • Средняя форма - от 100 до 115;
   • Тяжелая - показатель превышает отметку 115.

Гипертония доброкачественного вида развивается достаточно медленными темпами, поражая не спеша, но уверенно внутренние органы человека, и имеет свои стадии:

1. 1 этап характеризуется давлением неустойчивого характера, колебанием показателей на протяжении 24 часов (140/90 - 180/115), гипертонические кризы отсутствуют, а пациент почти не предъявляет жалоб, также отсутствуют признаки, свидетельствующие о поражении отделов сердца и головного мозга;
2. 2 стадия - показатели давления находятся в цифровом диапазоне 180/115 – 200/125, наблюдаются часто возникающие гипертонические кризы, протекающие в тяжелой форме, а в результате обследования диагностируется расширение границ сердца, спазмирование сосудов глазного дна, в моче определяется наличие белка, креатинин в крови, признаки ишемии со стороны сердца и головного мозга;
3. 3 стадия характеризуется тяжелым течением, при котором уровень АД превышает показатели 200/125, часто возникающими , изменениями в сердце, из-за чего может развиться стенокардия или инфаркт, тромбозом сосудов головного мозга, негативными сбоями в работе почек и другими серьезными признаками.

Диагностика

Пациенту, у которого доктор подозревает гипертонию, обязательно назначается обследование, целью которого является

• Подтвердить или опровергнуть стабильное повышение артериального давления;
• Исключить наличие вторичной артериальной гипертензии;
• Определить, какие органы-мишени подверглись повреждению и в какой степени;
• Выявить стадию заболевания и степень риска возникновения различных осложнений.

Какое же обследование проходит пациент?

1. Динамическое измерение артериального давления. Этот метод является информативным для диагностирования гипертонии и определения ее степени. Пациент должен также знать, что при данном заболевании очень важно самостоятельно контролировать в домашних условиях уровень АД.
2. Исследования, проводимые в лаборатории. Они включают несколько анализов, например: анализ крови и мочи, выявление уровня калия, креатина, сахара, показателя общего холестерина крови и другие.
3. Проведение электрокардиографии. Во время данного обследования доктор выясняет, есть ли гипертрофия левого желудочка сердца. Если возникают какие-либо сомнения, то полученные результаты ЭКГ уточняются при проведении эхокардиографии, а также ультразвукового исследования сердца.
4. Офтальмоскопия с исследованием глазного дна. Данная процедура необходима для определения степени гипертонической ангиоретинопатии.
5. УЗИ органов, находящихся в брюшной полости. Это обследование назначается для выявления того, насколько поражены органы-мишени.

Виды осложнений при гипертонической болезни

В том случае, если течение гипертонии осложняется, могут развиться серьезные последствия не только для здоровья, но и для жизни пациента. Рассмотрим подробнее, какие возникают осложнения артериальной гипертонии.

1. Мозговое кровоизлияние. Данный вид осложнения является очень опасным, так как довольно часто происходит поражение всего головного мозга. Кровоизлияние может возникнуть в любой области мозга.

   Если рассматривать клиническую картину, то наблюдается мгновенное и неожиданное обострение, сопровождающееся очень интенсивной , нарушением речи, последующим развитием паралича.

   В такой ситуации важно быстро и своевременно определить пострадавшего в лечебное учреждение. Тогда возможно полное восстановление всех функций в организме.

2. Гипертонический криз - осложнение, сопровождающееся резким скачком вверх АД в сочетании с нервно-сосудистой реакцией.
3. Гипертоническое поражение головного мозга. Такое осложнение может развиться как ответная реакция на спазм сосудов, из-за чего наблюдается отек мозга. В результате начинается процесс омертвления небольших сосудов, а также находящихся рядом с ними участков ткани мозга.

   Поражение головного мозга гипертонического характера сопровождается болевыми ощущениями высокой интенсивности, судорожным синдромом, потерей сознания, артериальным давлением, показатели которого намного превышают нормальные.

   В данной ситуации очень важно как можно скорее привести цифры АД в норму. Если это удастся сделать, то возможны полностью обратимые процессы. При гипертоническом поражении мозга может возникнуть инсульт и . Если давление повысилось неожиданно, возможен геморрагический инсульт. Если же гипертензия нарастает непрерывно, тогда грозит ишемический инсульт. Нарушение кровообращения хронического характера часто встречается у людей преклонных лет, а также у тех, кто уже долгое время страдает гипертонической болезнью.

4. Осложнения гипертонии - инфаркт миокарда и сердечная недостаточность, а самым опасным для жизни является поражение почек и головного мозга.

   Когда артериальная гипертония прогрессирует, возникает хроническая ишемия, в результате чего в почках происходят склеротические изменения. Почки становятся сморщенными и перестают справляться со своими функциями. Так возникает почечная недостаточность.

5. Нарушение зрения;
6. Диабет;
7. Преэклампсия;
8. Метаболический синдром.